PALPACION PERCUSION AUSCULTACION

La palpación de las masas musculares;

Suele ser dolorosa en la polineuritis, están también los puntos de Valleix.

Signo de pisareli.- Comprensión con el dedo sobre la fosa temporal

Signo de Abadie.- Alteración de la sensibilidad visceral y profunda en la tabes dorsal.

Signo de pitres.- Esta ya se presenta en el testículo

La percusión;

Signo de Tinell.- Sobre la percusión desencadena un dolor irradiado.

Signo de Macewen.- Sobre el pterigión, en una hidrocefalia congénita se obtiene un ruido

especial de olla cascada.

En la miotomía hereditaria congénita de Thomsen y en la distrofia miotónica de steinert, la

percusión de la lengua motiva la aparición de contracciones anormales sostenidas.

Signo de ley.- compresión medular tumoral, con dolor a la presión o a las apófisis espinosas o
región paravertebral.

La auscultación;

Se puede escuchar ruidos a nivel del ojo, estos suelen ser autóctonos o propagados.

EXPLORACIÓN DE LA MOTILIDAD

La motilidad como tal se divide en dos:

La motilidad cinética.- debida a una o varias contracciones musculares, bruscas, rápidas y

breves (contracciones clónicas), produce la traslación de una parte o de la totalidad del
cuerpo.requieren la voluntad del sujeto y van siempre precedidos de la representación del
movimiento que debe realizarse.

Su aparición en el hombre va ligada a la presencia de la vía motora piramidal.

La motilidad estática (o postural).-Guarda relación con el tono muscular y tiene por objeto, una
vez terminado el movimiento de traslación, mantener el miembro o todo el cuerpo en la
actitud en que acaban de ser colocados. Obedece a contracciones musculares lentas y
duraderas (contracciones tónicas). El hecho de que esta actividad muscular fije los miembros
en vez de trasladarlos, justifica la paradoja que significa el hablar de una motilidad estática.

Estos escapan al dominio del individuo, se observan ya en los vertebrados inferiores.

Un ejemplo aclarará estos conceptos. Un músculo cualquiera, como el cuádriceps crural, puede
contraerse por muy diferentes causas, así, al levantar bruscamente del suelo el pie desnudo
que acaba de sufrir un pinchazo doloroso (reflejo supraelemental o reacción efectivomotriz);
durante la marcha y el salto, en que experimenta una serie de contracciones y relajaciones
alternativas (motilidad automática); movimientos de ex- tensión haciendo el balanceo cuando
con el otro miembro se anda a pie cojo (motilidad asociada). Todos estos movimientos son
involuntarios, al contrario de lo que sucede cuando damos un puntapié a una pelota (motilidad
voluntaria). Finalmente, en la estación en pie, el cuádriceps contribuye a mantener esta actitud
gracias a su contractura permanente (motilidad estática)

La vía piramidal (A del esquema) nace en el área motora de la corteza cerebral, ubicada delante
del surco central o de Rolando. Al descender los axones cruzan al lado contralateral a la altura
de una estructura, la decusación o entrecruzamiento de las pirámides, que esta ubicada a la
altura del bulbo raquídeo. (De ahí el nombre de la vía).

Esos axones que van descendiendo por la médula espinal alcanzan a interneuronas ubicadas a
diferentes alturas de la médula. Esta interneuronas inervan a las motoneuronas-a.

Esta modalidad de la vía piramidal es la llamada vía piramidal cruzada, para distinguirla de otra
vía llamada vía piramidal directa que no cruza al lado contralateral a nivel de las pirámides. Sin
embargo esos axones también cruzan a lado opuesto a diferentes alturas. Es decir, toda la vía
piramidal es cruzada.

La llamada vía extrapiramidal (B del esquema) se origina en otras regiones de la corteza

cerebral, diferentes a las que originaron la vía piramidal. Los axones que forman esta vía
inervan neurona ubicadas en núcleos cerebrales del mismo lado (ipsilaterales), como los
ganglios basales o el núcleo rojo o núcleos del tronco cerebral (formación reticular). Pero
también hay axones de las neuronas de origen o de relevo (de los núcleos) que son
contralaterales, pero cruzan al lado opuesto a niveles más altos que la decusación de las
pirámides. Los axones de la vía extrapiramidal descienden por dos tractos: el rubro-espinal y el
retículo-espinal.
MOTILIDAD CINETICA VOLUNTARIA

Es aquella cuyo acto va siempre precedido de la representación mental consciente del movi.
miento que debe ejecutarse. Su normalidad implica la integridad anatómica y funcional de la
vía corticospinal o piramidal.

MOTILIDAD CINÉTICA INVOLUNTARIA

Comprende la motilidad refleja y la motilidad automática y asociada.

Motilidad refleja

Su investigación es de gran importancia en semiología nerviosa, por varios motivos:

1. Su objetividad. Incluso el sujeto menos avispado puede fácilmente darse cuenta de si

hay respuesta motora o no al estímulo sensitivo que se aplica.

2. La técnica para su búsqueda es muy sencilla. Poco expuesta a error.

3. Su aparición constante. Siempre que se apli- ca un mismo estímulo sensitivo en idéntico

lugar, se obtiene constantemente la misma respuesta motora.

4. El asiento preciso de los centros reflexógenos centrales. Toda respuesta corresponde a

un lugar concreto de origen, lo que facilita el diagnóstico de la lesión en el caso de
anormalidad.

Tendinoperiostico o profundos:

Se dice que un reflejo está exaltado (hiperreflexia tendinosa) cuando concurren las siguientes
circunstancias:

1.Frente a un estímulo débil, es brusco, amplio y policinético.

2. Si se difunde, contrayéndose grupos mus culares alejados (contracción bilateral de los

aductores del muslo en la percusión del tendón rotuliano, flexión de los dedos de la mano al
buscar el reflejo estilorradial).

3. Si se produce percutiendo en puntos alejados de aquel que se considera el de elección

(positividad del patelar al percutir sobre la masa muscular del muslo).

Existen casos de hiperreflexia constitucional generalizada.

La tensión muscular involuntaria en los pacientes neuróticos suele exaltar los reflejos rotuliano
y aquíleo en contraste con la normalidad de las extremidades superiores.

Un reflejo está disminuido o abolido (hiporreflexia o arreflexia tendinosa) cuando, buscándolo

con técnica correcta, la respuesta es escasa o nula.

Se citan casos de hiporreflexia o arreflexia constitucional generalizada

El uso prolongado de drogas sedantes (bromuro diacepam, fenilhidantoína, etc.) disminuye o

inhibe la respuesta motora y lo propio ocurre en las personas ancianas.

1. Reflejo del orbicular de los párpados.-Consiste en la contracción brusca y enérgica de

dicho músculo. Con el pulgar y el índice, el explorador sujeta un pliegue de la piel en el
extremo externo de la hendidura palpebral, y tira suavemente hasta conseguir una
distensión del músculo orbicular. Entonces, percute suavemente su pulgar con el
 martillo de reflejos, con lo que se produce un súbito estiramiento adicional de dicho
músculo y aparece su contracción refleja. También se pro- duce la contracción del
orbicular percutiendo la región superciliar, raíz de la nariz o glabela, extremidad de la
nariz, vértex craneal o por estimulación corneal.

2. Reflejo masenterino o mandibular.- cuando la boca este entreabierta, se percute sobre

un depresor lingual apoyado en la arcada dentaria inferior o sobre un dedo puesto de
canto sobre la barbilla, se presenta una enérgica contracción de ambos maseteros en
forma de movimiento masticatorio.