Universidad Autónoma de Baja California

Facultad de Ciencias de la Salud

Fisiología de la
micción
Programa: Médico
Clínica 472
Urología
Docente: Dr. Juan Antonio Ramírez Ortega
Expositores
García Limón Henry Fernando
Hernández Guzmán Mariana Azucena
Morales García Erick Antonio
Juárez Santos Linda Esmeralda
 Micción

Complejo de circuitos nerviosos en el cerebro y en la médula espinal que

coordinan la actividad del músculo liso de la vejiga y de la uretra.

Estos circuitos actúan como interruptores on/off para alternar las vías urinarias
inferiores entre dos modos de operación: almacenamiento y eliminación.

Wein, A. J. Campbell y Walsh. Urología. Tomo III. 10a. Ed. (2014). Editorial médica panamericana.
 Micción
En lactantes, la micción es iniciada
y coordinada por circuitos reflejos.

Después de la maduración de las vías

nerviosas centrales.

La micción es controlada
voluntariamente por circuitos
neurales en centros cerebrales
superiores.

Wein, A. J. Campbell y Walsh. Urología. Tomo III. 10a. Ed. (2014). Editorial médica panamericana.
 Conceptos generales
Vejiga

Cuerpo Base

El músculo liso de la vejiga se llama músculo

detrusor. Sus fibras musculares se
extienden en todas las direcciones y,
cuando se contraen, pueden aumentar la
presión en la vejiga hasta 40-60 mmHg.

Wein, A. J. Campbell y Walsh. Urología. Tomo III. 10a. Ed. (2014). Editorial médica panamericana.
 Conceptos generales
Objetivo principal:
● Llenado vesical eficiente.
● Bajas presiones.
● Expulsion urinaria voluntari
periodica.

Tracto de salida de la vejiga:

● La base de la vejiga.
● La uretra.
● El esfínter uretral externo

Wein, A. J. Campbell y Walsh. Urología. Tomo III. 10a. Ed. (2014). Editorial médica panamericana.
 Conceptos generales

La comprensión de la micción y la continencia requiere

cierto conocimiento operativo sobre las propiedades de
contracción del músculo liso y del músculo estriado.

Composicion :
● Urotelio.
● Membrana basal.
● Capa muscular

Wein, A. J. Campbell y Walsh. Urología. Tomo III. 10a. Ed. (2014). Editorial médica panamericana.
 Biomecánica de la vejiga
Ley de La tensión en la pared de un recipiente que es necesaria para contener una
Laplace presión dada, es directamente proporcional al radio de curvatura en un
punto cualquiera.

Propiedades Forma, tamaño, presión y tensión de la vejiga

En Urología… Relación entre presión intravesical y tamaño de la vejiga, afectando la

tensión en la pared de la vejiga.

Tensión parietal Evocación de la Contracciones

activa en nervios sensación de llenado vesicales
aferentes de la vejiga involuntarias

Wein, A. J. Campbell y Walsh. Urología. Tomo III. 10a. Ed. (2014). Editorial médica panamericana.
 Consecuencias de alta tensión parietal e intravesical

En vejigas hipertróficas de baja capacidad,

pueden aumentar notablemente la tensión
de la pared vesical, produciendo isquemia,
Presión intravesical reflujo vesicoureteral e ingreso de bacterias
en los sistemas venoso o linfático.

Rotura de la vejiga, observada después de

Tensión parietal una enterocistoplastia.
+ presión intravesical

Wein, A. J. Campbell y Walsh. Urología. Tomo III. 10a. Ed. (2014). Editorial médica panamericana.
 Mecánica del llenado
El comportamiento viscoelástico de la vejiga y de la uretra depende de propiedades neuromusculares y mecánicas.

Proteínas
contráctiles
Composición de la vejiga

Distensibilidad
Músculo liso
50% colágeno Colágeno
2% elastina

❏ Lesiones
❏ Obstrucción
❏ Denervación

Wein, A. J. Campbell y Walsh. Urología. Tomo III. 10a. Ed. (2014). Editorial médica panamericana.
 Mecánica del llenado
Cambios de tamaño en la vejiga Asimilación por urotelio, músculo liso y tejido conjuntivo
(vacío-llenado) parietal

Adelgazamiento de la lámina propia (mayor) y pared

muscular por un reordenamiento de haces musculares y
alteración de la estructura espiralada del colágeno
Adaptación al volumen creciente de orina

Haces musculares modifican su posición, de una

configuración de arriba-abajo, laterolateral. Fibras de
colágeno espiralado se alargan, tensan y se vuelven
Reorganización del músculo detrusor
paralelas a la luz.

Wein, A. J. Campbell y Walsh. Urología. Tomo III. 10a. Ed. (2014). Editorial médica panamericana.
 Mecánica de la micción
La presión intravesical refleja la combinación de factores de presión
abdominal (Pabd) y del detrusor (Pdet).

Por lo tanto,
Pdet = Pves - Pabd

La micción se basa en una contracción del detrusor mediada por el

sistema nervioso, que hace que la presión del detrusor aumente, pero sin
cambios significativos en la presión abdominal.

Wein, A. J. Campbell y Walsh. Urología. Tomo III. 10a. Ed. (2014). Editorial médica panamericana.
 Músculo liso

Cada célula muscular lisa de la pared vesical tiene forma ahusada

(fusiforme), con un núcleo central; cuando está relajada mide
varios cientos de micrómetros y tiene un diámetro máximo de 5 a
6 um. Las fibras musculares esqueléticas son unas 20 veces más
gruesas y miles de veces más largas.

Si la vejiga estuviese formada por músculo esquelético,

el cambio máximo de la longitud sería del 30%. El
vaciamiento máximo de una "vejiga de músculo
esquelético" sería de solo el 70% de su contenido.

Wein, A. J. Campbell y Walsh. Urología. Tomo III. 10a. Ed. (2014). Editorial médica panamericana.
 Funciones de la vejiga
Las funciones básicas de la vejiga son el almacenamiento de orina, el mantenimiento de la
composición de la orina y la facilitación del vaciamiento en intervalos temporales.

1. Debe almacenar un volumen de orina suficiente (Distensibilidad)

2. El músculo liso y los nervios intrínsecos deben quedar protegidos por el urotelio de la exposición a
la orina, mien tras que el urotelio en sí debe expandirse rápidamente durante el llenado.

3. El vaciamiento de la vejiga requiere de la activación sincrónica de todo el músculo liso del cuerpo
vesical, porque si se contrajese solo una parte de la pared, las áreas distensibles no contraídas se
estirarían e impedirían el aumento de presión necesario para que la orina sea expulsada a través de
la uretra*.

*Pacientes de la tercera edad con hiperplasia benigna de próstata que desarrollan retención urinaria y divertículo vesical.

Wein, A. J. Campbell y Walsh. Urología. Tomo III. 10a. Ed. (2014). Editorial médica panamericana.
 Células intersticiales

Evidencia postula que una vejiga "normal" puede activarse espontáneamente y que las contracciones espontáneas
exageradas pueden contribuir al desarrollo de una hiperactividad del detrusor.

Otra población celular de la vejiga, conocida como células intersticiales o miofibroblastos, se

ha propuesto un rol como marcapasos en la actividad espontánea de la vejiga.

Wein, A. J. Campbell y Walsh. Urología. Tomo III. 10a. Ed. (2014). Editorial médica panamericana.
 Urotelio
El urotelio tiene funciones fisiológicas en relación con todos los componentes de las funciones vesicales y, por lo tanto, ya no puede ser pensado
como una barrera inerte entre la orina y el plasma.

Capa de GAG Función adherente antibacteriana,

formación y la fijación de
partículas sobre el urotelio y la
formación de cálculos

Células en sombrilla Barrera primaria entre la orina y el

plasma Pueden cambiar de forma
y aumentar su superficie en la
medida en que la vejiga se llena y,
por lo contrario, disminuyen su
superficie cuando la vejiga se vacía

Proteínas de uroplaquina Barrera entre orina y plasma. Sitio

de fijación primario de E. coli.

Wein, A. J. Campbell y Walsh. Urología. Tomo III. 10a. Ed. (2014). Editorial médica panamericana.
 Permeabilidad urotelial

La permeabilidad epitelial, incluida la del urotelio, depende de:

Difusión pasiva, difusión impulsada por

ósmosis

Inercia de la membrana para con los

solutos a los cuales está expuesta.

Transporte activo

Wein, A. J. Campbell y Walsh. Urología. Tomo III. 10a. Ed. (2014). Editorial médica panamericana.
 Uretra

La uretra está formada por:

Rol en la estabilización de la uretra.

Ayuda a la apertura del cuello vesical durante la micción.
Músculo liso
Reunidas en pequeños fascículos y vinculadas entre sí por muchas
uniones de tipo adherente.

Está presente en las paredes de la uretra masculina y femenina, en

Músculo estriado donde forma un rabdoesfínter, aparte que está separado del
músculo esquelético periuretral del suelo pelviano.

*La mujer tiene un mecanismo esfinteriano estriado atenuado, así como una estructura muscular adicional, denominada compresor de la uretra y esfínter
uretrovaginaI.

Wein, A. J. Campbell y Walsh. Urología. Tomo III. 10a. Ed. (2014). Editorial médica panamericana.
Regulación
nerviosa de
la micción
Vía aferente
Los receptores propioceptivos de tensión del detrusor y contracción en la
pared vesical se sitúan en las fibras colágenas y son más abundantes en el
trígono

Los receptores propioceptivos del cuello vesical son transmitidos por los
nervios hipogástricos hacia la médula dorsolumbar (D10-L1)

Los receptores propioceptivos en la uretra posterior y en los músculos

esqueléticos del suelo pélvico, son conducidos por los nervios pudendos hacia
la médula sacra (S2-S4)

En el urotelio y en la submucosa de la vejiga y uretra hay receptores

exteroceptivos (táctiles,dolorosos y térmicos) estos conducen su sensibilidad a
través de los nervios pélvicos
Vía eferente
El tracto urinario inferior
recibe triple inervación:

● Parasimpático Nervios pélvicos

(S2-S4)
● Simpático Eferente y aferente
Nervios hipogástricos
(T10-L2)
● Somático Control voluntario
Actúan sinérgicamente
modulados por los centros
medulares y encefálicos.
 Inervación
Nervios pelvicos

Nervios hipogástricos:
Estimula vasos sanguineos
Fibras sensitivas; plenitud y
dolor
 Control del sistema nervioso
autónomo
Estímulo Parasimpático: estimula la micción

Estímulo Simpático: inhibe la micción

Gracias por
su atención
Referencias

● Wein, A. J. Campbell y Walsh.

Urología. Tomo III. 10a. Ed. (2014).
Editorial médica panamericana.

●J.A.F Tresguerres. Fisiologia Humana.

3ra. Ed.(2005). Editorial McGraw Hill.