SINDROME MENINGOENCEFALITICO

Este síndrome implica la existencia de un trastorno irritativo de las leptomeninges y las porciones
del tejido nervioso adyacentes a ella.

Puede conseguirse como integrado por tres elementos:

- Un síndrome de hipertensión endocraneana de intensidad variable

- Alteraciones del LCR
- Manifestaciones dependientes de la irritación de las estructuras del sistema nervioso o de
u compresión por presencia de exudados.

Etiología

Las causas de un sindrome pueden ser de origen viral y bacteriano.

 Inflamatorias: pueden ser causadas por bacterias, infecciones micoticas y parasitarias

 No inflamatorias: - hemorrágicas: por sangrados cerebromeningeos debidos a
hipertensión arterial, traumatismos cráneoencefalicos.
-neoplasicos: debido a tumores y siembras meníngeas carcinomatosas.

Manifestaciones clínicas
Cuando un paciente presenta la tria da clásica o sinttomas típicos de fiebre, rigidez de nuca
y deterioro de sensorio se debe pensar en una meningitis aguda hasta que se demuestre lo
contrario.
 Cefaleas: puede ser leve y persistente pero no aguda, su gran intensidad puede hacer que
el paciente exprese su dolor por medio de gritos signo al cual se denomina como “grito
hidrocefalico”
- La cefalea puede afectar la cabeza en forma generalizada pero en especial se da en la
región frontooccipital
- Acompañada de fotofobia
- Algoascusia (sensaciones dolorosas causadas por el ruido )

 Contracturas musculares: pueden ser referidas por el paciente como dolor y estas son las
siguientes;
- Rigidez de nuca: es temprana en la meningitis aguda por ejemplo las bacterianas.
puede ponerse en evidencia pidiéndole a al paciente que que toque el ´pecho con el
mentón, maniobra que no puede hacer sin recurrir a la apertura de la boca (signo de
lewinson). cuando la contractura es muy fuerte el paciente puede tornarse opistotonos
que es una forma de espasmo de los musculos de la nuca y del dorso en la cual la cabeza
se halla hacia atrás y el cuerpo adopta una actitud de arco.
 - Rigidez del raquis: el paciente no puede doblar el tronco o le es muy difícil. Se le pide que
se siente en la ca y el paciente lo hace con gran rigidez apoyándose en los miembros
inferiores (signo del trípode).
- Contractura de los musculos de los miembros inferiores: e da a nivel de musculos flexores
de los muslos es responsable de la fexion de los miembros inferiores acompañado de la
posición de decúbito lateral esto produce la actitud de gatillo de fusil.
- Contractura de los musculos de la pared abdominal : se localiza en la pared anterior del
abdomen y produce su retracción o depresión ( vientre en batea)
- Contractura de los musculos de la cara :se da en los musculos masticadores y contractura
de mjusculos de la mejillas

SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA

 Signo de kerning: dos variantes

 Signo de brudzinski: 1.B. superior o signo de la nuca

2.B.inferior o sig de la pierna contralateral.

 Otras manifestaciones del sindrome meníngeo son :

- Vomitos de tipo cerebras( en chorro, a distancia)
- Convulsiones
- Hiperestesia cutánea o muscular
- Fiebre en la meningitis de etilogia infecciosa .
Si llega a existir compromiso encefálico pueden allarse también :
- Alteraciones psíquicas
- Monoplejias o hemiplejias transitorias o definitivas
- Signos oculares
- Trastornos cardiorespiratorios
 SINDROME PIRAMIDAL
Se deenomina sindrome piramidal a cualquier lesión que afecte al haz piramida.
Este sindrome suele llamrse sindrome de motoneurona superior o de la primera neurona

Etiologia
Dentro de las causas mas comunes encontramos las enfermedades que causan embolia
arterial (bloqueo del flujo sanguíneo).

Manifestaciones clínicas
Es posible reconocer alteraciones de diferentes funciones neurológicas, las que se pueden
agrupar en signos positivos y negativos

Negativos positivas
- Debilidad o paresia -espasticidad
- Arreflexia superficial - hiperreflexia osteotendinosa
- Perdida de la destreza - signo de babinski
- Atrofia leve por decuso

Según el sitio de la lesión los trastornos de la motilidad pueden ocacionar:

 Hemiplejia o hemiparesia
Estas consisten en la perdida de la motilidad voluntaria, toatal o parcial respectivamente
en la mitad del cuerpo . esta puede reconocerse asociada con tres cuadros de
características:
1. Hemiplejia en el paciente de coma
En la cabeza:
- facies asimétricas
-desviacion conjugada de la cabeza y de los ojos hacia el lado de la lesión
- solo se contrae la musculatura de la mitad sana
- se pueden perder los reflejos osteotendinosos .

2. hemiplejia flácida

3. hemiplejia espástica: de manera lenta y gradual la hemiplejia flasida se transforma en

espástica

-hemiplejia del lado paralizado con hipotonía muscular puede llegar a la contractura

 Paraplejia o paresia : se trata de la motilidad de dos regiones simétricas del cuerpo.

- Cuando se habla de los dos superiores de habla de una paresia braquial
- Las causas de la paraplejia so enfermedades de la medula espinal o estructuras vecinas
  Cuadriplejia o cuadriparesia: consiste en la afeccion motora de los cuatro miembros por
lesión bilateral de la via piramidal a nivel cervical

Síndrome de hipertensión endocraneana

( SHE) consiste en el conjunto de síntomas ocasionados por el aumento de la presión del

líquido cefalorraquideo dentro de la cavidad craneal.
Las causas más frecuentes del SHE pueden dividirse en tras grandes grupos:
- lesiones expansivas de crecimiento rápido: tumores, a decesos, granulomas, quistes o
hemorragias del encéfalo, aneurismas cerebrales.
- afecciones com obstrucción del flujo del LCR: hidrocefalia congénitas o adquiridas,
meningitis o meningoencefalitis con bloque del espacio subaracnoideo, fracturas del
cráneo.
- enfermedades con congestión venosa cerebral: meningitis, meningoencefalitis, edema
cerebral, encefalopatia, compresiones o trombosis venosas.

La denominada hipertensión endocraneana benigna o idiopatica, también comocida como

meningitis serosa ventricular o seudotumor cerebral. Este trastorno consiste en unSHE
que suele no reconocer ninguna de las causas enunciadas aunque se expresa con igual
signo sintomatología. Es frecuente en mujeres jóvenes obesas y puede ser idiopatico o
asociarse con trastornos de diverso tipo, tales como hipofunción corticosuparrenal o
paratiroidea.

*Manifestaciones clínicas:

La cefalea o cefalagia es el síntoma más frecuente y se debe a congestión vascular, hipertensión

del LCR y tracción sobre vasos sensibles al dolor, en especial los ubicados en la duramadre.

Cuando la presión endocraneana se eleva de manera estable, la cefalea adquiere sus rasgos
característicos, que pueden resumirse como:

- es intensa y persistente, tiene carácter gravativo.

- es holocefálica, pero a veces predomina en la region frontal, temporal o parietal.

- es continua o intermitente y, con menos frecuencia, pulsátil.

- se exagera con los cambios de decúbito, posición o rotación de la cabeza, con la tos, el
estornudo.
- no se alivia con analgésicos comunes.

- es más intensa en los adultos que en los niños en quienes puede ser mínima en virtud de la
mayor distensibilidad del cráneo.

- suele aliviarse temporariamente con la punción lumbar.

- el vomito se produce en la mitad de los pacientes.

El edema de papila se debe a la hipertensión de la vaina del nervio óptico y a la estadía de la vena
oftálmica .Se pueden reconocer tres periodos evolutivos en él procesos de instalación de este
signo, estas alteraciones se pueden dividirse en hiperémica, edematosa y atrófica.

“ el edema de papila bilateral es el que tiene valor diagnóstico en la hipertensión endocraneana,

ya que el unilateral puede deberse a tumores o abscesos de la órbita.”

La magnitud de la hipertensión endocraneana. Puede aparecer otras manifestaciones clínicas,

como:

- mareos.

- transitorio sensoriales auditivos.

- transitorios neurologicos.

- alteraciones psíquicas.

- modificaciones circulatorias o respiratorias.

*Forma clínica de presentación

Sobre la base de los síntomas y signos expuestos, conviene consignar algunas modalidades de
presentación del SHE.

Cabe recordar que los síntomas preceden a los signos, por lo cual la cefalea es la molestia que
bede suscitar la sospecha diagnóstica.

En ocasiones la hipertensión endocraneana puede producir signos de foco neurologico no como

consecuencia de las enfermedades causas, sino a partir de las complicaciones del proceso
hipertensivo.