Enmascaramiento

clínico
 ¿Qué es el enmascaramiento?

 El enmascaramiento es el proceso por el cual el umbral de

audición para un sonido aumenta debido a la presencia de
otro sonido.

 A nivel clínico, corresponde al proceso en que, utilizando

un ruido de banda estrecha o centrado en la palabra, el
umbral del oído no evaluado aumenta de tal manera que
no interfiere en los resultados audiométricos del oído
evaluado
 ¿Por qué enmascarar?

 Audición cruzada

 Diagnóstico audiológico mas preciso

 Falsas esperanzas

 Tratamiento inadecuado
El enmascaramiento consume tiempo y
le agrega varios pasos al procedimiento:
 Volver a dar instrucciones al paciente.

 Para enmascarar la vía ósea hay que poner

vibrador óseo y fonos.

 Es necesario chequear el umbral cada vez que se

cambia la intensidad del enmascaramiento.
Para el paciente el ruido es molesto:

 Paciente se fatiga mas fácilmente.

 Paciente puede que tenga un cambio transitorio

del umbral por el ruido.

 Contraindicado para adultos mayores, niños, y

otros ya que les puede generar confusión.
 ¿Cuándo enmascaramos?

 Cuando existe una probabilidad razonable de que la señal

presentada al oído estudiado (OE) fue percibida por el
oído no estudiado (ONE).

 No enmascarar cuando existe una razón importante por la

que no se deba (Ej. Paciente confundido), pero dejar
registrado.
 ¿Por qué existe la audición cruzada?

 Se necesita mucha energía para hacer vibrar el

cráneo y estimular la cóclea del oído no estudiado
(ONE): atenuación interaural (AI).
 Sin embargo a veces, debemos presentar tonos
intensos, los cuales logran llegar a la cóclea
opuesta.
 La vía ósea del ONE es la que determina si el
sonido presentado al oído estudiado será
percibido o no.
Atenuación
interaural

Vía aérea
Vía ósea
 Curva Sombra

 Debidoa la audición cruzada, en casos de

pérdida auditiva unilateral o asimétrica, a
veces se encuentra una curva falsa al
evaluar el oído peor.
Ejemplo de curva sombra de oído
izquierdo
Oído izquierdo reevaluado usando
masking
 Vías de transmisión del sonido en el
cráneo

 Transcraneana: por el cráneo (óseo)

 Pericraneana: por el aire

 Mínima atenuación interaural

 La atenuación interaural promedio con fonos

supraurales es de 60 dB para tonos puros por vía
aérea.

 Para poder definir si es necesario enmascarar o

no, considerar la mínima atenuación interaural.
Atenuación interaural
Mínima
atenuación
interaural
 Atenuación interaural
aérea con fonos de
inserción
¿Qué es el enmascaramiento ?

 Cambio temporal de audición

del mejor oído aplicando una
señal por medio de un
auricular al oído no evaluado.
 Todoslo vivimos consciente o
inconscientemente.
 Enmascaramiento
 Proceso mediante el cual el umbral
auditivo para un sonido es elevado o
empeorado por la presencia de otro
sonido enmascarante.
 Enmascaramiento
 Técnica de ensordecimiento que
permite elevar el umbral auditivo del
oído no estudiado (ONE) para que este
no interfiera en los resultados
audiométricos del oído estudiado.
 Tipos de ruido enmascarante

 Ruido blanco o ruido de banda ancha:

- Señal acústica con partes iguales de energía a través de todas las
frecuencias audibles.
- Todas las frecuencias al mismo tiempo y con la misma intensidad.
- No es la selección mas eficiente para enmascarar tonos puros.
 Ruido de banda estrecha o Narrow Band Noise.
- Tiene un ancho de banda levemente mayor a la banda crítica.
- Ruido enmascarador que se limita solamente a una banda
circunscrita hacia arriba y hacia abajo del espectro sonoro.
- Evita confusión por parte del paciente.
 Ruido vocal o speech noise:
- Para logoaudiometría, discriminación de la palabra.
Esta es la mejor opción
¿Qué debe lograr el enmascaramiento?

 Debe ser audible por el ONE

 Tiene que anular la audición del ONE

 No debe sobre-enmascarar.
 ¿Cuándo enmascarar al evaluar vía
aérea?

Cuando el umbral aéreo (UA)

del oído estudiado (OE) –
umbral óseo (UO) del oído no
estudiado (ONE) es > o = a 1 AI.

UA oe – UO one > o = 40
 Enmascamiento mínimo VA

 Mínimoenmascaramiento necesario para

generar un cambio significativo en el
umbral del oído no estudiado (ONE)

 Mínimo = VA one + 10 dB
¿Cuánto es el enmascaramiento mínimo?
 Enmascaramiento máximo VA

 Máximo enmascaramiento permisible sin sobre-

enmascarar
- Sobre-enmascaramiento: cuando el ruido aplicado
al ONE es percibido por el OE e interfiere en el
umbral de éste.
Enmascaramiento máximo: VO oe + 1 AI
OD:
- VA: 95 dB
- VO: 75 dB (sin respuesta)
 Enmascaramiento eficiente

 Enmascaramiento eficiente=
Enmascaramiento máximo –
10 dB

OD:
- VA: 95 dB
- VO: 75 dB (sin respuesta)
¿Cuándo enmascarar
al evaluar VO?
 ¿Por qué puede haber un GAP?

 Cuando existe un GAP > o = 10 dB

 Terminamos de enmascarar
cuando se cierra el GAP o éste se
mantiene a pesar del
enmascaramiento (eficiente)
 Enmascaramiento mínimo por VO

 Mínimo = VA ONE + 10 dB +
Efecto de oclusión

OD:
- VA: 95 dB
- VO: 10 dB(sin enmascaramiento)
 Efecto de oclusión

 Aumento de la intensidad del sonido que puede llegar a la

cóclea no evaluada, por conducción ósea, cuando se
bloquea u ocluye el conducto auditivo externo (CAE).

 Al enmascarar por vía ósea (VO), se coloca el fono solo

sobre el oído no estudiado (ONE), por lo que se debe
considerar.

 Afecta a las frecuencias 250, 500 y 1000 Hz, mejorando

falsamente el umbral en estas frecuencias.
Efecto de oclusión
 Enmascaramiento mínimo por VO

 Mínimo = VA ONE + 10 dB +
Efecto de oclusión

OD:
- VA: 95 dB
- VO: 10 dB(sin enmascaramiento)
 Enmascaramiento máximo VO

 Máximo nivel de enmascaramiento

permisible sin sobre-enmascarar.

Máximo = VO oe + AI (Máximo
igual para VA y VO)
¿Cuánto es el enmascaramiento máximo?

Enmascaramiento Máximo=

OD:
- VA: 95 dB
- VO: 10 dB(sin enmascaramiento)
 ¿Enmascaramiento eficiente?

OD:
- VA: 95 dB
- VO: 10 dB(sin enmascaramiento)
Excepciones enmascaramiento por VO

 Cuando exista hipoacusia (cuidado con las

hipoacusias conductivas) asimétrica, la vía ósea
del oído mejor no necesita ser evaluado con
enmascaramiento (al oído peor).
 Cuando ambos oído presentan audición simétrica.
 Pacientes no condicionables o difíciles de evaluar
(muy pequeños, poblaciones especiales).
 ¿Cuándo enmascarar en la
logoaudiometría?

Cuando la Presentación de la
palabra (PP) – PTP VO del
ONE = o > 1 AI (45 dB)
PTP VA: 50 dB PTP VA: 5 dB
PTP VO: 50 dB PTP VO: 5 dB
 Enmascaramiento mínimo en
logoaudiometría
 Mínimo = Lo que el oído no estudiado (ONE)
podría estar escuchando (audición cruzada)

 Min: (PP-AI-PTP VO ONE) Lo que “percibe” el one

 Enmascaramiento máximo

 Igual que el máximo calculado al evaluar vía

aérea o vía ósea.
- solo cambia que se debe considerar el PTP
de la vía ósea del OE

MAX: PTP VO oe + AI (45 dB)

 Enmascaramiento eficiente

 Enmascaramiento
eficiente = max +
10 dB

PTP VA: 50 dB PTP VA: 5 dB

PTP VO: 50 dB PTP VO: 5 dB
PTP VA: 50 dB PTP VA: 5 dB
PTP VO: 50 dB PTP VO: 5 dB
Umbrales OD OI
Va: 60 20
Vo: 55 --
 Enmascaramiento vía aerea:

 Minimo: Va one + 10 dB:

 Máximo: Vo oe + 1 AI
 Eficiente: Max – 10
 Umbrales OD OI
Va: 60 20
Vo: 55 --

 Enmascaramiento vía ósea:

 Minimo: Va one + 10 dB + eo:

 Máximo: Vo oe + 1 AI:
 Eficiente: Max – 10 :
 Umbrales OD OI
Va: 50 20
Vo: 55 --
 Enmascaramiento óseo:

 Mínimo:

 Máximo:

 Eficiente
 Umbrales OD OI
Va: 45 20
Vo: 40 --

 Enmascaramiento óseo:

 Mínimo:

 Máximo:

 Eficiente
Es todo… por ahora