TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN ADULTOS – FLGA.

KARINA SANDOVAL

ANÁLISIS DE CASOS CLÍNICOS

Actividad: El estudiante deberá leer el caso clínico junto con la docente y responder las
siguientes preguntas relacionadas a los casos clínicos.

Caso Clínico Nº 1

Paciente de iniciales L.E.W.S, sexo femenino, 73 años, lateralidad diestra, viuda y 2 hijas.
Presenta antecedentes mórbidos de DM tipo II en tratamiento hace 4 años por médico
endocrinólogo. Hipertensa tratada con Losartán, pero paciente olvidaba tomar el
medicamento todos los días.

Es hospitalizada de urgencia, debido a presentar compromiso de conciencia estando en su

hogar. Es evaluada por equipo de neurología, observando lo siguiente:
- GCS 14
- Desorientación temporo-espacial.
- Lenguaje incoherente y confuso.
- No responde a preguntas de información personal atingentemente.
- Hemiplejia facio-braquio-crural izquierda.
- Hemianopsia homónima izquierda.

En la entrevista a la familia, hija refiere, que se fue a vivir con ella, ya que había tenido una
caída importante el año pasado fracturándose la muñeca lo que afecto sus actividades de
la vida diaria. Lo anterior, provoco un trastorno de ánimo importante, teniendo que ser
evaluada por psiquiatría, el cuál receta tratamiento con sertralina y ravotril.

Se realiza TAC de control sin contraste, evidenciando pequeños multiinfartos antiguos en

el hemisferio izquierdo y un AVE isquémico agudo de ACM derecha en evolución.
Iniciando manejo médico mediante trombolisis después de 1 hr. y 17 minutos de ser
ingresada a urgencia.

Es traslada a UCI, durante la noche, ya que presenta paro cardio respiratorio, siendo
ambuseada por equipo médico y kinesiólogos. Paciente es intubada y conectada a
ventilación mécanica de urgencia, por compromiso de conciencia (GCS 8) y mala evolución
luego de rehanimación. Se instala SNG y sonda urinaria debido a estado de paciente.

Luego de 7 días es evaluada por equipo de kinesiólogos los que refieren que la paciente
cumple criterios de weaning, presentado: PaO2/FiO2 >200 (PEEP< 8), dependencia a VM
en resolución, estabilidad cardiovascular y sin foco infeccioso..

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Es extubada sin conflicto al octavo día, paciente se encuentra vigil, atenta, lábil
emocionalmente y desorientada. Kinesiológos comentan que la paciente presenta tos
poco efectiva teniendo que ser aspiradanasotraqueal 3 veces al día.

Es derivada a fonoaudiología para evaluación de deglución, ya que equipo médico decide

iniciar alimentación por boca.

Preguntas:
1. ¿Cómo realizaría la evaluación fonoaudiológica?
2. ¿Qué contenidos de evaluación se debieran considerar?
3. ¿Qué instrumentos de evaluación utilizaría?
4. Explique el procedimiento evaluativo que realizaría para justificar el diagnóstico
fonoaudiológico.
5. Indique diagnóstico fonoaudiológico, incluyendo escala de severidad.
6. Señale sugerencias y derivaciones.

Caso Clínico Nº 2

Paciente de iniciales A.T.L.O, sexo masculino, 33 años, lateralidad diestra, soltero y 1 hija
de 3 años. Sin antecedentes mórbidos de relevancia.
Sufre accidente de tránsito en manifestaciones sociales en la comuna de Santiago. Es
trasladado a la posta central, debido a golpe en su cabeza quedando con perdida de
conciencia.

Se realiza TAC de control, evidenciando HSA traumática frontotemporoparietal izquierda

Fisher IV. Es operado de urgencia por equipo de neurocirugía y manejado en UPC para
neuromonitoreo.

Luego de la cirugía, paciente se encuentra sedado, intubado conectado a VM y con SNG.

Luego de 15 días logra mayor conexión, presentando GCS 11, apertura ocular espontánea
sin intención comunicativa y evaluación motora M3 en hemicuerpo derecho. Equipo
médico y respiratorio plantean instalación de TQT por dependencia a VM prolongada.

Se instala TQT y luego de 3 días kinesiólogos logran destetarlo de VM, conectándolo a

sistema de succión cerrada TRACH CARE con 3 litros de 02, con evolución favorable.

Es derivado a fonoaudiología para evaluación de deglución y decanulación.

Fonoaudiológo revisa antecedentes del caso en ficha clínica observando lo siguiente a

modo de síntesis:
- GCS 14
- Desorientado en tiempo y espacio, pero orientado en persona y condición.

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- Logra intención comunicativa mediante hiperarticulación.

- Vía de alimentación exclusiva por SNG Nº14 (con alimentación Jevity)
- 36ºC temperatura.
- FC 100lxmin - FR 15xmin.
- Canula de TQT Nº8 (Aspiración subglótica) con cuff inflado a 35 cmH20 por
cuffometro.
- S02 98% con FiO2 3 litros.
- Tos productiva, logra expectorar y escasa saliva en boca.
- Paciente insiste con gesto que tiene hambre y quiere comer.

Preguntas:
1. ¿Cómo realizaría la evaluación fonoaudiológica?
2. ¿Qué contenidos de evaluación se debieran considerar?
3. ¿Qué instrumentos de evaluación utilizaría?
4. Explique el procedimiento evaluativo que realizaría para justificar el diagnóstico
fonoaudiológico.
5. Indique diagnóstico fonoaudiológico, incluyendo escala de severidad.
6. Señale sugerencias y derivaciones.