La vía ósea (VO) es representada por el "camino" que recorre los estímulos desde

cualquier parte del cráneo (en este examen, en la Apófisis Mastoides del Hueso
Temporal) hasta llegar directamente hasta la cóclea (como en el Test de Rinne por vía
ósea (VO)) Es decir, que no se evalúa el paso de estas frecuencias por el OE, ni por el
OM (Vía aérea (VA) y normal del paso del sonido del medio exterior).

Este procedimiento se realiza en forma similar a la evaluación de la VA pero esta vez

enviando los estímulos a través del transductor óseo o vibrador óseo. El objetivo del
estudio de la audición por vía ósea es conocer el estado de la cóclea y aportar al
topodiagnóstico lesional.

Como sabemos, la simbología de registro en el audiograma para la VO es distinta que

la VA, siendo la VO del oído derecho se utiliza un paréntesis triangular rojo (<) cuyo
vértice apunta a la derecha del paciente (nuestra izquierda) y la VO del oído
izquierdo un paréntesis triangular azul (>) cuyo vértice apunta al oído izquierdo del
paciente (nuestra derecha).

GAP ÓSTEO-AÉREO

Al registrar los datos de los umbrales auditivos de cada frecuencia y en cada vía
(aérea y ósea) en cada oído en el audiograma, se presentará un fenómeno llamado
GAP Osteo-aéreo. Se define GAP ósteo-aéreo (o simplemente GAP), como la diferencia
en decibeles que se halla entre el umbral auditivo de la vía aérea y el umbral auditivo
de la vía ósea de una MISMA FRECUENCIA. Es decir, la "distancia" que hay entre cada
umbral de cada vía en una misma frecuencia.

Ejemplo:
En la siguiente audiometría del oído izquierdo, se observa la presencia de GAP ósteo-
aéreo en todas las frecuencias. Si bien el símbolo de la VO del OD es distinto, es
porque se encuentra enmascarado. Tema que se verá más adelante.
 De esta manera, sabiendo la definición de GAP ósteo-aéreo, y consignación de la VA
y VO de cada oído; podemos determinar si el paciente presenta:

1. Audición normal (Normoyente): Se representa en el audiograma cuando la VÁ y VO

de cada oído se encuntren dentro de los rangos normales (de 0 a 20dB).
2. Hipoacusia de conducción (HA-C): La audición por VO será normal y la audición por
VA estará alterada, con presencia de un GAP ósteo-aéreo superior a 15 dB.
3. Hipoacusia sensorioneural (HA-SN): Cuando tanto la audición por VO y VA se
encuentran por debajo de los rangos de normalidad (20dB), SIN presencia de GAP
ósteo-aéreo, o éste es inferior a 15dB.
4. Hipoacusia mixta (HA-Mx): Si el paciente presenta audición por VA y VO por debajo
de los rangos de normalidad, con presencia de GAP ósteo-aéreo superior a 15dB.

Fisiopatológicamente, sabemos que el tipo de HA depende de una lesión y/u

obstrucción en:

(NOTA: La severidad de la HA, se verá reflejada en el cálculo del PTP, que se verá más
adelante.)

(NOTA 2: Si la audición por VA se encuentra dentro de los límites normales, por

convención, no es necesario evaluar la VO, excepto en el caso de umbrales aéreos muy
cercanos a 20dB en sujetos jóvenes o niños, en cuyo caso, de existir una vía ósea en 0dB
HL, ya estaríamos frente a un GAP ósteo-aéreo de 20dB y por ende, de una hipoacusia
de conducción.

CONSIDERAR Y NUNCA OLVIDAR: En la NOTA 2, cabe destacar que también, no es

necesario evaluar la VO en caso que TODA la VA se encuentre dentro de los rangos de
normalidad (de 0 a 20dB), ya que la VO NUNCA SE ENCONTRARÁ, EN NI UN CASO,
PEOR QUE LA VA. Puede encontrarse igual, pero NUNCA BAJO QUE LA VA. Al tener una
VA de un oido completamente normal, el evaluar la VO no será necesario ya que la VO
 de ese oído estará igual o mejor que la VA ya evaluada, por lo que evaluar la VO no
ayudará en un diagnóstico.

El vibrador óseo tiene una salida máxima inferior a la salida del transductor aéreo.
Por lo general esta no supera los 70 u 80dB, siempre dependiendo del equipo.
Intensidades muy altas en este accesorio hace que el cráneo vibre en masa y por ende
el paciente podría comenzar a responder más a la vibración que al estímulo sonoro.

Al mismo tiempo, el rango frecuencial que este accesorio cubre abarca desde los 250
a 4000Hz. Es decir que esta prueba sólo evalúa ese rango de frecuencias, sin tomar la
frecuencia 125Hz ni 6000, ni 8000Hz (nótese en la audiometría anterior).

SALIDA MÁXIMA DE UN AUDIÓMETRO

Interacoustics AD629

Búsqueda del Umbral mínimo audible por VO:

1. Se coloca el vibrador óseo apoyado firmemente en la apófisis mastoides del oído a

estudiar (imagen), en este caso, el de peor audición.
2. Si es necesario enmascarar se colocan los audífonos del audiómetro por sobre la
diadema del vibrador, apoyando el audífono en el oído a enmascarar y dejando
libre el fono del oído a estudiar con el vibrador. (tema que se verá más adelante).
3. Se debe tener cuidado que el cojinete del audífono no presione el trago del oído a
estudiar, pues de locontrario se ocluiría el CAE provocando el llamado “efecto de
oclusión".

(El efecto de oclusión mejora los umbrales auditivos, ya que provoca una hipoacusia
de conducción al tapar la entrada del CAE; alterando los resultados del examen).
4. Se entregan instrucciones claras y precisas al paciente, adaptando nuestro lenguaje
a su nivel sociocultural y edad.

"Nuevamente va a escuchar varios sonidos. Cada vez que escuche presione el botón
(o levante la mano -en caso de no haber pulsador-). Debe estar muy atento y avisar
incluso en los sonidos que perciba muy débiles o crea escuchar… hasta lo último que
oiga"
 4.1 En caso de agregar ruido enmascarante (tema que se verá más adelante), se
debe advertir al paciente que no preste atención al ruido sino a los tonos.

5. Se investigan sólo las frecuencias 250, 500, 1000, 2000, 3000, y 4000Hz.
6. Se comienza buscando el umbral óseo de la frecuencia 1000Hz con la misma
metodología que en la VA, vale decir, con método descendente, de 10 en 10dB
hasta que deje de percibir e incrementos de 5 en 5dB hasta que vuelva a percibir 2
de 3 estímulos. A este nivel habremos obtenido el umbral auditivo en la primera
frecuencia.
7. Consignamos resultados en elaudiograma con su respectiva simbología.
8. Luego se procede con las frecuencias graves y finalmente con las frecuencias
agudas.
9. Consignar resultados en el audiograma en cada frecuencia estudiada antes de pasar
a la otra, uniendo los resultados de Umbrales Auditivos de cada frecuencia de un
oído con una línea punteada y con su respectivo color de oído. Tan como se mostró
en el audiograma más arriba.
10. Se realiza la misma operación en el oído contralateral sólo si los umbrales aéreos de
este oído se encuentran alterados. Para ello se cambia el vibrador óseo de posición
y el audífono aéreo si lo amerita.
11. Se calcula el Promedio Tonal Puro PTP para la VO: promediando los resultados
encontrados en los umbrales auditivos de las frecuencias 500, 1000, 2000Hz.
(utilizando la misma fórmula para calcular el PTP de la VA, como vimos
anteriormente).

12. Se consignan los resultados del PTP en el audiograma, considerando los colores
pertinentes de cada oído.

DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

CARACTERÍSTICAS DE LAS HIPOACUSIAS (HA)

A diferencia del Diagnóstico Médico, el Diagnóstico Audiológico refiere al tipo de

hipoacusia, el grado de la hipoacusia, el perfil de la curva (ascendente, descendente,
plana, batea, carpa) y si la HA es uni o bilateral. Que se verá a continuación. En cambio
un Diagnóstico Médico, sólo lo realizan SÓLO médicos y/o doctores, NO
FONOAUDIÓLOGOS: Otorrinolaringólogos, Pediatras, Etcétera. El Diagnóstico Médico
especifica la patología de base: Otitis Media, Otitis Media Crónica, Otitis Externa,
Otosclerosis, Schwannoma, etcétera. Por lo tanto, hay varias curvas, o con tan solo la
otoscopía y/u otros exámenes podemos saber la patología que puede presentar
nuestro paciente en el oído, pero es deber del médico diagnosticar la patología.
 Nosotros como fonoaudiólogos, sólo nos concentramos en diagnosticar la pérdida
auditiva y sus características.

Como definimos anteriormente el concepto de hipoacusia (HA), destacando que sus

umbrales se encuentran bajo el rango de normalidad (20dB), hay que tener en cuenta
que son el principal foco de atención dentro dela evaluación auditiva, la sospecha de
HA o no. Es por eso, que la audiometría nos puede ayudar a encontrar lo siguiente:

 Presencia o no de HA
 Tipo de HA que presenta el paciente
 Lateralidad de la HA
 Grado de HA
 Configuración de la HA
 Simetría/asimetría de la HA

Presencia de HA

A diferencia de una Pérdida Auditiva, la confirmación de una hipoacusia se basa

netamente en el PTP de la curva. El PTP se obtiene del Promedio Tonal Puro de los
umbrales auditivos de las frecuencias 500, 1000 y 2000Hz de cada oÍdo. Estas
frecuencias fueron escogidas al estar dentro del espectro delas frecuencias del habla
del lenguaje. Es por esto que existe una diferencia entre pérdida auditiva e hipoacusia.
La primera, indica cualquier pérdida en cualquier frecuencia bajo los 20dB ya sea uno o
más. Pero la hipoacusia solo es indicada por el PTP. Por ejemplo, podemos tener un
PTP de 15dB (lo que significa que no hay presencia hipoacusia), pero existe una
pérdida auditiva de 50dB en la frecuencia 4000Hz. Ahí hablamos de Pérdida Auditiva.
Por ende: TODAS LAS HIPOACUSIAS SON PÉRDIDA AUDITIVA, PERO NO TODAS LAS
PÉRDIDAS AUDITIVAS SON HIPOACUSIAS.

Tipo de HA

Como sabemos, existen tres tipos de diagnósticos audiológicos posibles:

 Audición Normal (Normoyente).

 HA de Conducción (HA-C).
 HA-Sensorioneural (HA-SN), e
 HA-Mixta (HA-Mx).

AUDICIÓN NORMAL

Audición normal (Normoyente): Se representa en el audiograma cuando:

1. La VA del oído se encuentra dentro de los rangos normales (de 0 a 20dB).

2. La VO del oído se encuentra dentro de los rangos normales (de 0 a 20dB).
  HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN (HA-C)

Existe un diagnóstico audiológico de HA-C cuando:

1. La audición por VO se encuentra en rangos normales.

2. La audición por VA estará alterada (bajo los 20dB).
3. PRESENCIA de un GAP ósteo-aéreo superior a 15dB.

HA-C en oído derecho. Nótese que la vía ósea se encuentra en rangos normales y la vía
aérea en rango anormales. Con presencia de GAP ósteo-aéreo en todas las
frecuencias. Oído izquierdo Normal.

NO OLVIDAR: La máxima pérdida que puede haber en una HA-C es de 60dB, esto no
refiere a 60dB HL (o audiométricos) si no que la la diferencia máxima entre la VO y VA
de un oído con hipoacusia de conducción difieran en máximo 60dB.

Hipoacusia Sensorioneural (HA-SN)

Se presenta en el audiograma cuando:

1. Audición por VO se encuentran por debajo de los rangos de normalidad (20dB)

2. Audición por VA se encuentran por debajo de los rangos de normalidad (20dB),
3. AUSENCIA de GAP ósteo-aéreo, o éste es inferior a 15dB.
 Diagnóstico: HA-SN en ambos oídos

Diagnóstico: HA-SN de OD. Audición normal en OI.

Diagnóstico: Anacusia -> HA-SN de OI.

(En el audiograma muestra que no hay respuesta por parte del paciente, es decir, no
oye nada por el OI. Fisiopatológicamente sería una HA-SN, ya que la cóclea es la que
percibe los estímulos, recordando que una máxima pérdida por HA-C que se puede
encontrar es de hasta 60dB. La distancia que sea observa entre la VA y VO del OD, no
es GAP si no que son los límites de salida máxima del audiómetro, como ya se sabe,
hay una salida máxima mayor en VA que en VO en todos los equipos. Esta salida
máxima, también se puede observar en la frecuencia 250Hz, donde en este
audiómetro permite una salida máxima de VA de 100dB, mientras que en la frecuencia
500Hz, permite una salida mayor de 110dB. Se ha llegado a lo máximo que el
audiómetro puede dar.

Hipoacusia Mixta (HA-Mx)

Se presenta cuando hay componentes de Conducción y Sensorioneural EN UN SÓLO

OÍDO. Si en el OD el paciente presenta HA-C y en el OI presenta HA-SN NO
CORRESPONDE A SER HIPOACUSIA MIXTA.
 Audiológicamente es HA-Mx:

 CASO 1: Si en la audiometría se presenta una HA-C y una HA-SNen la misma curva.

 CASO 2: Si el paciente presenta audición por VA y VO por debajo de los rangos de

normalidad, con presencia de GAP ósteo-aéreosuperior a 15dB.

Caso 1:

CASO 1
Hipoacusia Mixta de Oído derecho. Nótese que desde la frecuencia 250 hasta la
2000Hz corresponde a un perfil de una HA-C (VO Normal y VA anormal y con GAP), y
desde la frecuencia 2000 hasta la 8000, presenta perfil de una HA-SN (VO Y VA
Anormal y sin GAP) = HA-Mx. Oído izquierdo Normal.

CASO 2:

CASO 2
Hipoacusia Mixta del Oído derecho. Nótese que la VO como la VA del mismo oído se
encuentran bajo los rangos normales de audición y hay presencia de GAP ósteo-aéreo.

Lateralidad de la Hipoacusia

Hay que tener en consideración en que la HA diagnosticada puede seruni-

como bilateral, es decir, si hay presencia de HA en uno o en Ambos oídos. En todo
diagnOstico auditivo, se debe especificar en qué lado(s) se encuentra(n) la(s) HA.

Pueden haber diagnósticos tales como:

 HA-C Unilateral de OD y Audición normal en el OI.
 HA-Mx Unilateral de OD e HA-C de OI.
 HA-SN Bilateral.
 HA-SN unilateral de OI e HA-C del OD.
 Etcétera.

Diagnóstico Audiológico: HA-C UNILATERAL DE OD.Audición

Normal de OI.

Diagnóstico Audiológico: HA-Mx UNILATERAL DE

OD. Audición Normal de OI.

Diagnóstico Audiológico: HA-SN BILATERAL.

Grado de HA
Este es uno de los parámetros más importante al momento de realizar un diagnóstico
audiológico. El grado de la hipoacusia depende netamente del cálculo del PTP DE LA
VA. Que se expresa en la sumatoria de los Umbrales Auditivos de las frecuencias 500,
1000 y 2000Hz de la VA de cada oído y luego, dividida en 3.
HIPOACUSIA LEVE: PTP VA entre 21 a 40dB.

Características: En general la voz se percibe con intensidad normal. Hay dificultades

para entender cuando se baja la voz o el emisor se aleja.

HIPOACUSIA MODERADA: PTP VA entre 41 a 60dB.

Características: La voz tiene que elevarse para poder ser entendida, y se facilita si se ve
al interlocutor. En ambientes silenciosos, hablando de frente y cerca, según la persona
con hipoacusia, se oye razonablemente bien.

HIPOACUSIA SEVERA: PTP VA entre 61 a 80dB.

Características: Sólo se perciben los sonidos cerca de la oreja, y la voz se percibe

distorsionada.

HIPOACUSIA PROFUNDA: PTP VA entre 81 a >dB.

Características: La percepción del habla es muy distorsionada; se requieren auxiliares

con mucha potencia para poder escuchar.

Es decir, al momento de calcular el PTP VA de una curva, este valor nos dará el grado
de hipoacusia, algunos ejemplos:

EJEMPLO 1:
 Diagnóstico Audiológico: HA-SN BILATERAL LEVE
(Ya que el PTP del OD es de 23,3 y el PTP del OI es de 28,3; dentro del rango de leve
(DE 21 A 40dB).

EJEMPLO 2:

Diagnóstico Audiológico: HA-SN Unilateral de OI MODERADO. Audición Normal OD.

Ya que el PTP de la VA del OI es de 50dB, estando dentro del rango de Moderado,
entre 41 a 60dB.

EJEMPLO 3:

Diagnóstico Audiológico: Audición Normal Bilateral, con pérdida en los agudos.

El PTP de ambos oídos se encuentra en rangos normales, por lo que no hay HA,pero sí
cabe destacar en el diagnóstico que existe una pérdida en ciertas frecuencias.

Configuración de la HA

La configuración de la curva audiométrica, es la forma que adopta la curva en su

“globalidad” después de la obtención de los umbrales para el grupo de frecuencias
estudiadas. Es un perfil audiométrico que tienen todas las curvas y que pueden tener
una estrecha relación a nivel fisiopatológico y que debe ser consignado dentro del
diagnóstico.

Perfil Plano
Una curva audiométrica plana, se muestra casi o totalmente horizontal,
audiológicamente eso quiero decir que la HA tiene una pérdida similar en todas las
frecuencias.

Especialmente en las hipoacusias de conducción, este tipo de perfil suele asociarse a

patologías como Otitis Medica Crónica y Disrupción de la cadena osicular del oído
medio.

Diagnóstico Audiológico: HA-SN Unilateral de OI, Moderada, de PERFIL PLANA.

Audición normal en OD.

Perfil Descendente
La curva, muestra una notoria pérdida en las frecuencias agudas, manteniendo mejor
las frecuencias graves.

Especialmente en las hipoacusias de conducción, este tipo de perfil suele asociarse a

patologías con efectos de MASA como Otitis Medica con Efusión.

Diagnóstico Audiológico: HA-SN Bilateral, Leve, DESCENDENTE.

Perfil Ascendente
La curva adiométrica presente una notoria pérdida en los graves, estando mucho
mejor en las frecuencias agudas.

Especialmente en las hipoacusias de conducción, este tipo de perfil suele asociarse a

patologías con efectos de RIGIDEZ como Otoesclerosis, Timpanoesclerosis, Disfunción
Tubaria.
Diagnóstico Audiológico: HA-C Unilateral de OD, leve, ASCENDENTE. Audición normal
OI.

Perfil en Carpa o Meseta

En una audiometría por perfil en "carpa" o en "cerro/meseta" se puede observar una

pérdida en las frecuencias graves y en las frecuencias agudas, conservado las
frecuencias medias.

Diagnóstico Audiológico: HA-C, unilateral OI, leve, de perfil en CARPA.

Audición normal de OD.

Perfil en Batea
En este curva, existe una mayor pérdida en las las frecuencias medias (ligadas a las
frecuencias del habla del lenguaje), conservando las frecuencias graves y agudas. Es
este tipo de curva no alcanza niveles óptimos en la Discriminación de la Palabra
(examen que se verá más adelante).

Diagnóstico Audiológico: HA-SN, Bilateral, moderada, en BATEA.

 Simetría

La Simetría y la asimetría en las curvas audiométricas, son términos que refieren la

comparación de umbrales auditivos de todas las frecuencias entre ambos oídos, es
decir, compara ambas curvas en su totalidad.
Curvas Simetricas: Umbrales auditivos no difieren en una frecuencia determinada en
mas de 10dB. Esto quiere decir que ambos oídos se encuentran en la misma situación.

Diagnóstico Audiológico: HA-SN Bilateral, Leve, descendente, SIMÉTRICAS.

 Curvas Asimétricas: Los Umbrales auditivos de las curvas de ambos oídos difieren
en al menos una frecuencia en más de 10dB.

Diagnóstico Audiológico: HA-C Unilateral del OD, moderada, plana.

Audición normal en OI. Curvas ASIMÉTRICAS

Diagnóstico Audiológico: HA-SN Unilateral de OD, leve, descendente.

Audición Normal OI. Curvas ASIMÉTRICAS.
IMPORTANTE: Estas curvas, tiene una estrecha relación fisiopatológica:
 Cuando hay una HA-C que refiera problemas de rigidez (como rigidez en la cadena
oscicular del OM: patologías comoOtosesclerosis, timpanoesclerosis, Disfunción
tubaria) la audiometría de presentará como una HA-C ASCENDENTE.
 Mientras que cuando haya una HA-C que refiera fisiopatológicamente un problema
de masa, como un Colesteatoma (complicación infecciosa crónica en el OM), Otitis
Media con Efisión, la curva audiométrica será DESCENDENTE.

HA-C por patologías de rigidez = Curva ascendente (VA)

HA-C por patologías de masa = Curva descendente (VA)

(VA): VÍA AÉREA: El perfil ascendente o descendente sólo lo da la VA del oído con la
hipoacusia de conducción, ya que recordemos que la vía ósea se encuentra en rango
normales.

En resumen y NO OLVIDAR
Un diagnóstico audiológico debe mencionar el tipo de hipoacusia, el grado, el perfil de
la curva (ascendente, descendente, plana, batea, carpa), si es uni o bilateral y la
simetría de las dos curvas.