CASO CLINICO DE NEOPLASIAS

Semiología II
Universidad El Bosque
2021-1

OBJETIVOS:
1. Correlacionar un caso clínico con los temas aprendidos
2. Generar una capacidad crítica desde el punto de vista clínico y semiológico
3. Aproximar a una formación de conocimientos específicos en el área de semiología
4. Fomentar la construcción de diagnósticos posibles y diferenciales
5. Contribuir a la realización de análisis clínicos y semiológicos a partir de casos clínicos.
RESOLUCION DE CASO CLÍNICO
De acuerdo con la organización previa de grupos de semiología (ver anexo: distribución de
grupos) Realice el siguiente taller:
A partir del siguiente caso clínico se desea que el estudiante de semiología realice un análisis
de la historia clínica constructivo, donde esté en la libertad de cambiar, modificar y agregar
aspectos del contenido de la historia clínica para que esta pueda ser mas completa y mejor
comprendida, a su vez pueda generar una hipótesis diagnostica y diagnósticos diferenciales
coherentes con el respectivo análisis clínico, con esto además pueda proponer estudios
paraclínicos y a través de ellos, comprender su uso racional y justificado del mismo.
Se Solicita que:
1. Lea atentamente el caso clínico
2. Responda a las siguientes preguntas:
a. ¿Qué otros síntomas preguntarían en la enfermedad actual para
complementar su anamnesis? (puede redescribir la enfermedad actual)
b. ¿Qué aspectos de la revisión por sistemas complementaria su anamnesis y
por qué? (justifique porque preguntaría por estos síntomas)
c. ¿Qué aspectos de los antecedentes complementaria su anamnesis y por
qué? (justifique porque preguntaría por estos antecedentes)
d. ¿Qué aspectos del EXAMEN FISICO complementaria su HISTORIA CLÍNICA y
por qué? (justifique porque examinaría estos sistemas y en búsqueda de que
signos)
3. Realice una tabla de síntomas, signos y antecedentes para su análisis
4. Describa un ANÁLISIS CLÍNICO a partir de la tabla anterior
 5. Antes de proseguir con los PARACLINICOS, Proponga una hipótesis diagnostica,
puede ser sindromática, pero también proponga una hipótesis diagnostica clínica y
si es posible etiológica. (p.ej. 1. Síndrome febril; 2. Neumonía adquirida en
comunidad; 3. Neumonía por Neumococo). Justifique sus diagnósticos
6. Describa los diagnósticos diferenciales y justifique su respuesta
7. Lea atentamente los paraclínicos.
8. Realice una interpretación de los paraclínicos tomados, justificación fisiopatológica
(p.ej. se tomó biometría hemática en búsqueda de infección bacteriana de mostrada
con leucocitosis y neutrofilia) y describa su utilidad en este caso clínico (uso racional
de los paraclínicos).
9. Realice una presentación en PPT de la resolución de este caso clínico máximo 6
diapositivas de contenido, y subirlo al espacio correspondiente al taller en el aula
virtual.
PRESENTACION DEL CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino, 66 años, natural y procedente de Quito.

Enfermedad actual: paciente con epigastralgia urente de 2 años de evolución que

incrementa progresivamente, se irradia a la región retroesternal, aumenta con las comidas,
se acompaña de pirosis, pérdida de peso de aproximadamente 15 kilos en 6 meses. Recibe
tratamiento medicamentoso con inhibidores de bomba de protones que no mejoran el
cuadro, porque toma medicación de forma irregular. Ingresa por deposiciones oscuras de 4
días de evolución, acompañadas de síncope (2 ocasiones), decaimiento, malestar general.
No hay fiebre, deposiciones diarreicas ni hematemesis.

Antecedentes patológicos personales:

hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina 75 microgramos diarios.

Antecedentes patológicos familiares: tía con diabetes mellitus, hermana cáncer de mama.
Antecedentes quirúrgicos: herniorrafía inguinal derecha hace 14 años. Tabaco y alcohol:
negativo.

Examen físico: presión arterial 120/60 mmHg, ortostatismo, frecuencia cardiaca 100 latidos
por minuto. Palidez generalizada, conjuntivas pálidas. Abdomen suave depresible doloroso
a la palpación profunda en epigastrio, no visceromegalias. Tacto rectal: melenas.
Exámenes de laboratorio:
Tabla 1: estudios de laboratorio
Ingreso Egreso
Leucocitos 8.500 6.850
Neutrófilos 7.200 (84 %) 4.880 (71 %)
Hemoglobina 4,6 7,2
Hematocrito 16.8 24.3
 VCM 62 73
HBCM 17 21
Plaquetas 733 508
Urea 39.4 25,6
Glucosa 111.8
Creatinina 0,85 0,68
TGO 8
TGP 9

A causa del sangrado digestivo se realizó endoscopia digestiva alta; evidenció esofagitis
grado B, úlcera pilórica Forrest III, con el engrosamiento de este. Obstrucción concéntrica
en el bulbo duodenal, úlcera en cara anterior Forrest III. En la segunda porción duodenal:
varias lesiones ulcerosas cubiertas de fibrina de aproximadamente 2 mm distribuidas de
forma difusa (localización atípica).
Por los hallazgos endoscópicos de úlceras duodenales y la estenosis del bulbo, se sospecha
en síndrome de Zollinger Ellison que requiere de estudios especiales.

Estudios especiales:

Gastrina: 1.776 (normal 13 a 115)

Cromogramina 218 (normal < 100)

Los valores de gastrina mayores de 1.000 son diagnóstico de SZE. Los valores altos son
probables de origen pancreático (comparados con los de origen duodenal); además, dichos
valores dependen del tamaño del tumor o de metástasis.
La cromogranina A en suero se encuentra elevada en pacientes con SZE y tiende a
correlacionarse con el volumen del tumor.

Una vez diagnósticado el SZE es importante realizar TAC simple y contrastada de abdomen
para precisar la localización y el estadiaje del tumor.

TAC simple y contrastada de abdomen:

Estudio hormonal / metabólico:
ACTH: 21.1 pg/dl (normal 9 a 52)
PTH: 114 pg/dl (normal 16 a 87)
Calcio: 7.79 (normal 9 a 10)

Para diagnosticar adenoma paratiroideo se utiliza la prueba de captación con MIBI cuyos
resultados son compatibles con adenoma inferior izquierdo.

Diagnóstico:
1. Neoplasia endocrina múltiple Tipo 1
a. Síndrome Zollinger Ellison
b. Tumor Paratiroideo
c. Adenoma hipofisiario
Caso clínico tomado de:
Barreno, R. (04 de Abril de 2016). Revista Metro Ciencia. Obtenido de Revista Metro
Ciencia: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2019/03/986554/metrociencia-
diciembre-2016-32-36.pdf