UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPAN

SALUD PUBLICA

ENFERMEDADES METAXENICAS

DR LUIS ALBERTO CALDERON PERALES

MEDICO DE FAMILIA

MAYO 2020
 INTRODUCCIÓN:
Son enfermedades transmisibles que ocurre cuando el agente biológico
específico que produce la enfermedad es transmitida al huésped
humano por un portador animado no humano denominado vector

Factores: Mecánicos

Biológicos AGENTE
BIOLÓGICO
VECTOR
INVERTEBRADO

Propaga la enfermedad
HOSPEDEDOR
Por lo general un hombre enfermo
Características de las enfermedades
Metaxénicas en el Perú

Las enfermedades metaxénicas en el Perú, en

las últimas décadas constituyen los principales
problemas de salud, que afectan a las
poblaciones más pobres de menos accesos y
están catalogadas entre las reemergentes,
afectando grandes proporciones de población,
con gran impacto sobre la salud pública nacional
Se consideran 5, las enfermedades
metaxénicas más comunes en el Perú,
sujetas a declaración obligatoria según
la Guía de Vigilancia Epidemiológica de
la Dirección General de Epidemiología
(DGE).

o Malaria
o Dengue o Leishmaniosis
o Chikunguya o Bartonelosis
o Zika o Trypanosomiosis
MALARIA
 FINALIDAD

Aplicar la Política de Medicamentos Antimaláricos en

el país, actualizando y consolidando la
implementación de los nuevos esquemas de terapia
de combinación en el tratamiento de la malaria,
garantizando oportunidad, calidad y eficacia en la
atención.
 OBJETIVOS:
 Dar a conocer los conceptos de algunas enfermedades metaxénicas.
 Definir una adecuada prevención y control que garanticen a los
pacientes un nivel y calidad de vida mejor y/o saludable.
 Establecer los criterios técnicos y procedimientos para la detección,
diagnóstico, tratamiento y control en la población en riesgo y afectada
por malaria en el país.
DEFINICIONES OPERATIVAS
Febril
Se considera febril a toda persona que presente ó refiera fiebre (temperatura axilar mayor de 37.5 °C u
oral mayor o igual de 38°C) en algún momento durante los últimos 15 días, que resida, procede o ha
estado en áreas con riesgo de transmisión de malaria (presencia de Anopheles sp).
Febril (Caso sospechoso)
Es toda persona que refiera o presente fiebre durante los últimos 15 días y con antecedente de residencia,
procedencia o exposición a una zona de transmisión de malaria.
Caso confirmado de malaria
Persona o caso probable de malaria con hallazgos del parasito (Plasmodium vivax, P. falciparum, P.
malariae o P. ovale) en un examen de gota gruesa, frotis, prueba inmunocromatografica o PCR.
Caso probable de malaria
Es todo febril (sospechoso) que presente, además, escalofríos, cefalea y malestar general.
Colateral
Se define como colateral a todas las personas que pernoctan en una misma vivienda y comparten el mismo
riesgo de transmisión de malaria con la persona enferma (caso de malaria). Dichas personas pueden
pertenecer o no a un núcleo familiar, social u ocupacional.
Caso autóctono de malaria
Es todo caso de malaria en el cual se demuestra que la infección ocurrió dentro del espacio
geográfico-poblacional correspondiente al establecimiento de salud, distrito y/o localidad que
notifica el caso y es zona endémica de malaria.

Caso importado de malaria

Es todo caso de malaria que a la investigación epidemiológica, se demuestra que la infección ha
ocurrido en un espacio geográfico-poblacional diferente al del establecimiento de salud, distrito y/o
localidad que notifica el caso.
- Cuando se detectan casos de malaria en áreas sin infestación anophelínica, sin notificación de casos, por
el riesgo de infestación vectorial y diseminación de la enfermedad.
- Cuando se detectan casos de malaria en áreas sin riesgo de transmisión, por el riesgo de notificación de
una nueva área de brote.
Caso de malaria grave (MG)
Malaria Grave: Producida generalmente por Plasmodium falciparum y vivax.
El cuadro clínico se asocia a obnubilación, estupor, debilidad extrema,
convulsiones, vomito, ictericia y diarrea.
Caso de Malaria Grave: Todo caso confirmado de malaria que presenta uno
o más de los siguientes signos de alarma:
• Deterioro del estado de conciencia.
• Anemia severa.
• Parasitemia elevada.
• Signos de insuficiencia aislada o asociada de tipo:
- Renal: oliguria, anuria.
- Cardiovascular: sangrado, petequias.
- Hepática: Ictericia.
- Pulmonar: dificultad respiratoria.
Su manejo requiere de hospitalización y tratamiento especializado
Caso probable de malaria grave
Paciente con antecedente de fiebre, residente o procedente de
áreas endémicas de malaria, con por lo menos uno de los criterios
de gravedad:
• Deterioro del estado de conciencia
• Anemia severa
• Parasitemia elevada
• Signos de insuficiencia aislada o asociada de tipo:
- Renal: oliguria, anemia.
- Cardiovascular: sangrado, petequias.
- Hepática: ictericia.
- Pulmonar: dificultad respiratoria.
 Es una enfermedad
común y potencialmente
mortal transmitida por
los mosquitos, anopheles

La malaria tiene
efectos de por vida
en el desarrollo
cognitivo, la educación
y la productividad.
 ANOPHELES
Pasan por cuatro etapas de su ciclo de vida:

HUEVO LARVA PUPA ADULTO

ETAPAS TIPOS
 Las tres primeras etapas son acuáticas y duran
 Hay aprox. 400 especies de Anopheles, de las
de 5 a 14 días, dependiendo de la especie y la
cuales 30 – 40 transmiten cuatro clases
temperatura ambiente.
diferentes de parásitos del género Plasmodium,
 La etapa adulta es cuando el mosquito Anopheles
causantes de la malaria:
hembra actúa como vector transmisor del o P.vivax
paludimos. o P. falciparum
 Las hembras adultas pueden vivir hasta un mes o
o P. ovale
más en cautiverio), pero lo más probable es que o P. malarias
no vivan más de 1 o 2 semanas en la naturaleza
 DIAGNÓSTICO DE CASOS
EXAMEN DE GOTA Es método fundamental y rutinario para establecer el
GRUESA diagnostico de malaria.

Una gota gruesa con resultado

positivo significa hallazgo de
plasmodium vivax o plasmodium
falciparum o plasmodium malariae
o plasmodium ovale o formas
mixtas y confirma el diagnostico de
malaria.

El laboratorio efectúa el diagnostico

parasitológico a través del examen de gota
gruesa y frotis, pruebas
inmunocromatograficas y otros métodos,
asimismo participa en la evaluación de la
eficacia del tratamiento antimalarico.
 EL EXAMEN DE SANGRE POR METODO
DIAGBOSTICO DE GOTA GRUESA
La primera gota de sangre
se descarta, luego se
extraen dos gotas, las que
se depositan en la superficie
La toma de la muestra se realiza por punción de de una lámina porta objeto
lanceta esteril, en la zona lateral de un dedo de la
mano izquierda, previa limpieza y desinfección

Con una de ellas se prepara

la gota gruesa que sirve
para detectar la presencia
de plasmodium

Y con la otra gota se

prepara el frotis de sangre
para la identificación de
especie de plasmodium.
 INTERPRETACION DE LA DENSIDAD
PARASITARIA EN UN EXAMEN DE GOTA
GRUESA

La lectura de la lámina se efectúa con el objetivo de

Método Cualitativo (Conteo
inmersión del microscópico y los resultados de la
por cruces)
densidad parasitaria se determinan luego de examinar
100 campos, debiendo informarse de la siguiente forma:

N° de parásitos: Todo número inferior a 40 parásitos

en 100 campos deberá informarse con el número de
-/2: De 40 a 60 parásitos en 100 campos
parásitos encontrados en la lectura.

+ : 1 parasito por campo en 100 campos

++: De 2 a 20 parásitos por campo en 100

campos

+++: De 21 a 200 parásitos por campo en 100

campos

++++: Mas de 200 parásitos por campo en 100

campos
Método Cualitativo (conteo de parásitos
por microlitro de sangre)

Este método es empleado para el estudio in vivo durante la

evaluación de medicamentos utilizados en el tratamiento
de la malaria por P. falciparum

se efectuara en concordancia con los procedimientos

señalados

Calculo de parásitos por microlitro de sangre y

determinación de la densidad parasitaria en la evaluación
in vivo de la eficacia de los medicamentos utilizados en el
tratamiento de malaria por plasmodium falciparum.
 CICLO DE
TRANSMISIÓN
DE LA MALARIA
MALARIA GRAVE
La infección por P. vivax y
P. falciparum puede
ocasionar, indistintamente
en los individuos afectados,
un cuadro clínico muy
severo denominado Malaria
Grave (MG), caracterizada
por un deterioro del nivel
de conciencia, anemia
severa, parasitemia
elevada, signos de
insuficiencia aislada o
asociada de tipo renal,
cardiovascular, hepática y
pulmonar
TENER EN CUENTA
TRATAMIENTO
 CONSIDERACIONES ESPECIALES: MANEJO DE
COMPLICACIONES.

Insuficiencia Renal
Aguda
Asociada a la
hiperparasitemia,
ictericia e hipovolemia,
se manifiesta por las
siguientes razones:
• Flujo urinario < 0.5 ml
x kg/peso/hora, ó
• Creatinina > 3.0 mg/dl
Hipoglicemia
Se presenta en pacientes
gravemente enfermos y
sometidos a la terapia con
quinina y en embarazadas, se
manifiesta por:
Criterios clínicos:
• Signos de ansiedad,
• Sudoración,
• Disnea, respiración ruidosa,
• Oliguria,
• Mareos, puede llegar a gran
deterioro de conciencia,
convulsiones y coma.
Criterios de laboratorio:
• Glucosa < 60 mg/dl
• Realizar glicemia a todo
paciente con sospecha o
diagnóstico de malaria grave al
ingreso.
Trastorno de sensorio
En malaria grave el trastorno de sensorio puede deberse a varias causas:
- Malaria Cerebral
- Hipoglicemia
- ú otros trastornos metabólicos
Instaurar tratamiento
antimalárico inmediato,
garantizando:
1. Hospitalización y monitoreo.
2. Cuidados de enfermería.
3. Vigilância neurológica (EG).
4. CFV.
5. BHE.
6. Control de diuresis: Sonda
vesical.
7. PL, si es pertinente como
diagnóstico diferencial ante la
sospecha de meningoencefalitis
Si presenta CONVULSIÓN:
Diazepán: en dosis:
* Adulto : 10 mg (EV)
* Niño : 0.15 mg/kg (EV)
En status epiléptico (2 o más convulsiones sin recuperación del
estado de conciencia)
Administrar FENITOINA, en dosis:
Adultos :
Dosis de ataque: 15 – 20 mg/Kg/, no más de un gramo por día, la
infusión no debe ser mayor de 50 mg/minuto, diluido en solución
salina, Cloruro de Sodio al 9/1000 IV.,
Dosis de mantenimiento: 100 mg EV cada 8 horas.
Niños :
Dosis de ataque: 15 – 20 mg/Kg/, no más de un gramo por día, la
infusión no debe ser mayor de 1 mg/kg/minuto,
Dosis de mantenimiento: 5mg/Kg/día fraccionado en 3 dosis
Edema Pulmonar (EAP)
Complicación grave de alta letalidad.
El signo de alarma inminente de EAP es
el aumento de la FR, por lo que debe
considerarse:
• Dificultad respiratoria: Taquipnea, >
de 40 resp x min, disnea, crepitantes,
sibilancia, tiraje IC
• Esputo espumoso y hemoptoico.
• Obnubilación.
• Radiografía tórax compatible con
Edema Agudo Pulmonar (EAP).
• Reducción de PO2 (< 60)
Hiperparasitemia
La relación entre la parasitemia y la
severidad de la malaria es variable
dependiendo de los grupos de población y la
edad, por lo general el aumento de la
densidad parasitaria esta asociado al alto
riesgo de enfermedad muy grave.
Son signos de hiperparasitemia, los
siguientes:
• Mayor de 2% de eritrócitos parasitados .
• Alta densidad parasitaria: > 50,000
parásitos por l de sangre (++++ F)
• Presencia de esquizontes de P. falciparum
en sangre periférica.
Anemia Aguda Severa
La anemia producida por infecciones de P. falciparum es severa, puede ser microcítica o
normocítica en pacientes con malaria aguda, puede contribuir a la aparición de signos
neurológicos como confusión, coma y cardiopulmonares como ritmo de galope y edema
pulmonar, los parámetros laboratoriales a
tenerse en cuenta son:
• Hematocrito < 21 %
• Hb < 7.0 gr/dl

Tratamiento:
Se debe administrar paquete globular, hasta llegar a > 10 gr/dl.

Cada unidad de paquete globular eleva la hemoglobina en promedio de 1.0 a 1.5 gr/dl.
CONSIDERACIONES PARA EL MANEJO DE
MALARIA GRAVE, MALARIA CEREBRAL
 ¿Y CÓMO
EVITAMOS LA
MALARIA?
 MEDIDAS PREVENTIVAS
Mosquiteros tratados con insecticida, así como
ropa de manga larga y repelente.
Saneamiento del medio.
Educación sanitaria.
Reducción de riesgos asociados al embarazo.
Acción coordinada para fortalecer los servicios
y políticas de salud existentes y para facilitar el
apoyo técnico.
Investigaciones focalizadas para obtener nuevos
medicamentos, vacunas insecticidas y para
facilitar las actividades epidemiológicas y
operacionales.
 MEDIDAS DE CONTROL
Búsqueda rápida de febriles
Toma de muestra de gota gruesa en febriles.
Capacitar al personal de salud en diagnóstico, tratamiento,
control y vigilancia de la enfermedad.
Educación Sanitaria a la población especialmente en casos de
brote, sobre reconocimiento de signps y síntomas, conocimiento
de medidas de transmisión, solicitar atención oportuna.
LEISHMANIOSIS
INTRODUCCIÓN
Las leishmaniasis son un grupo de enfermedades parasitarias zoonóticas,
producidas por diferentes especies de protozoarios hemoflagelados del
género Leishmania.

Transmitida por insectos dípteros hematófagos, que corresponden a

diferentes especies de flebótomos o lutzomyias, y el reservorio son
animales vertebrados.

Se caracterizan por comprometer la piel, mucosas y vísceras, según la

especie de leishmania y la respuesta inmune del huésped.

Son enfermedades crónicas de patogenicidad baja y morbilidad relativa

 AGENTE ETIOLÓGICO
El agente etiológico de la leishmaniasis es un
protozoario dimórfico del género Leishmania.

Las leishmanias se presentan bajo dos formas

diferentes.
Promastigota, que es móvil y flagelada,
comúnmente encontrada en el vector
invertebrado, libre, alargada, de 10 a 14 por
1,5 a 3,5 mm, se multiplica en el vector y
migra a la parte anterior del mosquito y está
allí hasta ser inoculada .

Amastigota, es inmóvil, intracelular, dentro de

los macrófagos y otras células del sistema
reticuloendotelial del huésped vertebrado,
redondeada u ovoide, de 2,5 a 5,0 por 1,5 a 2,0
mm(14).
CICLO BIOLÓGICO DE LA LEISHMANIA

Estadio humano
1. El mosquito toma la sangre (inyecta el
promastigote en la piel).
2. Promastigote es fagocitado por el
macrófago.
3. El promastigote se transforma a amastigote
en el interior del macrófago.
4. El amastigote se multiplica en las células
de diversos tejidos (incluyendo los
macrófagos).
Estadio mosquito
5. El mosquito toma la sangre (ingiere
macrófagos infectados con amastigotes).
6. Ingestión de la célula infectada.
7. El amastigote se transforma a estadio
promastigote en el intestino del mosquito
8. Se divide en el intestino y migra hacia la
proboscis.
 Leishmaniasis cutánea
La aparición de las lesiones cutáneas algunas
veces se encuentra asociada con la picadura del
insecto vector en sujetos que viven en áreas
endémicas, penetran y permanecen en el nicho
ecológico por breves días y, luego, presentan la
enfermedad.

PI: entre 2 y 3 semanas (de 2 semanas a 2

meses o más).
Después aparece una pequeña lesión inicial
frecuentemente visible, pero no siempre, que
tiene asiento en las partes descubiertas,
principalmente en la cara y en las piernas.

El aspecto típico de la lesión inicial es un leve

enrojecimiento circunscrito, frecuentemente
pruriginoso, seguido, a los pocos días, por una
leve infiltración papulosa de unos 3 mm de
diámetro y con mucha frecuencia con una o dos
diminutas vesículas; puede dar lugar a una
diminuta excoriación por el rascado, que se
transforma en una exulceración y posible punto
de partida de un proceso ulcerativo.
 Leishmaniasis mucocutánea
Las manifestaciones clínicas de la forma
mucocutánea se presentan muchos meses o años
después haber cicatrizado la forma cutánea;
ocasionalmente aparecen cuando todavía existen las
manifestaciones en la piel.

Las lesiones mucosas se inician principalmente a

nivel del tabique nasal cartilaginoso (septum
cartilaginoso) y, raramente, en el piso de la nariz.

Pero, pueden comenzar en otras partes de las vías

aéreas superiores.

Al inicio solo se aprecia unadiscreta secreción de

moco, como si el enfermo tuviera una rinitis o un
resfriado.

Luego, se produce la inflamación de la mucosa, que

se vuelve eritematosa, edematosa y dolorosa; la
lesión se profundiza y produce una pericondritis.

Hay hipertrofia vascular y de los orificios

pilosebáceos, que produce abundante seborrea.
Leishmaniasis cutánea difusa

La leishmaniasis cutánea difusa ocurre en

un huésped anérgico con pobre respuesta
inmune celular.

La enfermedad se inicia bajo la forma de

lesiones localizadas, de aspecto nodular
o en placa infiltrada, que poco a poco se
diseminan a todo el cuerpo.

La presencia de nódulos aislados o

agrupados,
máculas, pápulas, placas infiltradas,
úlceras y, algunas veces, lesiones
verrucosas de límites imprecisos, que se
confunden con la piel normal, dan el
aspecto de la lepra lepromatosa.

La enfermedad no invade órganos internos

 Leishmaniasis visceral
La leishmaniasis visceral es una enfermedad parasitaria
sistémica que compromete la vida, causada por el
complejo L.
donovania y transmitida por mosquitos flebótominos.

PI varía de 4 a 10 meses ( 3 a 8 meses )…casos tempranos

Manifestaciones clínicas: fiebre progresiva y elevada,

remitente o intermitente, (dura semanas y se alterna con
periodos afebriles).
Posteriormente, la fiebre se torna persistente y ondulante.
Deterioro del huésped, palidez y hepatoesplenomegalia.

En la fase crónica, esplenomegalia marcada y puede llegar

hasta la fosa iliaca derecha, con abultamiento considerable
del abdomen.
Existe una linfadenopatía generalizada, en especial de los
ganglios mesentéricos, epistaxis, hemorragia gingival,
edema y ascitis.
La leishmaniasis visceral a menudo es fatal si no se efectúa
tratamiento adecuado.
La piel se encuentra hiperpigmentada.
 TRATAMIENTO
LEISHMANIASIS CUTÁNEA ANDINA O UTA

Los antimoniales pentavalentes, 20 mg Sb/kg/peso/día, vía IV o IM,

por 20 d.

Drogas alternativas
• Rifampicina, 600 mg/día, vía oral, por 3 a 4 semanas
• Dapsona. 3 mg/kg de peso/día, vía oral, por 3 a 4 semanas
• Ketoconazol, 600 mg/día, vía oral, por 4 semanas
LEISHMANIASIS MUCOCUTÁNEA O ESPUNDIA

Antimoniales pentavalentes (antimoniato de N- metilglucamina, estibogluconato de

sodio), a la dosis de 20 a 50 mg/ kg/ peso/día, IV o IM, por 30 días.

Droga alternativa
Anfotericina B, a la dosis de 0,5 a 1,0 mg/kg/ peso/día IV .

Diluido en 500 mL de dextrosa al 5%, hasta un máximo de 50 mg/día y alcanzar la dosis

acumulada de 2,5 a 3 g.
 LEISHMANIASIS VISCERAL

Antimoniales pentavalentes (antimoniato de N- metilglucamina, estibogluconato de sodio), a la

dosis de 20 mg Sb/kg/ peso/día, IM o IV, por 30 días.

OTROS MEDICAMENTOS
Anfotericina B
Pentamicina
Aminosidina
Miltefocina
Interferón gama
Ketoconazol
Itraconazol
MUCHAS GRACIAS