EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DEGLUCIÓN restricción de apertura y nivel del desplazamiento del

Flga. Pia Villanueva cóndilo.

ODONTOLOGÍA
INTRODUCCIÓN
Prótesis fija
 La evaluación de la deglución es uno de los múltiples Odontopediatra
Ortopedia y Cirugía
removible e
ortodoncia DM Maxilofacial
signos que tenemos que considerar dentro del diagnóstico implantología
mucho más amplio: el Desorden Miofuncional
Orofacial, Desequilibrio miofuncional orofacial o
Alteraciones miofuncional orofacial.
 El DMO incluye: alteraciones de reposo (a nivel labial,  Más frecuentemente derivados:
lingual), alteraciones en modo y tipo respiratorio, o Odontopediatra Alteraciones masticación,
masticación, deglución y habla.
deglución y sonidos del habla.
 No necesariamente todas estas características alteradas, o Ortopedia y ortodoncia dentomandibular
pero sí evaluar todas.
Adaptaciones a aparatos van más allá de lo
 Hipótesis diagnóstica está referida al DMO y luego la esperado.
descripción de cada uno de los cuadros va a variar de o Cirugía maxilofacial Pre y postquirúrgicos,
acuerdo con el individuo.
como cirugías ortognáticas y más frecuentemente
 Necesario recordar conceptos de:
se reciben pre y postquirúrgicos de pacientes con
o Embriología.
frenotomía o frenectomía.
o Crecimiento y desarrollo. o Prótesis fija removible e implantología 
o Biotipos y antropometría. Prótesis mal adaptadas que generan escape de
o Nomenclatura odontológica. aire, no existen en pacientes con dentición
o Evolución de la dentición. (MO I: libro Pia definitiva. En implantología cuando queda mal
V.) ajustado el implante, puede existir también
 Al observar un tipo de masticación o deglución debemos escape de aire entre el borde gingival y la pieza
poder correlacionarlos con la etapa de crecimiento de dentaria considerada en el implante.
desarrollo de la que se encuentra el individuo.
 También correlacionar piezas dentarias que debiese tener BIOTIPO FACIAL
en boca con el biotipo facial y general del individuo, etc.  Lo primero que tenemos que definir es el biotipo facial.
 Protocolos en libro Motricidad Orofacial II (Pia V.):  Pie de metro, Calibrador, Calipper, Pie de rey,
o Evaluación órganos fonoarticulatorios. Paquimetro.
o Evaluación funciones orofaciales.  Herramienta que se vende en ferretería.
o Protocolos.  Diseñado en 1851 por Joseph Brown.
 Asas mayores: extraorales. Asas menores: intraorales.
PROTOCOLO DE EVALUACIÓN Y SU  Ápice al final para medir profundidad.
EVOLUCIÓN  Importante: al medir intraoral, extraoral y profundidad 
o Datos personales. leemos el 0 móvil. Es una de las altas fallas de la clínica.
o Anamnesis. Se debe saber leer el resultado.
o Examen extraoral e intraoral.  Cuerpo/Mordaza fija: 0 a 11. Mordaza móvil: 0 a 10.
o Producción sonidos del habla.  Si seguimos el dibujo: 0 se encuentra en la mordaza móvil
se encuentra en 3,8 de la mordaza fija. Luego, podemos
MOTIVO DE CONSULTA pensar que cualquiera de las flechas rojas miden 3,8.
ODONTOLOGÍA  Solo debemos elegir cuál tipo de asa usaremos. Ejemplo:
cara – exteriores, apertura bucal – interiores, escalón o
Operatoria
Periodoncia Patología oral TTM y dolor resalte – ápice final.
restauración

 Desde restauración con algún contacto prematuro y por

tanto genere una desviación mandibular y alteración en la
masticación y los sonidos del habla, incluso posturales de
mandíbula.
 Periodoncista: es más frecuente que nosotros derivemos.
 Patología ora: generalmente destinados pre y
postquirúrgicamente de alguna resección de tumor, algún
tejido aumentado.
 Disfunción ATM: estadio post tratamiento cuando
necesitemos compensar ciertas funciones en cuanto a la
 Usando el pie de metro se puede medir el índice facial.

Índice facial = distancia ofrion – gnation x 100
distancia bicigomática
 Se mide como fracción o proporción de la distancia entre
2 puntos, ofrion y gnation, y la distancia bi-cigomática.
o Ofrion: punto en línea media que intersecta la
tangente sobre el borde superior de las cejas.
o Gnation: punto más anterior e inferior del
mentón.
o Cigomático: puntos más prominentes laterales
de la cara.
 Se realiza la proporción: se obtiene puntaje.
o Sobre 104%: leptoprosopo (cara larga).
o Entre 97 y 104%: mesoprosopo (cara regular).
o Bajo 97%: euriprosopo (cara ancha
 Practicar, ya que el uso del pie de metro implica un nuevo
engrama motor para usar el instrumento y afinar el ojo a
medida que encontramos estos puntos en distintas
personas.
 Ninguno de estos tipos es atípico o anormal, son todos
típicos sólo que representan distintos biotipos también se
asocian a etnias y también se asocia al tipo de cráneo.
NARIZ: VISTA EXTERNA FRENTE E INFERIOR
 Forma de la nariz.
 Vista de frente: desviación del tabique.
 Vista inferior: colapso de alguna de las narinas y
obstrucción simple.
 Vista de perfil: definir si la punta de la nariz está en una
posición más baja de la comisura de la boca, nos permitirá
considerar el tipo de lengua que tiene el paciente.
 También ver cómo está la función. Detección de
obstrucción corresponde al otorrino, sin embargo, en
Chile en el sistema público es difícil conseguir una
consulta relativamente cercana. Por esto se realizó una
investigación el año 2008.
 Publicación: “Efectividad en la detección de la
permeabilidad nasal funcional: presentación de un
método clínico”
 Test de Rosenthal: requiere que el sujeto haga muchos
ciclos respiratorios para determinar la permeabilidad
nasal, pero en la clínica se encuentra la frecuente queja,
sobre todo en niños pequeños, que cuesta mucho
mantener la atención durante tantos ciclos.
 De ahí surgió duda investigativa y se buscó encontrar cuál
era la mínima cantidad de ciclos que diera una
confiabilidad en la detección de la permeabilidad.
 Se usó el mismo tipo de registro. Se obstruye narina que
no vamos a medir y se pide al sujeto que respire durante
varios ciclos.
 Se registra positivo la obstrucción cuando no es capaz de
completar los ciclos, y negativo porque se asume que no
hay obstrucción ya que es capaz de mantener los ciclos
determinados. Ej: +/- (+ narina derecha, - izquierda).
 Se deben medir los datos en relación con un test objetivo.
Para eso se hace una rinometría y se llegó a un 95% de
coincidencia con 6 ciclos.
 Por lo tanto, se pidió al sujeto después de tapar una de las
narinas que realice 6 ciclos respiratorios y si es capaz de
completarlos, nos indica que un 95% de coincidencia que
ese sujeto tiene una permeabilidad funcional para esa
narina.
PIEZAS DENTARIAS
 Distintas clasificaciones.
o FDI
o ADA
o Nacional (Chile)
OCLUSIÓN
 Evaluar posición y oclusión, básicamente si se encuentra
la cúspide mesiovestibular del molar superior en el surco
mesiovestibular del molar inferior.

Clase 2 subdivisión 1: Clase 2 subdivisión 2:

Clase 1: neutroclusión distoclusión, protrusión distoclusión, retrusión Clase 3: mesioclusión.
incisiva incisiva

FRENILLO Y MOVILIDAD LINGUAL

 Se mide la relación necesaria para determinar si el frenillo
y la movilidad lingual son suficientes.
 Con pie de metro. Se mide en apertura máxima, se mide
con las asas intraorales la distancia entre los bordes
incisivos superiores e inferiores sin forzar.
 Es muy importante registrar posibilidad de disfunción de
ATM, en caso de disfunción no se evalúa esta etapa de la
ficha.
 Apertura máxima bordea los 4 cm en adultos, sin
embargo, lo que importa es la proporción.
 Se pide que ponga la lengua en la papila retroincisiva y
mantenga la punta ahí mientras abre la boca. Cuando se
despega la punta de la papila volvemos hasta la posición
donde es capaz de mantener la lengua en la papila.
 Ahí medimos la apertura entre bordes incisales para luego
calcular la proporción.
 Ideal que la proporción supere 60%--> capaz de tener
junta la lengua con la papila al menos 60% de las veces.
Algunos autores solicitan al menos 50%. Con el paso del
tiempo y la práctica clínica uno puede tomar sus propias
decisiones en este margen de 50-60%.
 Cuando no alcanza el porcentaje: derivar a cirujano
maxilofacial para ver la posibilidad de una cirugía.
 Antiguamente se medía el tamaño del frenillo.
 Actualmente interesa registrar la posibilidad de mover la
lengua y también dejar constatado qué tipo de frenillo es,
si es sólo corto o también anteriorizado.

Proporción:
Apertura con lengua papila
Apertura máxima
>60%
AMÍGDALAS
  Relacionado al desarrollo armónico, estético y funcional
de la cara.
 Relación molar y canino. Puntos de contacto no generan
interferencias ni contactos prematuros.
 Desarrollo muscular:

 Se informan según el cuadrante que ocupen.

 Se dividen virtualmente desde la úvula (línea media).
 Desde el pilar anterior hasta la zona media de la úvula.
 Visualizar 4 cuadrantes.
 Si la amígdala forma parte del cuadrante 1 se informa
como 1. Desde 3 hacia adelante se deriva a ORL.
 En algunos casos podría encontrarse que se supera la línea
media y en ese caso se registra “5*” porque en estricto
rigor ocupa el cuadrante 4 del lado contrario.
 Muy frecuente encontrar amígdalas asimétricas.
 Se informan de la misma manera que la permeabilidad
nasal (__/__)

FISIOLOGÍA DEL REPOSO

 Para evaluar funciones se debe recordar fisiología del

reposo.
 Mandíbula es estabilizada por los músculos masticadores
y la encargada de la fisiología del reposo, no los labios.
 Generalmente vemos que los tratamientos del reposo
labio-lingual están orientados a que los labios sostengan
el cierre, pero es la mandíbula la que mantiene la posición
en reposo esto se llama posición postural mandibular,
que tiene una rotación anterior y que los labios estén en
contacto sin esfuerzo.
 Acompañado a esto, tenemos una palatoposición lingual
del tercio anterior de la lengua.

ESTABILIZACIÓN MANDIBULAR
 Músculos elevadores mandibulares.
 Nervio trigémino V par. 3° rama nervio masticatorio.
 Se sustenta en un tonismo basal, así que no requiere
esfuerzo y el sujeto puede mantener la posición.
 Deberíamos presentar inclusión fisiológica, es decir, a
nivel molar una diferencia entre molares superiores e
inferiores de 2 a 3 mm.

REPOSO LABIOLINGUAL
 Visión
transversal (B y C): equilibrio
desde presión ejercida por las
mejillas hacia interior y de la lengua
hacia exterior.
Visión sagital (B y A): contacto
suave presente a nivel de los labios
(A) y una presión con vector
anterosuperior de la lengua (B).
 Evaluación reposo labiolingual
o Observación
o Durante entrevista
o Improntas linguales
o Rugas palatinas
o Lectura, juego, silencio…
 EVALUACIÓN DE RESPIRACIÓN ORAL
 Para la evaluación de reposo lo mismo que acaban de
hacer ustedes lo más evidente es la observación muchas
veces nos preguntan Cómo asumimos que la posición de
la lengua se encuentra correcta y para mí la mejor
observación es, antes que el paciente sienta que lo
estamos observando, por ejemplo, asistir a la sala de
espera sin precisamente venir por la persona, ni llamarla
por su nombre, observar también durante la entrevista,
observar las improntas linguales, ya que, tienen que ver
con el tamaño de la lengua pero también con la pérdida de
la inoclusión fisiológica, el tamaño de la lengua
recordemos que si es que en algún momento registramos
que la nariz tiene la punta más baja que el inicio de la
conumela tenemos que reportar esa forma de nariz para no
considerarla como un punto de contacto para la
macroglosia, recordemos que la evaluación de la lengua
incluye movimientos que van hacia el toque de nariz y
otros movimientos que van hacia el mentón y si es que el
paciente es capaz de tocarla también es producto de que la
punta de la nariz está más baja eso no se considera como
macroglosia, volviendo al reposo labio lingual, tenemos
que tocar, palpar las rugas palatinas, cuando nosotros o
cualquier persona presenta palatoposicion lingual, las
rugas están casi planas en la medida que la lengua no está
tocando esa zona las rugas palatinas se vuelven más
voluminosas también es importante sobre todo en los
lectores que pueden leer de manera fluida, pasarle un
libro, o una revista y puede leer un minuto, o 25 segundos
obviamente en silencio y en el caso de los niños realizar
algún juego en el que no se requiere de la interacción
verbal como un puzle, completar algún juego de Ingenio,
etcétera
¿QUÉ ES INDEPENDENCIA LINGUOMANDIBULAR?

 Pasamos entonces a evaluar la independencia
linguaomandibular, qué es el alto porcentaje de los
fracasos de tratamiento de motricidad orofacial, cuando
un terapeuta o un profesional olvida evaluar y/o no
considera evaluar la independencia linguaomandibular y
luego se enfrenta a un paciente que tiene trastornos de
deglución, trastornos de los sonidos que requieren
elevación lingual tipo /l/ /n/ /r/ /R/ nos damos cuenta,
que si no logra la independencia linguomandibular el
tratamiento en elevación es tendiente al fracaso y es la
capacidad de movilizar lengua y mandíbula de forma
independiente y en direcciones contrarias la indicación
clara es: abre la boca y sube la lengua ,sube la lengua a
los dientes o a los labios superiores si es que son muy
pequeños, detrás de los dientes sí es un adulto, pero lo que
queremos ver es que mientras la mandíbula baja la lengua
sube y la foto presentamos un sujeto que tiene
Independencia Linguo mandibular, lo más frecuente
Entonces es que cuando no existe Independencia lingua
mandibular la mandíbula desciende en conjunto con la
lengua y suben ambos mandíbula y lengua en el momento
de programar la elevación.

 Vamos a evaluar Entonces ahora los signos de la
respiración oral, para todos será un poco extraño que la
foto en relación de la respiración oral este considerando
los pies de un niño, sin embargo, si sabemos Cuáles son
los pasos qué esta manifestación involucra, vamos a
encontrar que no solamente observamos una lengua está
baja, buscamos la rotación posterior de la mandíbula,
buscamos adelantamiento de cabeza, el adelantamiento de
los hombros y las escapulas aladas, con los padres
presentes y/o con permiso del sujeto y consentimiento del
niño, evaluamos abdomen prominente, presencia de
abdomen prominente, rodillas en x y pie plano, cómo se
encuentra en las fotos esas características son registradas
por nosotros, sin embargo, del adelantamiento de cabeza
en adelante corresponde al fisioterapeuta o kinesiólogo
rehabilitar esas características.
EVALUACIÓN DE MASTICACIÓN

 Tenemos que pensar siempre que masticación y deglución
están encadenadas por lo tanto ,Pese a que aquí lo
presentamos en dos diapositivas distintas ,las funciones
las vemos en el mismo acto de alimentación ,(la profesora
suele pedir al paciente que traiga su propio alimento, eso
de acuerdo al criterio de cada uno) y suele equilibrar o
estandarizar el procedimiento, siempre la misma cantidad
 Para evaluar la deglución tenemos distintos tipos de
de gramos y en centímetros las mismas unidades, están
etapas, en la medida que tiene más práctica sólo con
estandarizados distintas consistencias las más estudiadas
aplicar uno quizás pueden llegar a la certeza para poder
son pan tipo marraqueta o sea que tiene costra y miga
llenar la ficha, Sin embargo, a medida que nos hacemos
blanda, Y las uvas pasas, Se observa al paciente de frente
expertos podemos repetir o pasar por distintas 4 etapas. El
y de perfil, se puede dibujar el movimiento de la
principio es no modificar la dinámica deglutoria del
mandíbula para los que estamos empezando, también se
paciente por lo que la etapa uno solo pedir que el paciente
puede filmar y fotografiar y después estudiar y repetir las
tome agua de un vaso transparente, esto nos hace mirar
veces que sea necesario hasta tener más clara la dinámica
desde la base del vaso y a treves del vaso podemos
masticatoria.
observar ,Cómo se mueve la lengua, como se contacta los
DEGLUCIÓN.
labios, si el paciente es capaz de deglutir más de una vez
 Utilizamos tanto para la deglución y para la masticación
en cadena, Cómo coordina con la respiración ,si tiene que
alimentos semisólidos, líquidos y sólidos
bajar el vaso respirar y volver a tomar el siguiente trago
de agua, estos dos primeros puntos son solamente
observar solamente observar. En el segundo alteramos
la dinámica espontánea de la deglución e indicamos al
paciente que mantenga El trago de agua en la boca y en la
medida que estamos preparándonos le pedimos que trague
el agua y observamos qué pasa a nivel de los labios, a
nivel de la cara, si es que tiene movimientos asociados,
luego y si aún no estamos seguros de lo que tenemos que
registrar en la ficha, solicitamos que nuevamente tomé un
 trago de agua y lo dejen su boca y esperé, mientras que
 Y repasando la fisiología de la deglución recordamos que nosotros colocamos el dedo índice en el mentón y a la vez
tenemos una deglución infantil, que debiera en una etapa apoyado en el labio inferior del paciente Obviamente con
posterior transformarse en una deglución madura, está guantes y sin hacer ninguna presión sobre la musculatura
deglución madura tiene el ápice lingual en la papila Inter y los demás tres dedos se apoyan levemente en el cuello
incisiva y está estabilizada por el V par, por lo que las para determinar En qué minuto traga, estamos palpando y
mejillas y los labios no presentan succión. En contraste le pedimos entonces que trague el agua que tiene en la
con la deglución infantil en la que existen los maxilares boca, esto es palpar y observar
separados con la lengua interpuesta esto originalmente
entre los alvéolos cuando el sujeto no tiene dientes y
luego la van a observar en pacientes que tienen
interposición lingual durante la deglución y que si tienen
dientes, estabilizada Entonces por El séptimo par y con
esto los labios y la lengua tienen una función muy
relevante y observable idealmente se espera que en la
medida del primer molar temporal Este cambio se
produzca de forma paulatina y ya desde los 3 años debería
instaurarse la deglución madura o somática.
 congresos a presentar trabajos y realizar investigaciones
porque en chile hay poca evidencia científica de
funciones, hay de estructuras de anatomía etc.

 Y por último si es que aún no tenemos Claro que está

pasando, le pedimos nuevamente que tome agua y en el
minuto que sentimos que la laringe se eleva, lo vamos a
sentir con los dedos que tenemos en el cuello,
traccionamos el labio inferior para abajo y de esta forma
podemos observar la posición de la lengua y se puede
repetir una vez más con el labio levemente traccionado,
sin embargo este si altera completamente la dinámica
del paciente y en la sección anterior podemos ver que si
el paciente tiene una lengua baja o interpuesta o
adelantada el agua va a caer sobre las rodillas del
paciente.

CORRELACIÓN MASTICACIÓN Y DEGLUCIÓN

 además, considera importante estudiar y leer la
nomenclatura que se usa deglución atípica o adaptada,
podemos usar deglución atípica en un paciente que
presenta una mordida abierta una clase 3 y tendríamos que
decir entonces que su deglución está adaptada a su
estructura y que alguien con una discrepancia de cuatro o
cinco milímetros con esta mordida invertida sería o no
capaz de mantener una deglución en palato posición o
más bien es una adaptación.


 Tanto la evaluación de la masticación como la deglución,
debemos correlacionarlas con la edad, el género, el tipo
facial, número de piezas presentes en la boca, las
anomalías dentomaxilares y las prótesis u ortesis que
tenga el paciente en la boca efectivamente si el paciente
tiene pocas piezas o faltan piezas en algún lado de la
boca, va a tender masticar de forma más frecuente para el
lado contrario, para ejercer más fuerza y va a tener menos
musculatura en el lado en el que falta las piezas, íbamos a
considerar qué tan eficiente es el corte Si realiza o no
lateralización de la lengua para trasladar el alimento de un
lado a otro de la boca si estos movimientos son laterales o
anteriores, si al momento se ubica en la zona anterior de
la boca o si se encuentra en zonas laterales si está en los
laterales sobre las muelas o si existen múltiples residuos
vestibulares, como el paciente es capaz de retirar los 
residuos y el estados de la trituración.  Quisiera terminar esta clase con una diapositiva Cómo
 durante los ultimo 15 años casi todos los encuentros de ven abajo, que me ha regalado la profesora Irene
motricidad orofacial en distintas partes del mundo, tienen marchesan por lo tanto debe mantenerse tal cual como ella
dedicado al menos una de sus sedas a evalución y la donó y es más bien un pensamiento, cuando nosotros
tratamiento de deglución y nos invita a inscribirnos en terminamos la evaluación está se termina con una
 hipótesis diagnóstica y un checklist un punteo conductas
necesarias a utilizar en el tratamiento de ese paciente
normalmente los casos de alteración de la deglución O
diagnóstico no es precisamente deglución atípica sino que
un desequilibrio miofuncional orofacial debemos entonces
enumerar las alteraciones encontradas ya sean
estructurales musculares o funcionales y considerar que
generalmente las alteraciones de la deglución llenan
acompañadas difícilmente vienen solas Entonces cuando
inventamos trabajar la deglución desde un punto de vista
mecánico no podemos olvidar el tratamiento previo de
reposo de la masticación de sonidos del habla y
evidentemente de la deglución
