EVALUACIÓN CLÍNICA E

INSTRUMENTAL DE LA DEGLUCIÓN

CLASE 8
Flga. Marcia Marchant Fuentes
Flga. Daniela Manríquez
EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO

¿Quién
evalúa?

¿Cuándo ¿Qué
evalúa? evalúa?

¿Cómo ¿Por qué

evalúa? evalúa?
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Quién evalúa?

1º • SCREENING
nivel ENFERMEROS

2º • BEDSIDE FLGO/A
nivel EXAMINATION
3º nivel • EVALUACIÓN MÉDICO
INSTRUMENTAL
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Qué cosa evalúa?

El paso de bolos sólidos, líquidos y semisólidos, desde

los labios hasta el estómago

Seguridad y eficiencia de la deglución

 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Por qué evalúa?

El objetivo varía según el

nivel:
BEDSIDE
SCREENING EXAMINATION

 Determinar la presencia de disfagia

 Determinar eventuales riesgos
 Evaluar la gravedad
 Individualizar los mecanismos
disfuncionales
 Idear un plan de tratamiento
 Evaluar los resultados del tratamiento
 Iniciar una relación terapéutica
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Por qué evalúa?

El objetivo varía según el nivel:

EVALUACIÓN INSTRUMENTAL

 Objetivar la presencia de disfagia

 Individualizar los mecanismos funcionales

 Idear un plan de tratamiento

 Evaluar los resultados del tratamiento

 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

Técnicas de observación:

NATURAL
SISTEMÁTICA
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

Observación natural

Genérica

Fuertemente subjetiva

No se ayuda de instrumentos

No produce documentación

Es ocasional
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

Observación sistemática

Es específica

Se apoya de instrumentos

Produce documentación y datos

Es organizada

Tiene la objetividad en la detección

 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

Por medio de:

Instrumentos escritos: Instrumentos orales: Observación:

Check list, escala de Entrevistas Comportamientos
evaluación, test, (estructuradas, espontáneos,
cuestionarios. semiestructuradas, comportamientos
biográfica, telefónica) inducidos.
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

Comportamientos espontáneos
Entrevista preliminar: Anamnesis

Datos generales Motivo de consulta Diagnóstico

• Nombre • Derivación • Patología de

• Edad • Porqué consulta base
• Sexo • Comorbilidades
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

Comportamientos espontáneos
Entrevista preliminar: Anamnesis

Patologías neurológicas Patologías estructurales Medicamentos

• SNC • Cx oncológicas • Benzodiacepinas

• SOP • Cx maxilofaciales • Antidepresivos
• Enfermedades • Antipsicóticos
degenerativas • Antihistamínicos
• Anticonvulsivantes
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

Comportamientos espontáneos
Entrevista preliminar: Anamnesis

Estado nutricional Estado respiratorio Vía de alimentación

• Historia de • Trastornos • Oral

deshidratación respiratorios • Enteral (SNG,
• Historia de (frecuencia) SOG, SNY, GTT)
desnutrición • Ant TQT (fecha) • Parenteral
• Ant VMI o IOT
(fecha)
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

Comportamientos espontáneos
Entrevista preliminar: Anamnesis

Si es vía oral Historia del problema Redes de apoyo

de deglución

• Qué come • Tiempo de evolución • Cuidadores y/o

• Dónde come • Velocidad familiares
• Cómo come • Variación según • Dónde vive
• Quién lo alimenta características de los (institucionalizado)
• Episodios de tos o alimentos • Con quién vive
ahogo (frecuencia)
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

Comportamientos inducidos:
Evaluación clínica de la deglución / aplicación de pruebas
estructuradas
Para aumentar objetividad

Oxímetro de Pulso Auscultación cervical

(caídas de más de Ruidos deglutorios
3%,suspenderlo si < a Ruidos húmedos
5%)
Cambios en el flujo de
aire
Comportamientos inducidos
Evaluación clínica de la deglución

Deglución en
seco
Control motor
oral-
Calidad de sensibilidad
voz y reflejos oral
Estado protectores
cognitivo -
Nivel de conductual
conciencia
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

Comportamientos inducidos
Evaluación clínica de la deglución
Evaluación
con sólidos
Evaluación
con líquidos
Evaluación
con
semisólidos

OBSERVAR Y CONSIGNAR EL RENDIMIENTO POR ETAPA

DETECTAR SINTOMATOLOGÍA ASPIRATIVA

 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

Comportamientos inducidos
Evaluación clínica de la deglución
DETECTAR SINTOMATOLOGÍA ASPIRATIVA

Tos Voz húmeda Desaturación

(cambios de voz)
Oxímetro de Pulso Auscultación cervical
(caídas de más de Ruidos deglutorios
3%,suspenderlo si < a Ruidos húmedos
5%)
Cambios en el flujo de
Apremio Ahogo /cambios Ruidos húmedos
aire

respiratorio en la coloración en aus. cervical

de la piel)
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

Comportamientos inducidos
Aplicación de pruebas estructuradas

 GUSS
 VASO DE AGUA
 MECV-V
 ESCALA DE CALIDAD DE VIDA Y VALORACIÓN DE
LA DISFAGIA SWAL - QOL
 EATING ASSESSMENT TOOL (EAT-10)

 Se trata de una herramienta de cribado descrita

por Belafski y validada al castellano por Rosa
Burgos que plantea 10 cuestiones al paciente y que
este debe responder desde 0 (en caso de que no le
plantee al paciente ningún problema) hasta 4 (en
caso de ser un problema serio para la percepción
del paciente).
 Se indica que en caso de que la suma sea mayor
que 3, se indica que el paciente tiene riesgo de
presentar algún tipo de disfagia.
 Se trata de una herramienta con una sensibilidad
adecuada, al valorar puntuaciones muy bajas, si
bien no es especialmente específica. Tiene su
utilidad para ser aplicado en grupos de personas
de poblaciones de riesgo,
GUSS (GUGGING SWALLOWING SCREEN)

 Evaluar la severidad de la disfagia en pacientes con

ictus agudo así como su riesgo de aspiración.
 Su base es una evaluación de la capacidad de
deglución de texturas diferentes al agua, considerando
que los pacientes neurológicos tienen peor capacidad
para manejar los fluidos líquidos que los espesados.
Con esta premisa se podría conseguir que los pacientes
con ictus puedan comenzar tolerancia con ciertas
texturas, manteniendo, si precisa los líquidos por vía
enteral o parenteral.
 Es un test SCREENING,  Se solicita tomar 90 ml.
no evaluativo. de agua desde un vaso,
sin interrupción.
 Determina el riesgo de
aspiración  Se considera disfagia si
hay: Tos durante la
ingesta o hasta 1 minuto
 Diferentes formas de
después. Presencia de
aplicarlo
voz húmeda o ronca
MECV - V
 En esta prueba se realiza una sistemática muy concreta empleando tres
texturas, que son líquido, néctar y pudding y evaluando tres volúmenes
en cada textura, 5, 10 y 20 ml.
 La sistemática requiere, como en casi todas las pruebas un cierto nivel de
colaboración por parte del paciente. Se prepara agua con espesante a las
texturas indicadas, líquido, néctar y pudding.
 Con el paciente sentado con una posición cómoda y adecuada para la
deglución se pone un pulsioxímetro y se explora la saturación basal de
oxígeno, tras lo que se inicia la exploración y se aporta al paciente el
menor volumen de la textura media, es decir 5 ml de textura néctar
observando la presentación de algún dato que sugiera alteraciones de
seguridad y o eficacia
 Los resultados se introducen en una tabla, según Clavé, donde se incluyen
los resultados de las diferentes exploraciones y permite tener una idea
visual rápida de cómo está la deglución del paciente.
 SWAL - QOL
 Evalúa el impacto de los trastornos de la deglución
en la calidad de vida de los pacientes.
SWAL - QOL
SWAL - QOL
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

ASHA
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

FILS
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

Cámpora
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

Comportamientos inducidos
Evaluación instrumental
VIDEOFLUOROSCOPÍA (VFS):
 Evaluación precisa del nivel de penetración/aspiración
 Evidencia la capacidad de limpieza de las vías aéreas del bolo inhalado
 Uniforma la evaluación de cada especialista
 Útil como follow-up del tratamiento fonoaudiológico

o No cuantifica con precisión la aspiración

o No permite evaluar sensibilidad directamente
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?
Comportamientos inducidos:
Evaluación instrumental
FIBROENDOSCOPÍA/ NASOFIBROSCOPÍA (FEES):
 Alta sensibilidad y especificidad con los valores de la VFS
 Puede ser usado como examen de primer nivel.
 Permite establecer la modalidad de alimentación y el perfil dietético
 Permite un adecuado follow-up clínico-funcional
 No expone al paciente a radiación
 Evalúa la sensibilidad de manera directa

o No se observa la fase oral y esofágica

o Dificultad en cuantificar aspiración
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

 Comportamientos inducidos:
Evaluación instrumental
FIBROENDOSCOPÍA/ NASOFIBROSCOPÍA (FEES):
Escala de penetración/ aspiración
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

Comportamientos inducidos
Evaluación instrumental
FIBROENDOSCOPÍA/ NASOFIBROSCOPÍA (FEES):
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cómo evalúa?

 Comportamientos inducidos:
Evaluación instrumental (otros)

Ecografía lingual Manometría esofágica Esofagogastrosco-pía La cintigrafía

 EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN EN
ADULTOS
ECOGRAFÍA LINGUAL

FIBROMA LINGUAL ÚLCERA LINGUAL

 EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN EN
ADULTOS
MANOMETRÍA ESOFÁGICA
 EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN EN
ADULTO
ESOFAGOGASTROSCOPIA
 EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN EN EL
ADULTO
CINTIGRAFÍA
 EVALUACIÓN DE DEGLUCIÓN EN ADULTO
¿Cuándo evalúa?

La evaluación clínica es lo primero en el actuar terapéutico, y es

repetida para verificar objetivos a breve, mediano y largo plazo

Evaluación Terapia

Re evaluación
EN HORA BUENA
¡¡A EVALUAR!!!!