fonoaudiológica de la disfagia» Contenidos 1. Introducción 2. Objetivos de la intevención nutricional 3. Complicación de disfagia asociado a la alimentación 3.1 Desnutrición 3.2 Deshidratación 3.3 Estreñimiento 4. Prevencion de complicaciones 4.1 Desnutrición 4.2 Deglución 4.3 Deshidratación 4.4 Estreñimiento 4.5 Otras Consideraciones 5 Consideraciones generales durante las comidas. 1.Introducción • La disfagia es un trastorno complejo, sus complicaciones aumentan la morbilidad y mortalidad.
• Estas son consecuencia de la alteración de la
eficacia y la seguridad de la deglución.
• La disfagia impide que el ingreso de liquidos y
alimentos por via oral sea suficiente, lo que conduce a deshidración y desnutrición.
• Su manejo precisa de un equipo multidisciplinario.
• La atención nutricional es uno de los aspectos más
importantes porque previene la desnutrición y sus complicaciones y disminuye el riesgo de aspiración. 2. Objetivo de la intervención nutricional 1. Promover al mantenimiento del peso corporal o ganarlo en el
caso de perdida.
2. Brindar una ingesta segura de alimentos y líquidos.
3. Cubrir los requerimiento nutricionales del pacientes por medio
de una una dieta individualizada basada en las necesidades y
preferencias.
4. Cubrir con los requerimientos hidricos del pacientes.
5. Apoyar la independencia en la dieta, dentro de lo posible.
3. Complicación de la Disfagia
3.1 Desnutrición.
3.2 Deshidratación.
3.3 Estreñimiento 3.1 Desnutrición Las causas de la desnutrición son multifactoriales: • Hospitalizaciones. • Enfermedades neurodegenerativas avanzadas • Demencia. • Enfermedad de Parkinson • Cáncer • Alcoholismo. • Enfermedades que presentan dependencia funcional. 3.1 Desnutrición Las causas de la desnutrición son multifactoriales:
• Ingesta inadecuada: por inapetencia, gustos
personales, depresión, mala tolerancia, patalogia en si e inadecuado régimen alimentario.
• Subestimación de requerimientos nutricionales: Por
falta de evaluación nutricional e inadecuado cálculo de requerimientos según patologias asociadas. 3.2 Deshidratación 1. Se produce por la disminución del aporte de líquidos, pero al reducirse también la ingesta de alimentos, se reduce la del agua contenida en los mismos. 2. Aumenta cuando hay fiebre, vómitos diarrea o tratamiento con diuréticos 3. En ancianos debido a la sensación de sed muy disminuida o ausente. 3.2 Deshidratación Trae diferentes concecuencias: Conduce a IRA, agravar una IRC o desencadenar una descompensación hiperosmolar así como aumentar la toxicidad renal de los medicamentos
Produce letargo y confusión mental
aumentando la disfagia
Disminuye la secreción salival lo que favorece
la proliferación en la cavidad oral de gérmenes patógenos.
Todas estas condiciones favorecen la
neumonía por aspiración 3.3 Estreñimiento 1. Es consecuencia 2. Al reducirse la de la insuficiente ingesta de agua, el ingesta líquido. volumen de las heces tambien disminuye.
3. La disminución de la ingestade fibra dietética y del volumen de alimentos que suele acompañar a la disfagia potencia aún más este efecto.
4.Falta de actividad física Complicación de la Disfagia
Disfagia
Anorexia Desnutrición
Estreñimiento Deshidratación 4.Prevención de complicaciones 4.1. Desnutrición Antes de intervenir Los pacientes con nutricionalmente, hay que disfagia, tienen que realizar una envaluación tener una alimentación nutricional para conocer variada y equilibrada. los habitos nutricionales, Solo la presentación factores socioculturales o debe ser diferente. religioso que pueden afecta la ingesta. 4.1 Desnutrición 1.Buscar una dieta adecuada en las textura de los alimentos y la viscosidad de los liquidos. El grado de adapatación estará determinado por la gravedad de la disfagia.
2.Se aconseja que se elaboren
preparaciones comunes pero modificando su textura.
3.Se debe entregar una
lista de alimentos a evitar. 4.2 Deglución Exiten medidas que intentan minimizar las posibilidades de aspiración y facilitar el tránsito orofaríngeo del paciente a través de la estimulación de las vías sensitivas.
• El aumento de los condimentos en las
comidas. • La introducción de sabores intensos (agrios). • El uso de temperaturas (calientes o frías). 4.2 Deglución Otra medida de facilitar las deglución es el volumen
• La reduccion entre los 5 cc y los 10 cc (vol habitual en una
personas esta entre 18-25 cc).
• Seleccionar aquel que al paciente le es más fácil tragar.
• Si es demasiado grande se dificulta la elaboración del bolo y
aumenta el riesgo de aspiración y si es excesivamente pequeño disminuye la estimulación sensitiva y además se aumenta el tiempo de las comidas y por tanto el cansancio. 4.2 Deglución Las texturas son un punto a considerar depende de
• La organización de los componentes estructurales del alimento
• Cualidades mecánicas, tác7les y visuales de ellos 4.2 Deglución Exiten alimentos que son mas riesgoso por su textura
Alimentos de riesgo para pacientes con disfagia
Con doble textura (sopa, leche con cereales). Que se desmenuzan (pan tostado, galletas). Secos (pan de molde). Pegajosos (miel). Duros (frutos secos). Con piel o semillas (aceitunas, frutas con piel). De textura fibrosa (carnes fibrosas, espárragos). 4.2 Deglución Los descriptores de textura y viscosidad estan estandarizados. Aunque existen otros.
Descriptores de textura (solidos) Descriptores de viscosidad
(liquida) Normal Claros Blando Miel Picado Néctar Puré Pudin 4.3 Deshidratación Para prevenir la deshidratación se puden tomar diferentes medida.
• Usar diferentes espesantes (comerciales o naturales).
• U7lizar horarios de hidratación separados de las comidas. • Buscar sabores diferentes al agua, para es7mular la ingesta de liquidos como jugos de fruta o aguas saborizadas. 4.4 Estreñimiento Para prevenir el estreñimiento se pueden tomar diferentes medidas
• U7lizar verduras en almuerzo y cena.
• Consumir frutas ricas en fibra como ciruela, pera, da7les hidratados, entre otras. • Respetar los horarios de hidratación para cumplir con el requerimiento de liquidos. • Si el paciente se puede mover, y si la indicación medica lo permite, evitar el sedentarismo. 4.5 Otras consideraciones 5. Cuidados generales en las comidas. Mantener un ambiente relajado durante la comida.
El paciente debe estar despierto y ser capaz de responder a
órdenes sencillas o reaccionar a mínimos estímulos, debe ser capaz de mantener la comida en la boca y tragarlo en el momento conveniente.
La persona debe mantener durante la comida una posición corporal
de seguridad, sentado, con los pies apoyados en el suelo y la cabeza ligeramente inclinada hacia delante.
Si el paciente esta en cama, se recomienda una posición de 90º y,
si no se dispone de cama articulada, utilizar almohadas o espuma. 5. Cuidados generales en las comidas. Fomentar la autonomía a la hora de comer, supervisando que la persona no extienda el cuello hacia atrás y evitando comportamientos compulsivos, como proporcionar cucharas de 10 ml y esperar a que la boca esté vacía antes de meter otra cucharada.
Evitar la alimentación con jeringa.
Utilizar implementos que ayude a mantener una posición corporal de
seguridad, vaso de boca ancha o de forma arqueada que no obligue a extender el cuello; no ofrecer líquidos en botella.
Dar órdenes sencillas durante la comida, evitando que el paciente
hable. Referencia 1. Pr HU. DISFAGIA OROFARÍNGEA : Soluciones Multidisciplinares 2. Reyes-Torres CA, Castillo-Martínez L, Reyes-Guerrero R, et al. Design and implementation of modified-texture diet in older adults with oropharyngeal dysphagia: a randomized controlled trial. Eur J Clin Nutr. 2019. 2. Vucea V, Keller HH, Morrison JM, et al. Modified Texture Food Use is Associated with Malnutrition in Long Term Care: An Analysis of Making the Most of Mealtimes (M3) Project. J Nutr Heal Aging. 2018. 3. Yi YG, Oh B-M, Seo HG, Shin H-I, Bang MS. Dysphagia-Related Quality of Life in Adults with Cerebral Palsy on Full Oral Diet Without Enteral Nutrition. Dysphagia. 2019. 4. McGinnis CM, Homan K, Solomon M, et al. Dysphagia: Interprofessional Management, Impact, and Patient-Centered Care. Nutr Clin Pract. 2018. 5. E. Camarero González. Consecuencias y tratamiento de la disfagia. Nutrición Hospitalaria, vol. 2, núm. 2, mayo, 2009, pp. 66-78 Muchas Gracias !!!!
