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EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL LENGUAJE, HABLA Y VOZ

• Lenguaje y Habla
• Voz

TEMA 1: EVALUACIÓN DEL LENGUAJE

La evaluación del lenguaje es una tarea compleja. El éxito de la reeducación y rehabilitación de los problemas
del lenguaje depende de la evaluación correcta del proceso.

El proceso de evaluación está muy unido al de intervención y hay que estar constantemente evaluando e
interviniendo.

¡Así la práctica logopédica debe de partir de una evaluación rigurosa y descriptiva, que nos sitúe en un perfil
evolutivo de cada niño!.

No necesitamos el uso de gran cantidad de test y métodos sofisticados.

¿PARA QUÉ EVALUAMOS?

• Detectar y seleccionar de forma sencilla y rápida a aquellos niños que necesitan de un análisis más riguroso
de su conducta lingüística.
• Mayor conocimiento de cómo se articulan y conexionan los diferentes componentes estructurales (sintaxis,
fonología, semántica)
• Determinar el nivel evolutivo de la conducta lingüística del niño
• Describir la naturaleza exacta del problema
• Elaboración y puesta en marcha de un programa de rehabilitación

¿QUÉ EVALUAR?

Hay que tener claras cuáles son las bases anatómicas y funcionales, las dimensiones y los procesos del
lenguaje.

• Bases anatómicas y funcionales

• audición
• fonación, respiración, motricidad bucofonatoria, voz
• Dimensiones del lenguaje
◊ Forma del lenguaje:
◊ FONOLOGÍA: implica una evaluación de la comprensión y producción del sistema
fonológico del niño, tanto a nivel segmental como no segmental
◊ MORFOLOGÍA Y SINTAXIS: analizando cómo el niño construye las palabras a
través de la combinación de letras y al estudio de las estructuras de las frases y las
relaciones entre sus componentes.
• contenido del lenguaje
• SEMÁNTICA: es el estudio del significado léxico y el número de
palabras que el niño entiende y utiliza.
◊ uso del lenguaje
◊ PRAGMÁTICA: estudio de las funciones
comunicativas.

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◊ Procesos del lenguaje
• comprensión: existe una mayor
tendencia a analizar lo que el niño
dice que aquello que es capaz de
comprender
• producción: se intenta conocer el
lenguaje que el niño produce y el
que es capaz de producir si se le
ayuda a ello.
◊ Desarrollo cognitivo

Es evidente la estrecha relación existente entre


lenguaje y desarrollo cognitivo. Muy importante
obtener datos sobre el desarrollo de la inteligencia.

PROTOCOLO (test estandarizados)

⋅ datos personales
⋅ datos familiares −−> posibles trastornos
familiares
⋅ datos sobre el recién nacido −−> desarrollo
motor
⋅ desarrollo del lenguaje y su evolución
⋅ conductas autónomas
⋅ antecedentes personales del niño
⋅ proceso actual
2ª parte: protocolo de evaluación del lenguaje /
evaluación de la voz

¿CÓMO EVALUAR?

◊ Test estandarizados
◊ Escalas de desarrollo (Batelle, Reynell)
◊ Observación conductual
◊ Pruebas no estandarizadas

A) TEST ESTANDARIZADOS

Protocolo de evaluación del lenguaje (protocolo)

Protocolo de evaluación de la voz (protocolo)

− TEST ILLINOIS de aptitudes psicolingüísticas


(ITPA), de Kirk y Mcarthy : mide comprensión,
producción y asociación.

Rango de edad: 2−12 años

− TEST DE VOCABULARIO EN IMÁGENES


Peabody (PPVT) de Dunh. Mide comprensión de
palabras.

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Rango de edad: 2−16 años.

− TEST de Morfosintaxis TSA de Aguado: mide


comprensión y producción.

Rango de edad: 3−7 años

− Test de CONCEPTOS BÁSICOS BOEHM: mide


la comprensión.

Rango de edad: 3−7 años

− Registro Fonológico Inducido RFI, de Monfort Y


Juárez: mide la articulación.

Rango de edad: 3−6 años.

− Test de COMPRENSIÓN AUDITIVA, de


Carrow: mide la comprensión.

Rango de edad: 3−7 años

− Prueba de lenguaje ORAL de Navarra PLON, de


Aguinagay y cols: mide la forma, contenido y uso.

Rango de edad: 4−6 años

− Prueba de lenguaje oral, de Nieto: mide la


comprensión y producción gestual y oral

Rango de edad: 2−12 años

− Test de FIGURA PALABRA, de Gardner: mide


la comprensión de palabras y denominación de
imágenes.

Rango de edad: 6−12 años

− Test de INTELIGENCIA con factores verbales:


ESCALAS WPSI y WISC, de Wechler: miden la
inteligencia, comprensión, semejanzas y vocabulario.

Rango de edad: educación infantil y primaria 3−12


años. (3−6 años Wpsi; 6−12años Wisc)

B) PRUEBAS NO ESTANDARIZADAS

Esta modalidad de evaluación utiliza cuatro


estrategias diferentes:

1.− Recogida de la muestra

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Nos proporciona una descripción muy clara del
lenguaje del niño que utiliza normalmente, y nos
permite una vez transcrita, realizar un análisis
pormenorizado de todas las dimensiones y procesos
del lenguaje del niño.

2.− la producción verbal espontánea

Es la estrategia o procedimiento de evaluación que


nos ofrece una descripción más exacta del nivel real
de desarrollo lingüístico del niño. Su mayor
importancia estriba en el hecho de que, una vez
TRANSCRITA al papel, nos permite una gran
variedad de análisis (fonológico, morfológico,
semántico y pragmático). Las muestras del lenguaje
se suelen grabar en vídeo y magnetofón a partir de
situaciones de interacción de una hora de duración.

3.− Recogida del lenguaje

Antes de la recogida de la muestra del lenguaje es


necesario conocer el nivel de desarrollo cognitivo del
niño, ya que éste determinará los materiales y el tipo
de interacción que seleccionemos.

Los materiales que se seleccionen deben atender a


las características individuales de los niños
evaluados a su edad.

Como indicaciones generales, se puede establecer


que:

⋅ Para niños menores de 3 años se deben


presentar: juguetes como pelotas, coches,
muñecos
⋅ Para niños de 3,5 − 4,5 años se puede usar
material gráfico (lotos, puzzles, tarjetas...)
⋅ Para niños de más de 4,5 años, además de la
conversación, se le puede pedir una pequeña
narración en cuanto a la situación de
interacción; debe ser lo más atractiva y
cómoda para el niño.
4.− Recogida de la muestra

Sugerencias para llevar a buen término la situación


de interacción:

⋅ invitarle a elegir un juguete y participar en


nuestro juego
⋅ aprovechar las situaciones en las que el niño
inicia la conversación para formularle
preguntas acerca de los objetivos

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⋅ si el niño no inicia conversaciones el adulto
deberá intervenir y formular preguntas.
TRANSCRIPCIÓN Y ANÁLISIS de la MUESTRA
DE LENGUAJE

Si utilizamos vídeo, se deben reproducir las


imágenes de la situación interactiva. Paralelamente,
se deben realizar una transcripción ortográfica o
literal corriente de la situación de interacción,
anotando tanto las producciones del examinador
como las del niño (tanto verbales como no verbales).

* Dificultades que conlleva el tipo de análisis *

Suelen ser la dependencia contextual de las


producciones, el tiempo que ocupa la recogida de
datos, codificación y análisis y su carácter
ideográfico (de imágenes y símbolos).

* Ventajas*

Permite efectuar comparaciones intrasujeto, lo cual


es considerado positivamente por los enfoques de
matiz conductual y cognitivo.

EVALUACIÓN DE LA COMPRENSIÓN

La comprensión es un proceso difícil de evaluar.


Miller propone algunas sugerencias que deben
tenerse en cuenta:

⋅ definir una respuesta adecuada que sea


índice inequívoco de que se ha comprendido
la locución. Las respuestas suelen implicar
una actividad motriz (mirar, tocar,...), o
contestaciones que necesitan el uso de
elementos lingüísticos.
⋅ Concretar el tipo de tareas que se le presenta
al niño. Estas tareas suelen ser señalar la
imagen apropiada.
⋅ Especificar a priori los estímulos
lingüísticos. El vocabulario debe ser sencillo
y entendible por el niño; las frases, breves.
Algunas de las tareas para evaluar la comprensión
pasan por el análisis de las producciones gestuales o
graficas, ante estímulos visuales y/o verbales.

Por ejemplo:

⋅ indicación del dibujo pertinente a la frase


dada
⋅ ejecución de una orden verbal con material

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figurativo o simbólico.
PRODUCCIÓN PROVOCADA

Este procedimiento ha sido utilizado para evaluar,


entre otros aspectos, el uso de frases negativas o
interrogativas, locuciones o inflexiones verbales.

Miller señala que el niño tendrá que tener habilidad


de representar diversos papeles, deberá obedecer a
ciertas reglas conversacionales y reconocer las
funciones de comunicación esperadas para dicho
contexto.

ESCALAS DE DESARROLLO

Las escalas de desarrollo intentan estudiar el


lenguaje del niño desde una perspectiva madurativa,
proporcionando un perfil que se irá comparando a lo
largo del período de reeducación. Las escalas más
utilizadas son:

⋅ Test de lenguaje de Sodek−Khalil: mide el


conocimiento del nivel de utilización del
lenguaje que tienen el niño, mediante
pruebas simples de dificultad creciente.
⋅ Escalas de desarrollo de Lennerg
⋅ Escalas de desarrollo de Rondal
⋅ Escala de desarrollo lingüístico de
Reynell, que mide comprensión y
producción en un rango de edad de 1 a 5
años.
OBSERVACIÓN CONDUCTUAL

Es una técnica de evaluación que estudia el lenguaje


en situaciones naturales de forma estructurada; el
examinador tendrá que observar y registrar la
conducta verbal del niño.

TEMA 2: ESTUDIO DE LA PRAGMÁTICA

La pragmática estudia el funcionamiento del


lenguaje en contextos sociales, se interesa por las
reglas que gobiernan el uso social del lenguaje en un
contexto determinado. El estudio del uso intencional
del lenguaje o pragmática de inició hace dos décadas
con el auge de perspectiva funcionalista, frente a la
orientación formal o estructuralista.

Desde una perspectiva funcional, el lenguaje se


concibe como un instrumento de interacción social y
comunicación.

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La perspectiva estructuralista está basada en aspectos
formales de la lengua (morfología, sintaxis...).

Este giro funcional en la concepción del lenguaje


implica recuperar el uso intencional del lenguaje y
valorar la variedad de usos verbales y no verbales
que usan los niños; las normas socioculturales que
regulan esos y los conocimientos y habilidades que
configuran la competencia comunicativa.

APORTACIONES DE LA APROXIMACIÓN
FUNCIONAL DEL LENGUAJE

◊ favorece el acercamiento global al lenguaje y la


comunicación
◊ permite entender el lenguaje desde una perspectiva
social
◊ requiere tener en cuenta la situación o contexto en el
que se produce el intercambio comunicativo
◊ podemos atender a la diversidad de usos lingüísticos
(registros, estilos...)
◊ tiene en cuenta el usuario y sus características
específicas (sexo, edad, intenciones...)
◊ presta atención al período prelingüístico

INTERÉS DE LA PRAGMÁTICA

La evaluación centrada exclusivamente en los


aspectos estructurales o formales del lenguaje no
explica ni su adquisición, ni las dificultades o
fracasos comunicativos que presentan muchos niños.

El desarrollo del lenguaje no sólo requiere


competencia gramatical o lingüística, sino que exige
COMPETENCIA PRAGMÁTICA.

Ambas competencias constituyen la competencia


comunicativa o capacidad para comprender y
reproducir mensajes apropiados gramatical y
funcionalmente.

Ser competente en una lengua implica el


conocimiento gramatical (reglas, normas...).

Saber cómo y cuándo aplicarlas, tener capacidad


para construir enunciados coherentes (componente
discursivo) y saber cómo solucionar los conflictos
comunicativos y aumentar la eficacia del
intercambio (componente estratégico).

CATEGORÍAS PRAGMÁTICAS

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En el lenguaje infantil se centran en:

◊ funciones comunicativas, habilidades comunicativas


◊ conversación: destrezas conversacionales, fluidez del
discurso y adecuación referencial (deixis)

A) Funciones comunicativas

Son habilidades abstractas y amplias que reflejan la


intencionalidad comunicativa del hablante. Evaluar
esta función es muy complicado, existiendo una gran
variedad de clasificaciones.

La propuesta de Holliday es de las más conocidas y


utilizadas. Establece la clasificación distribuida en
tres fases:

Fase I

Fase II

Fase III

⋅ FASE I (10−18 meses)


En este estadio se pueden distinguir hasta 7
funciones diferentes:

• INSTRUMENTAL: utilización del


lenguaje como medio para que las
cosas se realicen. Se dirige a
satisfacer las necesidades, la
expresión característica es Yo
quiero.
◊ Ej: Yo como
• REGULADORA: utilización del
lenguaje como instrumento de
control, para modificar o regular la
conducta de los demás. Expresión:
haz lo que te digo
• INTERACTIVA: utilización del
lenguaje como medio para
relacionarse con los demás.
Expresión Juguemos juntos
• PERSONAL: utilización del
lenguaje manifestando la
individualidad, con el fin de exponer
la propia personalidad frente a los
demás.
◊ Ej: Mío, mío
⋅ HEURÍSTICA: el lenguaje se utiliza de
forma lúdica, creando o recreando el entorno
según sus gustos, para que las cosas sean

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como el hablante quiere.
⋅ RITUAL: el lenguaje de los bueno modales,
durante esta primera fase el niño tiene un
sistema organizado, aunque no utilice
habilidades léxicas o palabras, pero no son el
resultado de ninguna imitación de habla
adulta.
⋅ FASE II (18−24 meses) ETAPA DE
TRANSICIÓN
⋅ PRAGMÁTICA: procede de las funciones
instrumentales y reguladoras (en cuanto a la
acción)
⋅ MATEMÁTICA: procede de las funciones
personal y heurística. En esta fase aparece
otra función específica (en cuanto al
aprendizaje)
⋅ INFORMÁTICA: el lenguaje es un medio
para transmitir mensajes, dar información
⋅ FASE III (a partir de 24 meses)
Se inicia el sistema adulto. Existen 3 funciones
básicas:

⋅ ideacional: el lenguaje como medio para


hablar sobre el mundo real. Ej: el coche de
papá
⋅ interpersonal: el lenguaje como medio para
participar en la situación de habla. Ej:
cuéntame algo
⋅ textual: los significados se codifican en
palabras y frases
b) La conversación

Puede entenderse como una secuencia interactiva de


actos de habla o como el resultado del intercambio
comunicativo entre dos o más interlocutores, que se
inscribe en un contexto social y se ejecuta aplicando
ciertas habilidades específicas, la competencia
comunicativa.

En conversación se pone de manifiesto la capacidad


del sujeto para elaborar mensajes lingüísticos bien
construidos y adecuados a los objetivos del
intercambio, así como las demandas que el contexto
impone a la conducta lingüística.

* ASPECTOS A VALORAR EN LA
CONVERSACIÓN *

◊ la organización formal de la conversación: la


participación en una conversación exige a los
interlocutores el cumplimiento de unas reglas para
adoptar turnos mediante los cuales establecen y

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mantienen sus posiciones respectivas en el
intercambio
◊ el desarrollo de la capacidad para mantener el
significado exige a los interlocutores seguir ciertas
normas propias. Las conversaciones son una forma
de actividad intencional que se realiza en situaciones
cooperativas. Existen unas normas que los
participantes en la conversación esperan sean
observadas por sus interlocutores, cantidad de
información, calidad, claridad y relevancia.
◊ La capacidad del niño para adaptarse a los
participantes, roles, situaciones: DEIXIS de persona,
lugar, tiempo (conciencia de con quién habla,
dónde...)

PAUTAS EVOLUTIVAS DEL DESARROLLO


PRAGMÁTICO

Hay dos etapas:

1.− ETAPA PRELINGÜÍSTICA

En esta etapa se concreta el origen del uso del


lenguaje para interactuar con los otros y se
establecerán las bases de las funciones
comunicativas. El niño no espera disponer del
lenguaje para comunicarse.

Desde el nacimiento, el bebé muestra motivación


para la relación interpersonal y derivan hacia el uso
de lenguaje, reaccionando ante estímulos humanos
(voz, rostro).

Un aspecto básico para el posterior desarrollo de la


intencionalidad comunicativa y del lenguaje es que
el niño reconozca las bases interpersonales de la
comunicación. El lenguaje se desarrolla a partir de
las tempranas interacciones sociales entre niño y
adultos.

Los primeros intercambios son acciones simples en


los que el niño hace algo (llorar) y el adulto atiende
respondiendo. Progresivamente, los intercambios
comunicativos tempranos incluyen largas secuencias
vocales o intercambios de miradas.

Estas primeras interacciones tienen lugar en


situaciones cotidianas (baño, comida, juegos...). en
estas rutinas preverbales, que se inician sobre los
4−6 meses, el adulto juega un papel básico.

Estas pautas tempranas dan lugar a lo que se ha

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denominado protoconversaciones, diálogos muy
primitivos caracterizados por el contacto ocular,
sonrisas y alternancia en las expresiones que se
observan en niños de 3 meses e incluso de 2 meses.

CONDUCTAS INTENCIONALES O ACTOS


ILOCUTIVOS EN LA COMUNICACIÓN
PREVERBAL (9−12 MESES)

Se ejecutan mediante el empleo de preformativos


gestuales.

⋅ LOS PROTOIMPERATIVOS: utilización


de señales convencionales, extender brazos,
señalar... para intuir en la conducta de los
demás, bien para conseguir algún objeto o
para que realice una determinada acción.
⋅ LOS PROTODECLARATIVOS: uso de
verbalizaciones convencionales para dirigir
la atención del adulto hacia objetos o
eventos y compartirlos juntos.
2.− ETAPA LINGÜÍSTICA (18 meses)

Los actos ilocutivos comienzan a incluir


proposiciones y momentos en los que aparece el
lenguaje.

EVOLUCIÓN DE LAS FUNCIONES


COMUNICATIVAS

En los primeros usos del lenguaje la función


predominante es la REGULADORA.

⋅ El autor Bueno dice que a partir del lenguaje


de niños de 3−10 años afirma que las
funciones comunicativas presentan un
desarrollo progresivo, aumentando los
valores de uso con la edad a excepción de la
instrumental y reguladora, cuyo uso
disminuye progresivamente. IDENTIFICA
una función predominante en cada edad:
⋅ reguladora: 3−4 años
⋅ interaccional: 5−6 años
⋅ imaginativa: 7−9 años
⋅ representativa / informativa: 10 años
⋅ Otra propuesta de clasificación de funciones
muy difundida es la de TOUGH. El objetivo
de esta autora no es el conocimiento y
potenciación de la lengua oral en sí misma,
sino la vinculación de esta con los
aprendizajes académicos. Las funciones que
propone son:

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• Autoafirmación, dirigir, relatar,
razonar, predecir, anticipar,
proyectar e imaginar.
TOUGH:

A partir de su categorización funcional señala que a


los 3−4 años el niño usa el lenguaje para dirigir
acciones, relatar experiencias presentes y pasadas y
para autoafirmarse. Otros usos a esta edad serían
rezongar, predecir e imaginar.

La función más tardía sería proyectar experiencias,


sentimientos o reacciones de otras personas que el
niño no ha experimentado personalmente, funciones
que requieren el uso del lenguaje para
(conjuntamente) relatar, razonar e incluso predecir.

Su aparición tardía estaría directamente relacionada


con la habilidad para ponerse en el lugar del otro.

⋅ Una última aportación es la de Del Río.


Según ella, las funciones comunicativas no
evolucionan con la edad y ya están presentes
en la actividad del bebé. Lo que evoluciona
son las HABILIDADES
COMUNICATIVAS que se derivan de las
funciones.
EVOLUCIÓN DE LAS DESTREZAS
CONVERSACIONALES

Del Río (1993): el desarrollo de las destrezas


conversacionales se prolonga hasta la edad adulta y
no concluyen nunca:

− inicialmente: los niños se comunican con una o


dos personas en contextos conocidos, sobre temas
concretos y referentes presentes, en turnos breves.

− progresivamente: pasan situaciones en las que hay


muchos más interlocutores que se realizan en
contextos desconocidos o distantes (conversaciones
telefónicas), con referentes ausentes y turnos largos.

EVOLUCIÓN DE LA DEIXIS

(referente de persona, lugar, tiempo). Está


relacionado siempre con la capacidad que tiene el
sujeto para adoptar la perspectiva del otro (hablar de
una persona que en ese momento no está presente).

PROCEDIMIENTO DE LA EVALUACIÓN
PRAGMÁTICA

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Al evaluar la dimensión pragmática del lenguaje nos
centramos en el uso del lenguaje en situaciones
comunicativas.

OBJETIVOS:

1.− conocer las funciones comunicativas que reflejan


las producciones de los alumnos (¿Cómo?)

⋅ determinar las intenciones comunicativas


(¿qué significado intentan transmitir?)
⋅ determinar la comprensión de los
significados o intenciones comunicativas
que otros interlocutores intentan transmitir
⋅ determinar los exponentes lingüísticos que
utiliza el alumno para expresar sus
intenciones comunicativas
2.− evaluar las destrezas conversacionales:

⋅ participación en intercambios
conversacionales
⋅ grado de implicación conversacional
⋅ habilidades para iniciar, cambiar de tema
⋅ habilidades para tomar, ceder turnos
⋅ conocimiento de los recursos y estrategias
lingüísticas
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN

A)Pruebas estandarizadas

La evaluación de la dimensión pragmática del


lenguaje es difícil. Los protocolos más utilizados
son:

− Prueba de Lenguaje Oral de Navarra (PLON). Esta


prueba está destinada a niños de 4−6 años.

Su finalidad es valorar el uso del lenguaje


centrándose en tres funciones comunicativas:

. informativa

. reguladora / de petición

. metalingüística

⋅ Para los niños de 4 y 5 años propone tareas


de expresión espontánea ante una lámina y
durante la realización de una actitud (puzzle)
⋅ Para los niños de 6 años evalúa sus
comentarios ante una larga tarea de
descubrimiento de absurdos. Ej: Ayer vamos

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al cine
• Comprensión de metáforas
• Ejercicios de comprensión verbal
• Explicación de la organización
espacio−temporal de una historieta
• Tareas de planificación
B) Observación conductual

La observación ideal es la continuada, sistemática y


directa en contextos naturales. Este procedimiento
conlleva grandes dificultades y es costoso en tiempo.

Para ello realizamos un registro. Hacer hincapié en:

⋅ Autonomía comunicativa : si es capaz de


iniciar tareas, cambiar de tema
⋅ Coherencia: si los aspectos del lenguaje
están bien conexionados con aspectos
pragmáticos
⋅ Capacidad receptiva del niño
⋅ Capacidad de improvisación en temas
nuevos
El registro deberá incluir no sólo las producciones
del niño, sino todos aquellos elementos verbales y no
verbales (gestos, acciones...).

C) Pruebas no estandarizadas

Favorecen la manifestación espontánea de la


competencia comunicativa, y permiten valorar el uso
del lenguaje con mayor precisión.

⋅ muestras de lenguaje: planificamos


situaciones que permitan hacer las
observaciones con mayor agilidad
⋅ situaciones espontáneas provocadas,
proporcionando:
• temas posibles, número de
interlocutores...aquí se incluyen las
conversaciones y los juegos
⋅ situaciones referenciales: son tareas de
expresión en las que se pide que explique la
situación representada en el dibujo, un
objeto hecho.
⋅ Role− playing o representación de papales /
personajes
EVALUACIÓN PRAGMÁTICA:

Se pasa la lámina de los gatitos de Tough ( a tener en


cuenta las funciones comunicativas y la
conversación).

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TEMA 3: ESTUDIO DE LA SEMÁNTICA

La semántica es la dimensión que abraca el


contenido del lenguaje y representa el estudio del
significado de las palabras y las combinaciones de
palabras.

La ADQUISICIÓN SEMÁNTICA de lenguaje


depende del grado de comprensión del sujeto. El
desarrollo semántico del niño depende de la calidad
de las interacciones de éste con su medio, de cómo
utilizan el lenguaje los que le rodean. Las variables
de tipo familiar, socioeconómicas o educativas han
de ser tenidas en cuenta.

¿QUÉ SE EVALÚA? Distinguiremos:

1.− los aspectos del lenguaje que se evalúan dentro


de la semántica y distintos tipos de significado

2.− Aspectos evolutivos. Presentamos datos


cuantitativos y cualitativos aproximados del
desarrollo semántico.

CONTENIDOS EN LA EVALUACIÓN DEL


DESARROLLO SEMÁNTICO

A) COMPRENSIÓN

El conocimiento de los objetos, la relación entre


objetos y relación entre acontecimientos.

En los primeros años, la comprensión se evalúa a


través de la actitud motriz de los niños. En la
comprensión de niño se vincula el papel que
desempeña el desarrollo conceptual y/o cognitivo.

La evolución de los aspectos comprensivos no se ha


podido explicar del todo, no se sabe cómo pasa el
niño a formular conceptos cada vez más
significativos a nivel lingüístico, ni cómo descubre
los recursos formales para expresar estos
significados.

B) PRODUCCIÓN

En el plano de la producción, el contenido del


lenguaje se expresa mediante elementos formales:

Selección de palabras adecuadas para referirse a


personas, animales, objetos y acciones, entonación
de la frase para expresar ideas, conceptos,

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sentimientos.

En la evaluación del lenguaje productivo, habría que


registrar el uso de las palabras con diferentes
categorías léxico − gramatical y valorar el
significado de las distintas combinaciones
morfosintácticas.

* TIPOS DE SIGNIFICADOS *

Tanto en la comprensión como en la producción se


pueden evaluar los diversos tipos de significados,
unos significados son más abstractos y complejos, y
otros son más concretos y limitados.

⋅ EL SIGNIFICADO LÉXICO
Se refiere al significado de las palabras cuando estas
se utilizan para designar una clase de objetos, seres,
eventos o características.

En semántica lingüística las palabras con significado


léxico son nombre, verbos y adjetivos.

Las palabras con significado léxico permiten


establecer categorías de palabras. Estas categorías
son agrupaciones de distintos referentes que tienen
unas características comunes (Ej.: plantas, comida,
...).

Con los niños sólo hacemos referencia a unas


cuantas categorías, porque sólo conocen una serie
limitada de rasgos.

CARACTERÍSTICAS DEL SIGNIFICADO LÉXICO

◊ significado como conjunto de rasgos semánticos.


Estos rasgos pueden ser generales o específicos.

Ej: hombre puede ser descrito en términos de rasgos


diferenciados como humano y adulto.

El rasgo humano incluirá a su voz los rasgos de


animado, mamífero.

Los rasgos específicos son los que permiten


diferenciar un referente de otro dentro de la misma
categoría de palabra.

Ej: mujer posee un rasgo específico hembra que lo


diferencia de hombre.

Los niños se quedan primero con los rasgos

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funcionales o dinámicos, después los rasgos
perceptuales estables como forma y tamaño. Los
significados cambian a medida que los niños
aumentan sus experiencias con las palabras.

◊ las sobreextensiones

las sobreextensiones del significado: los niños


pequeños las utilizan para aplicarlas a rasgos más
amplios de referentes.

Ej: La palabra perrito la utilizan lo mismo para


referirse a un gato que a una vaca

Este tipo de confusión ha sido denominada por


Clark como sobreextensión, y su hipótesis se basa
en que es el resultado de la creación por parte de los
niños de una categoría basada en rasgos semánticos
limitados.

Dentro de las sobreextensiones, la más frecuente es


la de forma.

Ej: uso de la palabra pelota para todos los objetos


redondos

Las propiedades de talla, sonido, movimiento,


textura y tacto son relevantes en las sobreextensiones
de los niños. Ausente de estas propiedades está el
color; los niños cometen pocos errores con esta
propiedad. Es raro encontrar un niño que haga una
sobreextensión de color.

Ej: difícilmente llaman plátano a todos los objetos


amarillos.

◊ Infraextensión del significado

Se refiere al uso exclusivo de una palabra para un


subtipo de los referentes en categoría adulto. Puede
ser entendida como una experiencia limitada de los
niños. Cuando ellos aprenden que una palabra se
aplica más allá del referente original, pueden
progresar de la Infraextensión a la sobreextensión.

◊ Referente erróneo

Algunos de los significados de los niños son


diferentes a los de los adultos porque aquellos tienen
una referente erróneo. Cuando un niño oye por
primera vez una palabra, puede usarla para designar
un referente equivocado.

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◊ Palabras déficit

En las muestras del lenguaje de niños se observa que


tienen el significado de una palabra, pero les falla la
forma fonológica adulta para asociarla.

Ellos pueden inventar su formar propia o crear una


fuera de los elementos conocidos adultos. También
pueden confiar bastante en proformas, los
pronombres personales eso, aquello, ...

⋅ EL SIGNIFICADO SEMÁNTICO −
GRAMATICAL
Esta modalidad de significado se encuentra presente
en palabras como preposiciones, conjunciones ,
determinantes, adverbios o pronombres.

Las preposiciones y conjunciones son palabras con


un significado relacional y abstracto, no tienen
referentes identificables y expresan relaciones de
significado particular entre seres, objetos y eventos.

Palabras con significado relacional abstracto son y,


entre o en.

Ej: pronombres ! tú, él

Adverbios ! aquí, ya ahora

son palabras que toman el significado dependiendo


del concepto o situación lingüística de la que forman
parte (SIGNIFICADO CONTEXTUAL).

Otro tipo de significado sería el figurativo, es el


significado extraído de las relaciones de las palabras
suyos referentes no son usuales. Implica usar las
palabras con un significado que va más allá de
aquello a lo que refieren comúnmente.

Ej: estás como una cabra = estás loco [sentido


figurativo]

* FORMAS DEL SIGNIFICADO FIGURATIVO *

⋅ MODISMOS: son expresiones cuyo


significado no puede ser derivado del
significado de las palabras componentes
⋅ METÁFONRAS: son expresiones en las que
una palabra referente se aplica a otro
referente para contar con un punto o señal de

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similitud en algunos rasgos.
⋅ PROVERBIOS: son expresiones o dichos
⋅ CHISTES y ADIVINANZAS
PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN de la
SEMÁNTICA

PRUEBAS ESTANDARIZADAS

⋅ PPVT (Peabody Vocabulary Test): evalúa el


reconocimiento de palabras mediante
presentación de imágenes. La versión
española está revisada. Es el más utilizado.
⋅ BOEHM (Boehm Test of Basic Concepts)
⋅ OTROS: de evaluación o más generales
(cognición, inteligencia) que cuentan con
subpruebas que evalúan algún aspecto
semántico:
• Comprensión del TSA, adaptada por
Aguado
• Léxico comprensivo del PLON
• Vocabulario del WIS o WWPSI
• Escala de fluidez verbal del ITPA
• Vocabulario oral del TOLD
OBSERVACIÓN CONDUCTUAL

La observación del lenguaje del niño en diferentes


situaciones, juegos, presentaciones teatrales...permite
examinar elementos indicativos del nivel de
comprensión de su lenguaje.

Entre los elementos que tenemos que tener en cuenta


para valorar la comprensión, están:

⋅ seguimiento de consignas en las tareas a


realizar
⋅ nivel de atención y concentración
⋅ participación e implicación en juegos de
palabras
⋅ número de intervenciones
⋅ respuestas no dadas cuando se le pregunta
⋅ abuso de gestos para representar objetos,
acciones...
Para muchos expertos del lenguaje infantil, las
evaluaciones basadas en datos de observación
directas permiten registrar la competencia lingüística
de una manera más eficaz.

PRUEBAS NO ESTANDARIZADAS

El niño utiliza el lenguaje para comunicar o expresar


peticiones, deseos, mandatos. La utilización
espontánea de las palabras es un medio muy valioso

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para llegar a determinar el conocimiento que los
niños tienen del significado de las palabras.

El registro y análisis de las producciones aporta


datos sobre los significados léxicos, relacionales,
contextuales.

En la práctica, mantener esta tarea como actividad


exclusiva es muy costosa, por el tiempo y dedicación
que requiere.

Existen pruebas diseñadas para abordar la evaluación


en contextos naturales y cercanos al niño.

Los materiales que se utilizan serán seleccionados


por el evaluador. El mayor inconveniente es que los
resultados no se pueden comprar con datos
baremados, pero se pueden establecer perfiles
comparativos, intra o intergrupo.

Tareas menos complejas:

⋅ las que requieren un tipo de respuesta no


verbal y unívoca
⋅ le siguen aquellas que suponen extender
peticiones más complejas desde el punto de
vista del significado
Tareas no verbales que permiten valorar la
comprensión:

⋅ señalar, identificación de objetos o personas


⋅ responder a peticiones de órdenes simples
⋅ responder a peticiones de órdenes complejas.
Ej: siéntate y escribe
⋅ manipulación de objetos
⋅ enjuiciamiento
⋅ reconocimiento
⋅ ejercicios metalingüísticos
TAREAS PARA PROVOCAR EL LENGUAJE:

⋅ Definiciones: para valorar el significado


léxico
⋅ Referente alternativo: valora el significado
léxico y gramatical
⋅ Juegos: de variaciones, cartas, barreras...
⋅ Referencia compartida
⋅ Adivinanzas
⋅ Recontar historias
⋅ Juegos de simulación
⋅ Juegos de roles
⋅ Explicar chistes o adivinanzas
⋅ Proverbios (en adolescentes)

20
TEMA 4: EVALUACIÓN DEL DESARROLLO
MORFOSINTÁCTICO

CONCEPTOS

El estudio morfosintáctico de una lengua es el


conocimiento de la organización formal de un
sistema lingüístico, y constituye uno de los
fundamentos de la lingüística: LA GRAMÁTICA.

A lo largo de la historia, tanto la morfología como la


sintaxis se han abordado de forma independiente; la
lingüística moderna tiende cada vez más a
considerarlas y estudiarlas de forma conjunta bajo el
nombre de MORFOSINTAXIS.

PAUTAS EVOLUTIVAS DEL DESARROLLO


MORFOSINTÁCTICO (fotocopias de Rosa)

PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN

El uso de un procedimiento u otro, vienen


determinado por el tipo de información que se
necesita obtener, las características lingüísticas
específicas del sujeto que se va a evaluar; sobre todo
en función de que presente una patología concreta
(déficit cognitivo, hipoacusia...), retraso o trastorno
del lenguaje.

a) TEST ESTANDARIZADOS

* Específicos

⋅ Test de evaluación del desarrollo de la


morfosintaxis en el niño (TSA). Mide la
comprensión y expresión de determinadas
estructuras y categorías gramaticales. Rango
de edad: 3−7 años
⋅ Test de morfología española: mide flexión
nominal y verbal, posesivos...rango edad:
5−12 años
⋅ Logro del lenguaje comprensivo en el niño
(CACLC): mide comprensión y habilidades
sintácticas (sustantivos, verbos,
preposiciones y adjetivos). 4−10 años.
* En inglés

⋅ TOKEN TEST: mide la comprensión en


respuesta a la realización de órdenes que
implican diferentes variaciones de
morfología y sintaxis contenidas en
oraciones de complejidad creciente. 3−12

21
años
⋅ TALL DE CARROW: mide la habilidad
para procesar estructuras lingüísticas; forma
y funciones de palabras; construcciones
morfológicas gramaticales y estructuras
sintácticas. 3−6 años.
⋅ OTROS SOBTEST DE PRUEBAS
GENERALES:
• Cierre gramatical incluido en el
ITPA: evalúa el conocimiento de las
reglas básicas para formar palabras y
estructuras gramaticales, inflexiones
y formas derivadas aplicadas a:
formas plurales, posesivos,
adjetivos, preposiciones,
pronombres.
• Repetición de frases y expresión
verbal espontánea, incluidas en el
PLON. 2,5−10,5 años
• Evaluación de la morfología y
sintaxis, dentro del TELD
b) ESCALAS DE DESARROLLO

⋅ Escala de desarrollo del lenguaje de


Reynell: incluye tareas de evaluación de
morfosintaxis (comprensión y expresión)
como son el desarrollo de conceptos
verbales, comprensión de sustantivos, uso de
frases y correcto manejo de las partes de la
oración− 1,5−7 años.
⋅ Inventario de desarrollo Batelle (BDI):
dentro del área de lenguaje incluye items que
evalúan deterinadas formas y flexiones
verbales, preposiciones, pronombres,
interrogativos, marcadores números. 0−8
años.
c) OBSERVACIÓN CONDUCTUAL

Observación en contextos naturales.

d) PRUEBAS NO ESTANDARIZADAS

Recogida de muestras del lenguaje espontáneo, es un


recurso valorado muy positivamente en la evaluación
de la dimensión morfosintáctica. Se recomienda
garantizar, al menos, 100 producciones durante 30
minutos de interacción con el niño.

SUGERENCIAS:

⋅ Elegir la situación de interacción con el niño


en función de la información que se desee

22
obtener.
Es un aspecto importante sobre todo cuando se
quiere analizar determinadas estructuras o categorías
gramaticales. Ej: uso de oraciones interrogativas

⋅ Adecuar el lenguaje del adulto al nivel de


desarrollo del niño. El vocabulario será el
básico de la edad del niño
⋅ Evitar las interrogativas del examinador que
susciten respuestas con monosílabos.
Deben hacerse preguntas abiertas o temas para forzar
al niño a elaborar enunciados estructurados.

TEMA 5: EVALUACIÓN DEL DESARROLLO


FONOLÓGICO

Con frecuencia, se administran muchas pruebas a los


niños, siendo en muchos casos innecesarias. La
primera cuestión que tenemos que decidir es si
estamos o no ante un caso de retraso o trastorno
fonológico.

Habría que diferenciar entre una evaluación de


detección o una evaluación de un trastorno
específico.

Los instrumentos más utilizados en la evaluación de


detección son los test estandarizados que valoran
aspectos globales y específicos del desarrollo del
lenguaje y la observación por parte de los maestros
de las conductas lingüísticas del niño.

Muchas veces, el empleo de los test estandarizados


resultad innecesario frente a la observación de los
maestros y de los padres.

¿QUÉ DEBEMOS EVALUAR?

1 COMPRENSIÓN

2 PRODUCCIÓN

1. COMPRENSIÓN

En este proceso evaluaríamos la administración de


sonidos ambientales, los provocados por
determinados instrumentos y objetos y, finalmente,
los del habla.

◊ Diferenciación de sonidos y ruidos ambientales

En función de la fuente sonora. Se le pide al niño

23
que identifique la fuente sonora de procedencia del
sonido o ruido, y se valora la superación o no de la
prueba.

Podemos usar distintos PROCEDIMIENTOS:

⋅ cinta de casete con ruidos y sonidos


ambientales (señora hablando, teléfono,
coche, ...)
⋅ sonidos y ruidos producidos dentro del aula
con determinados objetos (instrumentos
musicales)
⋅ sonidos producidos por material educativo
específico (cubos con sonidos)
◊ Diferenciación de dos palabras o logotomas
(palabras sin significado)

Producidas oralmente por el examinador, que se


distinguen por un solo sonido. El evaluador lee pares
de palabras que pueden ser iguales o diferentes,
únicamente en un solo sonido, y demandar al niño
que diga si son iguales o diferentes. Si se usan
logotomas es una palabra más compleja que si se
usan palabras.

◊ Diferenciación entre la pronunciación correcta e


incorrecta

Se trata de que el niño sea capaz de discriminar si los


sonidos que componen una palabra son correctos o
existen algunos incorrectamente pronunciados.

◊ Diferenciación entre el sonido emitido por el


examinador y el producido por el niño

El niño reproduce un sonido que el examinador ha


producido previamente y debe indicar si es idéntico
o no al del examinador.

2. PRODUCCIÓN

Habría que evaluar:

⋅ los fonemas que presentan alteraciones


fonológicas y que en función de la edad del
niño deberían formar parte de su repertorio
fonético.
⋅ Estrategias que usa el niño ante la presencia
de esos fonemas no dominados
⋅ Causas de estos errores, modelo lingüísticos
inapropiados en la discriminación de
sonidos, anomalías estructurales o

24
funcionales en los órganos relacionados con
la fonación o desajuste en su sistema
fonológico.
PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN

◊ Obtención y análisis de una muestra de lenguaje.


Mediante una conversación a través del juego de
roles, teatro de guiñol...
◊ Lenguaje dirigido: lenguaje dirigido con referencia
visual, suando objetos reales, dibujos...

*Prueba de desarrollo fonológico de LAURA


BOSCH*

Se trata de una prueba que evalúa el desarrollo


fonológico en población castellana y catalana. 3−7
años.

Su análisis se centra en los fonemas aislados y en


grupo, y en los procesos de simplificación usados
por los niños para acercarse al modelo adulto.

Esta prueba tiene dos formas:

⋅ lenguaje dirigido: descripción de una lámina


donde se reflejan los fonemas objetivos
⋅ imitación directa: prueba de desarrollo
fonológico de Laura Bosch. Se trata de qu8e
el niño repita las palabras inmediatamente
después de que hayan sido pronunciadas por
el examinador. Repetición de una lista de
fonemas aislados y en sílabas.
◊ Denominación / tacto
⋅ identificar la palabra adecuada a partir de un
grupo d dibujos
⋅ Registro Fonológico Inducido (RFI): evalúa
la articulación correcta de fonemas en
producción provocada de palabras ante
estímulos visuales y en repetición. Ofrece
baremos en función del número de palabras
y de formas erradas, contemplando la edad,
nivel sociocultural, sexo...es una prueba
similar a Laura Bosch.
◊ Intraverbales y contemplar frases con una
palabra

Consiste en preguntar usando los fonemas que


presenten alteración, usando grupos de fonemas y
estructuras silábicas que se van a evaluar.

Ej: si queremos evaluar el sinfón dr, podemos


ponerle este ejemplo, el pájaro canta y el perro.... o

25
con el sinfón pla: la comida se sirve en un .....

Una modalidad de este procedimiento se puede


obtener con la producción de un estímulo visual. Se
le pide al niño que complete la frase apoyado por
unos dibujos.

TEMA 6: SISTEMA FONADOR

◊ SISTEMA VIBRADOR: laringe


◊ SISTEMA DE FUELLE: sistema respiratorio
◊ SISTEMA DE RESONANCIA Y ARTICULADOR:
faringe, fosas nasales, senos paranasales y cavidad
bucal (lengua y labios)

músculos

CCVV

Ep. superficie

Mucosa lámina propia espacio de Reinke

submucosa

es lo que vibra

TEMA 7: DISFONÍAS

Trastorno acústico de la voz.

PAUTAS ANTE UN PACIENTE DISFÓNICO

Si no se le corrige en el tiempo, si no se corresponde


con ningún problema irritativo, infeccioso o
inflamatorio hay que hacer una laringoscopia
indirecta, porque puede que tenga una lesión maligna
o premaligna.

Si es varón de más de 50 años, se le hace una


laringoscopia. La disfonía es sólo un signo, no indica
si el paciente tiene una lesión o el tipo.

DISFONÍA

LARINGOSCOPIA INDIRECTA Ej: con el


espejillo laríngeo o el laringoscopio rígido o flexible
para niños

BIOPSIA PATOLOGÍAS BENIGNAS

⋅ por lar. Directas

26
⋅ por lar. Indirectas
tratamiento médico o rehabilitación o cirugía según
el caso

CARCINACIÓN EPIDERMOIDE

Tratamiento quirúrgico o radioterapia

O combinados, según el caso

Podemos rehabilitarles, quitando tensión a nivel


laríngeo y perilaríngeo, pero son las menos
frecuentes.

CONCEPTO: DISFONÍA FUNCIONAL

Alteración de las características acústico −


perceptuales de la voz, o disconfort bucal, por
defectuosa utilización de todos los mecanismo que
permiten una correcta utilización vocal:

⋅ postura
⋅ respiración
⋅ vibración cordal
⋅ resonancia
con morfología aparentemente normal al examen de
su laringe, audición y demás órganos implicados.

Para hacer un diagnóstico hay que descartar


cualquier anomalía en los órganos implicados.

DISFONÍAS FUNCIONALES O
DISFUNCIONALES: CLASIFICACIÓN

1. DISFONÍAS DISFUNCIONALES SIMPLES

⋅ hiperfuncional / hipercinética / hipertónica


⋅ hipofuncional / hipocinética / hipotónica
2. DISFONÍAS FUNCIONALES
COMPLICADAS O MIXTAS

⋅ nódulos de los repliegues vocales


⋅ pólipo en cuerda vocal
⋅ Edema de Reinke / pseudomixoma
⋅ Pseudoquiste seroso, edema fusiforme
⋅ Granuloma de contacto, úlcera de contacto
de aritenoides
⋅ Hemorragia submucosa de las CCVV /
latigazo laríngeo
3. FORMAS PARTICULARES DE DISFONÍAS
FUNCIONALES

27
⋅ Disfonías infantiles
⋅ Trastornos de la muda vocal, puberfonías
⋅ Disfonía del anciano, presbifonías
⋅ Disfonía profesional: docentes / actores /
cantantes o disodeas/ profesionales liberales
/ otras
⋅ Voz de los repliegues vocales o voz de
bandas
⋅ Disfonía psicógena: neurosis, síndrome de
conversación
⋅ Disfonía psiquiátrica: esquizofrenia /
afectivas / anorexia−bulimia (por los
vómitos)
⋅ Disfonía espasmódica
⋅ Glotis oval, monocorditis vasomotora, etc
Factores desencadenantes, favorecedores, círculo
vicioso del esfuerzo vocal (fotocopias rosa)

disfonía HIPOFUNCIONAL

Definición: disminución del tono a nivel de la


musculatura intrínseca de la laringe. Es poco
frecuente (3%).

Personas susceptibles:

⋅ enfermos de patología general


⋅ mal estado general
⋅ profesional de la voz
Etiología: hipofunción primaria (constitucional o
psíquica) consecuencia del mal estado en general.
Descompensación de una h. Hiperfuncional (más
frecuente).

Sintomatología:

⋅ hipotonía
⋅ disminución general de la capacidad
muscular
⋅ VOZ: mate, apagada, poco sonora, soplada,
suspirosa, destimbrada, monótona
⋅ Incapacidad de modular intensidad y
frecuencia
⋅ Ataque vocal, suspiroso y débil
⋅ Taquipnea (aumento del ritmo respiratorio)
durante el discurso debido al escape de aire
por el cierre incompleto de la glotis.
Laringoscopia:

⋅ hipotonía de todas las estructuras laríngeas


⋅ cierre incompleto de la glotis de forma
variable (déficit en 1/3 posterior, ojal antero

28
posterior ovalado, déficit longitudinal).
Disminución general de la capacidad
muscular laríngea y de la función
esfinteriana que realiza.
⋅ Mucosa congestiva (enrojecidas) o blanca
nacarada (demasiado pálidas y sin brillo)
⋅ Bandas hipertróficas compensatorias (las
cuerdas están flojas−debilidad. La laringe se
sustenta en las bandas ventriculares para
compensar y ayudar en las funciones)
⋅ Retención mucosa
Endolaringoestroboscopia:

⋅ fase de cierre disminuido, a veces


inexistente. La amplitud de onda puede estar
aumentada o disminuida. A veces existe una
aperiodicidad e hiperaducción aritenoidea.
⋅ Imposibilidad de elongar la cuerda vocal si
hay también hipotonía del músculo
cricoaritenoideo (músculo tensor de la
laringe).
TRATAMIENTO

⋅ Nunca prescribir reposo vocal ni hablar poco


o a baja intensidad.
⋅ Tratamiento médico. Vigilar estados
carenciales
⋅ Reeducación vocal
⋅ Tonificación muscular intrínseca.
DISFONÍAS CAUSADAS POR UN ABUSO O
MAL USO VOCAL

A) ABUSO VOCAL

◊ Chillar, gritar y aclamar


◊ Vocalizaciones forzadas
◊ Hablar excesivamente
◊ Uso frecuente de un ataque glótico duro (carraspeo)
◊ Excesivo aclaramiento de la garganta y demasiada
tos
◊ Inhalación de polvo, humo de cigarrillo y gases
nocivos
◊ Cantar con una técnica vocal inapropiada o en
condiciones abusivas del ambiente
◊ Hablar de manera abusiva, cuando los pliegues se
hallan en condición debilitada:
◊ Alergia, infección respiratoria de vía superior
◊ Ciclo menstrual:
◊ Descensos de estrógenos
◊ Descensos de progesterona
◊ Uso de antihistamínicos y de la píldora
anticonceptiva

29
B) MAL USO VOCAL

◊ Intensidad vocal elevada


◊ Hablar mientras se viaja en coche
◊ Hablar mientras se trabaja o se está cerca de
maquinaria
◊ Hablar mientras se usan equipamientos motorizados
deportivos (ej:moto)
◊ Hablar mientras se escucha música Rock
◊ Niveles inadecuados de tono
◊ Niveles elevados de tono e intensidad
◊ Tensión emocional
◊ Trastornos de personalidad
◊ Por hábito

IDENTIFICACIÓN DE LOS LUGARES DE


HIPERTENSIÓN VOCAL

A) EFECTOS DE LA TENSIÓN LARÍNGEA

◊ elevación de la laringe (palpamos la laringe)


◊ elevación del hioides (palpamos la laringe y vemos
si hay correcta movilidad hioidea) (es el primer
abultamiento que palpamos al bajar la cabeza)
◊ elevación ocasional de la lengua

B) INDICACIÓN POSITIVA DE LA TENSIÓN


LARÍNGEA

⋅ Tensión excesiva en músculos del cuello y


cara (palpamos la musculatura escalena y
supraescapular = trapecio)
⋅ Escuchando las características acústicas de
la voz se aprecia una calidad vocal forzada y
un ataque glótico duro
⋅ Suelen quejarse de dolor en la faringe con
presencia de pliegues vocales
estructuralmente normales
C) GRADO DE TENSIÓN LARÍNGEA es
directamente proporcional a :

◊ el nivel de elevación
de las estructuras
laríngeas
◊ al nivel de dolor
expresado por el
paciente

TEMA 8: ESTUDIO DE LAS DISFONÍAS


FUNCIONALES COMPLICADAS O MIXTAS

NÓDULOS

30
Engrosamiento de la capa superficial de la mucosa
de la CV. Localización:

⋅ en el borde libre
⋅ en la unión del tercio anterior con el tercio
medio
⋅ suelen ser bilaterales
La lesión no compromete al córion (sólo afecta a la
capa superficial), pero a veces hay reacción
inflamatoria a nivel de este, produciéndose una
esclerosis hialina (endurecimiento de los capilares de
la CV); a nivel del epitelio puede haber
queratinización y formación de crestas epiteliales
que se invaginan en el córion (nódulos antiguos).

* TIPOS DE NÓDULOS *

1) Nódulos recientes

Se caracterizan porque el proceso inflamatorio es el


predominante. Son nódulos blandos y de tamaño
pequeño. Suelen desaparecer con el reposo de voz y
la rehabilitación logopédica.

2) Nódulos antiguos

Predomina la queratinización (queratina: sustancia


blanca que infiltra al nódulo). Son nódulos duros de
aspecto blanco porque están infiltrados por la
queratina; no responden fácilmente a la
rehabilitación. Tratamiento quirúrgico.

ETIOPATOGENIA DEL NÓDULO (CAUSAS)

I: FONACIÓN DEFECTUOSA

⋅ constitucionales
⋅ por entonación anormal y/o mala
clasificación de la voz
⋅ hipertensión subglótica
⋅ hipotensión subglótica
II: INFLAMACIÓN:

⋅ tabaco (no es causa, sino factor agravante)


⋅ infecciones de vecindad (faringitis,
amigdalitis)
III: ALERGIA

IV: PSÍQUICO

V: ROTURA MUSCULAR

31
Gritos extremados, de los tiroaritenoideos)

EXAMEN FUNCIONAL PARA LOS NÓDULOS

⋅ disfonía en principio bien tolerada que


mejora o cede con el reposo vocal
⋅ molestias imprecisas a nivel laríngeo
(carraspeo, sequedad...)
ESTROBOSCOPIA:

⋅ Se observa lesión blanquecina o rosada


(nódulo reciente), dura o blanda (nódulo
joven), pequeña, aplanada o puntiforme,
sésil generalmente bilateral.
⋅ Se localiza un poco por debajo del borde
libre.
⋅ Fase de cierre generalmente aumentada
⋅ Amplitud disminuida vocalmente, porque la
ondulación mucosa salta el nódulo y
continua por todo el borde libre y cara
superior de la CV
⋅ En inspiración o en fase de apertura, sí el
nódulo es pequeño e inflamatorio se aplana,
pero se pondrá de manifiesto con la
estroboscopia al inicio del ataque. Esto
permite ver el tamaño exacto el nódulo.
⋅ Cierre antero posterior y/o lateral del
vestíbulo laríngeo
EXAMEN DE VOZ DE NÓDULOS

⋅ TONO FUNDAMENTAL: por lo general


descendido
⋅ EXTENSIÓN: limitada, pérdida de
frecuencias agudas
⋅ TIMBRE: rasposo, soplado, opaco
⋅ PARÁMETROS AERODINÁMICOS:
alterados
⋅ VOZ CANTADA: peor que la voz hablada,
dificultad en agudos y pianos
⋅ COMPORTAMIENTO VOCAL: de gran
esfuerzo
LARINGOSCOPIA:

⋅ Inspiración:
• Buscar micro − sinequia, en
comisura anterior (Cornut−Buchayer
20%) , suele haber congestión a
nivel de comisura anterior
⋅ Fonación: Glotis en sable (hiatus anterior y
posterior), secreciones mucosas abundantes

TRATAMIENTO NÓDULOS

32
◊ Nódulos recientes pequeños
⋅ reposo relativo de voz o reposo de voz
laboral
⋅ tratamiento médico
⋅ reposo de voz profesional de 1 a dos meses
◊ Nódulos antiguos queratinizados
⋅ reeducación vocal preoperatoria
⋅ tratamiento médico
⋅ microcirugía endolaríngea
⋅ reposo vocal absoluto postoperatorio durante
7 días
⋅ reanudar reeducación vocal partir del reposo
vocal
⋅ reposo profesional de 4−6 semanas
PÓLIPOS LARÍNGEOS

Es un pseudotumor inflamatorio. La lesión se asienta


en la lámina propia con la lesión de los vasos de la
misma, con hemorragia, trombosis y edema,
formándose exudados fibrinosos que constituyen el
volumen de la lesión.

Estos exudados fibrinosos pueden contener


mayoritariamente plasma, generándose así de
pólipos edematosos, o bien hematíes, dando lugar al
pólipo angiomatoso.

A nivel de la mucosa, puede haber atrofia en pólipos


grandes, o acantosis en pólipos antiguos.

La localización de la lesión es generalmente en


tercio anterior o medio muy cerca del borde libre de
la CV.

Pueden ser SÉSILES o PEDICULADOS y UNI o


BILATERALES, y POLILOBULADOS (más de un
pólipo en una cuerda).

◊ sésil: cuando tiene


una amplia base de
implantación y
ancha
◊ pediculado: tienen
un pie y después
sale el pólipo
¿CÓMO SE FORMAN?

Estímulo Vasodilatación extravasación de

Abuso de la voz ruptura de capilares en sangre y


edema

33
Irritantes el espacio de Reinke

Alergenos

PÓLIPO organización de hematoma disrupción de


la

Con depósito de fibrina y aumento membrana basal

De vascularización

EXAMEN FUNCIONAL PARA PÓLIPOS

Disfonía reciente o antigua, muy irregular por lo


general bien tolerada. Sensación de cuerpo extraño,
carraspeo, tos, picor, fonastenia.

⋅ TONO FUNDAMENTAL:
• Grave, se el pólipo es sésil
• Variable si el pólipo es pediculado
⋅ EXTENSIÓN: disminuida
⋅ INTENSIDAD: generalmente aumentada,
pero en pólipos muy grandes suele estar
disminuida. Regulan mal la intensidad.
⋅ TIMBRE: rasposo, soplado, vibrante con
constantes desonorizaciones; a veces bitonal
⋅ COMPORTAMIENTO VOCAL: de
esfuerzo, básicamente a nivel laríngeo.
⋅ VOZ CANTADA: difícil
⋅ PARÁMETROS AERODINÁMICOS:
alterados
ENDOLARINGOSTROBOSCOPIA

⋅ Inspiración:
• CCVV generalmente muy
congestiva
• Formación polipoidea en borde libre
• Mucosidad abundante
⋅ Fonación:
⋅ Cierre glótico irregular.
⋅ Si es sésil habrá hiatus
⋅ Si es pediculado varía constantemente, a
veces el cierre es completo, a veces no
⋅ La estroboscopia permite en fase de apertura
delimitar la base de implantación del pólipo.
⋅ La ondulación mucosa muy alterada a nivel
del CV afectada
⋅ Es muy irregular generalmente disminuido
⋅ A veces rigidez total
⋅ También interfiere la vibración de la CV
contralateral
TRATAMIENTO:

34
Igual que los nódulos

EDEMA DE REINKE / PSEUDOMIXOMA /


EDEMA CRÓNICO DE LOS REPLIEGUE
VOCALES

CONCEPTO

Transformación edematosa del córion de la mucosa


del repliegue vocal, que interesa el espacio de
Reinke y deforma la cara superior y borde libre de
dicho repliegue.

EPIDEMIOLOGÍA

⋅ proceso patológico relativamente frecuente


⋅ predominio de hombres sobre mujeres se va
igualando
⋅ suele aparecer en la madurez (50 años,
aunque ya no tanto)
⋅ en casi todos los casos existe un importante
consumo de tabaco
⋅ etilismo
⋅ mal uso vocal
Las principales causas son el tabaco, alcohol y mal
uso vocal.

CLÍNICA. SINTOMATOLOGÍA

I. Formas de inicio

⋅ evoluciona de forma progresiva de insidiosa


(progresiva, lenta)
⋅ va disminuyendo la eficacia vocal
⋅ se reduce la potencia de la voz
⋅ posteriormente hay períodos de ronquera
intermitente
⋅ pérdida de registros agudos. No pueden
cantar y se agrava la tonalidad de la voz
II. Síntomas:

⋅ fatiga y falta de potencia en la voz


⋅ la voz es grave
⋅ tos irritativa
⋅ si existe edema bilateral voluminoso se
aprecia durante una violenta inspiración un
ruido de válvula
SÍNTOMAS LARINGOSCÓPICOS

⋅ El edema adopta el aspecto de un masa de


volumen variable
⋅ Apariencia gelatinosa

35
⋅ Blanquecina, más o menos translúcida
⋅ Generalmente, respeta la comisura anterior y
la apófisis vocal
⋅ A veces es unilateral, reducido a una franja
edematosa situada a lo largo del borde libre
⋅ Puede encontrarse alguna placa de
leucoplasia (placas blancas en las CCVV);
en tal caso, control especial.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

◊ reacción edematosa por cáncer de ventrículo


◊ eversión (salida) ventricular

Histológicamente, el estudio patológico da la


información de que el edema de Reinke se diferencia
muy poco al de un pólipo.

EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN

⋅ La evolución del edema sin tratamiento y sin


interrumpir el consumo de tabaco y alcohol
aumenta de año en año disminuyendo la
eficacia de la voz.
⋅ El crecimiento de las masas edematosas
produce en ocasiones dificultades
respiratorias graves (en vaso de que sea muy
voluminoso)
⋅ Realizar revisiones laringoscópicas
TRATAMIENTO

⋅ Reeducación vocal en fases pre y post


operatoria
⋅ Tratamiento quirúrgico consistente en
realizar una limpieza cordal
⋅ Reposo de voz absoluto (no más de 7 días)
⋅ Reposo de voz profesional (3−6 semanas)
En caso de la rehabilitación preoperatoria consistiría
en técnicas de respiración y soplo.

EDEMA FUSIFORME (lesión paranodular)

Lesión del córion, que se traduce en edema, más


extenso que el Pseudoquiste. Hay, además,
engrosamiento de la capa superficial como en
nódulo.

Es una lesión que implica tanto a la submucosa, con


importantes fenómenos inflamatorios, como la
mucosa (hiperplasia).

Se localiza en los dos tercios anteriores de la cavidad


bucal, y generalmente es bilateral.

36
EXPLORACIÓN FUNCIONAL

Disfonía importante, de instauración lenta y


progresiva. Acusan molestias faringo − laríngeas
importantes: carraspeo, tos...

⋅ TONO FUNDAMENTAL: más grave que


en nódulos
⋅ EXTENSIÓN : limitada
⋅ INTENSIDAD: aumentada
⋅ TIMBRE: rasposo, soplado, opaco, ataque
fuerte de glotis
⋅ PARÁMETROS AERODINÁMICOS: muy
alterados
⋅ COMPORTAMIENTO VOCAL: de gran
esfuerzo a todos los niveles
Endolaringoestroboscopia

⋅ INSPIRACIÓN:
Cara superior y borde libre edematosos y con signos
inflamatorios especialmente en la cara superior; esto
junto con la extensión de la lesión más alargada (es
lo que lo diferencia del nódulo), a veces ocupa toda
la glotis ligamentosa. La lesión siempre es bilateral,
pero asimétrica.

⋅ FONACIÓN:
⋅ cierre glótico incompleto
⋅ ondulación mucosa disminuida, asimétrica.
Amplitud disminuida.
⋅ El cierre anteroposterior y lateral del
ventrículo laríngeo es casi constante.
TRATAMIENTO

⋅ reeducación vocal preoperatoria


⋅ suprimir hábitos tóxicos
⋅ microcirugía + reposo vocal absoluto (7
días)
⋅ reanudar reeducación vocal al cese del
reposo vocal
⋅ reposo de voz profesional. 8−12 semanas
Pseudoquiste (lesión paranodular)

CONCEPTO

Lesión a nivel del córion. Edema puntual localizado


que infiltra es espacio de Reinke. Lesión escapulada
de pared delgada, translúcida con contenido seroso;
en su infiltración se localiza en el sitio nodular. No
hay exudad fibrinoso (diferencia con el pólipo).

No tiene pared propia secretante (diferencia con el

37
quiste). Su pared es la mucosa de la CV que suele
estar atrófica o muy delgada (diferencia con el
nódulo).

EXAMEN FUNCIONAL

Disfonía generalmente bien tolerada. Procesos


rinosinusales, alergia, tabaquismo, ambiente laboral
contaminado, carraspera, fonastenia.

⋅ TONO FUNDAMENTAL: agravado


⋅ INTENSIDAD: aumentada. Dificultad para
hablar a intensidades bajas
⋅ TIMBRE: soplado, opaco, con
desonorizaciones, mejor en voz proyectada
⋅ COMPORTAMIENTO VOCAL: de
esfuerzo
⋅ PARÁMETRO AERODINÁMICOS:
alterados
ENDOLARINGOSTROBOSCOPIA

INSPIRACIÓN:

Signos inflamatorios, CV con capilares dilatados en


cara superior, mucosidades.

FONACIÓN: glotis en sable (hiatus antero posterior)

ESTROBOSCOPIA

Se aprecia una lesión blanda translúcida, con


contenido seroso, aspecto inflamatorio, sésil, uni o
bilateral. Perturba el cierre glótico. Amplitud más
disminuida que en el nódulo. Ondulación de la
mucosa globalmente reducida. Puede haber cierre
posterior y/o lateral de vestíbulo laríngeo.

TRATAMIENTO

⋅ reeducación vocal preoperatoria (corta)


⋅ tratamiento médico; vigilar y tratar
infecciones de la esfera ORL, terreno
alérgico, hormonal (muchas mujeres con
déficit de hormonas)
⋅ microcirugía laríngea
⋅ reposo vocal absoluto (una semana)
⋅ reanudar reeducación vocal
⋅ reposo de voz profesional de unas 4−6
semanas.
QUISTE MUCOSO POR RETENCIÓN (lesión
orgánica)

38
CONCEPTO

Es una tumefacción que aparece en el repliegue


vocal, debido a la acumulación de una secreción
mucoide debida a la obstrucción del conducto
excretor de una glándula mucosa.

EPIDEMIOLOGÍA

Se observa tanto en niños como en adultos de ambos


sexos. La máxima incidencia está entre los 25−45
años.

EXAMEN FUNCIONAL

⋅ alteración del timbre vocal


⋅ disminución de la intensidad vocal
⋅ fatigabilidad de la voz
⋅ sobreesfuerzo vocal asociado
LARINGOSCOPIA

⋅ lesión blanquecina o amarillenta


⋅ situación en la cara superior del repliegue
vocal
⋅ localización más frecuente en el punto
cordal, tamaño variable
⋅ la existencia en la superficie del repliegue
vocal de capilares dilatados que convergen
hacia el mismo punto suelen indicar la
localización del quiste
EVOLUCIÓN DE LA LESIÓN

⋅ sin tratamiento, el quiste permanece


estacionario durante años
⋅ frecuentemente tiende a aumentar de tamaño
progresivamente
⋅ a veces puede vaciarse de forma espontánea
ETIOPATOGENIA

La obstrucción canalicular responsable de la


formación del quiste, se debe a una inflamación
aguda de la mucosa del repliegue vocal.

TRATAMIENTO

− Fundamentalmente quirúrgico. A veces, y después


de la cirugía se efectuará una reeducación vocal para
disminuir el comportamiento de sobreesfuerzo vocal
asociado.

ÚLCERA DE CONTACTO

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⋅ vocalización incorrecta y abusiva
⋅ tensión emocional
⋅ Jackson y Jackson: síntomas laríngeos
comenzaron con un resfriado o estado gripal
⋅ Segre: siempre es secundaria a la mala
función vocal
⋅ Infección rinosinusal, faríngea o bucal
⋅ Dificultades gastrointestinales: hernia de
hiato, quemaduras por bebidas calientes,
úlcera péptica, duodenal
PATOGENIA

1º Etapa

⋅ fatiga y ronquera (hacia el final del día o


después de períodos de sobreesfuerzo vocal)
⋅ laringoscopia: edema mínimo.
Enrojecimiento del área interaritenoidea
2ª Etapa

⋅ continua ronquera
⋅ fatiga
⋅ dolor ocasional al hablar o deglutir
⋅ laringoscopia: intensa inflamación y pérdida
del −−−¿?
3ª Etapa

⋅ ronquera severa y constante


⋅ fatiga
⋅ dolor al hablar y deglutir
⋅ laringoscopia: denudación de las superficies
cartilaginosas; borde circundante de tejido
de granulación
TRATAMIENTO

Programa de terapia de voz en todas sus fases

◊ Tratamiento médico − quirúrgico


◊ tranquilizantes para aliviar estrés
◊ psicoterapia
◊ cirugía debe sólo considerarse después de un
programa intensivo de higiene vocal)
◊ Terapia de voz
◊ programa de higiene vocal
◊ eliminación de la dieta de irritantes
◊ evitar voz susurrada
◊ voz relajada y ritmo lento

GRANULOMAS

Los granulomas de la laringe y úlceras de contacto


son lesiones inflamatorias que se producen en las

40
apófisis vocales y en la superficie medial aritenoidea
de la laringe posterior.

Suelen ser bilaterales, pero también los hay


unilaterales. Un caso típico sería el Granuloma de
contacto que aparece en un paciente que presenta
una enfermedad de reflujo gastroesofágico y que
tiene habitualmente un estilo agresivo de uso de la
voz.

Una variedad frecuente de este tipo de trastornos es


el Granuloma verdadero posterior, que suele ser
bilateral (debido a una intubación incorrecta).

El tratamiento de los granulomas de contacto puede


requerir una biopsia en una fase temprana del curso
del tratamiento, porque en general se centra en el
control del reflujo gastroesofágico.

Granuloma

PROBLEMAS DE LA ARTICULACIÓN
CRICOARITENOIDEA

NO ES una DISFONÍA COMPLICADA O


MIXTA.

Las articulaciones cricoaritenoideas sinoviales sufren


los mismos problemas artrósicos que las demás
articulaciones.

La mayoría de las dificultades de movilidad articular


tienen relación con traumatismos de la intubación,
porque esta ha sido prologada o por una lesión aguda
que desencadena una subluxación.

El aritenoides subluxado puede observarse en una


posición asimétrica y la apófisis vocal tiene
generalmente una posición más anterior e inferior a
la del lado normal.

41
La CV en sí parece más corta y gruesa y puede tener
un aspecto arqueado en la enfermedad de reflujo
gastroesofágico crónica. Puede producir inflamación
periarticular y fibrosis que vuelven a la articulación
más rígida y limitan su movilidad.

En estos casos el examen laringoscópico pone de


manifiesto un eritema de la glotis posterior y un
desplazamiento limitado del cartílago aritenoides.

TRATAMIENTO

Si el problema se ha detectado en la operación en ese


momento se hace una reducción de la luxación. El
tratamiento es quirúrgico.

HEMORRAGIA SUBMUCOSA

Corresponde a una rotura vascular relacionada con


un traumatismo vocal agudo. La superficie de la CV
aparece de un intenso color rojo vivo que afecta a
una extensión más o menos grande de la cara
superior del repliegue vocal.

EPIDEMIOLOGÍA

La hemorragia aparece siempre con ocasión de un


importante y brutal esfuerzo vocal. (discusión,
gritos). Existe cierto número de factores
favorecedores:

⋅ fatiga general
⋅ técnica vocal defectuosa
⋅ congestión de las cavidades bucales
⋅ existencia de dilataciones vasculares
⋅ período premenstrual
SÍNTOMAS

Comienzo brusco, en casos, se produce una afonía


completa, a veces dolor cervical, ansiedad del
paciente.

LARINGOSCOPIA

Zona de color rojo vivo de extensión variable.

ESTROBOSCOPIA

Detención vibratoria, más o menos completa a nivel


del repliegue afectado.

EVOLUCIÓN

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La hemorragia se reabsorbe en dos−cuatro semanas

TRATAMIENTO

⋅ reposo de voz
⋅ reeducación, en caso de mala técnica
1

Evaluación y diagnóstico del lenguaje, habla y voz

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