TEMA 4

TRASTORNOS DEL
DESARROLLO MOTOR

Dr. Darío Salguero García

dariosalguero@ual.es
Dpto. Psicología Evolutiva y de la Educación
 INDICE
1. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
2. ETIOLOGÍA
3. LA PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
3.1. Definición
3.2. Clasificación
3.3. Etiología
4. LA ESPINA BÍFIDA
4.1. Definición
4.2. Clasificación
4.3. Etiología
5. DESARROLLO DEL NIÑO CON DÉFICITS MOTORES
5.1. Desarrollo motor y perceptivo
5.2. Desarrollo cognitivo
5.3. Desarrollo del lenguaje
5.4. Desarrollo socioemocional y de la personalidad
5.5. Otros problemas en el desarrollo
6. LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA Y EDUCATIVA CON EL NIÑO CON DÉFICITS
MOTÓRICOS
6.1. Principios generales.
6.2. La intervención psicopedagógica.
 1. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN
La discapacidad motriz incluye una gran variedad de
trastornos muy diversos.

Se puede definir como trastornos del desarrollo motor:

Todas las alteraciones o deficiencias del aparato motor

o de su funcionamiento.

Pueden estar afectados:

- Sistema óseo
- Sistema articular
- Sistema nervioso
- Sistema muscular
La posible afectación de estos sistemas puede suponer
en el niños las siguientes limitaciones:
- Posturales,

- De desplazamiento

- De coordinación

- Manipulación

- Combinación de las anteriores.

En cuanto a la clasificación de los Trastornos del

desarrollo motor (TDM), es complejo debido a las
múltiples clasificaciones según el criterio escogido
 1. Topografía del
trastorno

2. Grado de
afectación motriz

CLASIFICACIÓN DE LOS
TDM
3. Tono muscular
(criterios)

4. Fecha de
aparición

5. Lugar de la lesión
Comencemos con las clasificaciones:
1. Según la topografía del trastorno: es la más utilizada.
Se refiere a los miembros que están afectados.
Una extremidad
• Monoplejia
afectada
• Diplejia: afectación mayor de los
miembros inferiores con respecto a los
superiores
Dos extremidades • Paraplejia: afectación de las dos
afectadas piernas.
• Hemiplejia: afectación de un
hemicuerpo (medio cuerpo, ej: pierna y
brazo del mismo lado

Tres extremidades
• Triplejia
afectadas
Cuatro
• Tetraplejia: afectación de las dos
extremidades
piernas y los dos brazos
afectadas
También nos podemos encontrar el sufijo de “-paresia”
sustituyendo a “-plejia”.
Esto va a hacer referencia a una parálisis parcial con
algún resto de movimiento.
Ej: monoparesia (movilidad reducida de una miembro).
2. Según el grado de afectación motriz: se va a referir a la
severidad del trastorno.
DENOMINA PREVALE
CIÓN NCIA CAPACIDADES

23% Lenguaje: problemas articulatorios ligeros

Motricidad: movimientos torpes afectan a motricidad
fina. Desplazamiento autónomo.
Autonomía personal: pueden realizar correctamente e
Leve
independientemente acciones físicas cotidianas.
Potencial motor: pueden:
* mejorar capacidades motoras con intervención
* regresión de capacidades motoras sin ésta.
39% Lenguaje: dificultades de lenguaje. Habla imprecisa,
aunque comprensible.
Motricidad: marcha inestable y problemas en el control
de las manos: problema motricidad fina y gruesa. Ayuda
de bastones en marcha. Control funcional de la cabeza.
Moderado
Autonomía personal: cierto grado de independiencia en
ciertas acciones cotidianas.
Potencial motor: pueden:
* mejorar capacidades motoras con intervención.
* regresión de capacidades motoras sin ésta.
 PREVA
DENOMINACIÓN LENCIA CAPACIDADES

38% Lenguaje: muy afectado, en ocasiones no

está presente y se requiere el uso de
sistemas alternativos de comunicación.
Motricidad: sin control de extremidades.
No pueden caminar. Control defectuoso o
ausente de la cabeza.
Autonomía personal: inhabilidad para
realizar acciones cotidianas: dependencia
Severo o grave total para satisfacción de necesidades
físicas.
Otros: déficits perceptivos y/o sensoriales
que impiden adquirir capacidades de
acuerdo a la edad cronológica.
Alteraciones físicas que producen dolor.
3. Según el tono muscular:
1. Isotonía: tono muscular normal pero los
músculos tienen un grado de relación o tensión
que depende del esfuerzo y cuando cualquier
músculo agonista eleva su tono el antagonista se
relaja.

2. Hipertonía: tono muscular elevado, lo que lleva a

que estén rígidos.

3. Hipotonía: tono muscular disminuido, músculos

flácidos (exceso de relajación).

4. Tono muscular variable: total inconsistencia.

4. Según fecha de aparición del TDM: va a hacer
referencia al momento evolutivo en el que el problema
apareció.
Su utilidad viene determinado por el posible trabajo
preventivo eficaz.

Nacimiento Infancia Adolescencia Posteriormente

• PCI • Miopatía de • Traumatismos

• Malformaciones
congénitas • Miopatía de Landouzy- • Tumores
Duchenne Dèjerine
• EB (neuromuscular -
• Luxaciones cara, hombro y
extremidades)
congénitas
• Artogriposis

EB - Espina bífida
PCI - Parálisis Cerebral Infantil
5. Según el lugar de la lesión: está más relacionado con la
etiología del trastorno.
1. De origen cerebral PCI
Traumatismos craneoencefálicos
Tumores

2. De origen espinal Poliomelitis anterior aguda

Espina Bífida
Lesiones medulares degenerativas
Traumatismos medulares

3. De origen muscular Miopatías

4. De origen Malformaciones congénitas

óseo-articular Distróficas
Microbianas
Reumatismos de la infancia
Lesiones osteoarticulares por desviaciones
de la columna
2. ETIOLOGÍA

Existen muy diversas causas pero veremos las

comunes en la escuela:

- Lesiones del SNC (Sistema nervioso central) (nivel

cerebral o medular): la más común.
- Lesiones del SNP (Sistema Nervioso Periférico)
(normalmente causa perinatal)
- Lesiones debidas a traumatismos
- Malformaciones congénitas.
- Trastornos psicomotores.
 3. LA PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)
3.1. DEFINICIÓN
PCI: trastorno persistente, pero no invariable, de la
postura y el movimiento, debido a una disfunción del
encélafo antes de que su crecimiento y desarrollo se
completen

Por lo que:
- Es una lesión del SNC

- Se produce antes de que haya finalizado su maduración.

- La lesión es permanente pero puede haber mejoras

mediante procedimientos médicos.
Una consecuencia de una falta de atención psicomotriz
(sobretodo fisioterapéutica) puede llevar a un
empeoramiento.

Es un cuadro complejo de evolución variable (ya que la

lesión se produce en momentos temprano y esto
implica un sistema nervioso en desarrollo) con altas
dosis de plasticidad.

Ya es difícil de definir, lo que si podemos decir es:

- No es una enfermedad

- No se puede curar

- Sucede en distintos lugares del encéfalo

- No tiene carácter degenerativo.

 3.2. CLASIFICACIÓN DE PCI

LUGAR DE LA PREVA
DENOMINACIÓN LENCI DESCRIPCIÓN
LESIÓN A

1. Espástico Sist. Piramidal, 75% Hipertonía, posturas

(Hipertonía muscular en la corteza anormales, pérdida de
de origen cerebral que
se manifiesta por cerebral movimientos voluntarios
espasmos)

2. Atetoide Sist. 10% Tono fluctuante entre hiper

(Problemas musculares Extrapiramidal, e hipotonía, oscila según
para controlar los
movimientos en ganglios esfuerzo o emociones.
musculares). basales Movimientos lentos e
Movimientos involuntarios (parásitos),
involuntarios de los
dedos de las manos y que interfieren con los
pies, lentos, sucediéndose voluntarios. Torsiones de la
continuamente y que no cara, lengua y extremidades.
desaparecen con el sueño
 PREV
LUGAR DE LA
DENOMINACIÓN ALEN DESCRIPCIÓN
LESIÓN
CIA

3. Atáxico (del griego: Cerebelo 5% Hipotonía. Problemas de

sin a- órden -táxico). coordinación y equilibrio,
Falta de control muscular dificultad para la marcha.
o de coordinación de los
movimientos voluntarios,
Incoordinación de las manos y
como caminar o recoger de los ojos. Mal control de la
objetos. cabeza.

4. Mixto Lesiones en 10% En no pocas ocasiones los casos

varios puntos del anteriores no aparecen de
SNC manera pura, sino que los
síntomas se combinan entre sí,
lo que da lugar a la PC mixtas
(se debe a que la causa produce
lesiones en distintas partes del
SNC).
 3.3. ETIOLOGÍA
La causas son muy variadas y pueden suceder en distintos
momentos del desarrollo.

PRINCIPALES CAUSAS PCI

POSTNATALES
PCI TARDIA
PERINATALES (15%)
- Hemorragia
PRENATALES - Meningitis intracraneal
(55%)
(25%) - Procesos - Trombosis y
- Trauma
- Herencia infecciosos embolias
manual o
- Prematuridad instrumental - Traumatismos - Meningitis
- Embriopatías - Hemorragia - - Intoxicaciones
intracraneal Hiperbilirrubine
- Fetopatías mia -
- Anoxia Deshidratación
- Deshidratación
y desnutrición y desnutrición.
 4. LA ESPINA BIFIDA (EB)
4.1. DEFINICIÓN
EB: defecto congénito en el cierre de las vértebras que
puede ocurrir en cualquiera de éstas, aunque las zonas
lumbar y sacra son las que muestran con más frecuencia
el problema.

Es decir, al no terminar de cerrarse la vértebra queda una

hendidura por la que, en los distintos casos, pueden salir
estructuras como las meninges o la médula espinal.

El problema suele aparecer sobre el día 10 del embarazo.

 4.2. CLASIFICACIÓN
GRAVEDAD DENOMINACIÓN DESCRIPCIÓN
No grave EB oculta Error en la soldadura de una
vértebra. Asintomática. Como mucho,
signos en forma de alteración cutánea
como una mancha o lunar sobre la
vértebra abierta.
Grave EB con Error en la soldadura de una
meningocele vértebra. Va acompañada de una bolsa
que contiene meninges y líquido
cefalorraquídeo.
Grave EB con Error en la soldadura de una vértebra
mielomeningocele con una bolsa que contiene meninges
y nervios medulares.

Grave EB con Error en la soldadura de una vértebra

mielosquisis con médula espinal abierta.
El grado de parálisis y discapacidad depende en del
lugar en que se produzca el defecto de cierre.

Se pueden distinguir los siguientes problemas

motores:
- Cráneo: espasticidad (algunos músculos están
contraídos de forma continua, con sus
consecuencias en el habla, deglución, etc).
- Cuello (vertebras cervicales): afectación movilidad
fina de las manos, debilidad en los brazos.
- Región dorsal (vértebras dorsales): escoliosis,
parálisis incompleta e incontinencia urinaria
(posible entrenamiento).
- Región lumbar (vértebras lumbares): parálisis de
las piernas e incontinencia urinaria.
- Región sacra (vértebras coccígeas). Paresia leve
en zona inferior a las rodillas e incontinencia
urinaria.
La EB con cierta frecuencia va acompañada por un
problema en el drenaje del líquido cefalorraquídeo
llamado hidrocefalia.

https://www.youtube.com/watch?v=9GtrQTmbb-Y

Un poco menos del 70% presenta hidrocefalia junto

con EB.

Debido a la inflamación de las meninges, hay un

cúmulo de líquido cefalorraquídeo y no puede
circular libremente por lo que aumenta la presión
intracraneal y provoca lesiones cerebrales incluso la
muerte.
4.3. ETIOLOGÍA
La causa de la falta de cierre vertebral permanece
aún desconocida.

Pero se han apuntado varias hipótesis:

- Déficit de ácido fólico

- Radiaciones

- Medicamentos

- Bajos niveles vitamínicos.

- Factores poligénicos (varios genes).

5. EL DESARROLLO DEL NIÑO CON DÉFICITS
MOTORES
5.1. DESARROLLO MOTOR Y PERCEPTIVO
El principal problema motor es la discapacidad motriz en
las piernas.

Con todo lo que conlleva sobre retrasos, como algunos que

no se darán nunca como: marcha y desplazamiento
autónomo.

Las manos también pueden estar afectadas ya que la

conducta de sedestación no es buena, esto les lleva a
apoyar en las manos para superar problemas de
equilibrio.

Esto también les dificulta la manipulación de objetos.

En cuanto al ámbito perceptivo aparecen varios
trastornos asociados como:
- Miopía
- Estrabismo
- Nistagmus (movimiento involuntario e incontrolable en
los ojos).

También pueden tener déficits auditivos (sobretodo en la

alta frecuencia) y lo que implica en la adquisición y
desarrollo del lenguaje.
En cuanto a problemas perceptivo-motores pueden tener
problemas de:
- Discriminación
- Distinción figura-fondo
- Lateralidad
- Orientación
- Esquema corporal
- Etc

Esto conlleva dificultades en el procesamiento visual, sobretodo en

tareas como:
- Interpretación de símbolos
- Identificación de letras
- Encontrar similitudes y diferencias
- Dificultades en lectoescritura

Además de todo ello, hay que tener en cuenta la cronicidad del

trastorno junto con sus muchas intervenciones quirúrgicas y
pruebas, así como, largas hospitalizaciones. Todo ello, va a
llevar a absentismo escolar.
 5.2. DESARROLLO COGNITIVO

Las limitaciones manipulativas van a ralentizar

algunos hitos cognitivos.

Aunque si no hay trastornos asociados, el déficit físico

por si solo no es suficiente para causar un déficit
cognitivo.

NO hay relación entre inteligencia y discapacidad

motriz. Es decir las personas con discapacidad motriz
no tienen déficit cognitivo siempre y cuando no haya
una afectación cerebral.
Aunque el 66% con PCI muestran un retraso mental
(principalmente en tetrapléjicos).

En EB, normalmente siguen una curva normal.

Cuando aparece un retraso mental se debe más bien
a la hidrocefalia.

Aunque también puede aparecer retraso mental por

las limitaciones de experiencias para aprender.
5.3. DESARROLLO DEL LENGUAJE
La discapacidad motriz y los problemas de lenguaje no
tienen por si una relación causal, excepto cuando están
dañadas las estructuras y áreas implicadas en el
lenguaje.

En niños con EB no debería haber problemas en el

lenguaje.

Pero en niños con PCI, puede haber una afectación por

muchos motivos como:
- Mala coordinación entre respiración y fonación
- Elevado o bajo tono muscular
- Existencia de movimientos parásitos
- Etc
Siguiendo con los niños con PCI, se ha encontrado una
gran presencia de disartria (es un trastorno de la
producción, ej: como si tuvieran un zapato en la boca)
normalmente se presenta en casos de tetraplejia.

También pueden presentar otras alteraciones del

lenguaje y el habla como:
- Dislalias (trastorno en la articulación de ciertos
fonemas).
- Disritmias (problemas en los componentes del
discurso: velocidad, homogeneidad, etc.)
- Disfonías (cuando aparece problemas en la calidad de
la voz)
- Disfemias (interrupciones involuntarias en el habla)
- Afasias (problemas en la comprensión o producción
del lenguaje).
- Etc.
Todo ello hace que sea complicado establecer un perfil
en la PC en cuanto a trastornos del lenguaje.
Aunque si se sabe que hay ciertos rasgos con alta
probabilidad de aparición como:
- Retraso fonológico

- Normalidad morfosintáctica (según las características

del niño puede simplificar las frases pareciendo falta
de competencia).
- Normalidad semántica

- Limitaciones pragmáticas debido a problemas en la

interacción con adultos e iguales.
 5.4. DESARROLLO SOCIOEMOCIONAL Y DE LA
PERSONALIDAD.
Debido a la discapacidad motriz hay menos posibilidades de
experiencia sensoriomotoras.

También limita el repertorio de experiencia infantiles con el

mundo social.

Hay que tener en cuenta que los adultos tienen grandes

dificultades para la interacción con el bebé con
discapacidad física.

En el caso de PCI y los trastornos atencionales puede hacer

que tenga una reacción desmesurada ante pequeños
estímulos (ej: que se acerque un adulto y les acaricie) esto
puede desconcertar al adulto.
Además, pueden aparecer problemas en la
comprensión.

Esto puede deberse a:

- Retraso mental

- Sordera

- Lesiones nerviosas

- Falta de estimulación lingüística

También van a tener problemas en lectoescritura.

También pueden aparecer problemas emocionales
como:
- Los relacionados con la sobreprotección

- Problemas de motivación (indefensión aprendida)

- Labilidad emocional (respuestas emocionales

desproporcionadas)
- Escaso control emocional (principalmente en aquellos
con bajo CI).
- Bajo autoconcepto

- Ansiedad
5.5. OTROS PROBLEMAS DEL DESARROLLO
En EB:
- Pérdida de sensibilidad

- Carencia o dificultades con el control de la micción

y defecación.

En PCI:
- Trastornos convulsivos tipo epilépticos

- Problemas de hiperactividad.
6. LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA Y
EDUCATIVA CON EL NIÑO CON DÉFICITS
MOTÓRICOS
6.1. PRINCIPIOS GENERALES
La intervención debe tener diferentes destinatarios y
contextos.

Veremos principios generales sobre:

- Los contextos.

- Áreas de intervención.

Hay que recordar el beneficio de un acercamiento

multidisciplinar entre profesionales.
Contextos en los que intervenir:

1. Entorno familiar: La intervención se basa en el apoyo

a la familia para que participe en el proceso.
Al comienzo del proceso se establecerá una comunicación
muy frecuente pero cuando los padres /madres
adquieran autonomía, las reuniones deben ser más
periódicas.

2. En el niño con discapacidad: optimización de las

áreas del desarrollo de acuerdo a la potencialidad en el
niño.
Tras evaluar al niños se debe realizar una intervención
según los resultados obtenidos en las áreas de
lenguaje, motricidad, desarrollo socioafectivo,
movilidad, autonomía en actividades de alimentación,
vestido, higiene, etc.
3. Centro educativo: hay que tener en cuenta las
modalidades de escolarización, planificación, trabajo
con profesorado y otros alumnos.
Estableciendo periódicamente reuniones con todos los
agentes educativos.

En cuanto a las áreas de intervención:

1. Comunicación: La cuestión de que el niño pueda o no

hablar va a ser muy importante para diseñar la
intervención.
2. Autonomía en actividades cotidianas
3. Desplazamiento: y si es posible, marcha.
6.2. INTERVENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA

Los niños con estos trastornos tienen unas NEE muy

diversas.
Pero las más relevantes son las de:
- Movilidad
- Control postural
- Manipulación
- Desarrollo del lenguaje
- Desarrollo afectivo y social
En primer lugar se debe trabajar sobre los aspectos
espaciales y materiales:
- Eliminar barreras arquitectónicas del centro.
- Adaptar el material habitual de clase
- Buscar punto de encuentro en la colaboración entre
profesionales
- Organización de horarios
- Nivel de formación del profesorado.
 En segundo lugar, se debe trabajar sobre la
programación de aula.
Seguido de la inclusión de contenidos acerca de las
ayudas técnicas.
Y también las adaptaciones curriculares, cinco áreas
de trabajo:
1. Comportamiento motor y psicomotricidad.
2. Lenguaje y comunicación
3. Habilidades de autonomía funcional.
4. Área social y emocional
5. Aspectos académicos.
Como ya se ha señalado antes según el momento de la
intervención hay que adaptar la intervención:

1. De 0 a 3 años: trabajar con los padres todas las

áreas en las que el niño pueda no estar estimulado.
Ayudar a superar la sobreprotección. Establecer una
buena interacción social entre padres y profesionales.
Y realizar un programa de entrenamiento perceptivo.

2. Etapa preescolar: trabajar la integración social con

los iguales y habilidades lingüísticas. Trabajar la
motricidad: motricidad fina (habilidades de prelectura
y preescritura) y motricidad gruesa (alimentación,
locomoción, postura, higiene, control de esfínteres,
coordinación visomotriz y esquema corporal).
3. Etapa de Educación Primaria: hacer
adaptaciones para la escritura. Proporcionar apoyo
en dificultades concretas.

El niño puede haber normalizado su desarrollo y

únicamente arrastrar un pequeño retraso.
También habría que trabajar la adquisición de
conocimientos y desarrollo social.