El dolor lumbar también

puede ser miofascial

Manuel Jesús Sánchez del Águila

Coordinador de la Unidad de Dolor
Hospital Costa del Sol
Marbella
 En la consulta…

¿Donde le duele?

El lumbago

Levántese se da
la vuelta y se
señala el área
de dolor…
 Comienza la
investigación…
Anamnesis
exhaustiva de la
distribución del
dolor

Exploración
meticulosa a la
búsqueda de
correspondencias
 No te dejes
deslumbrar LE
VA S
por una
N O RA
imagen: E N A B
G A L
M A
Busca concordancias
L P
con A I y I
los síntomas M
N
U hallazgos U E
S Q
M A
exploratorios
 Ocurrencia
simultánea
El dolor en una misma
localización puede ser
debido a causas diferentes

Múltiples estructuras
íntimamente relacionadas

Dolor neuropático y
nociceptivo simultáneos Síndrome de
la cebolla
Diagnóstico secuencial
 Retomando…

Definición de la
distribución del
dolor
Radicular, troncular…

Definición de la
distribución del
dolor
Local, referida…
Multifidus
Glúteo medio
Recto anterior
Glúteo mayor
Largo
Iliocostal
torácico

Glúteo
menor
El dolor lumbar también
puede ser miofascial
Síndrome de dolor
miofascial lumbar
Descripción reciente

80% de pacientes con lumbalgia crónica

Causa frecuente de síndrome de cirugía

fallida de espalda

Diagnóstico puramente clínico

Tratamiento infiltrativo Unidad de Dolor

E. Gil et al. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 14, N.º 5, Junio-Julio 2007
Dolor
“Cuadro de dolor regional
Miofascial: de origen muscular,
localizado en un músculo o
grupo muscular, que presenta
una banda tensa, aumentada
de consistencia, dolorosa,
identificable por palpación y
en cuyo seno se encuentra el
punto gatillo (PG) y dolor
referido a distancia,
espontáneamente o a la
presión digital.”

– Travell & Simons

Cuadros mas frecuentes
 Síndrome
miofascial
del piramidal
 Anatomía
Nace en la cara
anterior del sacro y se
dirige hacia fuera y
abajo.

Pasa por debajo de la

escotadura ciática del
iliaco.

Termina en la cara
superior del trocánter
mayor.
 Piramidal
Visualización ecográfica
 Síntomas
Doble sintomatología:

Dolor de punto trigger

Dolor ciático (troncular)

Dolor en área lumbar, ingle,

periné, nalga, cadera, cara
posterior del muslo y pierna,
pie y recto al defecar.

Agravado al sentarse y andar

Exploración
Palpación dolorosa en área de
músculo piramidal

Maniobras de provocación
(estiramiento del músculo piramidal):

Freiberg (rotación interna), FAIR

(flexión, aducción, rotación interna)

Frecuente asociación a dolor

trocantérico y tendinitis de rotadores
de la cadera
Síndrome
miofascial
del psoas
 Anatomía

Nace de
vértebras
D12 a L5

Inserción en
trocánter menor
 CL

PS
CV

VC

Psoas
Visualización ecográfica
Síntomas
Dolor lumbar y
parte superior de la
nalga (psoas mayor)

Dolor en cara
anterior del muslo
(iliaco)

Dificultad para
levantarse de la
silla
 Exploración
Palpación dolorosa a
nivel de:

Cara lateral de
triángulo de Scarpa

Cara interna de pala

iliaca (iliaco)

Abdominal profunda
(bajo rectos anteriores)
 Exploración
Maniobras de
provocación:

El acortamiento
impide extensión
completa

El estiramiento
es doloroso
 Síndrome
miofascial del
cuadrado
lumbar
 Anatomía

Se inserta en la
última costilla,
en las apófisis
transversas de
las 5 vértebras
lumbares, y en la
cresta iliaca
Cuadrado lumbar
Visualización ecográfica
Síntomas
Dolor en área de
articulación
sacroilíaca y en
cuadrante
inferoexterno de la
nalga

Cresta ilíaca,
trocánter y fosa
ilíaca
 Exploración
Palpación:

Puntos trigger

Posicionamiento
correcto

Maniobras de provocación:

Estiramiento del
músculo doloroso
Tratamiento
Unidad de Dolor
 Sospecha de síndrome miofascial

Re-evaluación Mejora parcial

Bloqueo
No
diagnóstico Mejora
mejora
Lidocaina

Abordaje Mejora completa

multidisciplinar transitoria

Bloqueo terapéutico
toxina botulínica
Unidad de dolor

¡Gracias!