Lumbago

Interna klga Macarena Vidal I

 Lumbago
Entidad clnica caracterizada por dolor localizado en la zona lumbar , que se puede extender desde las
ultima costillas posteriores hasta los pliegues glteos, con o sin compromiso de las extremidades inferiores.

Clasificacin

Tiempo de evolucin Forma presentacin

Lumbago Agudo: Aparicin brusca e intensa, se
acompaa de contractura muscular y rigidez
. Provoca incapacidad parcial o total, no hay compromiso
neurolgico y se recupera en la gran mayora de los casos en
menos de 15 das
Lumbago No Mecnico: El dolor puede ser de tipo diurno y
Lumbago Sub-agudo: Dolor lumbar con tiempo de
evolucin situado entre 6 semanas y 3 meses
Lumbago Crnico: Es de comienzo insidioso, muchas
veces sin causa conocida. Se asocia a vicios posturales,
exceso de peso, alteraciones de la columna, etc. Tiempo
evolucin mayor a los tres meses.
Lumbago Mecnico: Dolor en regin vertebral y
paravertebral lumbar y que sin ser radiculopata se puede
irradiar a la zona gltea y cara posterior de ambos muslos
hasta aproximadamente su tercio medio.
nocturno. No cede con reposo o en muchos casos
aumenta. Dependiendo de su etiologa puede estar
acompaado de fiebre, mal estado general u otros
sntomas especficos de los rganos afectados.

Intrnseco : Columna lumbar y lumbosacra Extrnseco : Se origina en estructuras fuera de ellas

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Factores de riesgo

Sobrepeso Tabaquismo
Sedentarismo Sobrecarga laboral
Estrs Posturas viciosas
Embarazo

Etiologa

Mecnicas:
Degeneracin discal
Distensin msculo aponeurtica o de partes blandas
Hernia discal con posible radiculopata
Inestabilidad vertebral con posible espondilolistesis
Fractura de un cuerpo vertebral
Sndrome facetario
Disfuncin sacroilaca
Estenosis raqudea o de canal
Artropata degenerativa (interapofisiaria)
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Etiologa

Sndromes neurolgicos
Mielopatas
Plexopatas lumbosacra
Neuropatas (Sd. Guillian Barre)
Miopatas

Dolor referido
Trastornos digestivos : Coln irritable
Trastornos genitourinarios
Trastornos ginecolgicos
Aneurisma de la aorta abdominal
Coxartrosis

Enfermedades generales
Neoplasia Metstasis : prstata , Rin y Pncreas
Osteopatas metablicas : osteoporosis

Dolor psicgeno
Maltrato
Causas psicosociales
 Lumbago
Diagnostico Sindromatico Lumbago

Sndrome de dolor lumbar puro: Sndrome dolor lumbar irradiado : sndrome de claudicacin
No tiene irradiacin Esclerotogeno , radicular e irradiacin atpica neural intermitente

Sndrome de dolor lumbar referido : Sndrome de cauda equina :

Litiasis , tu base pulmonar , neumona Clnica triada clsica (hipostesia perineal , impotencia sexual ,
basales incontinencia de esfnteres)

Diagnostico Diferencial

Vasculares : Valvulopatas de la aorta

Ginecolgicas :Endometriosis, Embarazo ectpico
Digestivas: pancreatitis y ulceras duodenal
Metablicas: Osteoporosis, osteomalacia, polineuropata diabtica
Sd claudicacin vascular intermitente
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Evaluacin

Anamnesis Debe ser minuciosa, encaminada a descartar una causa grave subyacente.

Caractersticas y ritmo del dolor

Irradiacin y sntomas asociados.
Actividad laboral y extralaborales
limitacin de actividades de la vida diaria
Antecedentes personales, historia familiar, datos demogrficos
Hbitos

PATRONES SINTOMATICOS DE ALARMA

Dolor en reposo y nocturno
Baja de peso
Fiebre
Rigidez matinal
Dolor refractario a tto medico
Dficit neurolgico
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Evaluacin

Inspeccin
Estado de la piel ,Cicatriz , Edema ,Hematoma , Marcha

Palpacin
Temperatura, Edema (signo fvea), Puntos dolorosos , Atrofia muscular ,
Adherencias , Dismetras extremidad Inferior

Evaluacin postural
Anterior Lateral - Posterior
Altura de los hombros , triangulo de la talla , altura de EIAS , inclinacin de
la pelvis ,posicin de las cadera y rodillas , apoyo plantar, curvaturas cervical
dorsal y lumbar, verticalidad de las apfisis espinosas , altura de las EIPS ,
altura de los pliegues glteos

Evaluacin articular
Activa Pasiva
Columna : Flexin extensin inclinacin rotacin
Miembro inferior (cadera , rodilla , tobillo )
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Evaluacin

Evaluacin muscular
Acortamiento , contracturas , tono muscular , fuerza muscular EI(escala
Daniels)

Sensibilidad
Dolor, sensaciones anormales espontneas de hormigueo pinchazo
Parestesia hipostesia hiperestesia
Pesquisar lesiones de nervios perifricos, raz dorsal y medulares
(dermatomas)
Modalidades sensoriales :
Superficial(dolorosa trmica tctil)Profunda (propiocepcin vibratoria)

Pruebas ortopdicas
Pruebas musculares ( test incorporacin tronco , acortamiento ISQ , prueba
de piriforme , test de Thomas) pruebas funcionales ( pulgares
ascendentes , long sitting test ) pruebas para reproducir dolor(Lasague ,
TEPE)
 Pruebas ortopdicas
Lumbago
Pruebas musculares

Prueba de Thomas Prueba del piriforme Prueba acortamiento ISQ Test incorporacin tronco

Obj: Acortamiento de
musculatura flexora de
cadera
Obj: Valorar grado de
(+): Paciente no rectifica
flexibilidad-acortamiento
columna lumbar. La
piriforme o aprensin del
ejecucin de la prueba
nervio citico.
produce flexin de la cadera
Obj: Flexibilidad y
y la rodilla contra lateral
(+):Aparicin de dolor en el acortamiento de ISQ
incrementndose la
msculo, si comprime el Obj : Valoracin de
distancia entre el hueco
citico dar sntomas (+): Flexin mayor de 20 musculatura abdominal y
poplteo y la camilla.
dstales. signo de acortamiento flexores de cadera
 Pruebas ortopdicas
Lumbago

Pruebas funcionales

Prueba de los pulgares ascendentes Long sitting test Prueba del cuadrante

Obj : Valorar la movilidad sacroiliaca Obj: Dismetra de miembros Obj: Detectar disfunciones
inferiores articulares lumbares

(+): El no descenso del pulgar (+): Dismetra de los miembros (+): Aparicin de dolor en zona
homolateral a la cadera flexionada inferiores lumbar baja
 Pruebas ortopdicas
Pruebas para reproducir dolor
Prueba de Lasegue
Objetivo: Poner en manifiesto la existencia de la
radiculopatia lumbar de origen mecnico
(+): Aparicin del dolor en la zona lumbar o en esta y
en la cara posterior del miembro inferior. Por tensin
del nervio citico de cualquiera de sus races
Lumbago
Test de elevacin de pierna extendida (TEPE)
Obj: Bsqueda de signos de irritacin radicular
(+): Si se reproduce la citica al elevar la pierna
extendida entre los 30-70 en plano vertical. Se
produce dolor hasta la planta del pie y primer ortejo. Es
frecuente que durante esta maniobra el paciente refiera
dolor en la cara posterior del muslo, a veces hasta la
rodilla

Tratamiento Kinsico
Objetivo general : Restablecer o recuperar funcionalidad de columna
lumbar y Miembro inferior
Objetivo especficos
Disminuir dolor
Conservar o restablecer rangos
articulares
Fortalecer musculatura Core
Evitar contracturas musculare s y
adherencias
Propiocepcin
Educacin paciente
Lumbago
Objetivos operacionales
Fisioterapia (compresas humedo
caliente , tens )
Ejercicios activos , activo asistidos
Fortalecimiento musculatura
estabilizadora
Elongaciones , Masoterapia
Propiocepcin
Higiene postural , recomendaciones
para la practica diaria