CLASIFICACIÓN DE LA SILICOSIS

Tenemos principalmente 3 componentes:

1. Plantilla de Lectura o Documentación

1a. Set completo (22 films)

1b. Set cuadruple (14 films)

Set de rx se utiliza para poder comparar la rx del paciente con el set, porque el diagnóstico no es cuantitativo sino
cualitativo, se comparan placas ya tomadas y se va comparando la placa del pcte con las del set para ver a cual se
parece, esto es un standar internacional. Todo esto lo realiza un médico (cualquier médico) lector con el curso OIT
aprobado.

2. Radiografias Standard :

3. Guías Escritas :

3a. Clasificación completa

3b. Clasificación abreviada

3c. Apéndice

EVALUACIÓN DE LA IMAGEN RADIOLÓGICA: SE EVALÚAN 3 ASPECTOS IMPORTANTES

1. Zonas: Se divide cada pulmón en tres partes, realizando una línea vertical, desde los ápices hasta el hemidiafragma,
así queda cada pulmón dividido en seis áreas.

2. Profusión: Correspondiente a la cantidad de lesiones.

Se define como concentración o número de opacidades por área. Siendo expresada en términos de cuatro categorías
“0”, “1”, “2” y “3”. Los valores 0 es ausencia de opacidades y 3 el máximo de opacidades presente por unidad de área.
(Recordar que esta clasificación se realiza con la comparación del set con la placa del pcte.)

La profusión de opacidades es determinada al compararla con el Set radiológico OIT.

De esta forma nosotros tenemos un profusión 0 cuando no hay lesiones silicoticas

Tenemos una relación 1/1 cuando nuestra radiografía se asemeja a la placa 1/1 del set radiológico, tenemos las 2/2 y las
3/3 y así son las cantidades de los nódulos silicóticos.
 Pero también hay puntos
intermedios los cuales son el 0/1, el
2/1 y el 2/3.

“número iguales para cierto

patrón”, “número intercalados”
cuando el número de lesiones están
entre un valor y otro.

Hoy en día el 1/0 no es considerado

Silicosis. El diagnóstico se hace con
el 1/1.

Aquí tenemos una profusión 1/1 si se fijan tenemos unos “puntitos” acá, una profusión 2/2 donde claramente aumenta
la cantidad de lesiones no tamaño, en el 3/3 la cantidad de
lesiones ya son muy evidentes.

3. Forma y Tamaño:

1. Opacidades Pequeñas:

1a. Redondas: Asociadas a carbón y

sílice.

Se distribuyen: Redondeadas las clasificadas como “p”, “q” y

“r”.
- Así como era en los números acá siempre se van a colocar dos letras:

“p/p” para un diámetro de hasta 1.5 mm.

“q/q” para un diámetro mayor a 1.5 mm hasta 3 mm.

“r/r” para un diámetro mayor a 3 mm y hasta 10 mm.

También existen valores intermedios: Encontraremos lesiones de distintos tamaños. Se coloca primero la letra de la
lesión que más predomina

Ejemplo de pregunta de pba: Si les coloco 1/2 lo cual hace relación a la cantidad de lesiones, p/q me van a tener que
decir si es que la lesión es redondeada o irregular y me tienen que saber decir si la lesión es redondeada a que patología
podría corresponder, si es silicosis, carbón y además deben saber los tamaños de las distintas lesiones.

1b. Irregulares: Asociadas a asbesto.

Se distribuyen: Irregulares como “s”, “t” y “u”.

Son definidas en término de su ancho.

• s = Hasta 1.5 mm de ancho

• t = Mayores de 1.5 y hasta 3 mm. de ancho

• u = Mayores de 3 mm. y hasta 10 mm. de ancho

-Esto quiere decir que si llega un pcte “t” es asbestosis no es ni carbón ni silicosis. Con estas características puedo
realizar el diagnóstico diferencial. (*pregunta de prueba)

2. Opacidades Grandes: Cuando se nos agrupan opacidades formando opacidades mayores tenemos:
• A = Una opacidad cuyo diámetro mayor exceda 10mm. pero no sobrepase los 50mm. o varias opacidades que
sean mayor a 10mm, pero la suma de sus diámetros no excedan los 50mm.

• B = Una opacidad cuyo diámetro sea mayor de 50mm. O varias opacidades que en sumatoria excedan los 50mm.
Pero en ambos casos su área no sea mayor que el área del lóbulo superior derecho.

• C = Una opacidad grande o varias cuya sumatorias de áreas, excede el área del lóbulo superior derecho.
FORMULARIO NIOSH
Se compone principalmente de los datos demográficos del pcte, enseguida hay una porción donde los médicos evalúan
la rx según la calidad.

La NIOSH dice que el 97 % de las radiografías tienen que estar en calidad 1 o 2 o 3, y el 3% tiene que estar en
calidad 4.

Si ustedes se fijan aquí el doctor pone “pp”, “qq”, “rr”, esto es por los 2 pulmones y diferenciando las zonas.

Esta es la calidad de la pelicula, se fijan

que ponde calidad 1, 2 , o
unread(inleible), esto puede ser por
sobreexposicion , por baja exposicion,
por artefactos, por inadecuada posicion,
por poco contraste , por problema de
procesamiento, por falta de aire, por
moteado u otros.

Calidad 1 : cuando esta libre de

imperfecciones tecnicas y artefactos, estas son como el 25%. Hay factores que dependen netamente del
paciente como lo es la inspiracion , como vas a medir tu que un paciente que es aparentemente grande inspire
bien, si en la imagen se ven cortos porque son pacientes bajitos o groditos.(¿)

Calidad 2: cuando son aceptables sin defectos tecnicos de artefactos capaces de arruinar la clasificacion
radiologica.

Calidad 3: todavia es estable, pero con defectos tecnicos o artefactos, pero aun asi no perjudican la
clasificacion. El doctor siempre se fija en los lobulos superiores, si sale una tetilla marcada es un calidad 3.

Calidad 4:unread, en donde es inaceptable para definir la clasificacion.

Errores menores en la posicion, en el manejo de los artefactos que no se superpongan con el corazon o los
pulmones se clasifican generalmente como calidad 2, los grados menores sobre o subexposicion y pequeños
alejamientos de lo que es contraste radiografico adecuado que no impida la clasificacion, debiera ser
clasificado como 3.

Es comun encontrarse con que te digan “esta placa esta sobreexpuesta y blanda”, es porque cuando ellos
hablan de sobreexposicion se refieren al parenquima pulmonar y cuando hablan de blando y duro se refiene al
meidastino.

Recuerdan que la tecnica decia que debia haber correcta exposicion , contraste y densidad en los pulmones? Y
se tenia que ver claramente la columna dorsal a traves del corazon y el mediastino? Ya, si no se ven los
espacios vertebrales detrás del corazon ellos te van a decir que la radiografia esta blanda, si se ven mucho te
van a decir que la radiografia esta dura.
Imaginense, si el mediastino se ve blando y el parenquima pulmonar se ve oscuro porque el paciente es
gordito( uds saben que los pacientes gorditos tienen mayor densidad en el mediastino) y la columna vertebral
no se ve a traves del corazon, o sea, esta BLANDA, y como es grodito respira poco y el tejido pulmonar se
sobre expone mas encima, o tu tratando de que se vea el mediastino le subes tanto a la tecnica que se
sobreexpone el pulmon. Y ahí llega la radiografia sobreexpuesta y blanda.

No olvidar , pregunta de prueba:

En radiologia OIT , cuando yo les digo sobreexpuesto me refiero al parenquima, cuando yo les digo duro o
blando me refiero al mediastino, especificamente a que se vea la columna vertebral tras el corazon.

Enseguida dice que si existe alguna imagen que es

copmatibel con silicosis, si se pone NO se pasa a
la seccion 3, porque no hay . Si se pone SI hay que
completar las secciones 2B y 2C.

Aca ya esta para opacidades pequeñas , y aquí yo

pongo “p-p”, “q-q” o “r-r” , que seria la clasificacion
“PQR” para opacidades redondas. Y al ladito tenemos las
opacidades irregulares.

Aca se determinan las zonas, pulmon derecho y pulmon izquierdo;

superior, medio o bajo. Y determino la profusion , osea la cantidad de
lesiones por
unidad de
espacio.
Pregunta: que pasa si el paciente tiene opacidades redondas y a la vez irregulares? Se pueden clasificar
tambien, seria “p-p” “t-t”. Se van a describir por separado eso si.

En el caso de las opacidades no hay (0), A,B o

C.

SIMBOLOS
Esta es una serie de simbolos que relizan los medicos lectores
para identificar otras patologias adyacentes al torax, que si ax coalescencia ca cancer
bien no tienen tranto que ver con neumoconiosis son otras co forma card cv cavidad
ef derrame pl es calcificac hiliar
patologias y que muchas veces las radigrafias tardan en leerse fr fractura ho panal de abeja
por ejemplo 2 semenas, y si un paciente tiene un neumotorax ih silueta card od otras anomalia
con 2 semanas ese paciente ya esta gritando de dolor. px neumotorax tb TBC
bu bulas cp cor pulmonale
di distorsion i..t. em enfisema
hi adenopatia hil id diafragma m.d.
kl lineas Kerley pi cisuras engros.
rp Caplan
Aqui
vemos unas patologias del SET radiografico, se ve que es
una placa 0.0, osea esta es la placa que se usa como
standart de la NIOSH para describir la imagen 0.0, o sea
aquí no hay ningun nodulo silicotico. Se ve el
parenquima pulmonar bien distribuido con sus vasos y
bronquios hasta la periferia. Hay algunas radiografias del
set que son deplorables. Ahora con el SET rafiologico
digital mejoro mucho la calidad de imagen, y por
ejemplo el set radiografico analogico se puede ocupar
para radiografias digitales ,pero solamente si la
radiografia digital esta impresa. No se puede usar
analogico para evaluar la pantalla, pero si se puede usar
analogico para evaluar placas impresas.
Otra placa 0.0 del SET.

Aqui ya aparece la profusion 1/1 p/p. Que significa la

pofusion 1/1? Silicosis (bajo la norma chilena, porque
para los gringos 0/1 es silicosis). Que significa p/p?
opacidades redondas pequeñas con un diametro de
hasta 1.5 mm.
 aquí ya tenemos lesiones q/q en una profusion 1/1
osea son poquitas pero ya se empiezan a evidenciar.

aquí tambien, 2/2 q/q

Esta ya se
empieza a ver
alfombrado
aquí ya hay opacidades r mayores a 3mm hasta 10mm.

aca aparecio una masa grande, una masa A.

Masa B, pueden ser menor a 50 pero menos en el

lobulo superior derecho.
 Masa C.

s/s

las opacidades no son perfecamente redondas, estas son

irregulares.