Calidad radiográfica:

La calidad, es mas que nada la representación de una imagen fiel a la realidad, la fidelidad en la representación de la
estructura anatómica en la radiografía dentro de un intervalo de densidad útil, que nos permiten decir si una
radiografía es de calidad diagnostica.

Hay un montón de factores que se interponen y determinan la calidad diagnostica:

● Técnicos
● De película
● Geométricos
● Del paciente

Tenemos que saber que existen, como manejarlos y como nos van a jugar en contra. ¿a quién le va a jugar en contra?
A la imagen. En las radiografías convencionales, la imagen se define como una distribución continua de grises, es decir
los rayos van a interactuar con la materia y vamos a tener diferencia con los perfiles de atenuación y eso a fin de
cuentas no da la imagen.

Rx Convencional (Análoga): Distribución continua de matices de grises, en la cual las discontinuidades (diferencias de
densidad) son las que producen la visualización de los detalles anatómicos.

Imagen Digital: La distribución continua de matices de grises se corta en trozos discretos correspondientes a
diferentes niveles de gris. Los niveles de gris sólo se pueden hallar en posiciones espaciales bien definidas y con un
sólo valor numérico (pixel).

La imagen digital, o mas bien los equipos radiológicos digitales, tienen un elemento virtual: los softwares y los
hardawres. Este elemento virtual son las matrices (especie de malla), en la cual cada onda que se recibe en términos
de conversión análogo-digital va a corresponder a un valor, y cada unos de esos valores que son recibidos por la matriz
de adquisición corresponden a un gris. Y eso correspondería a la conversión digital.

Si comparamos, la radiografía convencional pasa por un proceso fisicoquímico mientras que la digital está en función
de la matriz de adquisición.

Las diferencias entre una y otra o esta dada por el proceso de adquisición, ambas son lo mismo en términos de
generación de rayos, de interacción con la materia y siempre es lo misto hasta en la formación de la imagen latente.

Imagen latente: es la imagen que queda una vez que ya interactuó con la materia y eso es lo que uno va a procesar.

Entonces si quiero hablar de calidad tengo que hablar de los factores que afectan a esta misma:

● Técnicos: el primero que tenemos que saber es la resolución. Este se define como la capacidad de distinguir
visualmente dos objetos entre sí.
▪ Resolución espacial: tiene que ver con la capacidad de poder distinguir dos objetos muy pequeños entre si y
esto se da mas que nada por los contrastes, ya que cuando yo tengo un ato contraste (blanco y negro) en la imagen
me permite ver detalles.
▪ Resolución de contraste: capacidad de distinguir dos densidades (entre blancos, negros y grises), se utiliza para
evaluar radiografías de bajo contraste. Permite distinguir densidades más que estructuras pequeñas unas al lado de
otras.
Son dos conceptos que se subdividen dentro del concepto de resolución.

La resolución de contraste es la capacidad de distinguir dos densidades. Y generalmente se usa para evaluar
radiografías de bajo contraste. Permite evaluar densidades más que diferenciar estructuras pequeñas.

Ruido: es la fluctuación no deseada de la densidad óptica en la imagen. Recordando que la densidad óptica es el grado
de ennegrecimiento, y hay 3 factores que facilitan la aparición de ruido:

- grano de la película: factor inherente al sistema pantalla-película. Se da por la distribución estadística de los
haluros de plata dentro la emulsión.
- moteado estructural: factor inherente al sistema pantalla- película. Se refiere a la distribución fósforo en las
pantallas intensificadoras.
- moteado cuántico: se refiere a la distribución azarosa de los fotones de rayos x que interactúan con la materia.

Velocidad: capacidad que tiene la película de responder a la exposición de los rayos x, es una medida de sensibilidad.
Qué tan sensible es el sistema de detección.

El sistema pantalla película en un comienzo se estudia por separado, pero hay que saber que son un conjunto, y a fin
de cuentas es este ‘‘sándwich’’ el que funciona como receptor de imagen. Este sistema nos da la medida de la
resolución cuando queramos evaluar velocidades.

El receptor de imagen es este sándwich compuesto por dos ‘‘cartulinas blancas’’ que son las pantallas y entre medio el
‘‘jamón’’ que es la película. La función de las pantallas es intensificar los rayos x remanentes que llegan de interactuar
con la materia, estos están atenuados luego de interactuar con las estructuras anatómicas. Las pantallas ocupan el
principio de la fosforescencia porque las películas son altamente sensibles a la luz (aparece el color verde al
impresionar). Entonces, las pantallas tienen distintas velocidades de fosforescencia.

Si siempre quiero obtener la misma calidad de imagen, ¿por qué no uso puras pantallas que entreguen bajo ruido y
una mejor resolución? ¿de que me sirven pantallas que entreguen alto ruido y baja resolución?

Siempre va a depender de la estructura anatómica y qué es lo que busco, porque hay otros factores que afectan, como
la densidad de la estructura anatómica, el sistema respiratorio, la atenuación de los rayos x en distintas estructuras.

Los receptores de imagen rápidos (400 -600), tienen una alta eficiencia de detección de rayos x y además un alto
porcentaje de ruido inherente, por ende, nos va a generar baja resolución. La ventaja es nos permite realizar una
mejor técnica y bajar la dosis de radiación. Por ejemplo, si estoy tomando una radiografía de pelvis a un paciente
obeso, necesito optimizar esa dosis de rayos x porque es muy baja, y voy a trabajar con pantallas rápidas para que
detecte hasta los rayos x más débiles, y teniendo en cuenta el nivel de ruido propio de estas pantallas.

Las pantallas mas lentas se utilizan para radiografías de osteoarticulares, como las manos, donde no tenga grandes
densidades de materia que atravesar. Tienen bajo ruido, y permiten aumentar la resolución.
2. factores de película

2.1 revelado de película

2.1.1. Composición de las sustancias químicas del revelado: Se hace mucha relación de que todos los componentes y
materiales usados en el revelado sean del mismo proveedor, porque uno de los factores que influye en la calidad del
revelado es la composición de las sustancias químicas que se usan en este proceso. Entonces si se usan marcas
diferentes puede que exista un desbalance en la cantidad o concentración de estas sustancias.

2.1.3. Tiempo de revelado: los tiempos de revelados varían según el tipo de radiografía que se realizó. Por ejemplo, no
es lo mismo el tiempo de revelado en una mamografía (que tiene tiempo de revelado extendido) que en una
radiografía de dedo. Entonces hay que encontrar el tiempo de revelado acorde para una buena calidad.

2.2 Control de calidad

2.2.1 Sensitometría y 2.2.2 Densitometría: Son básicamente dos tipos de estudios parecidos que se hacen para
establecer la calidad de la imagen. Se hacen con dos herramientas conocidas como sensitómetro y densitómetro, que
se usan porque hay tonalidades de grises que no son perceptibles para el ojo humano.

2.3 densidad óptica o densidad radiográfica

2.3.1. Se define como el grado de ennegrecimiento de la radiografía final

2.3.2. Se controla en parte con los mAs y en parte con la distancia foco imagen. (DFI)

La distancia foco-imagen es la distancia que va desde el blanco (donde se generan los rayos X) hasta la película donde
llegan los rayos X.

Hoy en día, los equipos de rayos son bifocales, tienen un foco fino y un foco grueso.

Foco Fino: nos da un tipo de haz de rayos x puro, para estructuras donde necesitamos alta resolución. Se utiliza para
estudiar extremidad.
Con este foco no se puede llegar a niveles de técnica muy elevada.

Foco Grueso: permite llegar a técnicas elevadas pero tiene carencia en resolución.

Entonces la densidad óptica (DO) también está influencia por la distancia Foco-imagen.
Distancia F-I: va desde el foco (interacción del blanco hacia la ventana, salida) hasta la imagen (chasis).
La distancia estandarizada con la cual se trabaja el 95% de los casos es de 100 cm.
Rx tórax adulto: 180 cm, para evitar la ramificación que se produce con los rayos x puesto que son de naturaleza
divergente, pero pasado los 180 cm se tienden a horizontalizar uno al lado del otro y su comportamiento que tienen
en forma lineal aumenta hacia mayor. Entonces de esta forma se evita que la Rx de tórax se amplifique en la
ejecución.
Rx tórax pediátrica: 150 cm.
Rx portátiles: 80-90 cm.
Si aumenta la distancia F-I como es el caso de las Rx de tórax (180 cm) y no se hacen las compensaciones de factores
de exposición respectivas probablemente se va a tener una imagen subexpuesta.
Subexpuesta: cuando una imagen es clara o de densidad óptica baja.
Sobreexpuesta: cuando una imagen es oscura o de densidad óptica elevada.

3. Factores Geométricos

3.1 Aumento
- Magnificación: los rayos x tienen un comportamiento divergente, es decir, tiende a salir un haz central que tiene un
comportamiento más perpendicular y los más laterales tienden a divergir.
Los rayos van a tender a proyectar una imagen más grande. Entonces se debe ser consiente del estándar que se está
trabajando para evitar que esta magnificación de estructuras, es decir, amplificación del crecimiento, sea una merma
en la calidad de la imagen.
Factores de magnificación: El tamaño de la imagen v/s el tamaño del objeto.

3. FACTORES GEOMÉTRICOS
3.1 AUMENTO
Por ejemplo: en las radiografías para prótesis de cadera. Se toma la imagen y se tiene como referencia el tamaño de
un objeto con medida conocida (moneda), así se calcula de manera precisa la magnificación y se conoce la medida
exacta que será necesaria para dicha prótesis.

3.2 DISTORCIÓN: AUMENTO desigual de partes distintas del MISMO objeto.

Si bien es aceptable que en las imágenes haya magnificación, la distorsión hace un aumento desigual.

Ahora, los factores que facilitan la distorsión son:

3.2.1 GROSOR de la estructura

Una estructura que tiene grosor mayor o menor va a determinar la

magnificación y es por la distancia que se establece. Pues, la distancia que tengo yo de
una estructura plana va a generar una imagen más cercana a la realidad, a diferencia
de una estructura más gruesa que generará en el fondo más interacción, lo que deriva
en mayor distorsión (concepto de penumbra).

Los objetos gruesos dan como resultado magnificaciones desiguales y una mayor
distorsión que los objetos finos.
El grosor del objeto influye en la distorsión. Las radiografías de un disco o una esfera aparecen como círculos si el
objeto se encuentra situado en el eje central. Cuando se desplazan lateralmente al eje central, el disco aparece como
un círculo y la esfera, como una elipse.

3.2.2 POSICIÓN respecto del RAYO CENTRAL

Por ejemplo, en la imagen el objeto está magnificado, pero si yo lo centro o lo

posiciono mal, tendré una distorsión de la estructura, donde el objeto se deforma.

Una anatomía irregular o los objetos de este tipo pueden causar una distorsión
considerable cuando se radiografían fuera del eje central.

Lo mismo pasa con el ejemplo de las flechas, donde están magnificadas, sin embargo, de
acuerdo al posicionamiento se pueden elongar (proyectar) o achicar (prerreducir).

Un objeto inclinado colocado lateralmente al eje de rayos central puede ser muy
distorsionado por la elongación o la prerreducción.

RESUMEN: Todas las radiografías están magnificadas, es parte de la práctica radiológica, ya

que se da por el acto divergente que tienen los rayos X respecto al tubo.

Si el plano del objeto y el plano de la imagen no son paralelos, aparece distorsión.

¿Se puede minimizar la distorsión? Sí, por ejemplo en la radiografía de tórax, se toma a gran distancia para evitar la
magnificación, principalmente del corazón.

3. FACTORES GEOMÉTRICOS
3.3. BORROSIDAD del PUNTO FOCAL = PENUMBRA.
3.3.1. Punto Focal Eficaz (PFE) ALTO.
3.3.2. DFI CORTA.
3.3.3. DOI (distancia objeto imagen) GRANDE.

Continuando con los factores geométricos aparece el concepto de la Borrosidad del Punto Focal.

El punto focal arrastra de forma inherente una presencia un poco ineficaz a la hora del comportamiento geométrico
de los rayos x, siempre va a jugar como en contra, o sea, no es exacto como lo figuran por ejemplo estos gráficos
(imagen de abajo a la izquierda), donde se tiene una estructura, se impresiona y se obtiene una proyección a la larga
de una estructura perfecta, pero en la práctica todos los puntos focales (ya sean puntos focales finos, gruesos; focos
finos o focos gruesos) nos van a dar todos estos entornos muchas veces no perceptibles para el ojo humano, que nos
generan una distorsión de la imagen, y eso se denomina penumbra. Son todas esas manchitas que se ven en el
entorno que no permiten identificar bien los bordes de la estructura, y están favorecidos por un punto focal poco
eficaz, o sea, no se logra el concepto de eficiencia del punto focal, también se favorece por una DFI (distancia foco
imagen) corta, por eso se establecen los estándares de trabajo las distancias requeridas (como una receta, DFI 100:
cm, por ejemplo). También se favorece por una distancia objeto imagen (es decir, estructura anatómica vs la placa)
que sea elevada.

Siempre se tiene que buscar que la distancia objeto imagen sea la menor posible.

Entonces tenemos una distancia conocida entre el foco y la película (DFI), tenemos que buscar siempre que el objeto
esté lo más cercano al receptor de imagen para evitar estas distorsiones o estás borrosidades, que nos da por la
penumbra que nos va a contaminar la imagen.

4. FACTORES DEL PACIENTE.

4.1. CONTRASTE del SUJETO.
4.1.1. GROSOR de la ESTRUCTURA.
4.1.2. DENSIDAD HÍSTICA.
4.1.3. NÚMERO ATÓMICO.
4.1.4. FORMA de la ESTRUCTURA anatómica.
4.2 BORROSIDAD por MOVIMIENTO.

El primer factor que encontramos es el contraste del sujeto y en él consideramos, primero el grosor de la estructura
que vamos a estudiar. Segundo, tenemos que ser conscientes también de la densidad hística que vamos a trabajar, por
ejemplo si queremos evaluar abdomen, no es lo mismo que queramos evaluar columna lumbar, o sea, hay una
densidad diferente de los tejidos que estamos trabajando. Tercero, el número atómico, si busco compensar partes
blandas, o andar buscando un cuerpo extraño, o si quiero estudiar la faringe para ver la presencia microbiana, si está
inflamada o no; no es lo mismo que hacer un estudio de un fémur o de una lordosis, las estructuras son diferentes, el
hueso es más denso. Y la forma de la estructura anatómica, esto se conoce como la complexión de los pacientes, no es
lo mismo evaluar a una persona delgada que a una persona con sobrepeso.

No es lo mismo evaluar a pacientes hiperesténico,

esténicos, hiposténicos y asténicos.

Otro factor del paciente, es la borrosidad por

movimiento, hay que saber técnica de contención
sin hacer daño, debemos siempre evitar el movimiento. Aunque hay una radiografía, la de mandíbula oscilante que
aprovecha el movimiento, en la cual se le pide al paciente que abra y cierre la boca, para provocar borrosidad y poder
evaluar la apófisis odontoides.

Radiografía de la izquierda vs de derecha.

Lo primero que tienen que hacer en un análisis de placa es: “Profesor, la magnificación es esto… yo opino que la
radiografía es esto… por esto y por esto otro…”

-X: La radiografía de la derecha está magnificada, aunque me surge una duda, quizás la persona de la radiografía
derecha, sea más grande.

Profe: supongamos que ambas radiografías son de personas similares. Es importante al momento de simular prácticos
de defensa de placa, fijarse en los datos del paciente, si es pediátrico o adulto, para tener una referencia.
Se puede saber si un corazón está realmente magnificado en una placa a través de un índice que mide la relación
desde entre externo y extremo vs el diámetro de la silueta cardíaca, para saber si la silueta cardíaca está dentro de los
parámetros normales o es patológica.

Debemos conocer el índice que mide la silueta cardiaca para saber si el paciente posee alguna patología.

Opiniones sobre la imagen derecha:

La imagen de la
derecha es
de mala calidad
ya que los detalles
no se notan.

La imagen de la
derecha
posee mala
resolución
espacial (no
se distinguen
los detalles)

La imagen de la derecha posee una pésima calidad ya que no cumple con los factores técnicos. Posee mala resolución
espacial ya que no se pueden diferenciar las estructuras pequeñas.

La densidad óptica es el ennegrecimiento de la placa y la imagen de la derecha esta subexpuesta.

¿Cómo se pueden evaluar la resolución espacial? Buenas, malas, pésimas, insuficiente, etc.?

Decimos que la imagen tiene una adecuada densidad cuando presenta una mayoría de densidades dentro de valores
distinguibles por el ojo humano.

La densidad óptica de estas figuras es la adecuada.

El ruido radiográfico es la fluctuación indeseable de la densidad final de la imagen.

Contraste: capacidad de distinguir entre dos o más densidades distintas.

En estas imágenes existe un contraste que nos permite diferenciar las estructuras.

La densidad está formada por el espesor (dada por el paciente) más el número atómico, y esto nos darán densidades
diferentes.

Uno de los principales enemigos del contraste es la radiación dispersa.

Nitidez: clara apreciación de los bordes d la imagen depende de la estructura que queramos observar). Decir “la
radiografía tiene buena nitidez, porque los bordes están bien definidos”.

Definición: grado de claridad y apreciación de los detalles.

¿El bosque es nítido? No. El foco esta en la mariposa. La imagen es nítida y bien definida, se ven detalles y bordes. Se
debe explicar porqué.

El enemigo común de estos es la borrosidad que es mala apreciación de los bordes.

Resolución espacial y de contraste: medida del grado apreciación visual de un detalle fino.

¿Cómo se puede evaluar la resolución? Distinguiendo objetos muy pequeños (resolución espacial), u observar objetos
con diferencias de densidades (resolución de contraste).
Influenciada por el contraste (como factor) y por la capacidad misma del observador.