TEMA 9: RADIOLOGÍA Y CBCT EN ENDODONCIA

El CBCT es muy importante en endodoncia, tiene mucha aplicación. Nosotros tenemos que saber que nuestros ojos
son los Rx. Nosotros intuimos la longitud de trabajo.

HISTORIA
• Wilhelm Conrad Röntgen (1895) fue el primero en utilizar los rayos. En 95 creó la primera máquina que generaba
imágenes óseas, a partir de ahí fue un avance total para la medicina.
• En odontología, en 1896, C. Edmund Kells creó un disparador para hacer radiografías a nivel dental, durante 2
horas para un disparo.

OPCIONES RADIOLÓGICAS
o Rx. periapical (uso común)
o Rx. aleta de mordida
o Ortopantomografía (imágenes amplias, pero no muy exactas)
o Rx. oclusal (en traumatología nos vale para ver la inclinación del diente incluido, ver donde está la fractura, etc.)
o Radiología en 3D – CBCT - Cone beam

APLICACIONES DE LA RADIOLOGÍA EN ENDODONCIA

Se utiliza tanto en el diagnóstico, el tratamiento y para la evaluación postoperatoria.

DIAGNÓSTICO
• Identificar patología
• Determinación anatómica
• Distinguir estructuras anómalas

Hay un artículo en, 2003, donde nos dice que no hay una visión de lesiones periapicales hasta que no haya una
eliminación, un desgaste, de las corticales. Hasta que una lesión no afecte a algunas de las corticales no se verá en
la radiografía (importante, cuando nosotros vemos la lesiones es que ésta ya está instaurada). En cambio, en el
CBCT por muy pequeña que sea ya se verá.

TRATAMIENTO
• Determinación de la longitud de trabajo (el localizador va por delante)
• Estructuras superpuestas
• Diferenciar e identificar conductos Vs ligamento periodontal
• Localizar accidentes (limas, perforaciones, etc.)
• Evaluar la obturación
• Muchas veces, intraoperatoriamente, es importante utilizar la rx para ver que las fases, nuestros pasos, son
correctos.

EVALUACIÓN POSTOPERATORIA
• Identificar nuevas patologías (o si se agravan)
• Curación o agravamiento de la lesión original
RADIOLOGÍA INTRAORAL
De revelado normal o las nuevas radiografías (más ventajas, menor radiación)
Técnicas:
§ Periapical
o Bisectriz: haces un eje entre el diente y la película y sobre esto a 90º disparas el rayo. Es muy difícil
clínicamente hacerlo bien. Por lo tanto, tiene muchos errores. Si colocamos el haz de rayos con un
ángulo más oblicuo que el normal, si en vez de 90º lo hacemos a 110º generaremos un escorzo, un
acortamiento. Si hacemos un ángulo más agudo, haremos un elongamiento. Por eso no es una buena
técnica, no es exacta.

o Paralelismo: esta es la buena. La ventaja es que tiene menos distorsión, siempre hacemos el disparo
a 90º. Esto hace que siempre que la hagamos sea reproducible, va a tener poca distorsión y disminuye
mucho la distorsión, para situaciones de curación veremos si eso mejora o empeora. Con esta técnica
no se cambia la proyección, es siempre reproducible. Ponemos el tubo sobre el aro, utilizamos
paralelizadores.

o Le Master: se utilizaba antes para buscar el paralelismo. Se colocaba unos rollos de algodón detrás del
diente para crear paralelismo de la película. No se utiliza.

o Técnica de Clark: sí que es válida. Se utiliza muchas veces. Incluso dentro del paralelismo. Es disparar
el haz de rayos en diferentes angulaciones, pero siempre dentro de los 90º, es decir angulaciones hacia
mesial y distal pero nunca hacia arriba y abajo. Como sabemos que la rx convencional solo tiene 2
planos, con esta técnica se intenta ver o suponer estas 3 dimensiones del espacio. Lo que está distal
del foco se acerca a la radiografía. Muy válida para estructuras superpuestas, variaciones anatómicas
y también en dx. de reabsorciones (útil en reabsorciones, para ver si son internas o externas).

§ Aleta de Mordida o Bite Wing

- Válida para:
- Dx. caries interproximales
- Distancia de oclusal a la cámara pulpar: para medir y saber qué longitud debe tener la fresa de
acceso.

RADIOLOGÍA EXTRAORAL
Ortopantomografía: gold estándar, para tener visión general de la boca.
o Ventajas
• Dx general: nos vale apara intuir un tipo de patología, si queremos precisión necesitamos radiografía
intraoral o 3D. Al ser un disparo redondo sobre una placa recta, hay distorsión. Si hay distorsión puede
general superposición de estructuras.
o Desventajas
• Mayor distorsión
• Superposición
• Mayor radiación

Otras técnicas
Técnica extraoral pero con aparatología de rx intraoral, se coloca fuera de boca, se hace para personas con trismos,
pacientes discapacitados, pacientes pediátricos y pacientes fóbicos. Disparo desde la zona contralateral. Hay un
problema porque tenemos que multiplicar la dosis de exposición por 2 o 2,5 ya que tiene que pasar muchas estructuras.
La resolución es menor por la superposición. Solo quiere que sepamos que existe rx extraorales con aparatología
intraoral.

Radiología digital – CBCT

• Radiología digital: sobretodo la mejora que genera es que disminuye mucho la radiación. Ahora tenemos un
captador no una placa. Por eso la rx se disminuye en 10 veces menos.
• CBCT: en un estudio, a 30 profesionales se les da un caso con rx para valorar la complejidad de los casos. Después
se le da el CBCT. Cambia mucho, después del CBCT todo es más complicado, porque ves más. Cuanto más ves más
sabes, más conoces. Menos riesgo a equivocarte. Otro estudio: cuando dan CBCT el 60% cambian su diagnóstico.
• El CBCT no es lo mismo que un TAC. El TAC son cortes longitudinales muy pequeños, con poca diferencia entre uno
y otro. El CBCT es un disparo, pero en forma de cono, no tiene tanta radiación como un TAC. Un TAC equivale a 75
CBCT, pero claro, es mucho más exacto. Nosotros vemos el diente en los 3 planos del espacio: coronal, trasverso
y sagital.

• Ventajas del CBCT:

o Preoperatorias
- Mayor facilidad diagnóstica de lesiones patológicas (porque tenemos 3 planos del espacio).
- Elevada precisión en la morfología radicular
• Curvatura
• Nº de conductos: se ve si nos hemos dejado un conducto.
• Presencia de caries, enfermedad periodontal o reabsorciones.
- Detección de fracturas radiculares ¿?
Es una ventaja comercial porque no ve todas las fracturas verticales, porque no se suelen ver, no
mejoran el 100% del diagnóstico porque son muy estrechas. Muchas veces las fracturas verticales
pueden tener 0,08 micras si el corte es a 0.3 mm el corte no pilla la fractura. En un artículo: cuando
hay un crack, una fractura a lo largo de toda la raíz, es fácil verla con el CBCT. Pero cuando la fractura
es de 0.2 de diámetro o menos, los cortes suelen ser de 0.3, entocnes, el CBCT lo diagnostica mejor que
la periapical, pero no al 100%. Si aumentamos la fractura al 0.4 sube a 90%. Si os dicen el CBCT
diagnostica las fracturas verticales, nos ayuda, pero no diagnostica porque la fractura vertical muchas
veces es muy estrecha que los diferentes cortes no lo alcanza. Los cortes son cada 0.3-0.1 mm voxels.
Se está trabajando para que disminuya a 0.1mm. Las fracturas verticales casi siempre son en dientes
endodónticos, la gutpercha hace mucha tracción porque tiene componentes metálicos. Por eso,
mejora el diagnóstico de las fracturas verticales, pero no tiene un 100% de éxito.
o Postoperatorias
- Mayor ayuda para solventar complicaciones.
- Mayor control y evolución de las lesiones: importante
- Pronóstico del caso: importante, sobretodo para predecir un pronóstico, el CBCT está por delante de las
2D.
• Desventajas del CBCT:
- Precio
- Radiación: dentro de que es algo más de radiación, analizamos las ventajas que nos da. Un TAC que es un
disparo recto y muchos, puede llegar a 3000 mSv, el CBCT está a 65 mSv. Un tac equivale a 75 CBCT. Una
ortopanto a 3 periapicales. Y un CBCT a 3 ortopantos. Por eso, no es tanto la radiación.
- Corte que no son totalmente perfectos.

En cuanto a tecnología y radiología tenemos los Micro-CT. A nivel de investigación importa mucho, pero no tiene
adaptación clínica. Aquí es el único que tiene 1 a 1. Lo q se ve es lo que hay, se necesita 8 horas de disparo para generar
un disparo.

CASOS CLÍNICOS EN LOS CUALES INFLUYEN LOS CBCTS

• Diagnóstico de fracturas: lo mejora, pero no al 100%. Se intuye porque se ven lesiones laterales.
• Lesiones grandes: tiene un throw and throw, se tiene que hacer cirugía apical. Primero endo y luego cirugía.
• Cuando la lesión llega al nervio.
• Cuando nos dejamos conductos.
• Diente con reabsorción interna, pedimos CBCT para ver si es perforante o no.
• Un diente dentro de otro diente. Tiene que hacer la endo de los dos.
• Intervenciones estéticas que comprometan a la cavidad oral.