Clase rodilla

Anatomía:

La rodilla realiza movimientos de flexión, extensión y también de rotación, pero cuando está en flexión. Se puede llegar
a los 130° de flexión de la rodilla, pero de manera forzada.

las articulaciones que componen la rodilla son:

● Femoro-tibial: es bicondilea
● Femoro-patelar: troclear
● Tibio-fibular: plana

La patela es un hueso sesamoideo, al igual que la fabela y la

siamela, que están dentro del tendón.

Cuando se flecta la rótula baja y cuando se extiende la rotula

sube. La patela esta sobre la tróclea y cuando se flecta 20°
hacia arriba, encaja en la tróclea.

Es difícil que la rotula se salga cuando se encaja, debido a la

forma que tiene las caras anteriores de los cóndilos, sin embargo,
en los movimientos de flexión previo a que encaje, la rótula
tiende a lateralizarse.

Cuando la pierna está en extensión, la tibia gira y se va hacia

lateral, el fémur va de externo hacia interno (desde arriba hacia
abajo) y la rótula sirve como eje de estabilidad. El cuádriceps por
si disposición hace que al extender la pierna la rotula se vaya hacia afuera, asimismo la tibia al girarse hacia lateral.

Los ligamentos que le dan estabilidad a la articulación son principalmente los

colaterales (lateral y medial) y los ligamentos cruzados (anterior y
posterior), entre otros.

El fémur tiene una orientación espacial que va de arriba hacia abajo y de afuera
hacia adentro y por el contrario parte la pierna, que va de arriba abajo y de
adentro hacia afuera. Esta disposición de muslo y pierna generan un valgo
fisiológico que es de 7° en rangos normales. En síntesis, entre el eje del fémur
y el eje de la pierna hay un valgo de 7 grados.

Si el valgo es mayor, las rodillas van a estar más apegadas entre si y la pierna
va a tener un alejamiento del eje medio. Esta deformación se llama genu valgo.

En genu varo es lo contrario, las rodillas se separan generando una especie de

paréntesis entre las piernas (bájate del caballo). Tiene relación con los
ángulos que hay en la cadera: coxa valga.

Cuando la rodilla está en lateral, sirve para evaluar cual es la causa de la

inestabilidad patelo-femoral, que se considera como un síndrome
multifactorial (anatómico, morfológico, dinámicos) que hacen que haya una tendencia mayor de la patela a
lateralizarse.

La Rx lateral de rodilla debe tomarse con la precaución de que se cumpla

con criterios técnicos para poder hacer un diagnostico y debiera
hacerse siempre con una flexión de 30 grados.

Cuando se toma en 30° se ve:

➢ E n f é m u r : l a l í n e
superpuestas de los cóndilos (azul y verde)

La línea azul es el cóndilo femoral externo y la línea verde es el cóndilo

femoral interno

En una RX de rodilla lateral, los cóndilos deben estar perfectamente

superpuestos

La flecha amarilla corresponde a la línea de blumensaat, que es la

zona mas profunda de la fosa intercondílea por posterior.

La flecha rosada es la cicatriz de la fisis.

la patela en condiciones normales se encuentra entre las líneas

mencionadas anteriormente (flechas rosada y amarilla) cuando
se hace una flexión de 30°. Cuando la rotula esta por encima de
las líneas se habla de rotula alta y cuando está por debajo de las
líneas es rotula baja.

Que la rótula sea alta o baja es porque responde a un tendón del

cuádriceps mas corto o mas largo.

partir de esta radiografía lateral hay algunos índices que se

miden para evaluar si la rotula es alta o baja. Cuando la rotula
es baja no es tanto el problema, pero cuando es alta, la pierna o
rodilla deben tener un mayor grado de flexión para que baje la
patela y encaje en la tróclea. Por otra parte, en los primeros
grados de flexión es el vasto externo el que está ejerciendo la
mayor fuerza entonces tira para fuera la rótula, si es que hay
otro rasgo anatómico que facilite que la rotula se desencaje.

El peroné se superpone con tibia en un rango similar a una frontal. Algunos textos hablan de que se superpone la mitad
del peroné con la tibia, pero dejemos que se superpone la mitad interna de la cabeza del peroné. Tener en cuenta esto
para el posicionamiento, y saber cuánto girar la rodilla para que se superpongan los cóndilos.
Las proyecciones de rodilla deberían tomarse en formato 18x24, salvo que sea bilateral y en ese caso conviene tomar
ambas AP en una misma proyección y considerar la divergencia del haz para que las rodillas queden en perfecto lateral.
Si en una rodilla ipsilateral la tomo en el punto medio de la rodilla en su posición frontal, la rótula debería quedar
simétrica entre ambos cóndilos si es que no hay anomalías como por ejemplo en la báscula de la rotula que es el giro de
la rotula hacia externo.

Si centran acá, el RC ya no es perpendicular, es una divergencia del haz, deberían angular mas hacia interno para
soslayar la divergencia del haz.

Ahora como está todo digitalizado, existen las cámaras de ionización. Son útiles para tomar las proyecciones con
exposimetría automática. En el estativo hay 3 pelotitas que indican cuales son las cámaras de ionización que están
activas. Entonces, si toman una radiografía de rodilla, lo más probable es que esté activa la central, y cuando están
centrando una rodilla ipsilateral no hay problema porque va a detectar justo donde hay una zona donde hay atenuación
de la radiación. El disparo va a para cuando le llegue la cantidad de fotones necesarios para que la radiografía no se
aprecie con tanto ruido, el ruido aparece cuando hay una escasez de fotones. Entonces si disparo y no hay estructura
que atenúe la radiación, llegará rápidamente una cantidad de fotones a los detectores, y el disparo se va a detener
antes.

Cuando centran en rodilla y está activa la cámara de ionización central no hay problema, porque hay estructuras que
atenúan la radiación. Pero al tomar una bilateral y centrar en el punto medio entre ambas rodillas, va a llegar
directamente la cantidad de fotones que por calibración son necesarios, porque no hay estructuras que atenúen la
radiación. Tener precaución, desactivar la central y activar las laterales en este caso, para que el disparo se detenga
cuando sea necesario y la imagen no tenga tanto ruido.

Proyección rodilla AP
Formato: 18x24 longitudinal y en el caso de que sea bilateral cambiar a 30x40 o 35x43 que incluyen un poco más de
fémur o pie, para ver los ejes. Lo primero es casi todo igual.

Para que la rodilla esté perfectamente AP debe hacerse una rotación interna de la extremidad de 5°, para que se vea en
condiciones normales la patela y los cóndilos femoral y tibiales simétricos.

El centraje por el frente: el punto medio del espesor de la rodilla (a la altura de ambos cóndilos)

El centraje por el lado: 1 cm bajo el vértice de la rótula, salvo que haya rotula alta. En estricto rigor el centraje
transversal es la articulación de la rodilla, sirve de referencia la rotula excepto en casos de rotula alta o baja.

Rayo central: hay recomendaciones respecto a la angulación porque debiese pasar paralelo a la meseta tibial, para que
la articulación quede desproyectada, para ver cualquier problema de artrosis, espacio articular.

Con el paciente acostado, tomar una medida desde la EIAS hasta la superficie de la mesa:

˃19 cm: angular 3-5° a caudal

19-24 cm: dejar rayo perpendicular

˂ 24 cm: 3-5° a craneal

Cuando se quiere evaluar el espacio articular, lo ideal es que el paciente esté de pie, hay dos variantes que son: rx
bilateral AP en bipedestación y rx de Rossemberg, para hallazgos precoces de las patologías.

Criterios de evaluación

● Rodilla sin rotación, con eso se ve una simetría de los cóndilos femorales y tibiales y el espacio articular.
Cuando hay genu varo se ve afectado el menisco interno, y una disminución del espacio articular.
● Superposición de la tercera parte medial de la cabeza del peroné con la tibia
● Espacio femorotibial abierto o desproyectado.
● Visualización de la silueta rotuliana a través del fémur distal.

Proyección rodilla lateral

Les mencioné más o menos los criterios técnicos para una buena radiografía.

Uno de los
puntos más

importantes para esta radiografía es que debe haber una rotación precisa del paciente para la superposición de los
cóndilos femorales en sentido antero-posterior, y debe tener la angulación para que en el sentido ínfero-superior, los
cóndilos también estén superpuestos. Esto porque los cóndilos pueden estar superpuestos en dos puntos de vista. Hay
que relacionar Giro de la rodilla, con superposición antero-posterior y angulación con superposición ínfero-superior.

La flexión de la rodilla debe estar en 30°, no más. El chasis sigue el eje longitudinal del fémur, no de la pierna. La pierna
contralateral hay que pasarle por delante de la otra, para lograr la posición verdadera. Cuando se ve que el muslo esté
paralelo al receptor de imagen significa que los cóndilos también están superpuestos (tip del profe.) pero esto lo
veremos mejor en laboratorio.

La angulación va a depender de la anatomía del paciente. También el

genu valgo o el genu varo.

Lo normal es 5° a craneal, pero si el paciente es más gordito y chico, se

da un poco más de angulación. (Sugerencias).

Criterios de evaluación para esta proyección:

– Rodilla perfectamente lateral: Cóndilos superpuestos.
– Rótula se observa de perfil
– Discreta superposición de cabeza peroneal con tibia
– Espacio femororrotuliano abierto
– Subrrotación de rodilla: mayor superposición de cabeza peroné
– Sobrerrotación de rodilla: menor superposición de cabeza peroné

Hay una manera de reconocer cuál cóndilo es cuál (Tarea).

Otro aspecto que considerar es que no siempre se ven los dos cóndilos. Hay casos en que se superponen
completamente y es más difícil de identificar.
Proyección Rodilla oblicua
Como
sucede con
todas las

proyecciones oblicuas hay que rotar la extremidad en un sentido o en otro (dependiendo de la oblicuidad que quiero)
en un Angulo de 45°. Esta radiografía a diferencia de las anteriores no requiere angulación del tubo, a diferencia de las
otras.

En el caso de la oblicua lateral. El factor que me permite distinguir esta de una oblicua medial es principalmente la
superposición del peroné con la tibia.
Criterios de evaluación:
– Oblicuidad lateral correcta: Extremo proximal de peroné superpuesto con tibia
proximal
• Cóndilos medial de fémur y tibia de perfil.
• Mitad de rótula superpuesta con cóndilo femoral lateral.
Imágenes de Rx de rodilla oblicua lateral.

En cuanto a la oblicua medial, se desproyecta el peroné.

Criterios de evaluación:
– Oblicuidad correcta: Cóndilo lateral de fémur y tibia de perfil
• Cabeza y cuello del peroné sin superposición
• Mitad de rótula con superpuesta con cóndilo femoral medial.

La cabeza del peroné se desproyecta muy bien con esta radiografía (útil para
evaluar fracturas).
También sirve para evaluar el cóndilo lateral del fémur y de la tibia, Que se
ven casi de perfil.

Aquí tenemos las 2 rx comparativas,

oblicua en un sentido y en otro.
Si hubiese una mayor rotación no serían los ¾ de la patela los que estarían superpuestos sino que sería más o menos,
entonces la patela sirve de referencia para saber si es que efectivamente hay 45˚ de rotación externa o de rotación
interna.

● Para ver si hay una correcta angulación 🡪 fijarse en la patela.

● Para ver cuál de las 2 es (medial o lateral) 🡪 fijarse en cabeza del peroné.

PR AP Bipedestación

Cuando se quiere evaluar el espacio articular lo ideal es evaluarlo con el paciente en bipedestación, de hecho lo ideal es
que antes de tomar la rx hacer que el paciente camine harto para que la articulación se vaya acomodando de a poco y
así evaluar efectivamente si hay una disminución del espacio.

Las carillas articulares del fémur articulan con las carillas articulares de la tibia, estas carillas art sostienen el peso del
cuerpo.
Pero no se está todo el día de pie, entonces cuando se camina o corre se está cambiando constantemente la flexión y el
peso del cuerpo ya no está siendo soportado por la posición en bipedestación estática.
Hay una menor superficie de la articulación que sostiene el peso del cuerpo. En esta flexión la porción que más soporta
el peso es la porción posterior.

Pero cuando uno toma una proyección AP en bipedestación lo que se está avaluando es la porción anterior.

Entonces para evaluar el estado degenerativo de la rodilla donde se identifique el real desgaste de la articulación que es
hacia posterior se recomienda más la proyección Rosenberg.

- La proyección AP bipedestación es
un estudio bilateral por lo que se deben
activar los detectores laterales.

- Posición neutra: los pies

perfectos // entre si, eso es con una
angulación de 5-7˚ hacia interno de la
articulación de la rodilla.
● Pies // entre sí, hacia adelante, pueden estar un poquito más separados pero siempre // entre sí.
● En las rx : la meseta tibial se ve con un solo borde (están superpuestos).

PR PA Rosenberg

Es en bipedestación pero con flexión de la articulación de la rodilla, y se evalúa la porción posterior de las carillas
articulares respecto al espacio articular que es el que se daña precozmente.

Así en la medida que se detecte antes que hay un problema degenerativo más temprano se puede solucionar el
problema.

Se pueden adoptar 2
posiciones:

1º: Apoyando el fémur

en el estativo y
haciendo la flexión de la pierna, pero es una posición incómoda.

Con 45˚ fémur-pierna.

2ª: Apoyar la rótula en el RI y lograr la misma flexión que se recomienda de 45˚.

Se hacen los 45˚ que corresponden de fémur-pierna pero se apoya solamente la

rodilla.

No necesita soporte para apoyarse.

PR PA Rosenberg

Esta es la proyección PA Rosenberg

que es mucho más útil para
evaluar precozmente cualquier
proceso degenerativo que esté
afectando al pcte, evalúa la porción
de la cavidad articular de los
cóndilos femorales que más se ve
afectado por la flexión constante
que uno esta haciendo y la
distribución ya no
homogénea en la totalidad
de las carillas articulares, sino
que más hacia posterior.

En esta proyección puede adoptar dos posiciones:

1-. Una que es apoyando el fémur en el estativo y haciendo la flexión de la pierna pero que es una posición muy
incómoda.
2-. La otra es apoyar la rótula en el RI y lograr la misma flexión que se recomienda que es de 45° sin apoyar el fémur en
el RI.
En la imagen la mujer está apoyando el fémur en el RI y tiene los 45° fémur-pierna, pero la posición de los talones estan
como en punta de pie, tratando de lograr el equilibrio porque se sale de todo eje de equilibrio. La otra opción es hacer
la flexión, pero no apoyando el muslo, sino que los 45° que corresponden entre fémur-pierna se logran apoyando sólo la
rodilla o la rótula en el RI y esa posición el pcte no pierde el equilibrio, no necesita de un lugar para apoyarse y no
requiere que el pcte este en punta de pies.
En esta proyección además de poder evaluar el espacio articular, es aconsejable cuando los pctes tienen genu varo.
Pregunta: ¿profe el posicionamiento no afecta a la angulación que tiene la rodilla? Yo opino que si, porque la posición
de la tibia por la meseta tibial va a variar, porque la angulación que tiene la pierna respecto al RI es mayor que acá
(comparando imagen 1 y 2). La idea de la angulación no tanto del RI porque al fin y al cabo uno no angula el RI, hay
algunos equipos que si se puede, como el ARCO C. Pero acá no va por el tema del RI, sino que por la angulación que se
da a caudal del RC, porque en ambos casos están angulando 10° a caudal, pero en ambos casos no está la tibia en la
misma angulación con respecto al RC.
Habría que empezar a hacer estudios comparativos, como esta es una proyección que efectivamente tiene mucha
utilidad para ver procesos degenerativos de la rodilla, empezar a ver cuál es la angulación más adecuada dependiendo
del tipo de posicionamiento que tiene la proyección. Lo malo es que todos los estudios que usan Rx los comités de ética
se oponen en un principio, porque esto significaría una dosis de radiación más para un paciente ya que habría que
tomar 2 radiografías.

1 2
(Esta RX no le tincaba mucho que fuese Rosenberg, porque no se valora tanto el túnel intercondíleo y las espinas
tibiales)
En la rx podemos observar que existe una disminución del espacio articular hacia interno.

Criterios de evaluación:
• Visualización de fémures distales, tibia y peroné proximales, espacios articulares
tibiofemorales bilaterales y superposición de las superficies anterior y posterior de
platillos tibiales

• Sin rotación: – Simetría de cóndilos femorales y tibiales.

– Mitad de peroné superpuesto con tibia.

La RX Rosenberg permite evaluar también el túnel intercondíleo. Además del túnel

evalúa espinas tibiales que no se evalúa en la otra rx AP en bipedestación.
TÚNEL INTERCONDÍLEO

Esta rx tiene dos modalidades, una es en decúbito prono, que para el profe es la mas adecuada y la otra es arrodillado
que si el pcte tiene dolor en la rodilla estar arrodillado es una mayor incomodidad para el pcte. Al haber angulación del
tubo siempre va a ver una distorsión de la imagen.

Criterios de evaluación:
• Escotadura intercondílea se observa de abierta, sin superposición con rótula.
• Sin rotación: – Simetría de la zona posterior distal de los cóndilos femorales
– Superposición de mitad de cabeza de peroné en la tibia
– Visualización de carillas articulares y espinas tibiales sin superposición

• Opción 1: método de camp Coventry

• Opción 2: Método de Holmblad

Uno angula 15° para llegar perpendicular al hueso y mantener la longitud del hueso, para que no haya una distorsión de
la estructura, en este caso no es la idea, sino que demostrar efectivamente el túnel intercondíleo.
Y recordar esto entre 40-50°, yo lo tomo con 45° ……., porque hago 45° de flexión y 45° de angulación del tubo y con eso
estoy para tomar la rx de túnel intercondíleo con el pcte en decúbito prono. Mientras que para la modalidad con pcte
arodillado el muslo debe estar en una angulación de 60-70° ¿con respecto al RI o al RC? ¿qué creen uds? ¿Por qué la
angulación es de 60-70°? No se vayan a equivocar en la pba porque es una angulación de la pierna vs el muslo o de la
pierna con respecto al fémur, hay que ver efectivamente que ejes son los que se están angulando.
Es la prolongación del eje de la pierna con respecto al fémur esto es lo más correcto
• Se observa fabela superpuesta con el cóndilo lateral. Fabela está en el tendón del gastrocnemio.
• Hay otro hueso denominado ciamella, el cual está en el hueco poplíteo, por tanto, en una rx lateral no
podría decir si el sesamoideo que veo es fabela o ciamella, hay que ver la frontal.

RÓTULA PA

Cuando hay fx de rótula, se va a tener que tomar una rótula frontal lateral y el posicionamiento es rótula PA, lo que
quiere decir que el pcte esta en decúbito prono, pero si un pcte tiene un fx de rótula va a poder apoyar la rótula ? No,
entonces está definida en literatura, pero se podría ocupar para valorar si hay rótula bipartita, ya que no hay dolor.
Muy pocas veces piden rx de rótula, siempre piden rodilla frontal, lateral, porque la rx de rodilla se puede valorar la
rótula en su posición AP y en la lateral se ve perpendicular al RI entonces cualquier desplazamiento que haya de los
fragmentos se puede quedar de evidencia en esas proyecciones.
Se debe girar la pierna, lo mismo que se hacía en AP, hacia interno cosa de que la rótula adopte una posición más
central respecto a los cóndilos femorales.
Ubicando el hueco poplíteo, lo más probable que centrando en pliegue debieran quedar en el centro de la rótula.
¿Por qué pensaría tomarla en PA en vez de AP? Porque está más cerca del RI la imagen queda más definida.

➢ PROYECCIÓN RÓTULA LATERAL

El posicionamiento es el mismo que el de rodilla
lateral, sólo que se centra en rótula.

Aunque no requiere de una flexión de 30°, porque no

estamos evaluando si está más arriba o más abajo,
sino que se evalúa si hay fractura o no.

El centraje por el frente y por el lado es el punto

medio de la rótula en su posición lateral.

No forzar flexión se es evidente la fractura.

En cuanto a los criterios de evaluación el espacio

femoropatelar debe estar desproyectado y la rótula
debe seguir el eje longitudinal del chasis.

Debe existir una superposición de los cóndilos, quizás

Rx rótula lateral
no tanto en el sentido superoinferior, pero en el
anteroposterior sí deberían estar superpuestos. Se observa que la rótula no
sigue el eje longitudinal del
chasis.
Ahora vienen las proyecciones de las rótulas axiales.

➢ PROYECCIÓN RÓTULA AXIAL (MERCHANT)

En bontrager se habla de 45° de flexión, aunque acá sale 40. Sea 40 o sea 45°, la rótula va a estar encajada. A medida
que la rótula se encaja en la tróclea no van a quedar de manifiesto cualquier anomalía de alineación de la patela con
respecto a la tróclea, porque una vez encajada ya mantiene su posición.

Entonces, la angulación ideal que se le debe dar a la flexión de la rodilla para ver una rótula axial y así poder ver
anomalía de luxación o subluxación de la rótula, ya sea hacia interno o hacia externo, debe ser con unos grados de
flexión que no interfiera en la evaluación diagnóstica, 40° no sirva mucho.

En medida que se va flectando, la rótula baja y

encaja. 20° de flexión es lo ideal para que la
rótula no encaje, a los 30° ya encaja.

Usualmente esta proyección se pide en serie de

20, 30, 60, 90°; se piden diferentes angulaciones
para observar cómo es la dinámica de la posición
de la rótula con respecto a la tróclea en distintos
grados de flexión. Las que más sirven son
aquellas que tienen menor grado de flexión.

Es una técnica que en los centros de atención

casi no se hace, debido a que hay que tener el
cajón merchant que no hay en todos lados y
porque en general se pide la proyección
inferosuperior.

Es una proyección bilateral, sirve para estudios

comparativos. Se toma sin Bucky así que el tipo
de pantalla podría ser fine, para mejorar la
resolución, para eso habría que subir un poco la
técnica. La DFP se aumenta porque entre la
estructura y el receptor de imagen hay una
cierta separación, por lo tanto, hay una
magnificación, entonces uno se aleja para disminuir la magnificación y mejorar la calidad de imagen.

El paciente debe estar en decúbito supino, con las rodillas flexionadas en el extremo de la mesa y las piernas
descansando en el cajón de merchant, los cuádriceps deben estar relajados. Si se contraen los cuádriceps se entorpece
el diagnóstico, debido a que se tira la rótula para fuera, hacia externo.
Las piernas juntas y colocar el chasis de canto apoyado en las piernas a aproximadamente 30 cm separado de la rótula.
El chasis se debe angular de manera que el rayo central entre perpendicular, o sea, la angulación del rayo central con
respecto al receptor de imagen es de 90°.

El centraje por el frente es el punto medio entre ambas rótulas y por el lado en la articulación femoropatelar. Se debe
entrar tangencial o paralelo a la articulación femoropatelar para que la rótula se desproyecte de la tróclea.

El RC tiene dirección superoinferior, pasando tangencial a la articulación femoropatelar y llegando perpendicular al

receptor de imagen.

La rótula en su porción anterior es más bien plana, entonces si apoyamos una tarjeta sobre la porción anterior y el RC
pasa tangencial a la tarjeta, la sombra de la tarjeta se ve como una sola línea. Si no se ve como una línea, la angulación
del tubo está mal.

Tratar de darle la misma angulación que tiene la tarjeta al tubo de rayos x.

Para nosotros será más importante llegar a la angulación precisa, que tener una distancia exacta con más de 120 cm
está bien.

Báscula de la rótula → hay desplazamiento de la rótula en un sentido, ya sea medial o lateral. Lo común es que sea hacia
lateral.

➢ RÓTULA AXIAL INFERO-SUPERIOR

Es la más solicitada.

El gran problema de esta radiografía es que no hay 20° de flexión, mínimo tiene unos 40°.

Recordar que en los 40° la rótula está encajada y cualquier anomalía de alineamiento pasa inadvertida. Lo ideal es que
el grado de flexión sea de 20, pero a esa angulación los pies interrumpen.

El paciente está acostado con una cinta apoyándose, pero lo más común es que el paciente sujete el chasis, entonces él
está sentado con una cierta flexión de la pierna –fémur, quieto, esperando que se logre la angulación para que la rótula
salga tangencial. Es un examen complejo.

En la imagen del TC que se ve la rótula ve los pies no interfieren debido a los cortes.
Aquí se puede evaluar la posición de la rótula con respecto a la tróclea y también el tipo de rotula. Wiber hace cuatro
categorías:

● Tipo 1: la menos típica, en donde ambas carillas son similares y están por posterior
● Tipo 2: es la más común
● Tipo 3 y 4: son las que orientan más hacia la inestabilidad patelo-femural , se puede ver la carilla externa
está casi perpendicular, la 4 casi no tiene carilla externa.

La inestabilidad puede estar afectada por una displasia del cóndilo, que se ve en el ángulo troclear (lo normal es de
138º-140), si el ángulo esta aumentado se habla de displasia troclear del fémur. En la medida que aumenta la
angulación, mayor posibilidad tendrá la rótula ante una contracción del cuádriceps o ante un aumento del ángulo “q” de
que la rótula se vaya hacia afuera ante una flexión al caminar. Esto puede ser ocasionado por una displasia de la tróclea
(hacia cóndilo externo), por morfología de la rótula, por un problema dinámico de la musculatura del cuádriceps. Hay
varios factores que producen este síndrome. Se debe lograr una radiografía menos a 20º y las dinámicas que el médico
pida (30º-60º-90º, etc)

Hay otros métodos: La angulación del rayo central ya no va con respecto al receptor de imagen sino que con respecto a
la pierna.
Se deben dar las instrucciones de “no se mueva” debido a lo incomodo de la posición.

¿Para qué sirven las radiografías?

Los criterios técnicos para realizar evaluación son la superposición de los cóndilos y el tercio superior de la cabeza de la
fíbula en la tibia, el fémur está en el eje longitudinal y debe tener 30º de flexión de la tibia con el fémur. Con eso, la
rótula debería quedar entre la línea de Blumensaat y la cicatriz de la físis (en los casos normales).

El cuádriceps se articulan los 4 músculos que lo conforman, este hace una tendencia de llevar la rótula hacia externo,
por esto se debe fortalecer vasto interno para que ejerza la fuerza necesaria para que la rótula no se vaya hacia externo.

Una de las causas es que haya una rotula alta. Estas medidas sirven para saber si es que hay rotula alta o no. Para esto
se toma una radiografía lateral de rodilla con los criterios correspondientes y realizan mediciones para generar un
índice.
● Índice Insall Salvatti: Se va a tomar el diámetro máximo de la rótula y desde el vértice de la rótula hacia la
tuberosidad anterior de la tibia se toma la otra medición. Se va a hablar de una rotula alta cuando es índice es mayor a
1.2 y se habla de rotula baja cuando es menor a 0.8.

B
= 0.8-1.2
A

● Índice de caton
● Índice de Catón: Toma la longitud de la carilla articular anterior de la patella y desde ese mismo punto se va
a la porción más antero superior de la meseta tibial (rótula alta se asocia a un tendón rotuliano largo)
Rotula alta > 1,2
Rotula baja < 0.6
● Índice de Insall Salvatti modificado: Existen algunas rotulas que tienen una prominente muy pronunciada
hacia inferior (no significa rotula alta o baja, es una variante anatómica). Para estas variantes se creó el índice de Insall
Salvatti modificado, donde el diámetro máximo de la rótula desde el borde más inferior de la carilla articular de la
patella hasta la tuberosidad anterior de la tibia. Este índice se da solo para rotula alta donde es > 2.

Esta rx (RX de extremidad inferior) se ocupa para medir el eje de fuerzas que se producen a nivel de la extremidad
inferior.
El recto anterior, parte su origen desde la EIAS lugar donde parten los ejes de fuerza

Se traza línea de EIAS hasta la rótula en su porción media, el otro eje va desde el punto medio de la rótula hacia la
tuberosidad anterior de la tibia (eje de la pierna), esto deja en manifiesto el valgo de la extremidad inferior. Entre
ambos eje se toma el ángulo (15°)

● Mediciones en rotula axial

● Angulo troclear: Pasa por cada vertiente articular (externa-interna) y si se pasa tangencial se forma el
ángulo troclear que en condiciones normales es de 138°, sobre 140° estamos hablando de un exceso de angulación
asociado a una inestabilidad patelo femoral por displasia de las vertientes.

Se realiza una tangente (desde la profundidad de la tróclea) a ambas vertientes articulares (138° 🡪 ideal). A la mitad del
ángulo entre la tangente se traza la bisectriz (69°) y desde ese punto se traza una línea al vértice de la rótula (hacia
posterior).

Como conclusión, el vértice puede estar hacia externo de la bisectriz o hacia interno de esta. La mayor tendencia de la
rótula es desviarse hacia afuera.

● Subluxación patelar externa: El vértice de la rótula esta hacia externo de la bisectriz > 6° (en relación con
los ejes trazados)
● Subluxacion patellar interna: El vértice de la rótula esta hacia interno de la bisectriz > 11°
● Líneas densas posteriores: Surco
● Líneas densas anteriores: Corticales anteriores de los cóndilos femorales superpuestas

De los surcos a la cortical hay una distancia medible, el estudio estableció el lugar exacto donde se realiza la medición.

Se trazan rectas:

1) Desde los últimos 10 cms de la diáfisis del fémur por posterior, se traza una recta tangente (a la diáfisis)
2) Perpendicular a la recta anterior que va en el borde más post-superior de los cóndilos femorales
3) Desde la recta anterior se traza esta última a caudal 15°

(En esta rx no están bien superpuestos los cóndilos femorales, problema de angulación del tubo)

Desde la última recta cuando atraviesa la distancia entre el fondo de la tróclea y las corticales anteriores es lo que se
mide.

Cuando el surco está más hacia posterior: Tróclea profunda

Cuando el surco está más hacia anterior: Vertiente no tiene tanta profundidad🡪 mayor facilidad para que la rótula se
desencaje.

● Profundidad troclear: < 3 mm: Rodilla inestable.

● Saliente o bump (espolón troclear): > 3mm: Rodilla inestable. (Causal de inestabilidad patelo femoral)
Signo del entrecruzamiento

falta