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Carolina Fuentes.

Examen Segmentario

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Carolina Fuentes.

Examen Segmentario
Lo que uno debe partir haciendo cuando llega un paciente es realizar un examen
general, en le que se consideran 10 a 11 parmetros. Sirve para darse una idea general de lo
que es el enfermo, lo que corresponde a su estado general aparente. Esto, en la historia
clnica se redacta como algo bastante corto, en 5 o 6 lneas aproximadamente, en las cuales
se utilizan los trminos en forma bastante precisa y clara. Los parmetros utilizados son los
siguientes: deambulacin, postura corporal, estado psquico, fasies, piel, estado nutritivo,
linfonodos, presin, pulso, temperatura y respiracin. Para cada uno de estos parmetros se
utiliza una palabra exacta. Se termina esta frase con un punto seguido. A continuacin se
coloca la palabra bueno, regular o malo, y nos estamos refiriendo al estado general aparente
(subrayar la palabra aparente), porque esto corresponde a una impresin global que se nos
muestra a travs de la cara del paciente, el cmo llega a consultarnos. En algunas partes
se agrega la informacin de los linfonodos a continuacin: de ellos se dice si estn
normales, alterados y si ocurre esto indicar la localizacin exacta. Se puede terminar con el
estudio semiolgico.
En esta clase nos enfocaremos slo en le examen segmentario, que incluye cabeza,
cuello, trax, extremidades y genitales. Dentro de estas partes, a nosotros slo nos interesan
las dos primeras. En el examen de cabeza dejaremos en esta primera apreciacin fuera a la
boca, analizando slo el crneo, cara, ojos, nariz y odos.
I.Crneo:
1.- Inspeccin:
- forma: puede ser:
a) mesocfalo: equilibrio entre dimetro ntero-posterior y transversal.
b) Dolicocfalo: alargado.
c) Braquicfalo: predominio de transversal frente a antero-posterior (tpico de
nortinos).
-

Tamao: puede ser:


a) normocraneo (o normocfalo)
b) Microcrneo
c) Macrocraneo
Estos tres tipos se relacionan directamente con la estatura del paciente (es decir, si la
persona es ms baja se puede ver con el crneo ms grande, pero en valores reales es
normal su tamao).
-

Modificaciones en la forma, relacionadas con enfermedades genticas. Puede ser:


a) acrocefalia: cabeza en forma de punta (convergencia frontal y parietal).
b) Turricefalia: craneo ms alargado (todo el conjunto, podra equivaler a los alargados
de cara).

Frente:
- tamao: puede ser:
a) olmpica.
b) estrecha.
Ambos tipos se determinan tomando en cuenta el triquion, que es el punto donde se inicia
la salida de pelo.
-

arrugas: analizar si son simtricas, o en un solo lado, ya que si esto ocurre significa que
existe una parlisis facial.

Luego hay que analizar el estado de nimo del pacientes, lo cual se demuestra en nuestra
cara observando las cejas, los ojos, etc. As tambin se puede pesquizar en estado de stress.
2.- Palpacin:
Aqu se pueden encontrar los siguientes fenmenos:
- edema (hinchazn de cara o segmento de ella por aumento en la cantidad de lquido)
- hematoma
- enfisema: acumulacin de aire entre tejidos, por ejemplo en cuero cabelludo. Se
produce por traumatismo o por ruptura de parnquima.
- Quistes: como por ejemplo uno sebceo.
- Tumores (de variados tipos y etiologas que se analizarn en otras clases).
- Diagnstico de fracturas: se busca crepitacin, movilidad, enfisema o hematomas mas
otros signos indirectos que denoten fracturas.
Cuero cabelludo:
Se analiza aqu el pelo, el cual nos indica, entre otras cosas, el estado nutritivo del paciente:
- distribucin: puede ser hereditario o porque presente alguna patologa.
- Brillo: lo cual nos indica la ingesta proteica.
- Implantacin: si es como en manchones, o es uniforme en toda su extensin. Si hay
alguna anomala, siempre hay que indicar localizacin.
3.- Examen propiamente tal:
a) frontal al paciente: para observar todas las caractersticas antes sealadas
b) perfil: para observar la proporcionalidad.
c) Coronal: (desde arriba) para observar el componente frontomalar (para ver cmo est el
parachoque).
a)
-

frontal: se analizan los siguientes parmetros:


proporcin de los tercios.
Asimetras.
Surcos.
Fasies tpicas.

Dentro de la bsqueda de la proporcin de los tercios y asimetras, se utiliza una tcnica


que es la cefalometra. Es un examen que se utiliza en ortodoncia y medicina legal.

Actualmente lo realiza un computador en 3 minutos. Se localizan 7 u 8 planos, pero los ms


usados son 5 (no se entiende cuales son).
Dentro de lo observado por este examen encontramos: se pueden observar escalpes,
que corresponden a colgajos de cuero cabelludo, producido por trauma, accidente, etc.
Otro hallazgo puede ser una disyuncin craneofacial. En ella se suelta la base de
pterigiodes y se cae la cara.
Tambin se puede encontrar una exostosis, que corresponde a una malformacin
frecuente, que es una hiperplasia sea. A la palpacin es duro. Se diferencia de un quiste
porque este ltimo a la palpacin es blando. Otro ejemplo: regin interciliar ancha se
denomina telecanto; progntico: surco borrado e hipertona muscular, dado que la piel est
ms tirante.
Como ejemplo: respirador bucal: posee un rostro tpico: paladar estrecho y alto
(ojival), microgntico (retrudo), proporcin de tercio medio superior e inferior anormal,
glosoptosis (lengua hacia atrs, cada), sndrome de Collins (?). Es importante tambin
realizar el examen de manos y uas.
Como dato anexo, cuando se encuentran lesiones en el crneo, pabelln auricular,
en regin mxilofacial (mandbula) y manos, es tpico de lesiones en el 1 y 2 arco
branquial.

Los surcos: sirven para diagnosticar aumentos de volumen. Se puede alterar por:
motilidad y neurologa.
Trauma.
Infeccin.

Signo de Bell: en parlisis facial, se pide cerrar ojo y la esclertica se ve por delante, el ojo
se da vuelta, gira. No se cierra completamente el ojo.
Los tumores son una causa frecuente de asimetras. Una patologa que genera tambin
asimetras es la aromegalia: produce puntas grandes, como manos, cabeza, pies, lengua, etc.
b)
-

perfil: se analizan los siguientes parmetros:


ngulos.
Proporciones.
Perfiles caractersticos: ej: cara de pjaro
Progntico.
A los rostros los clasificamos en: leptoprosopo ms larga
Euriprosopo ms ancho que largo.
mesoprosopo

Un ngulo importante en odontologa es el ngulo nasolabial (columela y filtrum).


Se observa en los distintos pacientes con distintos grados de apertura. Relaciona la
inclinacin de los dientes anterosuperiores y el grosor labial, por lo que se utiliza para
reconstituciones, ya sea en ortopedia como en ciruga.

El anlisis de todos estos parmetros de la cara nos sirve para poder diagnosticar:
enfermedades neurolgicas.
Estado de nimo del paciente.
Forma de las piezas dentarias (en caso de hacer una reconstitucin, prtesis, etc).

II Ojo.
Se observan los siguientes parmetros:
- cejas.
- Pestaas.
- Prpados.
- Conjuntivas.
- Esclera.
- Crnea.
- Pupila.
- Reflejos fotomotores.
- Globo ocular.
- Glndulas lagrimales.
- Distancia intercantal.
- Cantos.
Prpados: se analiza:
. elasticidad y laxitud, lo cual denotar el estado nutricional del paciente y su edad.
- edema: puede ser unilateral, bilateral. Los prpados tienen irrigacin linfatica extensa,
entonces cuando hay una afeccin renal se manifiesta bilateralmente, por ejemplo.
- Motilidad: se onserva la oclusin (si se cierran bien los ojos) y la ptosis (que es la cada
de los prpados).
- Enfisema: se observa cuando hay fracturas de piso de rbita, mxilomalares. Su
localizacin es a nivel palpebral y geniano.
- Sangre: presencia de ella lo que se puede deber a mltiples causas, como por ejemplo
traumatismo, etc.
- Posicin: evertido (extropion) y /o hundimiento (entropion).
- Blefaritis: que corresponde a la inflamacin de los prpados.
Conjuntivas: se analiza la parte palpebral y la ocular o bulbar.
a) palpebral: aqu se observa:
- color: para esto se evierte el prpado y nos sirve adems para evaluar el ndice de
hematocrito.
- Integridad: es decir si no hay prdida de alguna seccin.
- Vascularizacin: si se observa normal, muy rojo (muy vascularizado, o muy plido
(poco vascularizado).
b)
-

ocular o bulbar: se observa:


transparencia
integridad
edema (quimosis)
vascularizacin

pingucula (pliegue en conjuntiva).

Las patologas que se pueden observar en estos sectores son:


A nivel ocular:
- conjuntivitis
- ictericia (por aumento de degradacin de bilirrubina se ve de color amarillo).
- Pingucula.
A nivel palpebral se observa:
- anemia (directamente observable por el color)
- petequias.

Globo ocular: se observa:


- posicin: respecto de la lnea vertical se diferencian en:
a) exoftalmo: ambos globos hacia fuera.
b) Enoftalmo: globos hundidos. Es tpico de desnutricin,
deshidratacin, enfermedades terminales, fracturas piso de
rbita.
c) Proctosis: hacia fuera un globo ocular.
-

Motilidad: se clasifica en:


a) estrabismo: que denota la funcin de la musculatura.
b) Nistagmo (?).

Pupila: se analiza:
- dimetro pupilar:
a)
b)
c)
d)
Reflejos:

isocoria: normal.
Miosis: ms pequeo.
Midriasis: ms dilatada.
Anisocoria: distinto dimetro entre los dos ojos.

a) fotomotor: directo: iris se achica, constriccin.


consensual: ojo no estimulado se achica cuando se
estimula el
otro. Con esto se evala la va ptica
tambin.
b) corneal: reflejo tactil, con gasa o algodn se estimula la conjuntiva. Se
debe producir pestaeo instantneo.

Crnea: se analiza:
- transparencia

anillo senil: con los aos se onserva un anillo en ella, que se debe al colesterol.
Inflamacin.

Capacidad Visual:
- amaurosis: sequedad.
- Ombiopa: alteraciones en la visin ppor desequilibrio y desincrona.
- Escotoma: mancha en campo visual.
- Hipermetropa: no ve de cerca.
- Miopa: no ve de lejos.

III Nariz.
Se realiza una inspeccin frontal y lateral.
a)
-

frontal:
forma
tamao
tabique: para ver desviaciones.
Columela
Filtrum
Movimiento alar.

b)
-

lateral:
perfil recto
xifosis
lordosis
silla de montar: nariz muy pequea y respingada (tpico de sfilis).
ngulo nasolabial.

En nariz se hace un examen funcional:


- respiratorio: para ver permeabilidad/coanas.
- Olfatorio: hiposmia: no se sienten olores.
Anosnia
cacosnia: Malos olores subjetivos u objetivos. (*)
Hiperosnia: hipersensibilidad
(*) puede producirse por que exista empiema en seno maxilar que hace que se sienta mla
olor, tambin puede ser psocolgico.
- ancha chata: puede ser: constitucional
por mixedema
por acromegalia.
-

se puede observar mariposa lpica (?)


hipertrofia global-rinofima.
Manchas rojas y telengectasia pleuritis.
Movimiento alar ( que denota disnea).

IV Odos.
Se analiza:
- forma.
- Tamao
- Implantacin
- Audicin.
a) Forma: normal
malformaciones: hlix, tragus lbulo (coloracin) por ser delgado deja ver
cianosis, hipoxia ( tambin se observa en labios, ala de nariz y lecho ungueal en nios).
b) tamao: puede ser: microtia (pequeas).
Macrotia (grande)
Normal.
c) implantacin: cuando sta es baja se dice que es signo de patologas de torpeza.
d) Audicin: se clasifica en: - normoacstica.
- hiperacusia.
- hipoacusia.
- sordera.
Secrecin:
- otorrea: lquido purulento, seroso.
- Otorragia: sangre.
- Otorraquia: lquido cefaloraqudeo (se ve como agua limpia, translcida)
Ruidos: se escuchan mas:
- tinitus: sonidos agudos
- acfenos: graves.
Infecciones:
- otitis.
- Mastoiditis
- Linfoadenitis.
Nota: tumor que levante el lbulo de la oreja y se encuentre en celda parotdea, es un tumor
parotdeo.
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