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PRESTACION DIRECTA DE SERVICIOS COMFAMILIAR RISARALDA IPS

Orden de prestación de servicio que no requiere autorización y se le realizará en las instalaciones de Comfamiliar Risaralda IPS.

Original ORDEN IMG. 47377200 Codigo:

Version:
Area de servicios: MEDICINA
Vigente a partir:

INFORMACION DEL PACIENTE


Ciudad:Pereira Rda. Fecha: 2021/04/21 Entidad: SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.O.S. EPS Plan: SOS PLAN POS 2018 (Capitado)

Nombre: NATALIA ANDREA GALVEZ RAMIREZ Documento: CC 1192788170 Fecha Nacimiento: 2000/07/07

Ocupación: PERSONAS QUE NO HAN Obs:


Sexo: Femenino Edad: 20 AÑOS 9 MESES 14 DIAS
DECLARADO OCUPACION
Procedencia: PEREIRA Zona: URBANA Teléfono: 3123600422
Direccion: CARRERA 10 #3-60 Tipo de Afiliado: BENEFICIARIO
Estado Civil:
Cotizante: 10019617 Categoría: A
INDETERMINADO
Diagnóstico: N911 AMENORREA SECUNDARIA Tipo de contingencia: ENFERMEDAD GENERAL

FECHA IMAGEN CANT RECOMENDACIÓN/JUSTIFICACIÓN


881401 ECOGRAFIA PELVICA AMENORREA SECUNDARIA A EVALUAR.
20210421 1
GINECOLOGICA TRANSVAGINAL
JUSTIFICACION

MEDICO
Firma Digitalizada:

MALAVER LINARES ROBERTO


CC 79141702 Reg: 549
FERNANDO ANTONIO

ORDENES DE IMAGENOLOGÍA

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