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25/6/2021  

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: BEATRIZ ELENA ALVAREZ CANO IDENTIFICACION: CC 43500980 HC: 43500980 - CC


FECHA DE NACIMIENTO: 13/7/1963 EDAD: 57 Años SEXO: F TIPO AFILIADO: Cotizante
RESIDENCIA: CL 43 39 B 7 ANTIOQUIA-MEDELLIN TELEFONO: 3136414603
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 23/6/2021 - 15:09:45 FECHA EGRESO: 23/6/2021 - 20:02:18 CAMA: 
DEPARTAMENTO: 030101 - CONSULTA EXTERNA SEDE
SERVICIO: AMBULATORIO
PRINCIPAL
CLIENTE: SALUD TOTAL PLAN: SALUD TOTAL EPS-S S.A PG-NUEVO MODELO

FECHA MOTIVOS DE CONSULTA Y ENFERMEDAD ACTUAL


 19:56  ARBOLEDA.HERNAN - HERNAN DARIO ARBOLEDA SIERRA
 MOTIVO DE CONSULTA :

 
2021-06-23 CONTROL
 ENFERMEDAD ACTUAL :

 
PACIENTE CON OJO UNICO DERECHO , REMITIDA PARA EVALUACION POR MARCADA DISMINUCION DE LA VISION EN ESTE OJO

AGUDEZA VISUAL
AGUDEZA VISUAL
AV LEJOS SIN RX
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
MM NPL
AGUJERO ESTENOPEICO
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
MM NPL

BIOMICROSCOPÍA

 
No. Evolución: 486350 Fecha de evolución: 23/06/2021 19:55:48
Usuario: ARBOLEDA.HERNAN
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO
[X] ANEXOS Y PARPADOS SANOS
[X] ANEXOS Y PARPADOS SANOS

[X] CORNEA CLARA SIN TINCIÓN


[X] CORNEA CLARA SIN TINCIÓN

[X] CAMARA AMPLIA, SIN CELULAS NI FLARE


[X] CAMARA AMPLIA, SIN CELULAS NI FLARE

[   ] CRISTALINO CLARO
[   ] CRISTALINO CLARO

Observaciones Observaciones

CAMARA FORMADA, LENTE IN SITU, RUBEOSIS, SINEQUIAS POSTERIORES,


NO2NC2P3
OPACIDAD CAPSULAR

CRISTALINO VISION ANTERIOR

FONDO DE OJO GONIOSCOPIA

MUSCULAR

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25/6/2021  

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: BEATRIZ ELENA ALVAREZ CANO IDENTIFICACION: CC 43500980 HC: 43500980 - CC


FECHA DE NACIMIENTO: 13/7/1963 EDAD: 57 Años SEXO: F TIPO AFILIADO: Cotizante
RESIDENCIA: CL 43 39 B 7 ANTIOQUIA-MEDELLIN TELEFONO: 3136414603
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 23/6/2021 - 15:09:45 FECHA EGRESO: 23/6/2021 - 20:02:18 CAMA: 
DEPARTAMENTO: 030101 - CONSULTA EXTERNA SEDE PRESIÓN INTRAOCULAR
SERVICIO: AMBULATORIO
PRINCIPAL
  CLIENTE: SALUD TOTAL PLAN: SALUD TOTAL EPS-S S.A PG-NUEVO MODELO
No. Evolución: 486350 Fecha de evolución: 23/06/2021 19:55:48
Usuario: ARBOLEDA.HERNAN Tipo tonometría: Aplanacion de Goldmann
Presión Intraocular ojo derecho: 20 mmHg Presión Intraocular ojo izquierdo: 19 mmHg
Observaciones

OFTALMOSCOPÍA

 
No. Evolución: 486350 Fecha de evolución: 23/06/2021 19:55:48
Usuario: ARBOLEDA.HERNAN
EXCAVACIÓN PAPILAR

OJO DERECHO OJO IZQUIERDO

0 0

FONDO DE OJO
DISCO ÓPTICO

OJO DERECHO OJO IZQUIERDO

NO EVALUABLE No veo detalles

MACULA Y POLO POSTERIOR

OJO DERECHO OJO IZQUIERDO

NO DETALLES POR HEMORRAGIA VITREA NO EVALUABLE

PERIFERIA
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO

NO EVALUABLE POR HEMORRAGIA VITREA NO EVALUABLE

OBSERVACIONES

CONDUCTA A SEGUIR

Ingreso: Evolución:
604155 486350

Fecha registro: Usuario:


23/06/2021 19:55 ARBOLEDA.HERNAN - HERNAN DARIO ARBOLEDA
SIERRA

Especialidad: OFTAMOLOGIA RETINA

Conducta a seguir: TIENE ECOGRAFIA DEL DIA DE HOY QUE EVIDENCIA UN DESPRENDIMIENTO TRACCIONAL DE LA RETINA TEMPORAL. SE SOLICITA
URGENTE AUTORIZACION PARA TERAPIA ANTIANGIOGENICA CON RANIBIZUMAB EN OJO DERECHO Y AUTORIZACION PARA VITRECTOMIA + SILICON +
ENDOLASER + FACO + LIO EN OJO DERECHO. NOTA: ES URGENTE PORQUE LA DEMORA EN EL TRATAMIENTO EMPEORA EL PRONOSTICO VISUAL Y
ANATOMICO. SE DEBEN TENER AUTORIZADOS LOS PROCEDIMIENTOS Y LA TERAPIA EN UN MISMO MOMENTO, PORQUE LA IDEA ES APLICAR EL
ANTIANGIOGENICO Y REALIZAR LA CIRUGIA UNA SEMANA DESPUES Y DE ESTA FORMA DISMINUIR EN FORMA IMPORTANTE LA POSIBILIDAD DE UNA
HEMORRAGIA INTRAOPERATORIA QUE SEA INTRATABLE

APOYOS DIAGNOSTICOS SOLICITADOS


TIPO CARGO DESCRIPCION FECHA/HORA
PRUEBAS DEL 23/6/2021 -
952001 POS BIOMETRIA OCULAR
FUNCIONAMIENTO 19:55:48
DEL OJO Observacion OJO DERECHO
Profesionales

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25/6/2021  

HISTORIA CLINICA

PACIENTE: BEATRIZ ELENA ALVAREZ CANO IDENTIFICACION: CC 43500980 HC: 43500980 - CC


FECHA DE NACIMIENTO: 13/7/1963 EDAD: 57 Años SEXO: F TIPO AFILIADO: Cotizante
RESIDENCIA: CL 43 39 B 7 ANTIOQUIA-MEDELLIN TELEFONO: 3136414603
NOMBRE ACOMPAÑANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHA INGRESO: 23/6/2021 - 15:09:45 FECHA EGRESO: 23/6/2021 - 20:02:18 CAMA: 
DEPARTAMENTO: 030101 - CONSULTA EXTERNA SEDE
SERVICIO: AMBULATORIO
PRINCIPAL
CLIENTE: SALUD TOTAL PLAN: SALUD TOTAL EPS-S S.A PG-NUEVO MODELO

Profesional: HERNAN DARIO ARBOLEDA SIERRA


CC - 70811240
Especialidad - OFTALMOLOGIA

Orden
HERNAN DARIO ARBOLEDA SIERRA
Profesional
Diagnosticos
Presuntivos

ORIGEN DE LA ATENCION Enfermedad general

FINALIDAD DE LA ATENCION Deteccion de alteraciones de agudeza visual

DIAGNOSTICOS DE INGRESO ASIGNADOS


CODIGO DIAGNOSTICO DE INGRESO ESTADO OBSERVACION USUARIO FECHA
DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA POR HERNAN DARIO ARBOLEDA 2021-
H334    
TRACCION SIERRA 06-23

ESTA HISTORIA AUN NO PRESENTA NOTAS DE OBSERVACION

____________________________________________
PROFESIONAL:   HERNAN DARIO ARBOLEDA SIERRA
CC - 70811240
REGISTRO MEDICO 86-0521-96
ESPECIALIDAD -   OFTALMOLOGIA

Imprimió: ANDRES FELIPE ORTIZ RESTREPO - ORTIZ.ANDRES Fecha Impresión :  2021/6/25 - 09:48:12

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