EPS SURAMERICANA S.A.

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 42328736

Fecha 03/07/2021 06:09:12 IPS Atiende 2598 – URGENCIAS IPS SURA CORDOBA - MEDELLIN

Afiliado CC - 72053176 LUIS CARLOS BERMUDEZ IPS Afiliado 2598 – IPS SURA CENTRO
GALINDO
Diagnóstico M54.5 LUMBAGO
Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
Fecha Inicio DOMINGO 03 DE Duración 2 - DOS Fecha Fin LUNES 04 DE
JULIO DE 2022 JULIO DE 2022
Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir
INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC – 1018439075 LEIDY DELGADO
Responsable
Registro Médico 1018439075 - MEDICO GENERAL

Médico que Genera CC – 1018439075 Especialidad

Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.

Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades.
Trabajador
Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
Independiente: