ESCUELA PERUANA DE PARAMÉDICOS

ESTUDIO DE CASO – SISTEMA ANUAL

CAPITULO 16 – EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES

Lee atentamente cada pregunta y responda como considere conveniente
Usted es un bombero/PAP que vive en un área rural y realiza un trabajo de tiempo completo. Su
bíper se activa; es el despachador que solicita a su departamento de bomberos que responda a la
calle Junco # 403 para atender a un hombre de 65 años, quien se queja de un dolor en el pecho . La
dirección está a dos cuadras de donde usted se encuentra, por lo que responde directamente a la
escena con su botiquín personal. Una unidad de Soporte vital avanzado se ha despachado de
manera simultánea desde una locación ubicada a unos 10 o15 minutos
Usted llega a una residencia privada donde encuentra a un hombre de edad avanzada sentado en
una silla de la sala, con la mano en el pecho. Cuando usted se presenta, el paciente dice: “¡Éste es
el peor dolor que he sentido en mi vida!”. Le dice que hace un par de años tuvo un ataque cardíaco
y que cree que su nitroglicerina está en su recámara, pero que no se siente capaz de ir por ella.
Un compañero PAP llega con su equipo de SEM del departamento de bomberos, el cual incluye
un DEA. Usted le pide que traiga la nitroglicerina del paciente mientras aplica oxígeno y toma los
signos vitales.
1. ¿Qué otros signos y síntomas pueden encontrarse en un paciente que está presentando un
ataque cardíaco?
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2. Como PAP, usted puede asistir a un paciente con su propia nitroglicerina de
prescripción. ¿Qué debe saber antes de administrar cualquier medicamento?, ¿y qué debe
saber específicamente antes de asistir a un paciente que recibe nitroglicerina?
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Usted comienza su evaluación primaria y toma de historial cuestionando a su paciente mediante el
uso de la nemotecnia OPQRST. Usted se entera de que:
• El paciente estaba sentado, mirando la TV, cuando comenzó el dolor torácico [Inicio
(Onset)]
• No hay nada que mejore o empeore el dolor torácico, incluyendo respirar o cambiar de
posición [Provocación o mejoría (Provocation/Palliation)]
• El paciente describe el dolor como fuerte y apabullante [Carácterísticas del dolor
(Quality)]
• El dolor irradia del lado izquierdo del pecho a su brazo izquierdo y a su quijada
[región y radiación (Radiation)]
• 10/10 [Gravedad (Severity)]
• El dolor empezó justo antes de llamar al 9-1-1 y ha sido constante [Duración (Timing)]
Usted busca la presencia de parches de medicamento o cicatrices que indiquen cirugías cardíacas o
de un marcapasos o desfibrilador cardíaco. No encuentra ninguno. Los signos vitales del paciente
son una presión arterial de
160/98 mm Hg, un pulso de 110 latidos/min y una lectura de oximetría de pulso de 99% (94%
originalmente en el aire del cuarto).
3. ¿Qué otra mnemótecnia es útil para obtener el resto de la información que se requiere,
la cual no es abordada a través del OPQRS?
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Su compañero entra al cuarto con un bote de nitroglicerina. Es importante saber las 5 R antes de
administrar cualquier medicamento —medicamento correcto (right medication), dosis correcta (right dose),
tiempo correcto (right time), ruta correcta (right route), paciente correcto (right patient)— y usted debe
saber específicamente que la presión sistólica del paciente está más alta de 100 mm Hg antes de administrar
nitroglicerina. Asimismo, usted debe saber indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios de los
medicamentos que administra o con los cuales asiste.
Su compañero examina la nitroglicerina, obtiene permiso de control médico y luego asiste al paciente con
su administración.
4. ¿Qué otras tácticas puede usted emplear para asistir a este paciente?
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Usted pasa la información del estado mental, edad, principal queja, historia de ataque cardíaco y
tratamiento del paciente a la unidad de SVA; su tiempo estimado de arribo al hospital es de
aproximadamente 10 minutos. Debido a que él no presenta paro cardíaco, usted mantiene cerca el DEA,
pero no lo aplica.
Usted confirma que el paciente no es alérgico a la aspirina y administra dos tabletas de 81 g de aspirina
para niños, observando que el medicamento no ha caducado. Le indica al paciente masticarlos y deglutirlos.
5. ¿Qué puede hacer usted a manera de preparación para el arribo de los paramédicos?
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Usted oye que los paramédicos llegan y se reúne con ellos en la puerta. Les proporciona los signos vitales
más recientes, explica que se han administrado dos tabletas de nitroglicerina en total, junto con la aspirina,
y ahora el dolor de tórax es 4/10. Usted ayuda a los paramédicos a colocar al paciente en la camilla; se lleva
a cabo un ECG de 12 derivaciones mientras su compañero prepara una IV en la ambulancia.
Mientras se imprimen los hallazgos del ECG, usted y los paramédicos comienzan a mover al paciente a la
ambulancia. Éste le pide a usted que si lo acompaña durante el transporte. Su compañero pasa al
paramédico una bolsa con los fármacos del paciente. Tan pronto como el paciente es cargado a la
ambulancia, el paramédico indica a su compañero que está listo para partir. En ruta, usted obtiene de nuevo
los signos vitales, mientras él comienza la IV.
6. Dado que la presión arterial sistólica del paciente permanece mayor a 100 mm Hg, ¿cuántas
tabletas de nitroglicerina adicionales puede usted esperar que administre el paramédico?
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7. ¿Qué otra forma de medicación se puede proporcionar en vez de la tableta y qué problemas
puede encontrar cuando examina/usa la nitroglicerina de un paciente en el campo?
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El paciente ahora califica su dolor como 3/10. Mientras usted obtiene otra vez los signos vitales, el
paramédico hace una llamada de radio al hospital para proporcionar los datos actuales del paciente. Usted
le da la lectura de la presión arterial al paramédico quien, durante el reporte de radio, administra otra dosis
de nitroglicerina sublingual usando un espray de dosis fija. Después del reporte le pide a usted que
complete una evaluación secundaria mientras él envía por fax el ECG de 12 derivaciones a quienes estarán
encargados de la recepción en el hospital y prepara morfina para administrarla.
Él revisa la presión arterial de nuevo y le pide al paciente que califique su dolor, a lo cual él contesta que no
ha cambiado. El paramédico confirma entonces que el paciente no sea alérgico a la morfina y administra
una dosis única a través de la línea IV. Al momento de llegar al hospital, el dolor del paciente se ha ido.
8. Como PAP, ¿por qué es extremadamente importante obtener signos vitales precisos?
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9. ¿Cómo es que la lectura imprecisa de la presión arterial puede afectar el cuidado del paciente, en especial
durante este tipo de escenario?