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SOLICITUD DE INCAPACIDAD Y 10
LICENCIAS DE MATERNIDAD
No. 505817000701 Comfamilíar RlSARALDA

Orqnal :

1. INFORMACION DEL COTIZANTE Fecha de Expedición 2022/02/08 PEREIRA Ciudad

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2. INFORMACIÓN SOBRE LA INCAPACIDAD

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¡i"r~r~()\liI:~º......... .....!Il?i¡¡\lI1()!;t!<:():~3~~............ .i NFECCl
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3.INFORMACIÓN DEL MÉDICO

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NOTA:
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1. Documento no válido para descuento en plantillas de autoliquidación de aportes, favor acercarce a la EPS para su liquidación.
2. La Solicitud de licencia de maternidad requiere el certificado de nacido vivo, favor solicitarlo a su médico y adjuntarlo para su respectivo tramite

I de 1 2022/02/08, 2:29 p. m
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Ingreso CONSULTA MEDICA GENERAL NUEVA

M.QTIYQ..N..c..ONSJJJI6
OCUPACION:ASESOR COMERCIAL///REFIERE VACUNACION COVID 19 DOS DOSIS SINOVAC APliCACION SEGUNDA DOSIS 29/09/21 ///// NIEGA INFECCION
MOTIVO DE PREVIA POR COVID 19/// ATENCION SE REAliZA CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAl.//// NIEGA CONTACTO ESTRECHO CON
CONSULTA: PERSONAS SOSPECHOSAS O POSITIVAS PARA COVID 19 EN LOS ULTIMOS 14 DIAS/////I" DESDE HOY AMANECI CON ARDOR EN LA GARGANTA Y DOLRO EN
LOS HUESOS n/// .
/PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD REFIERE CUADRO CliNICO DE 9 HORAS DE EVOLUOON CONSISTENTE EN ASTENIA ADINAMIA, OSTEOMIALGIAS,
ODINOFAGIA, TOS SECA ESPORADICA, CEFALEAOCCIPITAL DE INTENSIDAD MODERADA SIN ABDNERAS ROJAS, ESCALOFRIO, FIEBRE SUBJETIVA NO
ENFERMEDAD CUANTIFICADA, NIEGA CONGESTION NASAL, NIEGA RINORREA NIEGA DEPOSICONES liQUIDAS NIEGA NAUSEAS, NIEGA EMESIS, NIEGA ANOSMIA ,NIEGA
ACTUAL: AGEUSIA, NIEGA DIFICULTAD PARA RESPIRAR, NIEGA DOLOR PRECORDIAL NIEGA SINTOMATOLOGIA URINARIA,NEUROLOGICA U OTRA ASOCIADA. ///
NIEGA AUTOMEDICACION /// ////////ANTECEDENTES PATOLOGICOS:NIEGA FARMACOLOGICOS:NIEGA TOXICOS: NIEGA ALERGICOS: AMOXICIliNA, QX:
AMIGDALECTOMIA ////
CAUS4 EXTERNA: ENFERMEDAD GENERAL

HUM DEL PACIENTE

ESCALA DE
2-3 DOLOR LEVE
DOLOR:
RIESGO DE
o A 1 SIN RIESGO
CAlDAS:
MANEJO DEL
NO APliCA
DUELO:

REV POR SISTEMAS - MED ACTUALl

SINTOMATICO
NO
RESPIRATORIO:
ORGANO DE LOS SIN SINTOMAS
SENTIDOS:
CARDIO-PULMONAR: SIN SINTOMAS
GASTRICO: SIN SINTOMAS
UROGENITAL: SIN SINTOMAS
OSTEOMUSCULAR: SIN SINTOMAS
ENDOCRINOLOGICO: SIN SINTOMAS
NEUROLOGICO y
SIN SINTOMAS
MENTAL:
PIEL y FANERAS: . SIN SINTOMAS

SIGNOS VITALES
Aspecto general j Peso (KgsJI Ta13 (Mts~ Tensan artera/ Frecuencia cardiacal PulsO,Frecuencia respi'atorialIndce de mafia corporal Temperatura
ASTENICO ADINAMICOjS6 11.61 1120/80 190 190 116 121.6 138

.EXAMEN FISICO
CABEZA Y
NORMOCEFALO CUELLO MOVIL SIMETRICO,NO MASAS, NO ADENOPATIAS GENITOURINARIO: PUÑO PERCUSION LUMBAR NEGATIVA
CUELLO:
OJOS y FONDO
PINR TACTO RECTAL: DIFERIO
DEL OJO:
MUCOSA ORAL HUMEDA ROSADA NO LESIONES, FARINGE ERITEMATOSA,
ORL: OSTEOMUSCULAR: NORMAL
MUCOSA NASAL HIPEREMICA, OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL

TÓRAX: NORMOEXPANSIBLE SIMETRICO VASCULAR LLENADO CAPILAR DOS SEGUNDOS, NO EDEMAS, PULSOS
PERIFERICO: DISTALES PRESENTES DE ADECUADA INTENSIDAD.
CARDÍACO: RITMICOS NO SOPLOS NO GALOPES NEUROLÓGICO: SIN DEFICIT APARENTE
PULMONAR: MURMULLO VESICULAR DE ADECUADA INTENSIDAD NO SOBREAGREGADOS PIEL y FANERAS: SIN LESIONES

1 de 2 2022/02/08; 2:30 p. m
Listados Historia Clínica . file:// /C:/Program%20Fi JeslHistoriaClinica _ V2/TemporaJ/temp505 ..

BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO· A LA PALPACION NO MASAS, NO

AI:JDOMEN: MENTAL: SIN ALETRACIONES
VISCEROMEGAUAS, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL

º~,~N~LISIS y PLA"'!
TIPO DE
DIAGNOSTICO: IMPRESION DIAGNOSTICA

TIPO DE
CONTINGENCIA: ENFERMEDAD GENERAL

CLASE DE
AMBULATORIA ELECTIVA
ATENCION:
DIAGNOSTICO
B349 INFECCION VIRAL, NO ESPECIFICADA
PRINCIPAL:
PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD SIN FACTORES DE RIESGO, EN EL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
FEBRIL HIDRATADO, SATURANDO ADECUADAMENTE AIRE AMBIENTE 98% , EN EL MOMENTO CON CUADRO PRESUNTO ORIGEN VIRAL, SIN SIGNOS DE
ALARMA, SIN NEXO EPIDEMIOLOGICO PARA COVID 19 SEGUN RELATO, SE EXPUCAN y SE DAN RECOMENDACIONES, SE DA MANEJO SINTOMATICO, SE
ANÁUsIs y EXPUCA DOSIS, FRECUENCIA POSIBLES EFECTOS ADVEROS A LA MEDICACION , SI PERSISTENCIA O AUMENTO DE SINTOMAS RECONSULTAR, SE EXPUCA
PLAN: MEDIDAS DE AUTOCUIDADO USO ESTRICTO Y ADECUADO DE TAPABOCAS, LAVADO DE MANOS, ************* SE DAN SIGNOS DE ALARMA, COMO
DIFICULTAD RESPIRATORIA PICOS FEBRILES QUE NO SE CONTROLEN CON ANTIPIRÉTICO, ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIA DEBE CONSULTAR
INMEDIATAMENTE A URGENCIAS, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR NO MANIFIESTA DUDAS.----SE DA INCAPACIDAD POR 3 DIAS A PARTIR DE
MAÑANA POR CUADRO AGUDO YA QUE REFIERE EL DIA DE HOY FINAUZO JORNADA LABORAL
DISCAPACIDAD: SIN DISCAPACIDAD
REMITIDO A
PROGRAMA DE NO APUCA
PYP:

IN~6CIDAº~
FECHA: 20220208
CIUDAD: PEREIRA
FECHA INICIO: 20220209
FECHA
20220211
TERMINACIÓN:
DURACIÓN: 3
PRÓRROGA: NO

MÉDICO
Fima Dgtaizada:

GARCIA HINCAPIE JUUANA NI 1088302675 Reg: 1088302675

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 Comfamiliar RISARALOA

RECOMENDACIONES PARA AISLAMIENTO DOMICILIARIO

1-Se debe instalar al paciente en una habitación individual y bien ventilada (ventanas abiertas).

2- Limitar los movimientos del paciente dentro de su casa y reducir al mínimo los espacios compartidos (por ejemplo,
cocina y baño), garantizando en todo caso que estén bien ventilados (por ejemplo, dejando las ventanas abiertas).

3-Los demás habitantes del hogar deben instalarse en una habitación distinta; si ello no es posible, deben mantener una
distancia mínima de un metro con el enfermo (por ejemplo, durmiendo en camas separadas).

4-Limitar el número de cuidadores. De ser posible, de la atención del paciente se debe ocupar una persona que goce de
buena salud y que no presente enfermedades crónicas o que afecten a su respuesta inmunitaria.

5- Restringir la entrada de visitantes hasta que el paciente no se haya recuperado por completo i¡ esté libre de signos o
síntomas.

6- Aplicar las medidas de higiene de manos después de cualquier tipo de contacto con los enfermos o con su entorno in-
mediato, al igual que antes y después de preparar alimentos, antes de comer, después de usar el baño y siempre que se
advierta suciedad en las manos. Si no hay suciedad visible en las manos, también puede usarse un gel hidroalcohólico.
Cuando haya suciedad visible, habrá que lavárselas con agua y jabón.

7-Para secarse las manos después de lavárselas con agua y jabón, es preferible usar toallitas de papel desechables. De
no haberlas, se utilizarán toallas de tela limpias, que se deben cambiar cuando estén húmedas.

8-Cuando se encuentren en la misma estancia que el paciente, los cuidadores deberán utilizar una mascarilla quirúrgica
bien ajustada que cubra la boca y la nariz. La mascarilla no debe tocarse ni manipularse durante su uso. Si se moja o se
mancha con secreciones, deberá sustituirse inmediatamente por una mascarilla seca nueva. Para quitarse la mascarilla
se utilizará una técnica adecuada que evite tocar su parte frontal. Inmediatamente después de ello se debe desecharla
mascarilla y aplicar medidas de higiene de manos.

9-Se debe evitar el contacto directo con los fluidos corporales -sobre todo las secreciones orales y respiratorias- y con
las heces. Para efectuar cualquier maniobra en la boca o las vías respiratorias del paciente y para manipular las heces, la
orina y otros desechos se deben utilizar guantes desechables y mascarilla quirúrgica. Antes y después de quitarse los
guantes y la mascarilla se aplicarán medidas de higiene de manos.

Iü-No se deben reutilizar las mascarillas ni los guantes.

ll-Las sábanas, toallas, platos y cubiertos utilizados por el paciente no deben compartirse con otras personas. No es ne-
cesario desechar estos artículos, pero sí lavarlos con agua y jabón después de su uso.

,.
12-En la estancia del enfermo es necesario limpiar y desinfectar diariamente las superficies de uso cotidiano con las que
exista contacto frecuente (como la mesa de noche, la estructura de la cama y otros muebles). Tras una limpieza inicial
con jabón o detergente doméstico ordinarios, y una vez aclarado el producto, se aplicará un desinfectante doméstico de
tipo habitual.

13-Las superficies del cuarto de baño y el sanitario deben limpiarse y desinfectarse al menos una vez al día. Tras una lim-
pieza inicial con jabón o detergente doméstico ordinarios, y una vez aclarado el producto, se aplicará un desinfectante'
doméstico de tipo habitual.
14-La ropa, las sábanas y las toallas sucias del paciente deben separarse y lavarse a mano con agua y jabón ordinario, oa
máquina a 60-90 O( con detergente ordinario, y dejarse secar por completo. La ropa sucia no debe sacudirse y se debe
evitar que entre' en contacto directo con la piel.

15-Para la limpieza de superficies y la manipulación de ropa, sábanas o toallas manchadas con fluidos corporales se de-
ben utilizar guantes y ropa de protección (por ejemplo, delantales de plástico). Según el contexto pueden emplearse
guantes de limpieza domésticos o guantes desechables. En el primer caso, después de su uso los guantes deben lavarse
con agua y jabón y descontaminarse con una solución de hipoclorito de sodio al 0,5%. Los guantes desechables (por
ejemplo, de hitrilo o látex) deben desecharse después de su uso. Antes y después de quitarse los guantes se deben apli-
car me-didas de higiene de manos.

16-Los guantes, las mascarillas y otros desechos generados durante la atención domiciliaria al paciente deben colocarse
en un recipiente con tapa situado en la habitación del paciente y posteriormente eliminarse como desechos infecciosos.
Se deben evitar otros tipos de exposición a objetos contaminados del entorno inmediato del paciente (por ejemplo, no
se deben compartir cepillos de dientes, cigarrillos, platos y cubiertos, bebidas, toallas, esponjas ni ropa de cama).

17-Los prestadores de servicios de salud que brindan atención domiciliaria, deberán evaluar el riesgo para seleccionar el
equipo de protección individual idóneo y mantener las precauciones recomendadas-en relación con la transmisión por
gotas y por contacto.