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Presente.-
Atentamente;
___________________________
María Alejandra Figuera Carpintero
C.I: V.- 13.533.800
ii
Ciudadanos
Atentamente;
iii
DEDICATORIA
Principalmente a Dios Todo Poderoso por ser el que ilumina mi camino y por ser mi
guía en todo momento para lograr esta otra meta en mi vida, brindarme siempre su
protección para culminar esta etapa tan importante y darme fortaleza para seguir
adelante.
A mi madre ROSALVA pilar fundamental porque sin ella no existiera en este mundo.
Gracias por estar siempre allí por tu apoyo incondicional y por creer en mí, sin ti
nada de esto hubiera sido posible te adoro y amo
A mis hermanos por su apoyo principalmente MARLYN a ti que más que eso eres
mi amiga mi consejera y que jamás me has dejado de apoyar en todos los sentidos
te amo con todo mi ser y estaré agradecida toda la vida por haber estado allí para
mi cuando te necesite.
A mis hijas SAMANTHA y WILMARYS que a parte de mi madre fueron unas de las
que me impulsaron a realizar este proyecto, que cada vez que creía no poder
realizar solo el pensar en ustedes me daba ánimo y fuerzas, para ofrecerles lo mejor
y que se sintieran orgullosas de su madre las amo inmensamente.
Al compañero de vida de mi madre WILMEN que a pesar de nuestras diferencias
siempre estuviste allí apoyándome mucho para lograr ser lo que hoy en día soy, te
quiero mucho.
Y por último pero no menos importante a una persona que jamás pensé querer y
peor que después de tantas discusiones horribles fueras a ser mi amiga y más que
eso una hermana colega ARNELVI BARRETO haz logrado ganarte mi respeto y un
lindo lugar en mi corazón espero q esa amistad dure te quiero muchísimo, por tu
apoyo y motivación sin ti no creo haber podido culminar esto. Siempre recuerdo tus
palabras “si te sales yo también me salgo” gracias.
iv
AGRADECIMIENTOS
A Dios Todo Poderoso por darme la fuerza y paciencia para culminar la carrera y
guiarme en cada etapa importante de mi vida.
A mi familia por su apoyo en todo momento.
Al Servicio Autónomo Instituto De Altos Estudios “DR. ARNOLDO GABALDON” por
permitirme realizar mis estudios de especialización y brindarme los conocimientos
obtenidos para alcanzar esta nueva meta y de esta manera servirle a la sociedad.
A todo el personal que labora en el Consultorio Médico Popular tipo III Río, Rio
Arenas.
A Las embarazadas que participaron en la realización de este estudio.
A mis colegas y amigas por tener la voluntad de ayudarnos mutuamente.
A mi tía Carmen fuentes por su constante colaboración
A mi prima Mariángeles Salazar por su apoyo.
A las Dras.: Rita Solórzano, Sirelena Zurga, Yakelin Maican por su colaboración y
apoyo.
A todos que de una u otra forma colaboraron para la realización de este trabajo.
A todos mis más sinceros agradecimientos.
v
LISTA DE CONTENIDO
Pp.
CARTA DE ACEPTACION DEL TUTOR…………………………………. ii
CARTA DE APROBACION DEL TUTOR………………………….……… iii
DEDICATORIA ………………………………………………………………. iv
AGRADECIMIENTOS ………………………………………………………. v
LISTA DE CONTENIDO……………………………………………….…….. vi
LISTA DE CUADROS ……………………………………………………….. viii
LISTA DE GRAFICOS ………………………………………………………. ix
RESUMEN……………………………………………………………………. x
ABSTRACT…………………………………………………………………… xi
INTRODUCCION……………………………………………………….…… 1
I.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
El problema (Fundamentación)…………………………..……………. 3
I.2 OBJETIVOS……………………………………………………………… 10
Objetivo general ……………………………………………..……….….. 10
Objetivos Específicos………………………………………………..… 10
II.1 MARCO TEÓRICO............................................................................ 11
Antecedentes de la investigación……………………………………… 11
Bases Teóricas…………………………………………………..……… 13
Bases Legales…………………………………………………………… 17
III.1 METODOLOGÍA………………………………………………………… 20
Área y Tipo de investigación…………………………………………… 20
Población y muestra ………………………………. …………...........… 20
Procedimientos, técnicas e instrumento de recolección de datos …. 20
Plan de análisis de datos……………………………………………..… 20
Consideraciones Bioéticas………………………...………….………… 21
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Recursos Institucionales………………………………………………… 22
Recursos Humanos……………………………………………………… 23
Recursos Materiales…………………………………………..……….… 24
Recursos Financieros…………………………………………….……… 25
Cronograma de Actividades……………………………………..……… 25
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………..………………………… 26
vi
ANEXOS
Consentimiento informado …………………………………………………. 29
Cuestionario………………………………………………………...…………… 30
vii
LISTA DE TABLAS
Pp
Cuadro 1: Edad de la gestantes de la comunidad Rio Arenas, parroquia
Arena, Municipio Montes, Estado Sucre, año 2019. 18
viii
LISTA DE GRAFICOS
Pp
Grafico 1: Edad de las gestantes de la comunidad Rio Arenas, parroquia
Arena, Municipio Montes, Estado Sucre, año 2019. 18
ix
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD SERVICIO AUTÓNOMO
INSTITUCIÓN DE ALTOS ESTUDIOS ¨DR. ARNOLDO GABALDÓN.¨
POSTGRADO: MEDICINA GENERAL INTEGRAL.
RESUMEN
Campo: Epidemiologia
Línea de investigación: Salud Colectiva
Descriptores: Factores de riesgo, embarazadas, infecciones vaginales.
x
MINISTRY OF PEOPLE POWER FOR HEALTH SELF SERVICE INSTITUTION OF
HIGHER STUDIES ¨DR. ARNOLDO GABALDÓN¨
POSTGRADUATE: INTEGRAL GENERAL MEDICINE.
ABSTRACT
Field: Epidemiology
Research line: Collective Health
Descriptors: Risk factors, pregnant, vaginal infections.
xi
INTRODUCCIÓN
1
La primera parte hará referencia al Planteamiento del problema donde se
describirá desde el punto de vista mundial, nacional y local. En donde se hará
énfasis en la necesidad de realizar el proyecto.
2
EL PROBLEMA
3
sexual, sus consecuencias en el feto pueden implicar secuelas de por vida. Si bien
el Estreptococo grupo B en la vagina no corresponde a una infección propiamente,
su oportuna identificación y tratamiento durante el embarazo y parto, ha mostrado
ser útil en la prevención de secuelas del recién nacido. Martínez W (2013)
Mundialmente existen estudios muy serios que afirman que la principal causa
del parto pretérmino es la infección vaginal ascendente, especialmente antes de las
32 semanas de embarazo, y debido a ello centralizan el programa de prevención del
parto pretérmino en la detección temprana de la infección vaginal. La infección
cérvico-vaginal se asocia con morbilidad materna con: sepsis, trastornos de la
contractilidad uterina y operación cesárea. En fetos y neonatos se asocia con
desaceleraciones tardías, sufrimiento fetal, prematuridad, enfermedad de membrana
hialina, entre otros. Saling (2013)
Las infecciones vaginales afectan a mujeres de todas las edades, tanto a las
que tienen actividad sexual como a las que no. La vaginosis bacteriana es un
trastorno frecuente caracterizado por cambios en la flora vaginal en la que
normalmente predominan especies de lactobacilos que son reemplazadas por
agentes patógenos, que incluyen la Gardnerella vaginalis, Mycoplasma genital,
Prevotella spp, Peptostreptocci, Mobiluncus spp. y otras bacterias anaerobias que
cambian el pH vaginal. Rivera L. (2015)
4
El embarazo es un período en el cual las mujeres no están exentas de
padecer infección vaginal, varias investigaciones declaran que la gestación
constituye un factor para la aparición de las infecciones vaginales. Algunas mujeres
conviven con estas y en ocasiones pasan inadvertidas, pero durante el embarazo
esto constituye un grave problema, ya que representan un factor de riesgo para
complicaciones como rotura prematura de membrana, parto pretermino y sus
consecuencias. Los estudios epidemiológicos realizados al respecto coinciden en
declarar que los tres tipos comunes de infecciones vaginales son la vaginosis
bacteriana (40-50 %), seguida por candidiasis (20-25 %), y trichomoniasis (15-20
%). También se pueden producir secreciones vaginales si se tiene una infección en
el cuello uterino con gonorrea o chlamydia. Usandizaga y De la Fuente (2014).
5
es una enfermedad no comunicada y asintomática en un 25%. Sin embargo existen
factores que predisponen a la infección candidiásica, tales como la diabetes,
menopausia, antibioticoterapia, tratamiento con inmunosupresores, corticoide y
anticonceptivos orales. Además, esta enfermedad se caracteriza por un flujo
blanquecino, espeso, viscoso, adherente a las paredes vaginales, grumoso como
leche cortada, algunas veces con características purulentas. (Bocaranda 2017)
6
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador (2013) menciona que la
colonización vaginal por cándida es relativamente frecuente entre mujeres atendidas
en clínicas de 8 infecciones de transmisión sexual (ITS), presentando muchas de
ellas extensión a la zona ano-rectal. Las moniliasis, candidosis o candidiasis son
infecciones cutáneas, mucosas o sistémicas producidas por hongos o levaduras de
la especie cándida.
7
En el consultorio “Rio Arenas” perteneciente a la Parroquia Arenas, Municipio
Montes del Estado Sucre, las infecciones vaginales en embarazadas representan un
alto índice de consulta, por tal motivo la presente investigación lleva por objeto;
Determinar los factores que influyen en las infecciones vaginales en embarazadas
de la comunidad “Rio Arenas”, municipio Montes estado Sucre. Año 2019. En vista
de que se desconoce la magnitud del problema y tomando en cuenta que este
incide en la salud y bienestar materno-fetal de las 58 embarazadas que acuden a
control prenatal en el consultorio, ya que 48 de ellas padecen de infección vaginal.
8
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
9
MARCO TEÓRICO
Antecedentes de la investigación
10
zona más vulnerable para adquirir infección vaginal. Así mismo, el 31 % utiliza ropa
interior inadecuada elaborada a base de lycra y el 72 % repite la higiene vulvo-
perineal por más de dos ocasiones al día.
11
preservativo, siendo la complicación que se dio con mayor frecuencia, el parto
prematuro.
Bases teóricas
¿Qué es una Infección vaginal?
Etiología:
Entre los agentes más frecuentes de infección vaginal en embarazadas
tenemos: Gardnerella vaginalis, Cándida albicans y Trichomonas vaginalis
La Gardnerella vaginalis es una bacteria que normalmente habita en la
vagina formando parte de lo que se conoce como la flora vaginal normal. Hay
muchos otros organismos que conforman esta flora vaginal: bacterias anaerobias,
lactobacilos; en la vagina sana todos estos organismos se encuentran con
predominio de lactobacilos y un pH ácido en el medio es una de las infecciones
vaginales más comunes del embarazo. Guyton (1997)
12
La cándida albicans está presente en el 25 al 30% de las mujeres
sexualmente activas, actúa como agente patógeno oportunista en circunstancias
especiales cuando hay aumento de estrógenos o se compromete la inmunidad o los
mecanismos locales de defensa, en el que destaca diabetes mellitus, embarazo,
obesidad, uso de métodos anticonceptivos, uso reciente de antibióticos o corticoides
y tratamiento inmunosupresor. El embarazo por su parte, debido a los cambios
hormonales caracterizados por un aumento de la producción de estrógenos,
desarrollan mayor concentración de glicógeno vaginal, junto con la supresión de la
inmunidad celular, lo cual se asocia no solamente a altos índices de colonización,
sino que también a altos índices de infección y recurrencias. Pradenas (2014)
Factores predisponentes:
13
Mala higiene genito-anal
Pareja sexual nueva, o multiples
Coito frecuente.
Baños en piscinas y tinas.
Diabetes.
Cambios hormonales.
Ropa íntima ajustada.
Uso de antibiótico frecuente.
Deficiencia inmunológica.
14
En algunas mujeres y embarazadas se presenta un eritema e hinchazón de epitelio
de vulva y vagina.
Por tanto, la flora vaginal puede ser clasificada con el extendido de Gram y los
criterios de Nugent, un sistema de puntuación según la cuantificación de
microorganismos. Una puntuación de 0 a 3 es considerada normal. De 4 a 6 es
intermedia y >7 es considerada diagnóstica de Vaginosis Bacteriana, Asi
15
METODOLOGÍA
Población y Muestra
La población estuvo conformada por 58 gestante, para realizar el estudio se
tomó una muestra de 40 que fueran escogidas por muestreo intencionado no
probabilístico y se seleccionara tomando en cuenta los criterios de no presentar
ningún impedimento para realizar la investigación como, discapacidad física, que no
estuviesen en la comunidad en el periodo establecido para el estudio. Además, que
todas las embarazadas firmen el consentimiento informado.
Consideraciones bioéticas
16
Para garantizar los aspectos éticos del presente estudio se tomó en cuenta
la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial que aborda los
principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos. De esta
forma, cada una de las mujeres participantes deberá firmar el consentimiento
correspondiente que asegura la participación voluntaria de las mismas y la
confidencialidad de los datos obtenidos en encuestas o cuestionarios.
Serie 3
17
Cuadro 2. escolaridad de las gestantes de la comunidad Rio Arenas, Parroquia
Arena, Municipio Montes, Estado Sucre año 2019.
ESCOLARIDAD
45.0%
40.0%
35.0%
30.0%
25.0%
20.0% 43.1%
31.0%
15.0%
10.0% 25.9%
5.0%
0.0%
Primaria
Secundaria
Universitaria
18
Cuadro 3. Estado civil de las gestantes de la comunidad Rio Arenas, Parroquia
Arena, Municipio Montes, Estado Sucre año 2019.
ESTADO CIVIL
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
69.0%
30.0%
20.0% 29.3%
10.0%
0.0%
1.7%
Soltera
Union Estable
Viuda
19
Cuadro 4: Etiología de infecciones vaginales de las gestantes de la comunidad Rio
Arenas, Parroquia Arena, Municipio Montes, Estado Sucre 2019
Diagnostico citológico Nº %
Gardnerella vaginalis 3 7.5%
Otras 2 5.0%
Total 40 100%
Diagnostico citológico
5%
5% 8%
Gardnerella vaginalis
25%
Cándida albicans
Trichomonas vaginalis
Clamidya trachomatis
Otras
58%
20
Cuadro 5 Complicaciones por infecciones vaginales de las gestantes de la
comunidad Rio Arenas, Parroquia Arena, Municipio Montes, Estado Sucre, año
2019.
Características
Nº %
macroscópicas del cérvix
No Participaron 18 0
Cervicitis 13 32,5%
Total 58 100%
21
Cuadro 6: antecedentes patológicos personales de las gestantes que presentaron
Cervicitis, de la comunidad Rio Arenas, Parroquia Arena, Municipio Montes, Estado
Sucre, año 2019.
Antecedentes patológicos
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0% 69.2%
20.0%
10.0% 23.1%
7.7%
0.0%
Diabetes
Mellitus Afeccion
Tiroidea Infeccion
Urinaria
22
Numero de pareja Numero porcentaje
1 9 22,5%
2 23 57,5%
3 o mas 8 20,0%
total 40 100%
Numero de Pareja
20% 23%
1
2
3 o más
58%
23
Vaginal/anal 17 42.5%
Anal/vaginal 23 57.5%
8.2.- Que utiliza para realizar el aseo intimo
Paños húmedos 12 30,0%
Jabones íntimos 5 12,5%
Agua y Jabón común 23 57,5%
8.3.- Con qué frecuencia realiza el aseo intimo
1 vez/día 23 57,5%
2 vez/día 7 17,5%
3 o mas vez/día 10 25,0%
DISCUSIÓN
24
Según los datos obtenidos durante la aplicación del cuestionario se pudo
comprobar que el grupo etario que mayormente se ve afectado es el de 13-20 años,
lo que concuerda con un estudio realizado por Rodríguez (2013) en su trabajo de
investigación en España a gestantes con infección vaginal donde se demostró un
predominio entre ese grupo etareo, lo que expresa que esta edad es la más
susceptible a sufrir de infecciones vaginales durante la gestación.
25
repite la higiene vulvo-perineal por más de dos ocasiones al día, por lo que se
sugiere mantener buenos hábitos higiénicos de calidad para así evitar la infección
vaginal.
CONCLUSIÓN
26
En la comunidad se logró determinar que existe un alto índice de infección
vaginal en la que se destacó como edad susceptible aquella comprendida entre 13-
20 años, independientemente del nivel de escolaridad que presente.
27
RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
28
Abdelaziz ZA, Ibrahim ME, Bilal NE, Hamid ME. Vaginal infections among pregnant
women at Omdurman Maternity Hospital in Khartoum, Sudan. J Infect Dev
Ctries (2014)
29
Constitución De La República Bolivariana De Venezuela, Caracas (1999).
Eckert LO. Acute Vulvovaginitis. N Engl J Med. 2014; 355 (12): 1244-52.
González H, Mota V., Ortiz C., Ponce R. Factores de riesgo asociados a vaginosis
bacteriana. Aten Primaria. (2014).
Guyton C. Hall, J. E. (1997) Tratado de Fisiología Médica. 9ª. ed. México: Mc Graw
Hill Interamericana. 1280 p.
30
Hernández J. Especialista de I grado en Medicina General y Ginecobstetrica, Máster
en Atención Integral a la Mujer y Medicina Natural y Bioenergética.
Investigador Agregado. Asistente, Policlínico-Hospital "Alberto Fernández
Valdés", Facultad de Ciencias Médicas de Mayabeque, Santa Cruz del Norte,
Cuba (2016)
Ley Orgánica Sobre El Derecho De Las Mujeres A Una Vida Libre De Violencia,
Caracas (2007)
Macphee RA, Hummelen R, Bisanz JE, Miller WL, Reid G. (2014) Probiotic
strategies for the treatment and prevention of bacterial vaginosis.
ExpertOpinPharmacother. 2014; 11(18):2985-95
Ness RB, Kip KE, Hillier SL, Soper DE, Stamm CA, Sweet RL, et al. A cluster
analysis of bacterial vaginosis-associated microflora and pelvic inflammatory
disease. Am J Epidemiol. 2015; 162(6): 585-90
31
Prats Blanco ME, Araujo Rodriguez H, Lorente Cabrales G, Lorente Cabrales BJ,
Gainza González BA. Caracterización de la vaginosis bacteriana en edad
reproductiva en el área de salud de Yara (2015).
Saul cruz rodriguez (2013) Máster en Atención Integral a la Mujer y Medicina Natural
32
33
Anexo 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
_______________________________
Anexo 2
Para el registro de los datos, se utilizará una encuesta escrita con las siguientes
variables:
a) Edad:
14-20____
25-30____
35-40____
40 y mas ____
34
b) Ocupación:
Ama de casa____
Estudiante ____
Trabajadora____
c) Escolaridad:
Alfabeta.___
Analfabeta.____
Primaria ____
Secundaria____
Universitaria ____
d) Estado civil:
soltero___
casado___
unión estable____
viudo___
HTA ___
DM___
AB___
OTRA___¿Cuál?_____________
35
3-¿Cuántas parejas sexuales ha tenido?
1-( )
2-( )
3 y más ( )
si ( ) no ( )
1 vez/dia ( )
2-3 veces/dia ( )
4 y más veces/dia ( ).
36
Operacionalización de las variables.
Tiempo
transcurrido desde 14-20
el nacimiento de la cuantitativa 25-30 Absoluta y
Edad
embarazada hasta continua 35-40 porcentual .
el momento del 40y+
estudio
Actividad que
realiza la
Cualitativa, Ama de casa
embarazada Absoluta y
Ocupación Nominal Estudiante
habitualmente ya porcentual
Politómica. Trabajadora
sea remunerada o
no.
Grado más
elevado de Alfabeta.
estudios Analfabeta
cualitativa Absoluta y
Escolaridad realizados por las Primaria
ordinal porcentual
madres sin Secundaria
importar si termino Universitaria
o no
Posición
permanente
ocupada por un
individuo en la
sociedad, Soltero.
relacionada con la cualitativa Casado Absoluta y
Estado civil
familia que nominal Unión estable porcentual
confiere Viudo.
determinados
derechos y
obligaciones
civiles.
37
38