Consulta Preconcepcional

Habitualmente, cuando una mujer quiere programar un embarazo le surgen muchas dudas, y con
frecuencia acuden al gineclogo exponindoles sus planes y proyectos en busca de respuestas. Es
habitual que las pacientes en esta situacin planteen al mdico lo siguiente: Me quiero quedar
embarazada, qu tengo que hacer doctor?. La consulta Preconcepcional es aquella que se realiza a
todas las mujeres que planean un embarazo, y tiene como objetivo identificar y modificar los factores
de riesgo tanto mdicos como sociales con el fin de mejorar las condiciones de un embarazo, tanto para
la madre como para el feto. De esta manera conseguimos mejorar el resultado perinatal y disminuimos
la morbilidad materno-fetal.
Sin embargo aunque ha quedado demostrado claramente en numerosos estudios el beneficio de
estas consultas, nos queda mucho trabajo por hacer, ya que segn datos de la SEGO (Sociedad
Espaola de Ginecologa y Obstetricia), en 2010 tan solo el 50% de los embarazos en Espaa fueron
planificados, y de ellos solamente el 10% de estas mujeres acudieron de forma voluntaria a un
programa de atencin Preconcepcional.
En contraposicin a estas estadsticas, se calcula que el 50% de los embarazos programados y dos
tercios de los no programados presentan algn factor de riesgo como el tabaco, alcohol u obesidad. De
ah la importancia de este tipo de consulta.
Los objetivos principales de la consulta Preconcepcional son tres:
Evaluar el riesgo Preconcepcional.
Realizar acciones educativas y promotoras de la salud, informando a la paciente de hbitos
saludables previos al embarazo.
Prescribir la suplementacin farmacolgica necesaria en cada caso.
Evaluacin del riesgo Preconcepcional

Para identificar los riesgos preconcepcionales es clave la realizacin de una historia

clnica detallada, y siempre vamos a diferenciar dos grupos de pacientes, aquellas mujeres sanas que
acuden a la consulta de manera preventiva, de aquellas otras que s tienen alguna patologa y en cuyo
caso adquiere gran importancia programar la gestacin. Hablamos principalmente de mujeres que
presentan diabetes mellitus, hipertensin arterial, epilepsia, enfermedades cardiovasculares o asma, las
enfermedades ms comunes en la edad reproductiva.
En estos casos es preciso realizar un estudio detallado y una valoracin del estado actual de cada
enfermedad, y en muchos casos se precisar, o bien suspender alguna medicacin, o bien sustituirla por
otra ms adecuada durante el embarazo.
A la hora de evaluar el riesgo Preconcepcional tambin es de vital importancia estudiar los
antecedentes reproductivos de la mujer. Las pacientes que han tenido complicaciones en
embarazos previos estn muy sensibilizadas y preocupadas y por ello acuden con prontitud a la
consulta del gineclogo demandando sus cuidados. Los antecedentes que ms se han de tener en cuenta
son el parto prematuro, los abortos, la muerte fetal y la cesrea anterior. En todos estos casos la labor
preventiva hace mejorar de manera considerable los resultados de la futura gestacin.
Dentro del examen de salud general se incluye la realizacin de la citologa del cuello del
tero como screening del cncer de crvix.
Adems, se recomienda la peticin de analtica general con grupo sanguneo y serologas
para rubola, sfilis, VHB, VHC y VIH.
Historia Clnica
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Edad
Cuando la edad de la mujer sea superior a 35 aos, debe ser informada del riesgo de anomalas
cromosmicas en la descendencia y de las posibilidades de diagnstico prenatal en el caso de comenzar
un embarazo.

Antecedentes mdicos
En la mujer con una enfermedad crnica, el momento ptimo para iniciar la asistencia a un futuro
embarazo es el perodo Preconcepcional, ya que permite:
1- Estudiar la enfermedad sin las limitaciones que impone el embarazo para realizar e interpretar
las pruebas diagnsticas.
2- Situar a la mujer en las mejores condiciones de salud antes de iniciar la gestacin y seleccionar
el momento ms adecuado para la concepcin.
3- Adoptar medidas para proteger al feto frente a la exposicin a frmacos y otras acciones
diagnsticas o teraputicas durante el crtico perodo de las primeras semanas del desarrollo.
4- Ofrecer a la mujer informacin sobre los riesgos que supone el embarazo para la evolucin de
su enfermedad, y la enfermedad sobre el resultado del embarazo, permitiendo que tome decisiones
sobre su futura reproduccin.

Antecedentes Reproductivos
En la consulta Preconcepcional se debe obtener informacin sobre los antecedentes menstruales,
los antecedentes obsttricos, incluyendo complicaciones en embarazos previos, el uso de
contraceptivos, las prcticas sexuales y el antecedente de Infecciones de Transmisin Sexual. Una de
las principales razones por lo que las parejas acuden a la consulta Preconcepcional es el antecedente de
un mal resultado reproductivo, incluyendo abortos espontneos, muertes perinatales, nacidos
con defectos congnitos y nacidos con lesin residual.

Antecedentes familiares
Se debe obtener informacin, de los futuros padres, sobre el antecedente de enfermedades en los
miembros de la familia, y se debe ofertar el consejo gentico si ellos, su descendencia o parientes
prximos han padecido anomalas cromosmicas, defectos del tubo neural u otros defectos al
nacer, retraso mental o fibrosis qustica. El objetivo general es detectar el riesgo "A priori" de un
resultado reproductivo desfavorable, ofreciendo informacin y los medios asequibles para su
prevencin.

Factores psicosociales
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En la consulta Preconcepcional se debe obtener la historia social e informacin sobre los hbitos
y el estilo de vida de la mujer, para poder identificar comportamientos y exposiciones a factores de
riesgo que puedan condicionar el momento ptimo para la concepcin, identificar situaciones
potenciales de riesgo y determinar un resultado desfavorable de la gestacin.
Exploracin fsica
La exploracin fsica est destinada a identificar los signos de enfermedad sistmica o
ginecolgica, y en funcin de las condiciones debe incluir: exploracin fsica general, tensin arterial y
pulso, peso y talla, exploracin genital y mamaria.
Pruebas de Laboratorio
1- Recomendadas a todas las mujeres.

Hemoglobina y hematocrito.
Grupo de factor Rh.
Glucemia.
Proteinuria.
Citologa (triple toma).
1.1 Pruebas serolgicas de deteccin de:

Rubeola.
Sfilis.
2- Ofertas a todas las mujeres.

Deteccin de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana.

3- Recomendaciones a algunas mujeres.

Cultivo de orina.
Deteccin de la hepatitis B.
Deteccin de la varicela.
Deteccin de la infeccin por citomegalovirus.
Deteccin de la infeccin por parvovirus (HPV B1).
Deteccin de la infeccin por Chlamidia trachomatis.
Deteccin de la infeccin por Neisseria Gonorrhoae.
Deteccin de la tuberculosis.
Cariotipo de los padres.
Screening de portadores.
Acciones educativas y promotoras de la salud
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Las acciones educativas y promotoras de la salud durante la asistencia Preconcepcional pueden

ser muy eficaces, ya que se utilizan en la mujer que est motivada por la circunstancia de estar
planificando un embarazo. La informacin que se proporcione a la pareja sobre estos temas debe ser
sencilla. El lenguaje ser claro y directo, diferenciando lo fundamental de lo secundario. Se puede
emplear informacin escrita en folletos de redaccin y diseo atractivos.

Consejo nutricional.
Suplementacin Preconcepcional con folatos para prevenir los defectos del tubo neural.
Evitar el consumo del tabaco.
Evitar el consumo del alcohol.
Evitar el consumo de drogas ilegales.
Actividad fsica y laboral.
Exposicin a teratgenos farmacolgicos y ambientales.
Prcticas sexuales seguras.
Planificacin Familiar.
Importancia de la consulta prenatal precoz.
Apoyo social.
Una de las acciones promotoras de la salud ms importantes de la asistencia Preconcepcional es
la prevencin de los defectos del tubo neural (DTN) en la descendencia con la suplementacin
Preconcepcional con folatos.

La suplementacin con folatos debe comenzar al menos un mes antes de la concepcin y

continuar durante las primeras 10-12 semanas de gestacin. El efecto protector parece estar limitado al
consumo diario durante el perodo Preconcepcional; no existe una reduccin apreciable del riesgo
cuando el suplemento es irregular o se inicia a partir del segundo mes de la gestacin.
La dosis ptima de folatos que reduce el riesgo de aparicin de los DTN es desconocida. Hasta
que exista otra evidencia, parece prudente recomendar al menos, las dosis utilizadas en los ensayos
clnicos que han demostrado la eficacia de la suplementacin.
En la mujer con bajo riesgo de tener un feto con DTN, con el objetivo de prevenir la ocurrencia,
al menos 0,8 mg/da, adems de una dieta equilibrada.
En la mujer con alto riesgo de tener un feto con DTN, con el objetivo de prevenir la recurrencia,
al menos 4 mg/da, adems de una dieta equilibrada.
Ante la ausencia de efectos adversos de la dosis recomendada en la poblacin de bajo riesgo, y
la existencia de otros beneficios para la salud de una dieta adecuada, todas las mujeres en edad
reproductiva capaces de comenzar un embarazo, incluyendo aquellas que toman contraconceptivos
orales, deben ser informadas de que deben incrementar su ingreso diario de folatos hasta alcanzar los
requerimientos periconcepcionales.
No se recomienda la utilizacin de preparados multivitamnicos, ya que el aumento de la dosis
necesaria para lograr el aporte recomendado de folatos, tiene riesgos potenciales para la madre y el feto
(exceso de vitamina A y D).

Informacin de hbitos saludables previos al embarazo

Son numerosas las acciones educativas y promotoras de la salud que se llevan a cabo en las
consultas preconcepcionales, con el fin de aportar una informacin til a la embarazada sobre los pros
y los contras de ciertos hbitos y situaciones que le ayudarn a conseguir mejores resultados en su
embarazo y evitar posibles riesgos. En este sentido, es muy importante la labor de los mdicos de
familia y de los gineclogos a la hora de informar sobre hbitos saludables previos al embarazo.
Por ejemplo, es llamativo observar, incluso en la era de Internet en la que el acceso a la
informacin es tan sencillo y rpido, como todava hay muchas mujeres que no son conscientes de
los riesgos de tener un embarazo a una edad tarda. En estas consultas preconcepcionales se
informa a la mujer que el retraso de la maternidad por encima de los 35 aos se puede asociar a
problemas de infertilidad y de patologa en la gestacin como retraso de crecimiento fetal, diabetes
gestacional o preeclampsia.
Tambin es obligacin del mdico aconsejar a las futuras mams el abandono del hbito
tabquico o en su defecto disminuir su consumo lo mximo posible, ya que el tabaco est claramente
asociado a riesgo de aborto, prematuridad y bajo peso al nacer.
Lo mismo con el alcohol, ya que los problemas que se derivan de su consumo van desde retraso
de crecimiento hasta el grave Sndrome alcohlico fetal. Hay estudios que observan que ms de la
mitad de las mujeres en edad reproductiva y que no usan mtodo anticonceptivo (por tanto en riesgo de
quedar embarazada) consumen alcohol.
La obesidad es otro problema que cada ao va en aumento. Sera ideal que la mujer en el
momento de la gestacin tuviera un IMC adecuado, ya que la obesidad se relaciona con subfertilidad,
diabetes gestacional e incremento del parto operatorio y cesrea. Para ello se debe promover una
nutricin equilibrada y la realizacin de ejercicio de manera frecuente.
En cuanto a la cafena, se la ha relacionado con algn efecto adverso en el embarazo, pero los
estudios no son concluyentes ni los resultados son claros, lo que s que parece prudente es recomendar
que su consumo no sea superior a 200mgs/da.
Hbitos higinico-dietticos
Los hbitos higinico-dietticos a seguir son uno de los aspectos que ms preocupa a la mujer
que quiere embarazarse y por supuesto a la que ya est embarazada, por lo que es uno de los temas que
ms se pregunta en las consultas preconcepcionales, de medicina general, matronas y gineclogos. En
este sentido, la toxoplasmosis -una zoonosis producida por el toxoplasma gondii y puede producir
complicaciones graves si se contrae durante el embarazo-, si bien la infeccin durante la gestacin es
extremadamente infrecuente, es uno de los problemas que ms trae de cabeza a la mujer embarazada.
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En la consulta se explica a la paciente cmo se previene la toxoplasmosis: evitando el contacto

con gatos, teniendo en cuenta que si el gato es toxoplasma negativo no nos puede transmitir la
enfermedad, por lo general lo son los que no salen nunca al exterior, ya que no cazan pjaros ni
roedores o tienen contacto con carne o heces infectadas, por lo que s es el caso de tu gato domstico no
tienes que tomar ninguna medida al respecto. Si tienes dudas su veterinario puede hacerle un anlisis de
sangre. Tambin se debe lavar bien la verdura, tomar la carne muy hecha, limpiarse bien las manos tras
manipular alimentos o utilizar siempre guantes si se realizan labores de jardinera.
La listeria es otra infeccin que puede complicar el embarazo, en ocasiones de manera grave, si
bien es bastante infrecuente. Se evita tomando quesos curados y todos los alimentos que contengan
leche, sea leche pasteurizada.
Vacunaciones antes del embarazo
Aunque hoy en da la mayora de las mujeres estn vacunadas de la rubola, es importante su
determinacin, y en el caso de que se detecte rubola negativa, sin ninguna duda est indicada la
vacunacin. En la consulta se debe informar a la paciente que evite el embarazo en los siguientes tres
meses tras la vacunacin.
Las embarazadas tambin son un grupo de riesgo en el caso de contraer la gripe, ya que debido a
las caractersticas de la inmunidad, durante el embarazo la gripe puede ser ms grave, por ello s que se
aconseja la vacunacin.
La vacunacin del VHB es otra de las recomendaciones que se da a la mujer que quiere
embarazarse.
Hablando de vacunas, si tienes pensado quedarte embarazada intenta evitar viajes a zonas que
tengan enfermedades endmicas como la malaria o la fiebre amarilla, o vacnate debidamente con
aterioridad.
Suplementacin farmacolgica en la consulta Preconcepcional

Dentro de la consulta Preconcepcional debemos informar de la importancia que tienen ciertos

suplementos farmacolgicos para la buena marcha del embarazo, y por tanto prescribir a todas las
mujeres cido flico, yodo y polivitamnicos. La labor del mdico de Atencin Primaria en este aspecto
es esencial. Veamos para qu sirve cada uno de ellos:
cido flico: est cientficamente demostrada la importancia del consumo de cido flico para
reducir los defectos del tubo neural o espina bfida. El tubo neural se cierra entre los 18 y 26 das
despus de la concepcin. Por este motivo es esencial comenzar la suplementacin con cido flico
mnimo cuatro semanas antes y 12 tras la concepcin. La dosis recomendada es entre 400-800
microgramos/da.

Yodo: el yodo es necesario para el desarrollo neurolgico fetal. Nuestra dieta suele ser
deficitaria en este elemento, por eso cobra importancia en las embarazadas tomar sal yodada y
administrar un suplemento de yodo de entre 150-200 microgramos/da.
Polivitamnicos: recientemente se estn publicando artculos en los que se observa que los
polivitamnicos pueden disminuir las posibles malformaciones cardiacas, urinarias, orofaciales y de las
extremidades de los futuros bebs, aunque todava quedan muchos trabajos por publicar que
demuestren claramente estos hechos.
Para concluir, la consulta Preconcepcional tiene gran relevancia por toda la tarea educadora,
informativa y preventiva que conlleva, pero sin embargo son pocas las mujeres que se benefician de
ella. Queda mucha labor por delante para lograr que la mujer planifique mejor su embarazo y acuda a
las consultas tanto de Atencin primaria, de la matrona o el gineclogo con prontitud y de esta manera
mejorar los resultados obsttricos y perinatales.
Fuente:
Fabre Gonzlez E, Fortunv Estivil A. Asistencia preconcepcional. En: E. Fabre, ed: Manual de
Asistencia al Embarazo Normal. Zaragoza:Ed. Edelvives. 1993: 35-45.