Programa de capacitación en

Cuidados de Enfermería al Paciente

CEPC COVID-19
COVID-19 en Estado Crítico

Módulo 1 Tema 5

Atención de las necesidades básicas

Dirección General de Calidad

y Educación en Salud
Objetivo de aprendizaje

Al finalizar el Tema 5 del Módulo 1, el participante será capaz de

• Identificar las intervenciones de enfermería relacionadas con las
necesidades básicas del cuidado de los pacientes críticos con COVID-19
en la Unidad de Cuidados Intensivos [UCI]
Aspectos clave

• Definición de necesidades básicas de los pacientes en estado crítico

• Tipo de necesidades básicas
• Prevención de úlceras por presión
• Acciones esenciales para la Seguridad del Paciente [AESP]
Introducción

Los pacientes en estado crítico, debido a su situación de compromiso

vital, requieren cuidados continuos y sistematizados
El SARS-CoV-2 es una enfermedad de rápida propagación y se sabe que
el 5 % de la población infectada requiere de atención en una unidad de
cuidados intensivos con soporte de ventilación mecánica
La Unidad de Cuidados Intensivos es un área para la atención de los
pacientes graves, donde la labor del personal de enfermería es
fundamental para la recuperación del enfermo
Introducción

En el cuidado de los pacientes críticos, es necesario un acervo de

conocimientos clínicos para brindar una atención de calidad con base en
la mejor evidencia científica, pero además, se requiere de una atención
cálida y humana
Necesidades básicas
Cada necesidad está
influenciada por componentes

• Indispensables para Biológicos Psicológicos

mantener la armonía e
integridad de la persona

Socioculturales Espirituales
Cuidados básicos

• Satisfacen las necesidades básicas de la persona

• Basados en el juicio y razonamiento clínico del personal de
enfermería, con la orientación de suplir la autonomía de la persona
o ayudarla a desarrollar la fuerza, conocimientos o voluntad que le
permitan satisfacerlas por sí mismo
Necesidades básicas del paciente en
estado crítico
Los pacientes en estado crítico necesitan cuidados de enfermería
encaminados a satisfacer necesidades básicas que se ven alteradas por
su condición, como

1 3 5
Higiene Movilización Eliminación
2 4 6
Protección Seguridad
Nutrición
de la piel del paciente
Higiene

• Uno de los cuidados de enfermería es proporcionar higiene y

confort durante la hospitalización y así mejorar el bienestar físico y
emocional
• Su objetivo es proporcionar bienestar y comodidad
• Constituye la principal medida contra las infecciones
Higiene

1
La higiene disminuye la morbimortalidad
hospitalaria

2 Énfasis en el tracto respiratorio, urinario,

úlceras por presión, infecciones de sitio de
inserción de catéteres y otros dispositivos
invasivos

3 El personal de enfermería debe preservar la

independencia, asegurar la intimidad y
respetar la dignidad del paciente
Consideraciones para realizar la higiene de
los pacientes

• El personal de enfermería debe valorar el estado hemodinámico antes

de iniciar las prácticas de higiene
• En el caso de que exista inestabilidad hemodinámica está indicado
retrasar o modificar la técnica de aseo hasta lograr el control
• Minimizar los riesgos de posibles complicaciones como hipotensión o
hipertensión arterial, desaturación, disociación de la ventilación
mecánica, fibrilación auricular y paro cardíaco
Higiene oral

• La higiene oral estricta disminuye la colonización de la cavidad oral

por microorganismos patógenos
• Utilizar clorhexidina y solución salina al 0.9 %
• Se realiza con suavidad para no producir lesiones en encías y mucosas
• Se recomienda una vez por turno o cada vez que el paciente lo
requiera
 Higiene y cuidados oculares

• Realizar con suavidad evitando rozar la

superficie ocular para prevenir úlceras y lesiones
corneales
• Incluye
- Limpieza del párpado
- Hidratación ocular
- Valorar la necesidad de oclusión palpebral
Higiene de fosas nasales

• Efectuar con delicadeza para no producir lesiones en mucosa

• La mayoría de pacientes en UCI tienen sonda nasogástrica, en especial
aquellos con ventilación mecánica o inconscientes
• Debe incluir la limpieza de la zona nasal, lubricación, movilización y
rotación de la sonda para evitar lesiones de la piel y mucosa
Protección de la piel

• La piel protege frente a la entrada de patógenos

y permite la presencia de una microbiota normal,
cuyos cambios pueden favorecer infecciones
• Lesiones en la piel incrementan la morbilidad
hospitalaria [úlceras por presión]
Protección de la piel

• Mantener la piel limpia, libre de humedad y lubricada

• Evitar fricción, cizallamiento, pliegues en la ropa de cama y de
dispositivos médicos
• Liberar la presión de las prominencias óseas
Intervenciones para prevenir úlceras por
presión [UPP]

• En el 98 % pueden prevenirse
• La prevención de UPP contribuye a minimizar la incidencia de
infecciones nosocomiales, estadía prolongada y reingresos
• Intervenciones para prevenir UPP
- Movilización
- Nutrición y eliminación
Clasificación de Úlceras por Presión

CATEGORÍAS CARACTERÍSTICAS
Eritema cutáneo que no palidece, piel intacta
I
Pérdida parcial del grosor de la piel, que afecta a la epidermis,
II dermis o ambas. La úlcera es superficial y se presenta como
una abrasión o flictena

III La úlcera es profunda y afecta la totalidad de la dermis y tejido

subcutáneo, puede afectar la fascia muscular

IV Destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión de músculo,

hueso y estructuras de soporte, con o sin pérdida total del
grosor de la piel

Fuente Dirección de Enfermería. Manual Clínico para la Estandarización del Cuidado y tratamiento a pacientes con heridas agudas y crónicas.
México: Secretaría de Salud. 2016
www.cpe.salud.gob.mx/site3/publicaciones/docs/manual_heridas.pdf
Movilización

• Evita repercusiones musculoesqueléticas, cardiorrespiratorias, acumulación

de secreciones respiratorias, formación de trombos en las extremidades
inferiores y tromboembolismo cerebral o pulmonar
• Previene la rigidez, contractura y atrofia muscular
• Favorece la circulación y el drenaje linfático, disminuye la
desmineralización ósea y disminuye la degradación de la masa ósea
Movilización

Es importante
• Mantener el movimiento fisiológico, arcos de movimiento y fuerza
muscular
• Rehabilitación temprana con movimientos pasivos y activos
• Movilizar a los pacientes cada dos horas, con cambios de posición para
evitar la presión continua en la misma zona del cuerpo
• Cuidar la alineación corporal de los pacientes de acuerdo con la
posición terapéutica que requiera
Nutrición

Un sistema inmunológico eficiente depende del estado nutricional

• El estado nutricional y la condición clínica de los pacientes están
relacionados
• Se requiere la intervención del experto en nutrición para la evaluación,
tratamiento y seguimiento nutricional
• Prevenir o tratar la desnutrición disminuye las complicaciones asociadas
y mejora la supervivencia
Nutrición
• Evitar la sobrealimentación
• Monitoreo continuo de glucemia para realizar los ajustes necesarios
• Iniciar la alimentación dentro de las primeras 24 a 48 horas o a la mayor
brevedad posible
• En caso de que los pacientes no puedan comer o no puedan ingerir
alimentos por vía oral, se debe prescribir nutrición enteral a través de
sonda nasogástrica, orogástrica o gastrostomía si es necesario
Nutrición

• Durante la infusión de nutrición enteral, se debe elevar la cabeza de los

pacientes en un ángulo de 30º para evitar la aspiración accidental
• Vigilar el desarrollo de síntomas gastrointestinales como distensión
abdominal, diarrea, náusea o vómitos
• Cuando los pacientes se encuentren en posición de decúbito prono, se
sugiere administrar la alimentación en pequeñas cantidades a través de
sonda nasoyeyunal, con el objetivo de favorecer la digestión y evitar la
salida accidental
Eliminación

• Durante y después de las evacuaciones, aumentar transitoriamente la

concentración de oxígeno para prevenir la hipoxia
• En caso de diarrea, evaluar la zona perineal para prevenir dermatosis
• Control estricto de líquidos y balance de ingresos/egresos
Seguridad del paciente
• Conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías basados en evidencias científicamente probadas, que
tienden a minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso
de atención en salud o de mitigar sus consecuencias
• Se necesita la implementación de las Acciones Esenciales para la
Seguridad del Paciente [AESP]en la UCI y demás áreas hospitalarias
Acciones Esenciales para la Seguridad
del Paciente
1. Identificación del 5. Reducción del riesgo de
Infecciones Asociadas con la
paciente
Atención de la Salud

2. Comunicación 6. Reducción del riesgo de daño al

efectiva paciente a causa de caídas

3. Seguridad en el proceso 7. Registro de eventos

de medicación adversos

4. Seguridad en los 8. Cultura de Seguridad del

procedimientos Paciente

Son acciones que cada establecimiento de atención médica deberá observar para mejorar la seguridad del
paciente durante los procesos de atención clínica en entornos hospitalarios y ambulatorios
Resumen
• Los profesionales de enfermería deben asegurar que las necesidades
básicas se cumplan, no solo a expensas de la ejecución correcta de una
técnica sino también a partir de intervenciones de enfermería
sustentadas desde el conocimiento, que están de acuerdo con las
políticas institucionales y que promueven la dignidad y el respeto a
todos los pacientes
• La educación continua permite que el equipo de enfermería adquiera
mayores conocimientos y actualice los existentes, de esta manera se
estará más preparado para brindar cuidado integral dirigido a la
prevención
Para profundizar
• Carranza A, Quiroz S, Rojas M, Perera C. Rehabilitación temprana en pacientes de la Unidad de Cuidados
Intensivos Neurológicos. Revisión de la literatura. An Med Asoc Med Hosp ABC. 2019;64(3):196-201
• www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=89597
• Díaz E, Turégano C. Higiene y antisepsia cutánea diaria en el paciente crítico. Medicina Intensiva. 2019;43:13–
7
• doi.org/10.1016/j.medin.2018.09.010
• Mejía A, Martínez N, Nieto O, Camacho M, Tomas E, Martínez B. Movilización temprana como prevención y
tratamiento para la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos en pacientes en ventilación
mecánica. Experiencia en un hospital de segundo nivel. European Scientific Journal, ESJ. 2018;14(21):19
• doi.org/10.19044/esj.2018.v14n21p19
• Álvarez B, Callejas C, Francisco B, García B, González A, Pérez C, Santin I, Valcárcel Y. Protocolo de nutrición
enteral: nutrición enteral en pacientes críticos. España: Hospital Universitario de la Ciudad de Asturias. 2016
www.hca.es/huca/web/enfermeria/html/f_archivos/Protocolo%20de%20Nutricion%20Enteral%20en%20Pac
ientes%20Criticos%2020160120.pdf
Para profundizar
• Thomas P, Baldwin C, Bissett B, Boden I, Gosselink R, Granger C, George S. Fisioterapia en el
manejo del paciente COVID-19 en fase aguda hospitalaria. Australia: Physiotherapy management.
2020
• www.aefi.net/Portals/1/coronavirus/Physiotherapy_Guideline_COVID-
19_V1_FINAL_SPANISH%20pdf%20pdf.pdf
• Faria J, Pontífice-Sousa P, Gomes M. La comodidad del paciente en cuidados intensivos - una
revisión integradora. Enferm Glob. 2018;17( 50 ): 477-514
• doi.org/10.6018/eglobal.17.2.266321
• CENETEC. Prevención, Diagnóstico y Manejo de las úlceras por presión en el Adulto. México:
Secretaría de Salud; 2015
• www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/104_GPC_Ulcpresionintrahosp/ULCE
RAS_INTRAHOSP_EVR_CENETEC.pdf

Imágenes y contenidos seleccionados con fines académicos