PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO

DE LA INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO

2004: Hay 1 intervención anual por cada 25 humanos vivos.

Tasa de complicaciones mayores en pacientes hospitalizados de 3-22% y mortalidad de

0.4-0.8%. Más de la mitad son prevenibles. En países en vías de desarrollo, la tasa de
mortalidad es del 5-10% asociada con cirugía mayor.

Infección de sitio quirúrgico (ISQ), 1992: Aquella infección que ocurre dentro de los
primeros 30 días del procedimiento quirúrgico, involucra piel y tejido profundo en el sitio
de incisión. Presenta uno de los siguientes:
 Secreción purulenta
 Identificación del microorganismo por cultivo
 Datos clínicos de inflamación (dolor, hipersensibilidad, inflamación localizada,
rubor, calor)
 Reapertura de herida deliberadamente con cultivo negativo

Se considera hasta dentro de un año del posoperatorio si se colocan implantes.

Las ISQ son aproximadamente el 20% de todas las infecciones asociadas al cuidado de la
salud (IACS) en pacientes hospitalizados. Cada ISQ se asocia con 7-11 días adicionales
de EIH. 77% de las muertes en pacientes con ISQ son atribuidas a la infección.

Clasificación por vigilancia de ISQ:

1. Incisión superficial (piel o tejido subcutáneo)
2. Incisión profunda (fascia o capas musculares)
3. Órgano/cavidad (cualquier parte abierta o manipulada durante el procedimiento
con secreción purulenta, aislamiento de microorganismo, evidencia de absceso o
infección por visualización directa, histopatológico o radiología)

Clasificación de heridas
1. Herida limpia (clase 1): No infectada, no involucra mucosas. Procedimientos
programados, cerrados por primera intensión y puede tener drenaje cerrado.
2. Herida limpia/contaminada (clase 2): En mucosas, bajo control y contaminación
menor.
3. Herida contaminada (clase 3): Accidente reciente, con pérdida de técnica estéril o
derrame de contenido GI o inflamatorio no purulento.
4. Herida sucia (clase 4): Traumáticas antiguas con presencia de tejido desvitalizado,
clínica de infección o perforación de víscera. Organismos causales se encuentran
antes del procedimiento quirúrgico.

El paciente que tiene ISQ agudiza sus comorbilidades existentes incluso su mortalidad.
Factores de riesgo para desarrollar ISQ inherentes al paciente:
 Comorbilidades
 Inmunosenescencia
 Radioterapia postoperatoria (daño tisular e isquemia de la herida)
 Descontrol de glucemia en posoperatorio inmediato (Primeras 18-24hrs:
<180mg/dl, <200mg/dl a las 6am en día 1 y 2 posoperatorios).
 HbA1c >7% antes de la intervención.
 Hipotermia (disfunción de neutrófilos, hipoxia tisular por vasoconstricción, aumento
hematomas y mayor pérdida de sangre), recomendable 35.5°C.
 No utilizar oxígeno suplementario con FiO2 mayor a 30-35% o sat95% en
procedimientos que requirieron ventilación mecánica.
 Tabaquismo (1 mes antes).
 Dosis normal de antibiótico en paciente con obesidad mórbida (Duplicar si pesa
>80kg, triplicar si es >120kg).
 Inmunosupresores

El alcohol tiene un fuerte poder bactericida que se incrementa y resulta más duradero
cuando se combina con gluconato de clorhexidina o iodopovidona.
Los protectores plásticos de herida en cirugía GI o biliar, disminuye hasta en 45% el
riesgo de ISQ.
Reducción de riesgo al aplicar spray de yodopovidona en piel previo al cierre, y al aplicar
apósitos de colágeno/gentamicina debajo de esternón previo al cierre en cirugía cardíaca.

Factores de riesgo inherentes al procedimiento

 Transfusión sanguínea (Disminuye funcionamiento del macrófago local)
 Tráfico de personal dentro de quirófano
 Material no absorbible (se recomienda absorbible ininterrumpido en cierre de
pared abdominal)

Factores de riesgo para colonización por S. aureus resistente a meticilina (SARM):

 Edad avanzada
 Uso prolongado de ATB amplio expectro
 Enfermedades severas
 Estancia en UCI o quemados
 Procedimientos invasivos durante hospitalización
 Contacto con trabajadores del hospital

Se sugiere decolonización con gluconato de clorhexidina para piel y mupirocina para

nariz.

Gluconato de clorehexidina > Yodopovidona > Clorhexidina alcohol

Se recomienda usar yodopovidona o clorhexidina en preparación antiséptica acuosa
o base de alcohol para la preparación preoperatoria de piel.

No se sugiere remover pelo en sitio quirúrgico a menos que interfiera. Si es necesario,

debe ser fuera de quirófano, con tijeras o máquina de rasurar desechables, sin navajas.

El lavado de manos con clorhexidina durante 3 minutos reduce el número de UFC.

Profilaxis antibiótica quirúrgica: Una sola dosis (si la vida media del fármaco cubre el
tiempo de cirugía) por vía intravenosa cerca del tiempo de cirugía (inducción anestésica).
Ceftriaxona disminución del 30% comparado con cefalosporinas y del 22% con otros ATB.
La administración debe ser entre 30 y 60 minutos antes de incidir en piel.

Cirugía cardíaca, una sola dosis de cefazolina es efectiva en cirugías menores de 240min.
Cirugía de catarata, administrar cefuroxima profiláctica intracameral reduce el riesgo de
endoftalmitis a una quinta parte.

Adultos: en pérdida sanguínea intraoperatoria mayor (>1500ml), se sugiere dosis extra

de ATB después de reponer pérdida de líquidos.
Niños: 25ml/kg

No se recomiendan antibióticos tópicos aplicados a heridas quirúrgicas que cicatrizan de

primera intención, por:
 Reacciones alérgicas
 Inflamación
 Prurito
 Dolor en el sitio de la aplicación
 Aumento en la resistencia al antibiótico.