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Falla en lograr el potencial

ptimo de crecimiento fetal.


Peso al nacer menor a 2500g.
Colegio Americano de
Obstetricia y Ginecologa:
Peso fetal estimado por debajo del
percentil 10 con alteracin en el doppler.
PFE por debajo de percentil 3
Permetro abdominal percentil menor a
2,5

PFE entre el percentil 3-10 Sin
alteracin en el doppler.

El doppler diferencia fetos pequeos
para la edad gestacional sanos (PEG) y
fetos con RCIU verdadero.
La RCIU y el feto PEG no son una entidad patolgica sino una
manifestacin de enfermedades fetales, maternas o placentarias o
simplemente una variacin estadstica poblacional de la
normalidad.

DEPRIVACIN NUTRICIONAL MATERNA SEVERA.
ENFERMEDADES VASCULARES (HIPERTENSIN,
DIABETES PREGESTACIONAL, PREECLAMPSIA).
ENFERMEDADES CARDACAS.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS, RENALES Y
TROMBOFILIAS.
ANTECEDENTE DE FETO PEQUEO EN
EMBARAZOS ANTERIORES.
TRASTORNOS GENTICOS
ALTERACIONES HORMONALES
FETALES
CAUSAS INFECCIOSAS
GESTACION MULTIPLE
INSUFICIENCIA PLACENTARIA.
INFARTOS PLACENTARIOS.
VASCULITIS.
PLACENTA PREVIA.
CORIOAMNIONITIS CRNICA.
INSERCIN ANORMAL DEL CORDN
UMBILICAL.
ARTERIA UMBILICAL NICA.
Talidomida.
Cumarina.
Tetraciclinas.
Metotrexato.
Aminopterina.
Hidantonas.
Trimetadiona.
Nicotina.
Cafeina.

FARMACOS
SINDROME ALCOHLICO FETAL
PRIMARIA
Consulta preconcepcional en
madres con factores de riesgo.
Control estricto de controles
prenatales y para clnicos propios
de la gestacin.
Buenos hbitos de vida de la
materna.
SECUNDARIA
CIDO ACETILSALICLICO: 100 mg/da- Antecedente de preeclampsia
severa y trombofilias y enfermedades del colgeno
Doppler de arterias uterinas en la semana 12-14 o en la semana 20-24
de gestacin.
Marcadores bioqumicos de 1 trimestre (Protena especfica de la
placenta PAPP-A , hormona gonadotropina humana fraccin libre).

Establecer la mejor EG.
Antecedentes personales.
Determinar factores de riesgo.

- Maniobras de Leopold
- AU
- Ganancia de peso materno
- Estado nutricional

Anamnesis
Control
prenatal
Ultransono
grafia
Peso materno menor de
45Kg, o aumento mensual
menor de 1Kg en el 2do y 3er
trimestre.
Menor de 4cms para la
edad gestacional
RCIU en el 80% cuando AU
percentil 10.
Oligoamnios
Polihidroamnios
BIOMETRIA
FETAL
Dimetro
biparietal
AC
CC LF
ILA
Circunferencia abdominal
(mayor sensibilidad diagnstica)
ESTIMACIN DEL PESO FETAL
SEVERIDAD:
Leves : menor p10 y mayor de p3 + doppler
de art. Umbilical NORMAL
Moderados : menor p10 y mayor de p3 +
doppler de art. Umbilical presente IP mayor
a p95
Severos (p <3).
El Doppler:

Se realiza alrededor de la semana 25
Ayuda a establecer el diagnstico
Ayuda a determinar la intensidad de la
vigilancia fetal
A buscar el momento de finalizacin
Normal
Evaluacin con Doppler
Arterias umbilicales
Arteria cerebral media
Doppler venosos
Arterias uterinas
Arterias umbilicales
IP normal
Arterias umbilicales
el ndice alto de pulsatilidad
IP muy alto de pulsatilidad
velocidad diastlica final
ausente
reversin de frecuencias
diastlicas finales
1. Tipo I: sin signos sugestivos de insuficiencia
placentaria.
2. Tipo II: aumento moderado de resistencia
placentaria, sin signos de redistribucin (arteria
umbilical con IP > p95).
3. Tipo III: signos de redistribucin
hemodinmica (arteria cerebral media con IP <
p5).
4. Tipo IV: aumento severo de resistencia
placentaria, sin signos de redistribucin (arteria
umbilical con flujo diastlico ausente).
5. Tipo V: alteracin hemodinmica grave
(arteria umbilical con flujo revertido o v.
umbilical pulstil)
Estriol y HLP en plasma
materno (50% de los casos)
Alfafetoprotena (25% de
los casos)
Glucosa, insulina y pptido
C
PEG y
RCIU tipo I
Control extra
hospitalario
Doppler cada
2 sem
Vigilancia
fetal con
monitoria
Finalizar
parto a
termino
RCIU tipo II
Vigilancia
semanal
doppler
RCIU tipo III
Hospitalizar
Pruebas de
bienestar
PBF y
doppler cada
2-3 dias
Fin emb en
sem 34
Con doppler
tipo IV
Hosp
Monitoreo y
PBF
Doppler cada
2 d
Fin emba en
sem 32
Doppler tipo
V
Monitoreo
c/12h
PBF y dopp
c/24h
Dx clasificar en primario y secundario