IMPORTANCIA DE LA DEPRESIÓN:

 Cuando hablamos del suicidio uno de los factores de riesgo es la depresión pero no siempre van a estar acompañadas.
 Paciente deprimido tendrá diferente fases y a partir de ahí es importante investigar si hay conducta suicida
 Es incapacitante afecta funcionamiento del sujeto, ejemplo puede ser que no haga cosas que antes hacía como trabajar.
● La carga de la enfermedad, que produce un grado de discapacidad con una afectación funcional, que podría estar
encasillada en incapacidad generada por la depresión.
● Dificultades para desempeñarse en el trabajo y evidentemente terminó aislándome de la parte social y de las
actividades.
● Si tengo depresión y la conducta suicida está allí y me suicido, tendré esa parte de la carga de la enfermedad que es los
años de vida perdidos prematuramente.

EPIDEMIOLOGIA
 Actualmente la depresión ocupa la segunda causa de morbimortalidad, igualando o superando a los problemas
cardiovasculares.

ETIOLOGÍA
 Están involucrados algunos neurotransmisores, su déficit o falta de funcionamiento adecuado, genera cambios en el
estado de ánimo  Entre ellos tenemos la serotonina, la noradrenalina, la dopamina, el GABA, el glutamato, etc.
 Dinámica de la transmisión de los impulsos a nivel neuronal: no ocurre como en otras células que es a través del
potencial de acción; las neuronas tienen unos receptores que actúan en el espacio sináptico, allí actúan los
neurotransmisores que son liberados por la neurona presináptica, y en el espacio sináptico busca al receptor, al unirse al
receptor, genera los cambios de la neurona postsináptica, los cambios ocurren a nivel de la membrana celular y con un
primer mensajero que fue el NT uniéndose al receptor y generando segundos mensajeros que van a atravesar el
citoplasma de la neurona, llegando al núcleo y generando cambios importantes con una posterior respuesta.
 En la depresión hay una depleción de neurotransmisores, y muchos de los fármacos, están encaminados básicamente a
eso, la serotonina, a la noradrenalina, a la dopamina, etc.
 Factores genéticos: importantes en el momento de evaluar a un paciente con sintomatología depresiva en los
antecedentes familiares, y generalmente se encuentra que alguien en la familia tiene algo relacionado con salud mental,
y advierte uno que esta condición genética facilita o vuelve vulnerable al sujeto, a los cambios del estado de ánimo.
 Cambios estructurales: paciente deprimido es evidente también, sobre todo en los pacientes crónicos, los cambios
estructurales que hay a nivel del sistema nervioso central y se aprecia una disminución del volumen del hipocampo y
hay una disminución de los aspectos frontales, hay una hipofrontalidad que sin duda se nota el cambio al inicio del
tratamiento, muchos pacientes mejoran el volumen de las estructuras cerebrales.
 Aspectos hormonales: Muchas mujeres en el posparto pueden cursar con sintomatología depresiva y esto es debido al
rol que tienen los aspectos hormonales en cuanto al equilibrio que debe tener el estado de ánimo de las personas, es
frecuente ver mujeres con depresión posparto o cambios hormonales tras un ciclo menstrual que puede ocurrir previo a
la llegada del ciclo menstrual con cambios significativos en el estado de ánimo, no solamente triste, sino irritabilidad.
 Relaciones interpersonales: ptes con depresión tienen pobres relaciones interpersonales, la red de apoyo social en
términos de una interacción más real, no virtual como lo estamos viviendo hoy en día, favorecen esta condición de
alguna manera.
 El año pasado se trataba de hacer que no haya un aislamiento social, si no que haya un distanciamiento físico y
mantener la interacción social, recuerden que el ser humano es un ser social, siempre está y debe estar y trabajar en
grupos y por ende el aislamiento y la dificultad en las relaciones interpersonales puede ser un factor desencadenante
 Abuso de sustancias: desde la adolescencia en un cerebro aún en proceso de maduración, el consumo de sustancias
para de alguna forma evitar algunos aspectos funcionales o anímicos, facilitan también la complicación de esta
condición, muchos pacientes deprimidos buscan en sustancias psicoactivas un alivio o un bálsamo para mejorar su
condición como tal, por eso cuando se habla de conducta suicida alrededor de 50% de los pacientes consumen
sustancias y de los suicidios consumados el 90% puede estar cursando con alteraciones de salud mental.
 Factores psicosociales: eventos emocionalmente perturbadores o dinámicas que pueden estar sucediendo alrededor del
ciclo vital o que situaciones que pueden ser un factor determinante en el inicio de la sintomatología depresiva.

TAMIZAJE:
 La detección temprana se basa en dos aspectos fundamentales que forman parte de los criterios diagnósticos:
1. Tratar de identificar en 30 días (criterio Dx 2 sem o más  Pregunte si en los últimos 30 días se ha sentido
deprimido, desanimado o con pocas esperanzas.
2. Los últimos 20 dias ha sentido poco interés o placer al hacer las cosas que habitualmente disfrutaba, que es lo que
llamamos anhedonia.
 Si el paciente responde sí a estas dos preguntas es fundamental ampliar la información para clasificar el tipo de
depresión que son leve moderada grave y grave con síntomas psicóticos.
 Ejm: disfrutaba levantarse temprano para ir a trabajar, se lo veía motivado para hacerlo y ahora ya no quiere, reniega
constantemente, duerme más de los que debería dormir, lo hace con una pereza absoluta, no tiene interés por cumplir
su trabajo o cuando salía de su trabajo se reunía con sus compañeros para jugar futbol y ahora no lo hace.
 Esto no solamente lo percibe el paciente sino también las personas que lo rodean, su núcleo de hogar, su pareja o sus
amigos, a cualquier invitación el paciente termina diciendo “HOY NO”, se aísla por completo de muchos aspectos que
normalmente hacía.
 Si responde que NO a las 2 preguntas posiblemente el pte este cursando con un cuadro depresivo.
 Si se contesta SI a esas dos preguntas no necesariamente está deprimido, se deben tener otros aspectos en cuenta que
son factores de riesgo.

DETECCIÓN FACTORES DE RIESGO

● Historia personal de depresión: depresión diagnosticada o tratada donde se evidencie la presencia de síntomas
depresivos y que haya tenido algún tipo de tratamiento, ya sea farmacológico o psicoterapéutico. Es importante porque
no es lo mismo tener antecedente de 1 episodio que tener antecedente de 4 o 5 episodios de sintomatología depresiva.
 Si tiene 1 solo episodio ya tiene un 50% de posibilidad de volver a repetir un episodio depresivo con iguales
característica en los próximos 2 años a pesar de tener un tratamiento adecuado
 Si tiene 2 episodios como antecedentes la posibilidad aumenta a un 75%
 Si tiene 3, la posibilidad es del 90%.
 La depresión es catalogada como una patología crónica en la medida de los antecedentes previos de episodios
depresivos y cuando tiene más de 3 la posibilidad de recaída están presentes y por eso es fundamental incluso un
tratamiento no como lo plantean actualmente de 6 meses sino que bajo esas circunstancias se deba llevar por un muy
largo periodo de tiempo, incluso un manejo crónico y a veces de por vida farmacológico.
 De aquí radica la importancia de identificar qué tipo de tto se instauró y el tiempo de tto.
 Ej: el pte dice que le formularon fluoxetina pero dice que la suspendió porque no le sirvió y si no se pregunta por
cuánto tiempo estuvo con el tto, se asumiría que la tomo durante un tiempo prolongado sin un efecto adecuado y
resulta que el pte solo la tomo 1 vez, por esa sola toma tuvo un efecto secundario digamos náuseas y por eso la
suspendió, pero no quiere decir que la fluoxetina no sirvió.
 Los efectos adversos de un antidepresivo tras el inicio se pueden ver entre 2da y 4ta semana.
● Historia familiar de depresión: por aquello del factor genético, reconocer el nivel de consanguinidad con el familiar y tto
que recibió el familiar. Los antecedentes que tienen que ver con la farmacología es fundamental, ya que hay
metabolismo hepático que va ligado a los factores genéticos.
● Personas con problemas psicosociales: factores estresores que se deben identificar como factor de riesgo, por ejemplo
desempleo, separación conyugal, eventos vitales estresantes. Muchos factores estresantes inciden en
neurotransmisores y sobre todo cuando estos factores son negativos.
● Antecedentes toxicológicos: abuso y dependencia de sustancias, incluidas alcohol y cigarrillo.
● Consultadores crónicos: consultan a menudo al sistema de salud, llegan una sintomatología un poco extraña, donde
fisiopatológicamente es difícil determinar lo que está sucediendo por las características de la expresión sintomática y se
convierten en pacientes que constantemente buscan ayuda, asisten a consulta con médico general por un dolor de
cabeza o diferentes dolores, por insomnio o por cualquier cosa, también son pacientes que podrían en un momento
dado considerar la posibilidad de un cuadro depresivo y de ahí la importancia del tamizaje que se vaya a hacer.
● Enfermedades crónicas: sobre todo aquellas que afectan el día a día del sujeto, la funcionalidad. Si tiene un problema
respiratorio, la disnea no le permite hacer lo que antes podía hacer, la diabetes con los cambios de estilo de vida, la
enfermedad cardiovascular con el cambio de la dieta sin sal. Hay personas que son vulnerables frente a esta situación y
sobre todo cuando esas patologías crónicas ocurren en personas jóvenes donde no se espera tener una limitación por
una enfermedad a los 25 o 30 años. Estas patologías puede afectar notablemente a las personas y favorecer no
solamente a la depresión, sino también a las complicaciones médicas.
● Otros trastornos psiquiátricos: no solamente el paciente puede tener exclusivamente sintomatología depresiva, en el
caso de la salud mental pueden presentarse cuadros de ansiedad o problemas de personalidad o trastornos que facilitan
las fluctuaciones del estado de ánimo.
● Cambios hormonales: son importantes sobre todo en el embarazo, post parto, menopausia y ciclos menstruales C/mes.
● Historia de intentos de suicidio: ligando esto con los antecedentes ya comentados de depresión y suicidio.
● Sedentarismo: se recomienda una actividad física de tipo cardiovascular mínimo 3 o más veces por semana, que no
pasen de 30 a 45 minutos, va a mejorar la calidad de vida, el estado físico y el estado de ánimo.
● Medicamentos: algunos pueden generar cierto grado de sintomatología depresiva o facilitar la presencia de esta
sintomatología, pero no es un factor etiológico como tal, no podemos enfatizar en ese sentido, es claro que algunos
betabloqueadores puede generar depresión, pero se necesita la vulnerabilidad genética para que esto pueda ocurrir.
  Anticonceptivos orales: pueden deprimirse por el uso de estos medicamentos, y por estos cambios generados por
el medicamento puede generar este tipo de sintomatología.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 Tener en cuenta el código internacional de clasificación de enfermedades versión 10 - CIE-10: Lo divide en 3 criterios
(A,B y C)
A. Criterios generales para el episodio depresivo: el tiempo y
que no sea atribuido a uso de sustancias psicoactivas o una
enfermedad médica como tal
1. El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas
de forma continua y permanente. Pueden ser meses,
años.
2. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias
psicoactivas o a trastorno mental orgánico
B. Presencia de al menos 2 de los siguientes síntomas: el
criterio B plantea 3 aspectos importantes:
1. Ánimo triste, es anormal por parte de la persona, se
presenta la mayor parte del día y casi todos los días, se
modifica muy poco bajo las condiciones ambientales y
persiste al menos dos semanas .
2. Marcada pérdida de los intereses o de la capacidad de
disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras, - - ANHEDONIA: perdida del gusto por hacer las cosas
3. Falta de vitalidad o fatigabilidad: el pte nos dice que está cansado y que no tiene ganas de hacer las cosas, es un
aspecto a tener en cuenta aunque no es tan evidente ni tan frecuente como lo es la anhedonia, pero es un factor que
debemos tener porque al momento de clasificar se tiene que hacer uso de estos criterios de la parte B
C. Nos da la características de leve, moderada, grave o grave con síntomas psicóticos, son 7 aspectos que hay que tener en
cuenta en un paciente con sintomatología depresiva, debe estar presente uno o más de la lista para que la suma total
sea al menos 4.
1. Pérdida de confianza y estimación en sí mismo y sentimientos de inferioridad (Ideas de minusvalía) de no ser capaz,
no creer ser capaz de salir de una situación.
2. Reproches hacia sí mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e inadecuada (Ej yo no debí haber
abandonado la relación, esto es mi culpa etc.)
3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida (La depresión puede estar ligada a la
conducta suicida por lo que debemos preguntarlo aunque a veces no es tan fácil como decir ha tenido ideas de
muerte? o ha pensado en quitarse la vida? porque cuando se hacen ese tipo de preguntas es difícil de contestar por
parte de pct, pero si retoman los dos aspectos previos, sé que esta situación es difícil para usted, entiendo que
considera que no es capaz seguir adelante y se hecha mucha culpa de lo que está sucediendo, bajo estas
circunstancias en algún momento ha considerado que la muerte resolvería sus problemas o lo que usted está
viviendo. Entonces la respuesta podría ser que si lo ha pensado y sabe cómo hacerlo.
4. Es frecuente que el pct tenga dificultades en concentrarse, organizar ideas y pues por ende en la toma de decisiones
5. Conducta motora, en un adulto puede generar inhibición motora, pero en los niños y adolescentes puede hacer lo
contrario agitación o un incremento en la actividad motora, se les dificulta expresar en palabras lo que están
viviendo y pues por ende lo hacen con el comportamiento. Un niño deprimido puede cursar con déficit de atención
e hiperactividad es por ello que es importante evaluar este tipo de comportamientos para diferenciar si es déficit de
atención o depresión.
6. Cambios en el sueño como:
 Insomnio como la pérdida de ese sueño
 Hipersomnia como el incremento de ese sueño  frecuente en adolescente y niños
7. Apetito: disminución del apetito con una pérdida de peso de alrededor del 5% del peso previo del último mes por
así decirlo, pero también se puede observar hipofagia y la hiperfagia nos va a llevar a tener un incremento de peso.

A partir de estos criterios diagnósticos, el A, B, C; tenemos que tener claro lo que voy a preguntar:
 Si sospecho depresión  ¿Cuánto tiempo lleva triste? Si la rta es 1 mes ya digo que cumple criterio A y no se debe a
ningún tipo de consumo o abuso de sustancias o de algún efecto secundario a una patología como tal.
 Paso a indagar bajo este estado de tristeza como ha estado su confianza en sí mismo, piensa que usted es capaz de
hacer las cosas?, No, no puedo y se ha reprochado o siente culpa a lo que viene sucediendo
 ¿Bajo estas circunstancias cómo ha pensado que puede resolverlo? y les dice el paciente, pues morirme doctor, esa es la
única situación para acabar con esta situación.
 ¿ha pensado cómo hacerlo?, les puede decir no, todavía no doctor o les puede decir si ya sé cómo hacerlo.
 Del criterio C, al menos 4 deben existir.