Vasodilatadores

Los vasodilatadores son medicamentos que abren (dilatan) los vasos sanguíneos.
Actúan directamente sobre los músculos de las paredes arteriales y las venas, y
evitan que se tensen tales músculos y que se estrechen las paredes.

De esta manera, la sangre fluye con mayor facilidad por los vasos sanguíneos. El
corazón no tiene que bombear tan fuerte, lo cual reduce la presión arterial.

Algunos medicamentos que se usan para tratar la hipertensión, como los

bloqueadores de los canales de calcio, también dilatan los vasos sanguíneos. Pero
los vasodilatadores que actúan directamente sobre las paredes de los vasos son
hidralazina y minoxidil.

Usos de los vasodilatadores

Los médicos recetan vasodilatadores para prevenir, tratar o mejorar los síntomas
de distintas enfermedades, como las siguientes:

 Presión arterial alta

 Presión arterial alta durante el embarazo o el nacimiento (preeclampsia o
eclampsia)
 Insuficiencia cardíaca
 Presión arterial alta que afecta las arterias en los pulmones (hipertensión
pulmonar)

Mecanismo de acción y tipos

Existe una gran variedad de drogas vasodilatadoras, de uso creciente en

diferentes patologías cardiovasculares: insuficiencia cardíaca, cardiopatía
isquémica, valvulopatías, hipertensión arterial, etc. Se pueden dividir de
acuerdo al territorio vascular sobre el cual actúan de preferencia: territorio
venoso (v.gr.: nitritos), territorio arterial (v.gr.: Ca+ antagonistas,
hidralazina) o mixtos, v.gr.: inhibidores de la Enzima Convertidora de la
Angiotensina (ECA), prazosin, nitroprusiato de sodio.

A continuación analizaremos los de uso más frecuente en patología

cardíaca: Nitritos, Ca+ antagonistas e inhibidores de la ECA.

Nitritos

Los nitritos son drogas que producen una vasodilatación por efecto directo
sobre la pared vascular y tienen máximo efecto sobre el territorio venoso y
en menor grado en las coronarias.

Producen aumento de la capacitancia venosa, con disminución del retorno

venoso. Su uso puede acompañarse de cierto grado de taquicardia y pueden
producir hipotensión, especialmente en pacientes hipovolémicos o de mayor
edad.

Están indicados en los pacientes con angina, principalmente porque la

reducción del retorno venoso se acompaña de una disminución del volumen
ventricular, con disminución del consumo de O2 miocárdico y
secundariamente, por su efecto vasodilatador en el territorio coronario.

También se utilizan en pacientes con Insuficiencia cardíaca, por el aumento

de la capacitancia venosa y la reducción del retorno.

Los más utilizados son la Nitroglicerina, por vía sublingual o intravenosa y

el Isosorbide Dinitrato, por vía oral o sublingual.

Otro vasodilatador de acción directa sobre la pared vascular, con efecto

dilatador arterial y venoso, es el Nitroprusiato de Sodio. Es una droga de
muy corta acción, que se usa por vía intravenosa, especialmente en
pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y emergencias hipertensivas.

Calcio Antagonistas
Los Ca+ antagonistas son drogas con efecto sobre la musculatura vascular
(efecto vasodilatador arterial y coronario), sobre el nódulo A-V (efecto
antiarrítmico y bradicardizante) y sobre los miocitos (efecto inótropo
negativo).Comúnmente se utilizan 3 drogas de esta familia, cuya actividad
como vasodilatador, antiarrítmico e inótropo negativo se puede
esquematizar como sigue:

Droga Vasodilatador Nódulo A-V Inótropo negativo

Nifedipino (+++) (-) (+)

Diltiazem (++) (+) (+)

Verapamil (+) (++) (++)

Dadas sus características, el Nifedipino y el Diltiazem se utilizan de

preferencia en pacientes con angina de pecho o hipertensión arterial
sistémica y pulmonar. El Nifedipino administrado por vía sub-lingual es
particularmente útil en el tratamiento de las crisis hipertensivas. El
Verapamil, por vía oral, se indica de preferencia en pacientes con
hipertensión arterial o miocardiopatía hipertrófica y por vía intravenosa,
como antiarrítmico en episodios de TPSV. En los pacientes con
insuficiencia cardíaca, la utilización de los Ca+ antagonistas está limitado
por su efecto inótropo negativo.

Inhibidores de la ECA.

Los inhibidores de la ECA son medicamentos de relativamente reciente

introducción, cuyos efectos aún no terminamos de conocer.

Como vasodilatadores, sus efectos principales son:

– Inhiben la conversión de la Angiotensina I (inactiva) a Angiotensina II

(activa), lo que produce un efecto vasodilatador venoso y arterial;
– Tienen efecto anti-aldosterónico, por lo que inhiben la retención de Na
que se observa con el uso de otros vasodilatadores arteriales;
– Retardan la degradación de bradicininas, lo que refuerza su efecto
vasodilatador.

Estas características hacen que su acción vasodilatadora se acompañe de

una respuesta neurohormonal más «fisiológica» que la observada con otros
vasodilatadores.

Existe evidencias de que además de su efecto vasodilatador, tienen efectos

benéficos directos sobre la pared vascular y sobre el miocardio,
probablemente por acción sobre la matriz de colágeno. Han demostrado que
previenen la aparición de hipertrofia miocárdica experimental y hay
evidencias de que favorecen la regresión de la hipertrofia ventricular
izquierda en pacientes hipertensos. En todo caso, los beneficios clínicos
observados en el seguimiento a largo plazo de pacientes con insuficiencia
cardíaca o cardiopatía isquémica, superan a los observados con el uso de
otros vasodilatadores.

Sus indicaciones más importantes son el tratamiento de la Insuficiencia

Cardíaca y de la Hipertensión Arterial.

Los primeros y mejor conocidos son el Captopril y el Enalapril. Deben

utilizarse comenzando con dosis bajas, porque su efecto hipotensor es dosis
dependiente. Además, pueden producir aumento de la Creatinina, por
disminución de la perfusión renal y retención de Potasio, por su efecto
antialdosterónico.

Efectos adversos

Los efectos secundarios incluyen:

Latidos del corazón rápidos (taquicardia)

Palpitaciones cardíacas

Retención de líquidos (edema)

Náuseas

Vómitos

Dolor de cabeza

Crecimiento excesivo del cabello

Dolor en las articulaciones

Dolor en el pecho

CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA

Los vasodilatadores directos se utilizan principalmente en situaciones de

emergencia cuando es necesario reducir rápidamente la presión arterial. En la
unidad de cuidados intensivos

o en el servicio de urgencias, deben controlarse de manera continua las constantes

vitales, el ECG y la presión arterial de oxígeno mientras se infunde el
medicamento. Vigile que no se
produzca una aceleración del ritmo cardíaco, indicativo de una taquicardia refleja.
Si el paciente no está siendo monitorizado de manera continua, mida la presión
arterial cada 5 o 15 minutos durante la administración del medicamento.

Obtenga una anamnesis minuciosa preguntando por antecedentes de

hipersensibilidad, arteriopatía coronaria, valvulopatía reumática mitral,
enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal o lupus eritematoso sistémico,
todos los cuales pueden ser una contraindicación para utilizar vasodilatadores
directos. Un efecto secundario raro pero embarazoso es el priapismo, una erección
del pene continua y dolorosa, no relacionada con el orgasmo. Si no se trata
rápidamente, puede ocasionar impotencia. Tranquilice a los pacientes y
compórtese sin darle demasiada importancia al hecho para hacer menos
embarazosa la situación.

Durante el tratamiento repetido con diazóxido por vía IV, explore al paciente en
busca de signos de retención de líquidos, como edemas en las extremidades, cara
y ojos. Revise los resultados de la analítica por si hubiera una elevación de la
concentración de sodio. Administre diuréticos de manera simultánea según
prescripción para minimizar este efecto adverso.

Durante el tratamiento con el minoxidilo, mida la presión arterial y el pulso en los

dos brazos en tres posiciones (tumbado, sentado y de pie) para valorar si se
produce hipotensión ortostática. Informe a los pacientes que normalmente el pelo
cambia de longitud, grosor y pigmentación durante el tratamiento pero que estos
cambios desaparecen una vez deja de

administrarse el fármaco.

Administre el nitroprusiato por vía IV sólo con una solución acuosa de 5% de

dextrosa (D5W) y nunca con ningún otro fármaco o diluentes. La solución de
nitroprusiato reconstruido es de color marrón y se considera estable durante 24
horas, pero el fármaco es excepcionalmente fotolábil. Envuelva la bolsa y los
tubos de infusión IV con una sustancia opaca como el papel de aluminio. Escriba
también por fuera del envoltorio el contenido de la bolsa. Inspeccione
periódicamente el contenido de la bolsa de infusión y tírela si cambia el color de
la solución.