Guia Ortiz Pediatria

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GUIA PEDIATRIA SP DR ORTIZ

Caso 1.
Usted está en el servicio de urgencias, cuando escucha que una madre grita por su hijo, lactante
de 11 meses quien por relato de la madre se ha ahogado con una parte de un juguete.
Instrucciones : Realice maniobra de Heimlich en el lactante.

Tranquilice a la madre
Investigue sobre factores de riesgo de accidentes en niños y de recomendaciones a la madre (al
menos 5) iniciará tiempo evaluación 7 min presencial 8 min online después de leer enunciado
online y desde que entra el paciente presencial
Pregunta a todos los casos: Hola soy el Dr Ortiz dígame nombre suyo , del niño, ocupación de la
persona que sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar
PROXIMO: Primera vez que esto le ocurre? Desde cuando esta ahogado? Perdió la conciencia?
Se puso morado? El estaba bien y la aparición fue repentina de ese ahogamiento? (A todo evento
o síntoma positivo siempre inicio y temporalidad) Quien estaba cuando se ahogo? Quien lo
cuida? Estaba comiendo algo? Estaba jugando? Tiene cuidado con el tamaño de los juguetes con
los que juega el niño? Lo deja solo en casa, o jugando con niños mas grandes? Lo mantiene en su
corral o anda libremente en casa? Acceso a la cocina con el cargado? Acceso a toxicos, o
medicamentos? Lo mantiene alejado de chimeneas o calefactores? Toma corrientes protegidos
con tapa? Escaleras con accesos cerrados con baranda? Accesos a piscinas cerrados por
seguridad? No lo carga mientras cocina? usa andaderas? En el auto usa silla infantil? Sabe usarla
correctamente? En todo patologico perguntar siempre: si ha estado quejumbroso, no quiere
comer, o irritable
REMOTO: OBSTETRICOS: peso; talla Apgar y circunferencia cefalica al nacer, aluna

complicación durante el parto o embarazo
PERSONALES PARA PATOLOGICO: ( A TODOS) EL NIÑO TIENE VACUNAS AL DIA?

CNS AL DIA? CONSIDERA O LE HAN DICHO EN ESOS CONTROLES QUE EL NIÑO
TIENE UN BUEN DESARROLLO PSICOMOTOR? El niño sufre de alguna enfermedad
importante? Consume algún medicamento de forma crónica? Ha sido hospitalizado por alguna
causa? Es alérgico a algún medicamento? Ha sido operado alguna vez?
HABITOS: COMER DORMIR (nº de comidas y mamaderas alimentación balanceada, cuantas

horas duerme en la noche y de día), DEPORTES O ESTIMULO DE ACUERDO A EDAD,
(niños mas grandecitos deportes en equipo que estimulen la coperatividad, compañerismo y
estimule el mismo) EVACUACION (nº de evacuaciones una a tres pastosas amarillas o marron),
DIURESIS(cambios depañal frecuente mas de 3 a 5 diuresis diarias orinas claras sin mal olor sin
síntomas al orinar), ASEO (baño diario o por lo menos tres veces por semana, cepillado de
dientes si tiene 3 veces al día, limpieza del cordón alcohol 70% diario o limpieza de la boca
posterior a alimentación) ,SEGURIDAD (básicamente lo preguntado en próximo por el caso si
-
 
?
no se pregunta en próximo se preguntará acá)) SINTOMAS GENERALES: Dolor garganta ,

oídos dolor abdominal, tos di cultad respiratoria, molestias al orinar, diarrea, vomitos Etc. DES
PSICOMOTOR DETALLADO POR EDAD SI ES CNS SI NO ES SUFICIENTE CON LO
preguntado en antecedentes personales. (Considera tiene un buen des psicomotor?
FAMILIARES: enfermedades importantes de familiares? consumo de alcohol, tabaco o drogas

en casa?, violencia domestica y buena relación entre parientes?
SIEMPRE SOLICITAR EXAMEN FISICO O LEERLO SOBRE ESCRITORIO (VALE 1 A 2

PTS) PREGUNTAR ADEMAS POR EXAMENES HECHOS SI ES EL CASO
DESARROLLO DEL CASO (OJO VALE APROX 40% EVALUACION DEBE SER
COMPLETO ACA UN ESQUEMA PARA QUE NO SE OLVIDE NADA
1.-DIAGNOSTICO SI SE APLICA SERA DIAGNOSTICO SINDROMATICO MAS

ESPECIFICO: ASFIXIA; ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO generalmente 1 pt c/
Explicar patologia: el niño se ha ahogado por la ingesta de algún objeto extraño que consiguió o
juguete pequeño no acorde a la edad del niño señora vamos a proceder de inmediato a hacer
algunas maniobras para tratar de extraer el mismo, si no se logra extraer o ver será necesario
garantizar que el niño pueda respirar con otros procedimientos, entendió? 1 a 2 pt
2.-MEDIDAS GENERALES: Revisar via aérea si se logra ver y esta fácilmente alcanzable
intentar extraer; oxigeno húmedo por bigote nasal o mascarilla, evaluar saturación de oxigeno y
signos vitales, si no hay memoria avisar a especialista o derivar si esta en atencion ‘primaria.
3.-MEDIDAS ESPECIFICAS: maniobra de Hemlich de forma adecuada por edad (11 meses 5
golpes en la espalda sosteniéndolo boca abajo y 5 golpes torácicos vigorosos), explicar medidas
por lo menos 5 estrategias de seguridad a la madre juguetes pequeños no, deben ser acorde a
edad, alimentos granos porotos , maiz, acceso del niño a estos, vigilancia de un adulto
responsable en sitios de riesgo, uso de regla protectora escaleras 1,5 mts; no uso de andadera, uso
correcto de silla en auto en asiento trasero con vista al frente, no exponer al sol entre 11am y 3
pm, y otras que se le ocurran
4.-LABORATORIO E IMAGENES: en este caso no aplica
5.- CONTROL: en dos meses aps a menos que este quejumbroso, no quiera comer o irritable
debe traerlo antes
complicaciones: muerte por as xi
6.- DUDAS: Alguna duda o pregunt
7.- DESPEDIDA: Muchas gracias por su atencion para mi fue un placer atenderle
Siempre todos los casos puedes desarrollarlos de esta forma para que no se olvide ningún ítem de
la pauta, nunca sabemos cual es pero con esto abarcara bastant
,
fi
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a
Caso 2
Usted es medico de SAPU llega madre con preescolar de 2 años con tos muy fea
Realice interrogatorio proximo y remoto
Revise examene sico
Haga el manejo de la patologia (inicio tiempo de evaluación online
Hola soy el Dr Ortiz dígame nombre suyo , del niño, ocupación de la persona que sustenta el
hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar
Ha estrado quejumbroso, irritable o que no quiera comer? ( buscando toque edo general que nos
indique hospitalización ademas de disnea en menores de tres meses) Inicio y temporalidad de la
tos? Desde cuanto la tiene? Cuantas veces al día tose? La tos aparece pòr alguna razón o ante
algún estimulo, o tóxico? La tos es mas nocturna que no lo deja dormir o lo despierta en la
noche? Fuman? Tienen Animales mascotas? Alfombras en casa? Algun hermano , amiguito o
familiar con tos similar en casa o guardería? La tos es continua que se queda en la tos?
(Coqueluche) la tos es seca o productiva? Si es productiva de Que color la secrecion? Se pone
pallido al toser o morado? Sonidos al inspirar o espirar en el cuello? Si es positivo preguntar:
continuos no continuo? Lo nota ademas agotado al respirar? (Insuf resp) Sonido disfonico al
llorar o toser? Piticos o ronquidos en el pecho? Ronca de noche? (Adenoides), Di cultad
respiratoria? Retracción de costillas al respirar? Dolor torácico? Si hay door ALICIA de este,
que le ha administrado para la tos? Fiebre? Max temperatura? Inicio y temporalidad de la ebre?
Erupción cutanea? Otros sintomas dolor abdominal? Nauseas ,vomitos diarrea? Dolor de oídos?
REMOTO: obstétrico: peso; talla Apgar y circunferencia cefalica al nacer, aluna complicación
durante el parto o embarazo
PERSONALES:
PARA PATOLOGICO: ( A TODOS) EL NIÑO TIENE VACUNAS AL DIA? CNS AL DIA?

CONSIDERA O LE HAN DICHO EN ESOS CONTROLES QUE EL NIÑO TIENE UN BUEN
DESARROLLO PSICOMOTOR? El niño sufre de alguna enfermedad importante? Consume
algún medicamento de forma crónica? Ha sido hospitalizado por alguna causa? Es alérgico a
algún medicamento? Ha sido operado alguna vez?
HABITOS:
COMER DORMIR (nº de comidas y mamaderas alimentación balanceada, cuantas horas duerme
en la noche y de día), DEPORTES O ESTIMULO DE ACUERDO A EDAD, (niños mas
grandecitos deportes en equipo que estimulen la coperatividad, compañerismo y estimule el
mismo) EVACUACION (nº de evacuaciones una a tres pastosas amarillas o marron),
.
fi

fi
fi


PSICOMOTOR DETALLADO POR EDAD (motor, lenguaje, emocional según edad) SI ES
CNS SI NO ES SUFICIENTE CON LO preguntado en antecedentes personales .
FAMILIARES:
enfermedades importantes de familiares? consumo de alcohol, tabaco o drogas en casa?,

violencia domestica y buena relación entre parientes?

PTS) PREGUNTAR ADEMAS POR EXAMENES HECHOS SI ES EL CASO
EXAMEN FISICO: aleteo nasal, mp + disfonia, estridort continuo, tiraje leve (G2
DESARROLLO
1.-DIAGNOSTICO: INFECCION RESPIRATORIA ALTA; LARINGITIS AGUDA VIRAL

GRADO 2 (1 pts c/u
EXPLICACION: Una enfermedad infecciosa de las vías respiratorias superiores

generalmente ocasionada por un virus parain uenza transmitida por otro niño o adulto con el
virus o con gripe similar. No es necesario antibiótico por ser viral (vale 1 pt c/u
2.- MEDIDAS GENERALES:
hospitalización abreviada; ambiente tranquilo, via periferia, oxigeno húmedo sos si sta O2
menor de 92% n8o es el caso) paracetamol 10-15 mar /kgr /dosis cada 8 hrs sos ebr
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS:
Nebulización con Adrenalina 4 cc sin diluir (+2 años) c/20 min x 3 veces la mitad si es menor;
Corticoide sistemático: betametasona 0’4mgr/k/ vo; dexametasona 0’1-0’3 mg/k im o ev;
prednisone 2mgr /k vo
4.- laboratorio e imágenes: laboratorio no aplica por ser viral ; radiogra a de torah: signo del
arco o signo del lapis en columna de aire el traque
5.- Alta medica al mejorar sintomatología con corticoides sistemáticos u hospitalización si

progresa a G3 O G4, Y CONTROL AMBULATORIO: por APS en 72hrs o antes si hay
complicación: laringitis aguda G3 o G4 explicar síntomas: Disnea con estridor continuo
agotamiento respiratorio toque eso general con irritabilidad, quejumbroso o no quiera comer,
ebre continua (sobre infección bacteriana o infección respiratoria baja
6.- Dudas preguntas 7.- despedida

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.
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Caso
USTED ESTA EN UN BOX DE URGENCIA HOSPITALARIA ACUDE MADRE CON

ESCOLAR DE 6 AÑO
Realice proximo y remoto completo, haga manejo inicial y recomendaciones, lea ademas
examen físico y explique diagnostico. INICIO DE TIEMPO DE EVALUACIÒN (ONLINE
hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? Motivo consulta disnea
PROXIMO
Ha estrado quejumbroso, irritable o que no quiera comer? ( buscando toque edo general que
nos indique hospitalización ademas de disnea en menores de tres meses) Inicio y temporalidad
de la di cultar respiratoria? Primera vez que le ocurre’ es asmático? Que medicamentos
toma? Desde cuando no le daba crisis? disnea nocturna? Disnea semanalmente? Tos?
Productiva o seca? Animales en casa? Cocina con lena calefactores con leña? Exposiciones a
frio? Exposiciones a olores fuertes? Alérgico? Infecciones virales respiratorias recientes?
Opresión en pecho? Se ha puesto morado por la disnea? Fiuebre? Max temperatura inicio y
temporalidad de la ebre? Retracción de costillas? Dolor torácico? Sonidos en pecho al
respirar? Algún hermano con sintomas similares?
REMOTO:
OBSTETRICOS: peso; talla Apgar y circunferencia cefalica al nacer, aluna complicación


causa? Es alérgico a algún medicamento? Ha sido operado alguna vez?
HABITOS:
3
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S
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CNS SI NO ES SUFICIENTE CON LO preguntado en antecedentes personales
FAMILIARES:


PTS) PREGUNTAR ADEMAS POR EXAMENES HECHOS SI ES EL CAS
Examen sico: habla frases cortas, uso leve a moderado de musculatura accesoria, pulmonar
mv sibilancias inspiradoras y espiratorias audibles al fonoendoscopi
DESARROLLO
1.-DIAGNOSTICO: sindrome de di cultad respiratoria: Asma bronquial moderada. 2pt
Explica que en este caso es in uenciada por infección viral reciente no necesita antibióticos
2.-MEDIDAS GENERALES:
Educacion a paciente y padres; la crisis puede aparecer por infecciones virales, alértenos,
cambios de temperatura, por lo que deben reconocer estos para poder evitarlo. El uso correcto
del inhalador es muy importante al igual la adherencia al tratamiento que será explicado en cada
control posterio
Oxigeno húmedo por naciera o mascarilla si sal O2 menor de 93
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS
Salbutamol (B2 de acción corta para crisis) 4-5 puf cada 10 min x 3 veces 2 pts, Corticoesteroide
sistemático Prednisona 1-2 mgr/k v
4.-Laboratorio y Imagenes no aplica pero pudiera indicar rx tórax ojo algunas pautas dicen no y
no se si descuentan por coloca
5.- Controles :por APS alta al mejorar san O2 mas de 93% y control cada 2 sea hast aestabilizar
luego cada 3-6 meses; en cada control adherencia a too y uso correcto de inhalador cámara) el
nebulizador dado en consulta por ser GES crisis severa se deriva a nivel secundario OJO y
acudir antes si hay algún síntoma de complicación: infección respiratoria baja, insu ciencia
respiratoria
6.- dudas 7.- despedida

fi
.
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s
Caso 4.
USTED ESTA EN BOX DE CONSULTORIO URBANO Y ACUDE MADRE CON ESTEBAN

DE 9 AÑOS CON CUADRO CUTANE
Realice proximo , remoto manejo paraclinicos si loe necesita, revise examen físico y diga manej
hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC ERUPCION CUTANE
PROXIMO: Ha estrado quejumbroso, irritable o que no quiera comer? ( buscando toque edo
general que nos indique hospitalización ademas de disnea en menores de tres meses), cuadro
cutáneo : inicio y temporalidad? Desde cuando? Como se distribuye primero en la cabeza
luego el tronco? Características tiene son ronchas, costras, vesículas, postulas, o solo como
pepitas? Le pican le duelen dichas pepitas? Desaparecen al presionar estas lesiones?
(Vasculitis) De que color son rojo brillante o claras? Se disponen en red?m se disponen
respetando area peribucal? Se palpan estas lesiones? Tiene lesiones en boca, lengua en fresa
o? Kawasaki, escarlatina, herpangina, o Sind pie mano boca) Ojos muy rojos? (Conjuntivitis
de rubeola o sarampión) FIEBRE: inicio y temporalidad dela ebre aparece antes y al mismo
tiempo de la erupción? Max temperatura? Dolor abdominal? ( vasculitis)Alicia al dolor si es
positivo; dolor de cabeza? Dolor articular? (Eritema infeccioso, Kawasaki o s henoch) Orinas
oscuras? Orinas con sangre? (S Henoch) Lesiones palmas y plantas descamativas?
(Kawasaki) Lesiones en region gluteus y cara posterior de muslos? (sholein H) dolor torácico
o palpitaciones (Kawasaki) otros síntomas : nauseas, vomitos ganglios en cuello, axilas región
inguinal
REMOTO:


causa? Es alérgico a algún medicamento? Ha sido operado alguna vez? Agregar a eruptivas
viajes recientes? Contacto con niños con enfermedad similar
HABITOS:
-
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A

CNS SI NO ES SUFICIENTE CON LO preguntado en antecedentes personales .
FAMILIARES:


Examen sico: foto con signo cachetada, artritis y ebre baja resto norma
DESARROLLO: lo difícil de eruptivas no es manejo si no hacer diagnostico correcto por eso

interrogatorio debe ser completo
1.-DIAGNOSTICO: SINDROME EXANTEMATICO; ERITEMA INFECCIOSO 2pt
EXPLICACION: Enfermedad viral ocasionada en este caso por parvovirus b19 enfermedad
contagiosa y que probablemente por viaje reciente que tuvo. No necesita antibiótico 1pt
Reposo relativo; no antibióticos; líquidos abundantes; aislamiento de hermanos y evitar llevar a

colegio evitar contaminación de otro
3.-MEDIDAS ESPECIFICAS:
Solo paracetamol 10- 15mgr/k dosis cada 8 hrs si hay ebr
4.- LABORATORTIO E IMAGENES: laboratorio hemograma completo, anemia leve

linfocitosis, VSG Y PCR. Imagenes no aplica
5.- CONTROL: EN 72 hrs x APS o antes si esta quejumbroso no quiera comer o irritable
6.- Dudas? 7.- Despedid

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Caso 5.
USTED ESTA EN CONSULTORIO RURAL ACUDE MADRE CON SAMUEL DE 3 MESES

A CONTROL DE NIÑO SAN
Realice anannesis completa, diga diagnostico y manejo ademas solicite exámenes si lo amerit
Hola soy el Dr Ortiz dígame nombre suyo , nombre del niño, ocupación de la persona que
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC cn
PROXIMO: El niño ha sido atendido en control de niño sano anteriormente? En esos

controles ha habido alguna eventualidad? Alguna duda sobre controles anteriores? Le han
colocado sus vacunas ? Se siente contenta y emocionada con su bebe? Hay colaboración de su
pareja en el cuido del bebe? Ambos le estimulan al bebe? Lactancia materna exclusiva? Su
relación de pareja es buena? El niño ha estado quejumbroso, irritable o que no quiera comer?
REMOTO
REMOTO:


HABITOS:
PSICOMOTOR DETALLADO POR EDAD (motor, lenguaje, emocional según edad) control
de niños sano
SI ES patológico su ciente preguntar considera tiene un desarrollo psicomotor adecuado?
FAMILIARES:
-
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O
10


EXAMEN FISICO SIN ALTERACIONE
OJO TENER EN CUENTA Y REVISAR CON DETENIMIENTO EL EXAMEN QUE

PUEDE SER PATOLOGICO POR EJEMPLO RETARDO DE CRECIMIENTO EN
TABLAS PRESENTADAS POR MALA TECNICA DE ALIMENTACION, O ALGUNA
PATOLOGIA QUE LA MADRE NO REFIERE OJO CON ESO!!
DESARROLLO:
1.-DIAGNÓSTICO: Lactante menor (1mes- 1año) estró co y con desarrollo psicomotor

adecuado para la eda
EXPLICAR que su hijo tiene un buen desarrollo y crecimiento adecuado para su edad, felicitar
por lactancia materna y animar a continuarl
Continuar LME por lo menos hasta los 6 meses, continuar estimulación felicitar , tocarlo
colocarle móviles que vea arriba en cuna, explicar técnica de lactancia rápidamente: sentada
tranquila posición semi sentado colocar boca que abarque y cubra la totalidad del pezón, vaciar
totalmente la mama. No tabaco alcohol ni drogas en casa, seguridad: uso de silla del carro, lejos
de tóxicos, cocina, piscinas y escaleras ni en la cuna cerca de esas áreas, dormir solo en cuna
boca arriba, sin sabanas, evitar juguetes muy pequeños cerca. Aseo corporal por lo menos 3
veces a la semana, limpieza de boca cada vez que coma,
Vitaminas ADC, 10 GOTAS DIARIAS, HIERRO 10 GOTAS DIARIAS A PARTIR DE 4TO

MES; DERIVAR a vacunatorio: PROXIMO MES : HEXAVALENTE, NEUMOCOCCICA
CONJUGAD
ABLACTACIÓN: 6 meses agregando una comida almuerzo, explicara en próximo contro
4.-LABORATORIO E IMAGENES: laboratorio no aplica imágenes si RX DE CADERA PARA

PROXIMO CONTROL
5.- PROX CONTROL EN UN MES con radiografía solicitada para descarta displásica congénita
de cadera o antes del mes si esta quejumbroso, irritable o que no quiera comer
6.- Dudas? 7.- Despedid

A
fi

11
CASO 6.
CESFAM TOCA CONTROL DE LACTANTE DE 8 MESE QUE DESDE HACE 3 MESES

COMENZO CON PROBLEMAS RESPIRATORIO
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? Mc: di cultad
respiratoria
PROXIMO: Cuénteme el ño ha estado irritable, quejumbroso, que no quiera comer? Tiene

sus control de niño sanos al día
‘ Vacunas cumplidas? Que problema respiratorio disnea? Inicio y temporalidad? Desde
cuando tiene disnea? Cuanto tiempo ha tenido la disnea? Es primera vez que tiene disnea?
Toma algún medicamento que mejore la di cultad respiratoria? Cuantos episodios de disnea
ha tenido? Ha tenido síntomas entre crisis? Lo ve con di cultad respiratoria? Se pone
morado? Tiene algún sonido respiratorio audible en la garganta? Retracción de las costillas?
Retracción sobre las clavículas? Sonidos o silbidos en el pecho? La disnea es cuantas veces a
la semana? Cuantas veces en la noche? Dolor torácico? Fiebre? Temperatura max? Cuando
Aparicio la ebre? Le ha dado algún medicamento para la ebre? Ha tenido cuadros gripales
o respiratorios virales recientes? Palpitaciones? Tierne animales en casa, alfombras? Hay
alguien mas en casa con síntomas simoilares? Familiares alérgicos o asmáticos? Lo lleva a
guarderías o casa de cuidados diarios? Sintomas asociados: tos, moco en la nariz, disfonia,
vomitos nauseas, diarrea, dolor abdominal
REMOTO


HABITOS:
-
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.
 
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S
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a
12

PSICOMOTOR DETALLADO POR EDAD (motor, lenguaje, emocional según edad) cn
FAMILIARES:


EXAMEN FISICO: FR: 30 rpm san O2 98% pulmonar espiración prolongada, sibilancias
espiratoria
1.- DIAGNOSTICO: SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN LACTANTE,

SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO MODERADO RECURRENTE 2 PT
Por presentar varios episodios con síntomas entre crisis ocasionado generalmente por una
infección respiratoria alta generalmente viral, adenovirus otra causa es hipersensibilidad
bronquial, mas frecuente en niños mas grandes, y el frio otro agente que puede desencadenarlo
que inicialmente puede ser bronquiolitis y terminar en asma. Esto por disminución del calibre de
la vida aérea en esas edade
2.- MEDIDAS GENERALES
Evitar sacarlo en meses de frio, evitar personas u otros niños con infecciones virales, evitar
tabaco en casa, evitar mascotas ,alfombras, estufas con leña. Alimentación fraccionada
balanceada liquido abundante
Hospitalización abreviada, derivar a PEDIATRA, salbutamol 2-3 puf cada 10 min x 5 veces y
revaluación; prednisone 2 mgr/k v
4.- LABORATORIO E IMAGENES: laboratorio: hemograma completo, VSG,PCR VIRAL,

imagenes: Rx de thorax hiperinsu ación, in ltracion alveolar o condensación
5.- CONTROLES al dar de alta por el especialista complicaciones bronquitis , neumonía,
6.- DUDAS? 7.- DESPEDID

fi
s
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o
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CASO 7.
USTED ESTA EN BOX DE CONSULTORIO ACUDE LE TRAEN A ISABEL DE 3 MESES

QUE SE AHOGA AL TOMAR PECHO Y DEVUELVE LA LECH
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? Mc: ahogo al tomar
lactancia materna y vomito de lech
PROXIMO: Cuénteme su niña ha estado quejumbrosa, irritable , sin ganas de comer? Tiene
sus control de niños sanos al día? Vacunas cumplidas? Desde cuando presenta ese
ahogamiento y vomito? Al devolver la leche , llora se ve molesta? El contenido de ese vomito
es amarillo, sanguinolento o como leche fresca? Nauseas vomitos fuera del horario de
alimentación? Se pone morada al alimentarse? Ha tenido perdida de peso? Ha tenido mal
progreso de peso? Fiebre? Max temperatura? Desde cuando la ebre? Sintomas asociados:
dolor abdominal diarrea, disnea? Le ocurre al dormir ese vomito? Tiene algún otro sintoma?
REMOTO:


HABITOS:
PSICOMOTOR DETALLADO POR EDAD (motor, lenguaje, emocional según edad) solo
cns.

fi
e
fi
E
14
FAMILIARES:


EXAMEN FISICO: NORMAL; COMENTAR QUE ES LO ESPERADO POR IMPRESION

DIAGNOSTICA 2PT
1.- DIAGNOSTICO: REFLUJO GASTROESOFAGICO FISIOLOGIC
Ocurre en la mitad de los lactantes y se debe resolver en los 12- 14 meses es por inmadurez del
esfínter esofágico inferior del esófago
Buena tecnica delactancia: Semi sentado y alimentación fraccionada, evitar acostarlo

inmediatamente después de alimentarlo, sacar gases, evitar sobre alimentación si es con
mamadera, no cambiar de posición bruscamente
No hay para el dsiologicvo si para el rige patológico derivar a pediatra: ranitidine 1mgr/k/dia
menores de 1 año; esomeprazole 1 mgr/k/d mayores de 1 año y si no funciona tratamiento
quirúrgico
4.- LABORATORIO E IMAGEN no aplica para esta, si para ríe patológico: hemograma lic,
electrolitos, phmetria en EDS Rx esófago estomago duodeno derivar a pediatra Gastroenterolog
5.- CONTROL por control de niños sanos o antes si esta quejumbroso, irritable, no quiera comer,
vomitas biliosos o sanguinolentos, o en escopetazos (no precedido de nauseas) o a chorros
retrasan de talla y peso, diarrea, ebre, dolor abdominal, o convulsión Complicaciones ERGE o
Neumonías
6.- DUDAS 7.- DESPEDID
CASO 8.
USTED ESTA DE TURNO EN SAPU LE TRAEN A NIÑA DE 9 MESES POR FIEBRE Y

MADRE NO SABE QUE HACE
-
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fi
S
fi
R
15
sustenta el el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? Mc: ebr
PROXIMO: Digame: Fiebre: inicio y temporalidad, desde cuanto la tiene? Cual ha sido la
temperatura mayor? Es continua? Es mas en las noches o durante el día? Es intermitente?
Con que se le ha bajado? Ha presentado algún otro síntoma? Dolor abdominal? Ojos rojos?
Mocos por la nariz? Catarro o coriza? Mucosa oral congestiva? ( vas preguntando de arriba a
abajo por sistemas) irritable, quejumbrosa sin ánimos de comer ? (Toque del dedo general que
indicaria hospitalizacion) se lleva manitos a oídos? Secreciones por los oídos? ha estado en
piscinas , ríos o playas últimamente? Ha tenido lesiones en cuello axilas como pelotillas?
Rigidez del cuello? Erupciones en la piel? di cultad respiratoria? Tos? Si es positiva es
productiva o seca? Infecciones respiratorias o urinarias recientes? Retracción esternal?
Dolor en tórax? Sonidos en tórax al respirar? Palpitaciones? Dolor abdominal? Evacuaciones
diarreicas? Orinas claras? Orina tres a cinco veces al día? Orinas sin mal olor? Di cultad
para movilizar ,miembros inferiores? Lesiones en piel?
REMOTO


HABITOS:
PSICOMOTOR DETALLADO POR EDAD (motor, lenguaje, emocional según edad)

:
fi
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fi
fi

fi
e
fi

16

EXAMEN FISICO:Dolor al traccionar oreja izquierda, temperatura 38.5ºC fc 122 y

otoscopia: cae eritematoso, mt abombada opaca y eritematos
1.- DIAGNOSTICO: OTITIO MEDIA AGUD
Infección del oido medio por neumococos, H In uenza, y Moraxela que le causa esos síntomas
2.- MEDIDAS GENERALES: no es necesario derivar a menos que fuese una otitis media
recurrente( mas de tres episodios seguidos de otitis media en un año) medidas generales reposo
relativo evitar piscinas , ríos y playas mientras se mejora, , aseo de conducto auditivo externo ,
abundantes líquidos, paracetamol 10 - 15 mgr/k cada 8 hr
3.- medida especi ca: amoxicilina 50 - 100 mgr Ç/k /d cada 8 hrs por 7dias
4.- LABORATORIO E IMAGENES : no aplica A MENOS QUE SEA RECURRENT
5.- CONTROL en 48 hrs debe estar mejor si no habrá que derivar a ORL, por complicación:
mastoiditis, laberintitis, om efusiva, Om recurrente ( por falla de la trompa de Eustaquio
CASO 9.
USTED ESTA E UN CESFAM URBANO Y ES TRAIDO POR MADRE NIÑO DE 16 AÑOS
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? Mc: MUCHO DOLOR
DE CABEZ
Proximo: cuénteme dolor inicio y temporalidad? Alicia completo del dolor: aparicion cuando
le aparece y bajo que circunstancias aparece, es espontáneo o alguna situación en particular
en la que el dolor aparezca? Aparece al ir a la escuela al pelear con algún familiar, cuando
hace ejercicios, alguna situación que le genere stress en casa o el colegio?la localización del
mismo en toda la cabeza en algún lugar en especi co, intensidad del 1 al 10 cuanto le
pondría? Concomitantes nauseas , vomito, vision borrosa? Fiebre? Temp max? Como es su
rendimiento escolar? Como es su relación con otros compañeros de estudios, amigos o
familiares que viven con el? Molestias o sensibilidad a la luz cuando le da el dolor? Tiene
sonidos en los deos o vision de luces cuando le va a dar el dolor? Mejora con algún
medicamento o bajo alguna circunstancia? Se le irradia a alun lugar el dolor? Ha tenido
traumas en la cabeza? Toma algún medicamento? Drogas? Alcohol? Le hacen bullen en el
colegio?

fi
fi
A
fl
fi
s
17


HABITOS:
mismo)) SINTOMAS GENERALES: Dolor garganta , oídos dolor abdominal, tos di cultad
respiratoria, molestias al orinar, diarrea, vomitos Etc. CONSUMO DE DROGAS ALCOHOL Y/
O CIGARRILLOS?


EXAMEN FISICO: norma
1.- DIAGNOSTICO: CEFALEA TENSIONAL 2 PTS
Ocasionada por situaciones que le general stress generalmente no tiene ningún signo de alarma
como vomitos nauseas o en escopetazo (sin nauseas) tampoco tiene irradiación ni dolor intenso
que no mejora con nada, molestas a la luz, ebre, decaimiento, hipoxi
2.- MEDIDAS GENERALES:
Control de stress, meditación, medidas de relajación, no tabaco , alcohol o droga
3.-MEDIDAS ESPECIFICAS
ANALGESIA AINES COMUNES PARACETAMOL, IBUPROFENO, DICLOFENAC

SODICO 1 PT
4.- LABORATORIO E IMAGENES: no aplic
5.- CONTROL: en una semana a menos que presente algún síntoma de alarma mencionados 6.-
DUDAS 7.- DESPEDID

fi
A
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a
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18
CASO 10.
USTED ES MEDICO DE ZONA Y MADRE LE TRAE NIÑO DE 1 AÑO CON FIEBRE DE 12

DIAS DE EVOLUCIO
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? Mc: FIEBR
PROXIMO TODO POR SISTEMAS (VER OTITIS MEDIA AGUDA
REMOTO


HABITOS:
O CIGARRILLOS?


EXAMEN FISICO: Membrana timpanica derecha abombada, resto sin alteraciones (ojo con
esa concha de mango implícita para que caigas en otitis
1.- DIAGNOSTICO: SINDROME FEBRIL AGUDO SIN FOCO 2PT

-
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NOMBRE POSIBLES CAUSAS: ola, infecciones virales respiratorias, exantemáticas en

prodromo, itv, En recién nacidos: sepáis, itu. Pedir todo incluida PL Y HOSPITALIZAR
ampicilina 200 mgs /k/ día mas cefotaxima 200 mgs /k /dia cada 12 hora
2.- MEDIDAS GENERALES: Medio sico para bajar temperatura, abundantes líquidos,
vigilancia en cas
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: Paracetamol 10 - 15 mgr /k /cada 8 hrs sos ebre y no antibiotico
porque son mas frecuentes las infecciones virale
4.- LABORATORIO E IMAGENES: hemograma, PCR, VSG, examen de orina, urocultivo

hemocultivo y a RN PL imágenes no aplic
5.- CONTROL: en 48 hrs 2pts con resultados de pruebas de laboratorio, o antes si alteración de
la conciencia, c¡somnoliento, convulsiones, decaído irritable quejumbroso o que no quiera
comer
6.- DUDAS Y 7.- DESPEDID
CASO 11.
USTED ESTA EN UN CESFAM ACUDE MADRE CON ESCOLAR DE 7 AÑOS CON VOZ
GANGOZ
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: voz gangoza,
congestión nasal y tos seca de 2 sem evolució
PROXIMO: Ha estado quejumbroso, irritable o que no quiera comer? Inicio y temporalidad

del sintoma? Esta disfonico? Tos con sonido como perro? Tos repetitiva que se queda en la
tos? Fiebre? Temp máxima? Di cultad respiratoria? Dolor en la cara? Dolor torácico?
(Cualquier dolor positivo aplicar Alicia), sonidos o silbidos en el cuello al inspirar o espirar?
Sonidos en el pecho? Dolor al tragar? Secrecion por la nariz? Color de ese moco? Mal
aliento? Ronca en las noches? Dolor abdominal? Nauseas? Vomitos? Diarrea? Dolor en
oídos? Infecciones respiratorias recientes?
REMOTO: HACER MENOR INCAPIE A OBSTETRICOS MAS INCAPIE A DEPORTES

HORA PANTALLA, ALIMENTACION Y BULYN ADEMAS DE RELACION CON
FAMILIARES Y AMIGO

importante? Consume algún medicamento de forma crónica? Ha sido hospitalizado por
.
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alguna causa? Es alérgico a algún medicamento? Ha sido operado alguna vez? Agregar a
eruptivas viajes recientes? Contacto con niños con enfermedad similar
HABITOS:
COMER DORMIR (nº de comidas alimentación balanceada, cuantas horas duerme en la noche
y de día), DEPORTES O ESTIMULO DE ACUERDO A EDAD, (niños mas grandecitos
deportes en equipo que estimulen la coperatividad, compañerismo y estimule el mismo))
SINTOMAS GENERALES: Dolor garganta , oídos dolor abdominal, tos di cultad respiratoria,
molestias al orinar, diarrea, vomitos Etc. CONSUMO DE DROGAS ALCOHOL Y/O
CIGARRILLOS? COMO ES LA RELACION DE FAMILIA Y AMIGOS? COMO ES EL
RENDIMIENTO ESCOLAR? LE HACEN BULYN ? MALTRATO O VIOLENCIA
DOMESTICA? IDEAS SUICIDAS O DE AUTOINFLINGIRSE DAÑO? Consumo de drogas,
alcohol o tabaco?


EXAMEN FISICO: Descarga cara posterior de orofaringe, buco purulenta, halitosis, sin
adenopatia
1.-DIAGNÓSTICO: Sinusitis agud
Surge como complicación de una infección viral de las vías respiratorias, en donde hay una
infección bacteriana de los senos paranasales, por obstrucción del drenaje del seno y
proliferación bacteriana en donde las mas frecuentes son las mismas de la OMA es decir
neumococo, H In uenza, y moraxela catarrales. El desarrollo de los senos parqanasales
normalmente son RN maxilar y etmoidal, 2-3 años esferoidal y 6-8 años frontal por lo que es
infrecuente sinusitis en niños menores de 6 años
Derivación NO! Solo si es crónica, aseo nasal con solución hipotética por 5 días si es mayor de 5
años; alimentación balanceada, abundantes líquidos; paracetamol, ademas recomendar ejercicios
y menos tiempo en pantallas si durante el interrogatorio no lo sugiri
Amoxicilina 80 mgr/k dividido cada 12 hrs por 10 dias,
4.- LABORATORIO E IMAGENES: HEMOGRAMA COMPLETO, OCR Y VSG, CULTIVO

DE SECRECION SI LA HAY E IMAGENES NO REQUIERE GENERALMENT
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5.- CONTROLES: Por APS en 48 hrs con examenes solicitados o antes si se encuentra
quejumbroso, irritable o que no quiera comer, decaído, o si hay alguna complicación como
celulitis periorbitaria: aumento de volumen región periorbitaria, sin dolor al mover el ojo y sin
exoftalmos (ordinaria si aparece alguno de estos síntomas) absceso perdura: alteración del
estado de conciencia y toque del estado general y meningitis: rigidez de nuca toque del estado
general, kernin y brusinski positivo
6.- DUDA 7.- DESPEDID
Caso 12.
USTED ESTA EN SAPU Y ACUDE NIÑO DE 12 AÑOS PELEANDO CON LA MADRE NO

QUIERE VER AL MEDICO, MADRE SOLICITA QUE LO PINCHE PARA QUE SE LE
QUITE EL RESFRIAD
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: DOLOR DE
GARGANT
PROXIMO: es primera vez que presenta estos síntomas? Alicia del dolor, cuantdo es mas
fuerte el dolor? ebre cuando comenzó? Es continua o intermitente? Cuanto es la máxima
temperatura? Que le da para bajarla? Ha estado irritable, quejumbroso con poco o nada de
apetito? Nauseas? Vomitos? Tos? Características de la tos? Es secca o productiva de moco?
Duele al tragar? Cambios de la voz con la enfermedad? Di cultad respiratoria? Sonidos al
respirar en el cuello? Sonidos en el pechocomo míticos o silbidos o ronquido? Dolor torácico?
Conjuntivitis? Diarrea? Dolor abdominal? Erupción cutanea? Dolor en articulaciones? Hay
algún familiar o cercano con síntomas similares?
REMOTO: HACER MENOR INCAPIE A OBSTETRICOS MAS INCAPIE A DEPORTES

HORA PANTALLA, ALIMENTACION Y BULYN ADEMAS DE RELACION CON
FAMILIARES Y AMIGO

importante? Consume algún medicamento de forma crónica? Ha sido hospitalizado por
alguna causa? Es alérgico a algún medicamento? Ha sido operado alguna vez? Agregar a
eruptivas viajes recientes? Contacto con niños con enfermedad similar
HABITOS:
COMER DORMIR (nº de comidas alimentación balanceada, cuantas horas duerme en la noche
y de día), DEPORTES O ESTIMULO DE ACUERDO A EDAD, (niños mas grandecitos
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deportes en equipo que estimulen la coperatividad, compañerismo y estimule el mismo))

molestias al orinar, diarrea, vomitos Etc. CONSUMO DE DROGAS ALCOHOL Y/O
CIGARRILLOS? COMO ES LA RELACION DE FAMILIA Y AMIGOS? COMO ES EL
RENDIMIENTO ESCOLAR? LE HACEN BULYN ? MALTRATO O VIOLENCIA
DOMESTICA? IDEAS SUICIDAS O DE AUTOINFLINGIRSE DAÑO?


EXAMEN FISICO: FARINGE CONGESTIVA CON PLACAS DE PUS, ADENOMEGALIAS

SUBMAXILARES, TEMP 39ºC PULSO 105
1.- DIAGNÓSTICO: FARINGO AMIGDALITIS AGUD
Ocasionada por las características de la ebre y toque del dedo general por bacteria: estreptococo
pyogenes o del grupo A
2.-MEDIDAS GENERALES: ANALGESIA Y ANTIPIRETICO Paracetamol 10 - 15 mgr7k dia

cada 8 hrs si hay ebre, alimentación balanceada cambios de hábitos dietéticos a dieta sana,
abundantes líquidos y se recomienda menos pantallas mas deportes si no se hizo durante
interrogatori
3.- MEDIDA ESPECIFICA: Peicilina benzatinica 1200000 si pesa mas de 25 kilos im stat ( ma
mitad si pesa menos) amoxicilina 50 mgr /k dia dividido cada 8 hrs por 10 días 2pt c/
4.- LABORATORIO E IMAGENES no aplica según pauta, yo indicaría laboratorio corroborar

infección bac
5.- CONTROL Por APS en 72 hrs a menos que tenga alguna complicación como absceso
amigdalino que deberá acudir de inmediato y se derivara a nivel terciario (trismo, di cultad para
abrir la boca, mucho dolor de garganta, ebre alta de difícil manejo y toque del estado general
mas acentuado
6.- DUDA
7.- DESPEDID
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CASO 13.
USTED ESTA EN SAFAM URBANO Y MADRE TRAE LACTANTE DE 8 MESES PARA

CONTROL RAIOLOGIC
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: DECAIMIENTO 3
DIAS NO NOTA MEJORIA Y LO NOTA CON DISNE
PROXIMO: irritable quejumbroso que no quiere comer? ebre? Inicio y temporalidad? Es

decir desde cuando tiene ebre? Ha sido continúa? Intermitente ? Solo en las tardes o la
noche? Que le ha dado para la ebre? Cuanto ha sido la temperatura máxima? Que le ha
dado para bajar la ebre? Nauseas? Vomitos? Dolor torácico? Rinorrea? Moco?
Características? Tos seca o productiva? Características de la tos? Inicio y temporalidad?
Frecuencia de la tos ? Nocturna no lo deja dormir ? Diruna la tos? Dolor de garganta?
Congestion de la garganta? Que medicamento le ha dado para los síntomas? Alguien mas en
la familia o cercano con síntomas similares? Llevado a casa de cuidados o guardería?


TIENE UN BUEN DESARROLLO PSICOMOTOR? SOLO EN CONTROL DE NIÑO SANO
SE DESGLOSARA DESARROLLO PSICOMOTOR: VERBAL ,ORAL, MOTOR Y SOCIAL-
EMOCIONAL. El niño sufre de alguna enfermedad importante? Consume algún medicamento
de forma crónica? Ha sido hospitalizado por alguna causa? Es alérgico a algún medicamento? Ha
sido operado alguna vez? Agregar a eruptivas viajes recientes? Contacto con niños con
enfermedad similar
HABITOS:
O CIGARRILLOS?

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EXAMEN FISICO: vigil, decide, signo de pliegue levemente presente, llanto con lagrimas,
bien persuadido, mucosas rosadas, faringe congestiva, coraza sin adenopatia
OJO se me pregunto este caso pero presntaron un examen físico normal y con crepitantes
basales escasos para confundir aunque puede ser un dx diferencial con infección respiratoria
inferior o neumonía viral, sin describir ORL PERO POR LA EVOLUCION CORTA SIGUIO
SIENDO EL MISMO DIAGNOSTICO RESFRIADO COMU
1,. INFECCION RESPIRATORIA ALTA; RESFRIADO COMUN 2 PTS POR DECIR AMBO
Es una enfermedad viral autolimitada del sistema respiratorio superior, por rinovirus,
coronavirus, parain uenza, in uenza, adenovirus. Estacional aumenta en nal de otoño, invierno
o comienzo de primavera, transmitida de persona a persona por secreciones nasales o fomites a
distancias de menos de 1 metro de distancia
2.- MEDIDAS GENERALES: reposo en casa aislamiento relativo no a guardería , abundantes

líquidos, alimentación fraccionada, abrigo adecuado, aseo nasal con solución siológica
3.-MEDIDAS ESPECIFICAS: PARACETAMOL PARA LA FIEBRE 10-15mgr/k/dia cada 8 hrs;

descongestionantes o antihistaminicos no se recomiendan para menores de 5 años , NO
ANTIBIOTICOS 1PTS por decirl
4.- LABVORATORIO E IMAGENES NO APLIC
5..- CONTROL en 48 hrs APS O ANRTES SI HAY COMPLICACION: SINUSITIS,

NEUMONIA O SI ESTA QUEJUMBROSO IRRITABLE QUE NO QUIERA COMER,
DISNEA, FIEBRE DE DIFICIL MANEJO CONSTANTE Y ALTA, DOLOR EN LA CARA,
DOLOR TORAXICO , DISNEA, CEFALEA ET
6.-DUDAS? 7.- DESPEDID
CASO 14.
USTED ES MEDICO DE LA URGENCIA DE APS LE TRAEN NIÑO DE 12 AÑOS CON

COMPROMISO DE LA CONCIENCI
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: NO RESPONDE
DOCTOR
PROXIMO: INICIO Y TEMPORALIDADS? PRIMERA VEZ QUE LE OCURRE ESTO?

Desde cuando esta así? Es epiléptico? Diabetico? Cardiopata? Dolores de cabeza? Alicia al
dolor si en positivo? Decaído irritable inapetente? Fiebre? Rigidez nuca ? Tomo algún
?

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medicamento? Consumo de drogas, tabaco, alcohol? Se golpeo la cabeza? Hambre mucha sed
mucha orina ? Alimentación balanceada ? Come golosinas o comida chatarra? Hace
ejercicios regulares? Tiempo en pantallas? Ideas de suicidio? Relación con padres y amigos ?
Rendimiento escolar? Le hacen bullyn? Cansancio? Sudoroso? Perdida de peso? Infecciones
a repetición? Lo ve mas gordo o ha tenido ganancia de peso


HABITOS:
O CIGARRILLOS?


EXAMEN FISICO: GLASGOW 11 PTS, (RESPONDE A DOLOR, DESORIENTADO),

mucosas secas, llenado capilar 1 seg y hemoglucotest HIGTH (explicar hacer hincapié 2 pts
1.-DIAGNOSTICO: CETOACIDOSIS DIABETIC
Una descompensacion de la diabetes mellitus, es una urgencia que debemos hospitalizar pero
para esto debemos derivar a centro de mayor complejidad (recordar en donde estas siempre) las
consecuencias a futuro de una diabetes mal manejada son problemas vasculares , neurológicos,
ademas deinmunologicos, si no se controla desde el punto de vista metabólico
2.- MEDIDAS GENERALES: derivar para hospitalización, cambios de estilo de vida de la

familia y del niño. Alimentación ejercicio aeróbico por lo menos tres veces a la semana,
HOSPITALIZAR, VIA PERIFERICA, SOLUCION FISIOLOGICA, MONITORIZACION DE
SIGNOS VITALES

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3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: MANEJO POR PEDIATRIA DE LA CETOACIDOSIS
4.- LABORATORIO E IMAGENES: HEMOGRAMA COMPLETO, GLICEMIA, UREA

CREATININA, CETONEMIA, GASES ARTERUIALES, ELECTROLITOS IMAGENES NO
APLIC
5-CONTROL POR ESPECIALISTA AL DAR DE ALTA
6.- DUDAS? 7.- DESPEDIDA
CASO 15.-
USTED ESTA EN UN BOX DE CONSULTORIO Y LE TRAEN NIÑO CON ,MOLESTIAS

PARA DEFECAR (EDAD 3 AÑOS
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: Di cultad para
defeca
PROXIMO: inicio y temporalidad del sintoma; desde cuando presenta esa di cultad para
defecar? (6 meses) tiene deposiciones dolorosas? Consistencia de las heces aumentada?
Aumento del calibre de las heces? Cada cuanto hace popo? Primera vez que le ocurre esto o
antes lo ha tenido? Como son las heces? Pelotillas caprinas? Duele al evacuar? Sangra al
evacuar? Toma abundante agua? Alimentación balanceada? Come golosinas comida
chatarra? Tiene retraso pondoestatural? 1 pts tiene anomalias pigmentarias? 1 pts tiene
sintomas extraintestinales? 1 pts El controla esp nteres? Tiene pujo? Tenesmo es decir
sensación de ganas de evacuar pero no puede? Hace algún ejercicio sico? Si no recomendar
de una vez para no perder tiempo, tiempo diario en pantallas? Dolor abdominal? Alicia a
dolor si es positivo, perdida de peso? Nauseas? Vomitos? Si es positivo características del
vomito, otros síntomas? Fiebre? Si es positivo preguntar temp max? Y con que le alivia la
ebre? Hábitos evacuatorios de los padres? Descartar abuso sexual: hay violencia familiar?
Como es la relación de los familiares qu ue viven con el niño el niño no le teme o evita a
algún familiar? No hay abuso sico, verbal, psicológico o sexual por parte de algún familiar a
su criterio? El niño no lo ve distraído, temeroso, o con falta de atencion?


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HABITOS:
O CIGARRILLOS?


EXAMEN FISICO: TACTO RECTAL PRESENCIA DE DEPOSICIONES AUMENTADAS

DE CONSISTENCIA SIN DIARREA POST TACT
1.- DIAGNOSTICO: CONSTIPACION 1 PTS PROBABLEMENTE DE ORIGEN

FUNCIONAL 1PT
Constipación es la di cultad para obrar por aumento de la consistencia y calibre de las heces que
da una serie de signos y síntomas. Es funcional ya que se presenta por baja ingesta de líquidos y
malos hábitos alimentarios por lo que es lo primero que debemos modi ca
2.- MEDIDAS GENERALES: ALIMENTACIN BALANCEADA SIN COMIDA CHATARRA,

SIN DULCES BEBIDAS, FRITURAS; evitando manzanas, zanahorias por ahora , chocolates y
harinas, HACER ALGUN EJERCICIO FISICO, abundante agua, favorecer el uso regular del
baño postpandrial y crear un habito evacuatorio creando un horario y reforzamiento positivo, la
posición en el baño con los pies apoyados,
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: si presenta impactacion fecal hay que desimpactarlo con enemas
de fosfato o oral polietilxnglicol 1- 1,5 gr /k pos 3-5 días si esta medida falla acudir a la urgenci
Mantención: lactulosa 1-3 cc /k 1 - 2 dosis (puede causar colicos); jarabe de malta 1- 3 cc/k en 1
- 2 dosis; aceite mineral 1-5 cc/k en una a 2 dosis; polietilxnglicol o PEG 0,3- 0,7 gr/k día o dos
dosi
4.- LABORATORIO E IMAGENES NO APLIC
5.- CONTROL en un mes si no mejora para para iniciar estudios, T4, TSH, TEST DE SUDOR,
CALCEMIA Y RX DE ABDOMEN O VENIR ANTES SIO NO HAY RESULTADOS CON EL
TRATAMIENTO BIEN REALIZADO
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6.- DUDDAS ? 7.- DESPEDID
Caso 16.
USTED ESTA EN URGENCIAS Y LE TRAEN A PREESCOLAR DE 4 AÑOS POST-ICTA
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: TRAIDO POR LA
MADRE POSTICTA
PROXIMO: EL NIÑO TIENE CONSULTA NIÑO SANOS AL DIA? Vacunas al día?

Considera tiene un desarrollo psicomotor adecuado a la edad? Que le sucedió tuvo
movimientos involuntarios? Temblores? Relajo esfínteres? Cuando inicio estos movimientos?
Cuanto duró? Fue todo el cuerpo el movimiento que describe? Quedo decaído, cansado o
tonto? Se quedo dormido? Primera vez que le ocurre? El no sufre de ninguna enfermedad?
Le ha dado ebre? Temor max? Que le dio para bajarla? Toma algún medicamento? El es
epiléptico? Diabético? Infecciones respiratorias o urinarias recientes? Hay otros niños en
hogar o cercanos con síntomas similares? Tiene antecedentes de convulsiones febriles en la
familia? Rigidez de nuca? Dolor de cabeza? Y alicia dolo
REMOTO:


HABITOS:
respiratoria, molestias al orinar, diarrea, vomitos Etc.

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EXAMEN FISICO: temp 39,4ºc sat 97% fr 20 , fc 95 ta 110/7
Caliente sudoroso al tacto, pulmonar sibilancias espiratorias (ojo quieren con esto despistar)
neurológico somnoliento, sin foco neurológico, sin signos meningeo
1.- DIAGNOSTICO: SINDROME CONVULSIVO 1 PTS; CONVULSION FEBRIL1PT
Las causas para esa convulsión fue la ebre por lo que hay que buscar la forma de bajar la
temperatura para que no se repita y las causas en preescolares y lactantes puede ser infección
sistémica o del sistema neurológico, en neonatos encefalopatia hipoxico isquemia infección del
sisa nervioso o sistémica y en adolescentes supresión de tratamiento, ice, epilepsia , o tu cerebra
2.- MEDIDAS GENERALES: HOSPITALIZAR; SI ESTA EN CRISIS ABC PERO NO ES

ESTE CASO, VIA VENOSA PERIFERICA SOLUCION DE DXTROSA AL 5%
MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES Y AVISAR A PEDIATRA (recuerda que estas en
la urgencia
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: FIEBRE PARACETAMOL 10 -15 MGR/K DOSIS CADA 8

NHRS SI HAY FIEBRE; crisi convulsiva: midazolam 0,2-0,3 mgr/k ev lorazepam 0.1 a 0.2 mgr/
k evaluar cada 5 mi
4.- LABORATORIO E IMAGENES: HEMOGRAMA COMPLETO, PCR, VSG, urea,

creatinina, gases ateriales, acetonemia, Rx de tóra
Eventual PL toquímico cultivo y antibiograma dicen que mas a RN PERO ESTA EN PAUT
5.- CONTROL POR APS AL DAR ALTA SI EN POR FIEBRE O SI HAY COMPLICACIONES
COMO RECIDIVA POR LO QUE DEBE TENER ESTRICTO CONTROL DE
TEMPERATURA
CASO 17.
USTED ESTA EN CESFAM ACUDE MADRE CON NIÑA DE 8 AÑOS CON SANGRADO
VAGINA
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: SANGRADO
VAGINA
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PROXIMO: tiene la niña su consulta de niños sanos al día? Vacunas al día? Cuando tuvo el
primer sangrado vaginal? Cantidad? No recibió traumatismo vagina? Con quien vive la niña?
No hay violencia familiar en su hogar? No sospecha de abuso sexual de algún integrante de la
familia? Primera vez que le ocurre? A que edad menstruo por primera vez la madre y
hermanas? No se introdujo ella algún objeto extraño en su vagina? Tiene glándulas mamarias
desarrolladas? Boton mamario? Vello pubico? Vello en axilas= mal olor en axilas? Como ha
sido su desarrollo y crecimiento? Dolor abdominal? Tiene alguna secreción vaginal? Ha
tenido el estirón? Ha tenido alguna secreción vaginal? (Ojo preguntaron un caso similar pero
con secreción vaginal era una vulvovaginitis por cuerpo extraño papel al limpiarse de forma
inadecuada se debe preguntar entonces la forma de aseo al ir al baño en ese caso acá no
aplica por que es sangrado
REMOTO:OBSTETRICOS: peso; talla Apgar y circunferencia cefalica al nacer, aluna


HABITOS:
O CIGARRILLOS?


Examen sico: imc 19 (vn 18-24) según edad cronológica p90 según edad biológica p7
1.-DIAGNOSTICO: MENARQUIA PRECOZ- (PUBERTAD PRECOZ SEGUN EX FISICO

NO
Las causas para menarquia precoz pueden ser tumores, anomalías congénitas, hormonas de uso
externo, traumática
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2.-MEDIDAS GENERALES DERIVAR
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS NO APLICA
4.- LABORATORIO E IMAGENES: HEMOGRAMA, GLICEMIA, UREA, CREATININA,

FSH, LH, ESTRADIOL, PROLACTINA, PROGESTERONA, TSH, T4 RADIOGRAFIA DEL
CARPO PARA EDAD OSE
5.- CONTROL POR ESPECIALISTA 6.- DUDAS 7.- DESPEDID
Caso 18.
USTED SE ENCUENTRA EN SAPU Y ACUDE MADRE CON LACTANTE FEMENINA DE

4 MESES CON ERITEMA EN REGION GENITAL SIN COMPPROMISO DE PLIEGUES
CUTANEO
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: TIENE ROJO LA
ZONA GENITAL DOCTOR Y COMO RONCHITA
PROXIMO: es primera vez que esto le ocurre? desde cuando presenta estas lesiones?
Sobrepasa el área del pañal? Incluye estas lesiones zona de pliegue? Le pica, duele arde?
Tiene irritabilidad, quejumbroso o que no quiere comer? Como es la orina? Le cambia
regularmente el pañal? Cuantas veces le cambia el pañal? Le limpia con toallas húmedas con
alcohol y le deja a veces húmeda la piel? Aplica algún tipo de producto posterior a limpiarla
como talco? Ha tenido diarrea? Fiebre? Nauseas? Vomitos?


HABITOS:
O CIGARRILLOS?
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EXAMEN FISICO: genital con eritema e irritación de la zona con papilas sin compromiso de
pliegues cutáneo
1.-DIAGNOSTICO: DERMATITIS IRRITATIVA DEL PAÑAL 2 PT
OCASIONADA POR CONTACTO REPETITIVO Y PROLONGADO DE LAS ORINAS O

HECES DE LA NIÑA PO MAL ASEO O CAMBIO TARDIO DEL PAÑAL PPOR DESCUID
DIFERENCIAL DE DERMATITIS SEBORREICA: ERITEMA ROSADO QUE AFECTA

PLIEGUEZ Y CANDIDIASIS ERITEMA VIVO Y VIOLACEO AFECTA PLIEGUES MAS
SINEQUIAS VULVARES CUADRO PSRECIDO A DERMASTITIS PAÑAL POR DESASEO
SE PEGAN LABIOS MENORES TTOO MASAJES CON VASELINA SI NO MEJORA
ESTROGENOS TOPICOS Y BUEN ASEO REEVALUACION 15
2.- MEDIDAS GENERALES: CAMBIO frecuente y oportuno DE PAÑAL lavar con agua y
jabón neutro, no usar talco, explicar efectos nocivos de la higiene actualmente practica 2pts,
mantener piel seca, no usar toallas con alcohol, no jabones en exceso,
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: pasta lassar o hipoglos, mezcla de oxido de zinc, silicato de
magnesio, Lalolina o aceite de almendra
4.-LABORATORIO E IMAGENES NO APLIC
5.- CONTROL EN 5-7 DIAS 2PTS SI NO MEJORA PUEDE TENER UNA INFECCION
SOBRE AGRAGADA COMO COMPLICACION CANDIDA NISTATINA 100000U CADA 12
HRS Y SI ES BACTERIANA MUPIROCINA AL 2% CADA 8 HRS
CASO 19.
USTED ESTA EN SEFAM URBANO Y LE LLEGA MADRE CON NIÑO DE 4 AÑOS CON
PROBLEMAS EN PEN
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sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: NO PUEDE
PELARLE EL PIPICIT
PROXIMO: DE DISTAL A PROXIMAL O DEL GLANDE A TESTICULOS PARA QUE4 NO

SE OLVIDE INTERROGATORIO Cuénteme: a que se re ere con problema en el pene?
Desde cuando lo noto? Tiene control de niños sanos al día? Vacunas al día? Considera tiene
buen desarrollo psicomotor ( puede preguntarlo acá para no olvidar o en antecedentes que
básicamente es lo mismo) tiene problemas para el aseo del glande pene? Problemas al
retraerle? Se queja cuando intenta retraerlo? (Explicar de una cvez que no debe forzarlo)
duela cuando orina? Tiene frecuentemente infecciones urinarias? Infección o mal olor en
pene? Dolor en testiculos?ambos testiculos se les tocan en bolsas escrotales? Hay dolor al
tocar testiculos? Enrojecimiento de testiculos? Pelotillas en la region inguinal? Ha tenido
ebre? Decaido, irritable que no quiere comer?


HABITOS:
O CIGARRILLOS?


EXAMEN FISICO: GENITAL PREPUSIO CON INCAPACIDAD PARA RETRAERLO

DOLOR Y LIGERO ENROJECIMIENTO
1.-DIAGNOSTICO: FIMOSIS PATOLOGIC

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POR LA EDAD hasta menores de 4 años se puede considerar observación pero ya a los 4 o
mas se considera patológica ademas QUE PRESENTA COMPLICACIONES por las infecciones
recurrentes urinarias, no debe retraer prepucio ni forzarlo tampoco colocarle cremas las
complicaciones que al retraerlo quede retraído eso se llama para mosis, infecciones como las
que presenta o balanitis es otra complicación. Diagnósticos diferenciales como un frenillo corto
que impide o di culta la retraccion y la misma para mosis es otro diferencia
2.- MEDIDAS GENERALES: ALIMENTACION SALUDABLE Y EJERCICIOS MENOS

TIEMPO DE PANTALLAS, EXPLICAR IMPORTANCIA DE VACUNAS AL DIA 1PTS EN
PAUTA NO RETRAER PREPUCIO
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: DERIVAR A CIRUGIA PARA RESOLUCION QUIRURGICA

FIMOSECTOMIA O CIRCUNSICION
4.- LABORATORIO PREOPERATORIO SE PUEDE ADELANTAR EN ESTE CASO

IMAGENOLOGIA NO APLIC
5.-CONTROLES POR ESPECIALISTA EN POSTOPERATORI
CASO 20.
USTED ESTA EN SAPU LE TRAEN LACTANTE MASCULINO DE 23 MESES CON

DIARREA
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: diarre
PROXIMO: Cuénteme es primera vez que tiene un cuadro así? ha estado quejumbroso,
irritable que no quiere comer nada? Desde cuando esta con la diarrea? (7 días aguda de 7a 14
en vías de prolongación y mas de 14 días crónica o prolongada) Características de la diarrea?
Color ? Acuosa? Frecuencia cuantas diarias? Olor? Con sangre? Moco? Restos
alimentarios? Pus? Grasas? Alimentación características come con la familia? Alimentación
balanceada? Nota que algún alimento en especial causa diarrea? La persona que prepara la
comida lo hace con agua potable? Se lava las manos antes de cocinar? Ha ingerir¡do algún
alimento o agua de procedencia dudosa? Lava frutas y verduras antes de alimentarse con
ellas? Tiene todos los servicios sanitarios en casa? Ha consumido antibióticos recientemente?
Hay alguien en cercano con síntomas similares? Lo lleva a jardín de infancia o casa de
cuidados diarios? No olvidar síntomas y signos de deshidratacion: Tiene llanto sin lagrimas?n
no ha orinado o orina poco? Le ve ojos hundidos? Boca seca re ere mucha sed? Somnoliento
o decaído? Calambres? Duerme mas de lo debido? Sintomas asociados: dolor abdominal?
Fiebre? Max temperatura e inicio y temporalidad? Infecciones recientes? Le ha dado algún
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medicamento para detener la diarrea? Le ha hecho algún examen de laboratorio por su

cuenta?


HABITOS:
O CIGARRILLOS?


EXAMEN FISICO:SV TEMP 37ºC PULSO 140; TA NORMAL, SATURACION 98
2 DIAS CON DIARREA MAs de 5 episodios buenas condiciones generales, Llenado capilar
menor de 2 seg, llanto sin lagrimas, orinas concentradas disminución de diuresis turgor de la
piel disminuido, mucosas secas ojos no hundidos neurológico conservad
1.-SINDROME DIARREICO AGUDO; DESHIDRATACION MODERAD
Diarrea es la disminución de la consistencia de las deposiciones y/o aumento de de la frecuencia

(mas de 3 veces por día) su duración por ser menor de 7 días se considera diarrea agud,
GENERALMENTE ES UN CUADRO AUTOLIMITADO, la causa mas frecuente es la
infecciosa siendo las mas frecuentes virales por rotavirus, le siguen bacterianas por E Coli
enteropatogena y potras como campilobacterjejuni, shiguella sp. Factores de riesgo es
desnutrición, ambientales con problemas sanitarios alimentos de riesgo y aguas contaminadas, su
mecanismo es oral fecal, alimentos agua y de persona a person
2.- MEDIDAS GENERALES: ALIMENTACION FRACCIONADA NO ANTIEMETICO, AL

DAR DE ALTA PREPARAR ALIMENTOS CON AGUA POTABLE EVITAR ALIMENTOS

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36
DE RIESGO (HUEVOS, PESCADO, MARISCOS, CARNES MAL COCIDAS) LAVADO DE

MANOS ESTAR AL DIA CON VACUNAS, HOSPITALIZACION ABREVIADA PARA
INICIO DE REHIDRATACION Y SI NO MEJORA HOSPITALIZACION CON TODAS LAS
MEDIDAS GENERALE
3.- REHIDRATACION LEVE; SRO AMBULATORIO10CC/K POR DEPOSICION Y 2 CC /K

POR VOMITO
MODERADA: ( EL CASO) SRO 50 A 100 CCK EN 4 HRS LUEGO 10 CC/K CON CADA
CADA DEPOSICION Y 2 CC/K CADA VOMITO PAUTA 2 PTS SI VOMITA ESPERAR Y
SEGUIR DANDO DE FORMA FRACCIONADA SI SIGUE VOMITANTO POR SONDA
NASOGASTRICA HOSPITALIZAR, Y SEVERA;20 CC/KI BOLUS REEVALUAR EB 20 -30
MIN SE PUEDE REPETIR PERO HAY QUE HOSPITALIZAR
4.- LABORATORIO E IMAGENES: HEMOGRAMA, VSG, PCR, EXAMEN DE HECES O

LEUCOCITOS FECALES, DISENTERIA SE PEDIRA COPROCULTIVO, ROTAFORESIS Y
ESTUDIO BACTEIOLOGICO SI NO CEDE CUADRO, EN LINEA GENERAL NO SE
SOLICITAN ESTUDIOS EN LA MAYORIA DE LAS DIARREAS AGUDAS
IMAGENEOLOGIA NO APLIC
5.- CONTROLES 48HRS POR APS AL DAR DE ALTA O ANTES SI PRESENTA

DEPOSICIONES CON SANGRE, VOMITOS A REPETICION, O FIEBRE QUE NO CEDE,
SED INTENSA O DISMINUCION DE DIURESIS
CASO 21.
USTED ESTA EN UN CESFAM URBANO LE TRAEN A UN LACTANTE DE 4 MESES

PARA CONTROL DE NIÑOS SANO
Realice anannesis completa, diga diagnostico y manejo ademas revise exámenes o indique si lo
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: cn
PROXIMO: CNS anterior? ALGUNA EVENTUALIDAD? LE SOLICITARON ALGUN

EXAMEN PARA ESTE CONTROL? Como se siente con su bebe? Lactancia materna
exclusiva? La relación despareja estable? Padre colabora con quehaceres del hogar y cuidado
del niño? Estimulan ambos al niño? Tiene alguna duda con respecto a control anrterior? El
niño ha estado irritable, quejumbroso que no quiera comer? No se ha enfermado de nada?
Tiene sus vacunas al dia? Hoy le corresponde la vacuna hexavalente y neumococcica
conjugada, mas adelante la referirá al vacunatorio

37
REMOTO:


viajes recientes? Contacto con niños con enfermedad similar? PARA EL DESARROLLO
PSICOMOTOR EN CASO DE CNS ES DETALLADO EVALUANDO TREES GRANDES
ITEM: MOTOR, VERBAL Y SOCIAL
HABITOS:
COMER DORMIR Lactancia materna exclusiva o libre demanda? (lme, nº de comidas y

mamaderas alimentación balanceada, cuantas horas duerme en la noche y de día), DEPORTES O
ESTIMULO DE ACUERDO A EDAD, (niños mas grandecitos deportes en equipo que estimulen
la coperatividad, compañerismo y estimule el mismo)) SINTOMAS GENERALES: Dolor
garganta , oídos dolor abdominal, tos di cultad respiratoria, molestias al orinar, diarrea, vomitos
Etc. ASEO: Le realiza limpieza por lo menos 3 veces al la semana? Le cambia el pañal
frecuentemente ? Lava su boca dis¡fríamente? SEGURIDAD: Lo traslada en su silla del auto en
la parte de atrás viendo al frente? Evita cargarlo dentro de la cocina? O lo deja lejos de la
escaleras, piscinas o estufas? Lo mantiene alejado de tóxicos y venenos? Darme solo en su cuna
boca arriba y sin sabanas? ESTIMULACION: AMBOS REALIZAN LE HABLAN LO TOCAN
LO MUEVEN DE UNA POSICION A LA OTRA? SI ES patológico su ciente preguntar
considera tiene un desarrollo psicomotor adecuado será su ciente?


PTS) PREGUNTAR ADEMAS POR EXAMENES HECHOS SI ES EL CASO (4 MESES
REVISAR RX CADERA DESCARTAR DCC
EXAMEN FISICO: PESO Y TALLA NORMAL hernia umbilical reducible no complicada,

NO SOSTIENE LA CABEZA, NO AYUDA A SENTARSE, mosis siológica, NO GIRA A SI
MISMO EN PRONO
1.-DIAGNOSTICO: LACTANTE MENOR DE 4 MESES EUTROFICO CON RETARDO DE

DESARROLLO PSICOMOTO
Su hijo tiene ciertas alteraciones en su desarrollo psicomotor es decir no realiza ciertas cosas que
a la edad debería ya estar haciendo como lo detalla examen físico , para esto debo sugerirle
mucha estimulación en casa de su parte y de damas familiares. Y nuevo contro

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38
2.- MEDIDAS GENERALES: Estimulacion intensa en casa, conti far lame,
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: DERIVAR A VACUNATORIO PARA COLOCAR LAS

VACUNAS QUE LE MENCIONE ANTE
4.-LABORATORIO E IMAGENES: NO CORRESPONDE SI NO SE HA HECHO

RADIOGRAFIA DE CADERA A LOS TRES MESES DEBE SOLICITARSE
5.- CONTROL EN UN MES INCAPIE DPM SI NO MEJORA ADVERTIR DEBERA

DERIVAR A ESPECIALISTA SALA DE ESTIMULACIO
CASO 22.
USTED ESTA EN CONSULTORIO ACUDE MADRE CON NIÑO DE 6 AÑOS CON PINTAS
Y MANCHAS AYER EN CARA Y HOY HASTA EL CUELL
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC:manchas en cara
PROXIMO: Como son esas pintas? Donde aparecienron primero? Cuando iniciarón? Son rojas
oscuras o rutilantes? Desaparecen a la presión? Son pálidas? Les pican , duelen o sangran? Dolor
de cabeza? Alicia al dolor si es positivo. Inyección conjuntiva o ojos rojos? Dolor de garganta?
Fiebre? INICIO Y TEMPORALIDAD DE LA FIEBRE? EN QUE MOMENTO LA FIEBRE?
TEMPERATURA MAX? Ganglios en el cuello, axilas?m moco en la nariz? Lengua muy roja?
In amación de garganta y amígdalas? Dolor de garganta? Decaido, quejumbroso que no quiere
comer? Palpitaciones? Dolor abdominal? Dolor en articulaciones? Lesiones descamativas en
palmas y plantas? En la cara las lesiones le respetan región peribucal? Control de niños sanos al
día y vacunas al día


HABITOS:
fl

39

Etc


EXAMEN FISICO:TEMP 37.5ºC, vigil decide, exantema maculo papudo rosado cara y cuello
con adenopatias retroauriculares, occipitales, gomosas max 1 cm diámetro, faringe
congestiva, sin petequial ni exudad
1.-DIAGNOSTICO: SINDROME EXANTEMATICO: RUBEOL
DIFERENCIAL EXANTEMA SUBITO, SARAMPION (ROJO INTENSO
Ocasionada por el virus de la rubeola por lo que no necesita antibiótico 1pts, es contagiosa por lo
que se recomienda mantenerlo alejado de hermanos y mujeres embarazadas que se desconozca
esdtado de inmunización
La evolucion natural 2 pts c/u decirlo rapidamente: todas edades todo el año, mas invierno e
inicio de primavera, puerta entrada respiratoria, multiplicación viral sisa 2-4 d, 5to d exantema
cefalo caudal, pudiera tener un catarro previo
2.- MEDIDAS GENERALES: tratamiento sintomatico, aislamiento, abundantes líquidos,

alimentación balanceada
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: PARACETAMOL PARA LA FIEBR
4.-LABORATORIO E IMAGENES: NO APLICA SIN EMBARGO SE PUEDE SOLICITAR

IGM VIRUS 1PTS PAUT
5- CONTROL EN 72HRS POR APS O ANTES SI HAY COMPLICACION ENCEFALITIS,

HEPATITIS, ARTRITIS (Çexplicar sintomas relacionados) es infectocontagiosa `por lo que es de
noti cación obligatori
CASO 23.
.
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40
USTED ESTA EN UN HOSPITAL DE MEDIANA COMPLEJIDAD Y LE TRAEN

LACTANTE DE 5 MESES CON 3 DIAS DE RECHAZO A ALIMENTO, COMPROMISO
GENERAL Y SINTOMALTOLOGIA RESPIRATORIA ALT
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: síntomas
respiratorio
PROXIMO: control de niños sanos al día? , vacunas al día? Considera tiene un buen
desarrollo psicomotor? Cuénteme: ha estado quejumbroso, irritable no quiere comer? Desde
cuando tiene esos síntomas respiratorios? Ha tenido contacto con niños con síntomas
similares? Dolor de garganta? Di cultad respiratoria? Inicio y temporalidad de al disnea?
Primera vez que esto le ocurre? Ha tenido tos? Seca o productiva? Secreción nasal?
Conjuntivitis o lesiones en los ojos enrojecimiento?ç lesiones en boca, paladar? Lesiones en
lengua o lengua roja? Di cultad para tragar? Fiebre? Inicio y temporalidad? Maxima
temperatura? Lesiones en piel? Dolor torácico? Retracción de costillas al respirar? Sonidos en
el tórax como silbidos o roncos al respirar? Disfonia ? Sonidos en el cuello al respirar?
(Estridor) dolor abdominal?m dolor articular? Alicia a cualquier dolor, orinas oscuras?
Diarrea ? Nauseas? Vomitos?


HABITOS:

Etc
.
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41


EXAMEN FISICO temp 39.5ºC fr 17 irritable, hidratación limite, muscosa, piel sin lesiones
visibles, mucosa oral lesiones granulomatosas color rojo con centro azulado en segundo molar
superior, amígdalas eritematosassin exudado purulento (manchas de koplic
1.-DIAGNOSTICO: SINDROME EXANTEMATICO: SARAMPION
Enfermedad infectocontagiosa ocasionada por el virus de sarampión es de noti cación

obligatorias, por tener toque del estado general y síntomas respiratorios debe ser
HOSPITALIZADO. 1PT
2.- MEDIDAS GENERALES: hospitalizar via periferia con solución siológica, control y
monitoreo de signos vitales, alimentación fraccionada, aislamiento de contactos, Paracetamol 10
- 15mgr/k dosis cada 8 hrs si hay ebre,
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS NP APLIC
4.- LABORATORIO E IMAGENES: PCR e icm para sarampió
5.- CONTROL POR APS: 72 HRS POSTERIOR AL ALTA MEDICA o antes si presenta alguna
complicación como encefalitis o neumonía (nuevamente síntomas respiratorios o síntomas
neurológicos explicar)
CASO 24.
USTED SE ENCCUENTRA EN SAPU MADRE ACUDE CON LACTANTE DE 2 MESES Y

MEDIO CON EPISODIO DE APNEA EN CASA (OJO: tidi niño menor de 3 meses, con apnea,
quejumbroso, que no quiere comer o con disnea debe hospitalizarse)
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: hace semana y
media tos, coriza y temperatura de 37.5º
PROXIMO: Ha estado quejumbroso, no quiere comer o irritable? Cns al día? Vacunas al día?
Considera bien desarrollo psicomotor? Cuénteme la tos seca con moco? Cuando le

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42
comento¿ ha sido comntinua o es con aclama de la misma temporal ? Le da mas en las

noches? La tos tiene sonido como perrito? Repetitiva eue se queda en la tos? Se pone morado
tosiendo? Llega a tener di cultad respiratoria? Ha tenido ebre? Desde cuando? Maxima
temperatura? Con que se la baja? Dolor en garganta? Cambios en tono de la voz? Ganglios o
pelotillas en el cuello? Dolor tortaxico? Retracción de costillas al respirar? Palpitaciones?
Dolor abdominal? Nauseas? Vomitos? Diarrea? Orinas oscuras? Algún otro familiar o
cercano con síntomas similares? Lleva a guardería o casa de cuidados diarios?


HABITOS:

Etc


EXAMEN FISICO: Petequias palpebrales bilaterales que desaparecen a la dígito presión,

cotiza resto norma
1.-DIAGNOSTICO: COQUELUCH
DIFERENCIAL: SIND COQUELUCHOIDE; enfermedad producida por la bordetela petrussi

altamente contagiosa y de notofocacion obligatoria, por ser lactante de menos de 3 meses debe
hospitalizarse por riego de apnea y muert
2.- MEDIDAS GENERALES: HOSPITALIZAR (RECORDAR QUE ESTOY EN SAPU POR

LO QUE SE DEBE DERIVAR), aseo nasal, vía periférica con solución siológica, oxigeno
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43
húmedo por mascara o naciera SOS si san O2menor de 93%, alimentación fraccionada,
monitoreo de signos vitale
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: ERITROMICINA 50MG/K CADA 8 HRS, AZITROMICINA

10-15MGR/K DIA O CLARITROMICINA 15MGR/K CADA 12 HRS Y PARA LA FIEBRE
PARACETAMOL 10-15MGR/K/DOSIS CADA 8 HR
4.- LABORATORIO E IMAGENES: Hemograma completo, glicemia, urea, creatinina

INMUNOFLUORESCENCIA PARA BORDETELA PERTUSSI ESTA NO SE DETECTA EN
NINGUN CULTIVO, y descartar neumonía con rx tórax
5.- CONTROL AL ALTA POR APS Y ESPECIALISTA COMPLICACIONES NEUMONIA,

OTITIS, ATELECTASIA
CASO 25.
USTED ESTA EN S¡CESFAM URBANO LE TRAEN RN DE 1 SEMANA DE VIDA LA

BUELA CON EXAMEN POSITIVO PARA SIFILI
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: abuela
preocupada con resultado positivo para si lis de su niet
PROXIMO: primer control? Trae el examen de laboratorio? El niño ha estado decaído,

quejumbroso, no quiere comer? La madre se ha ocupado de el? Tiene buena succión? Llanto
fuerte? Decaído? Con que se alimenta lactancia materna? Ha tenido conjuntivitis? Secreción
nasal sanguinolenta? Lo ve paralisado o normal?

complicación durante el parto o embarazo? Se realizo tratamiento para la si lis durante el
embarazo? Fue un embarazo deseado y querido por la madre? Tiene actualmente una pareja
estable con la que se cuente para el cuidado del niño

HABITOS:

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44

Etc


¨señora debo hacer examen sico en busca de si lis congenita¨1pt
EXAMEN FISICO: salido, hepatoesplenomegalias, con lesiones descamativas en palmas y

plantas
1.-DIAGNOSTICO: SINDROME TORCH
Por examen hecho y la madre dar positivo para si lis al dar luz sospecho de si lis congénita
Sindrome de TORCH COMPRENDE UNA SERTIE DE ENFERMEDADES: OCASIONADA

por diferentes entidades: toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus, virus del herpes, y otras en
donde entra la si lis congénita
La Si lis congénita puede cursar con : secreción nasal sanguinolenta, caris en silla de montar
(ancha) corioretinitis, meningitis; speudoparalisis del RN o atro a de Parrot, Microcefalea, tibias
en sable, queratitis, hepatoesplenomegalia, exantema. Muestra directa para el treponema
palidum agente causal positiva o vddl o rpm positivo por anticuerpos presentes
Toxoplasmosis congenita: npiuede cursar con Igm positiva a toxoplasma, corioretinitis,

calci caciones cerebrales, microcefalia, convulsione
Rubéola congenita: Igm y per positivas, catarata congénita, sordera y malformacione
Citomegalovirus: PCR POSITIVA, retardo de crecimiento intrauterino, recién nacido preterido,

corioretinitis, microcefalia, calci caciones cerebrales
Virus herper simple: PCR , vsiculas en piel, corioretinitis, cataratas congenita, microcefalia y
hepatpesplenomegali
2.-MEDIDAS GENERALES: Hospitalizar, via venosa periférica co solución siológica,

alimentación fraccionada paracetamol SOS ebre,
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: PENICILINA SODICA: 50.000 U/K/DOSIS CADA 12 HRS

POR 10 DIA
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4.-LABORATORIO E IMAGENES: MUESTERAS DIRECTAS DE TREPONEMA, VDRL,

HC, GLIC, UREA CREAT, PLAQUETAS, RX DE HUESOS LARGOS BUSCANDO
OSTEITI
5- CONTROL: por especialista al dar de alta con vddl y por Oda 2- 3 meses
Complicaciones: sordera, ceguera, malformaciones dentales, de huesos y del snc parecías
6.-DUDAS 7.- DESPEDID
CASO 26.-
USTED ESTA EN SAPU ACUDE MADRE CON NIÑO DE 14 AÑOS CON BAJO
RENDIMIENTO ESCOLA
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: BAJO
RENDIMIENTO ESCOLA
PROXIMO: CNS AL DIA? VACUNAS AL DIA? Considera que tiene un desarrollo

psicomotor al día para su edad? Como es su relación con familiares y compañeros de clase?
Se meten mucho con el o le hacen bullen? Ha tenido ideas suicidas? Abuso de sustancias,
alcohol, drogas, o tabaco? Ha dejado de tomarlas bruscamente? Ha tenido crisis de
angustias? Se desencadena en algún momento en especial? Mejora en algún momento o
situación? Ha sido víctima de abuso sexual, físico, verbal o psicológico? Hay algún evento
traumatico que atribuya la ansiedad? Como era su rendimiento escolar antes de esta
situación?
REMOTO: OBSTETRICOS : TALLA PESO Y CC CON ESO BAST

ITEM: MOTOR, VERBAL Y SOCIAL VERBAL
HABITOS: COMER DORMIR Lactancia materna exclusiva o libre demanda? (lme, nº de

comidas y mamaderas alimentación balanceada, cuantas horas duerme en la noche y de día),
DEPORTES O ESTIMULO DE ACUERDO A EDAD, (niños mas grandecitos deportes en
equipo que estimulen la coperatividad, compañerismo y estimule el mismo)) SINTOMAS
S
?
R
46
GENERALES: Dolor garganta , oídos dolor abdominal, tos di cultad respiratoria, molestias al
orinar, diarrea, vomitos Etc


EXAMEN FISICO NORMAL
1.-DIAGNOSTICO: SINDROME DE TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIA
TRASTORNO PSIQUIATRICO CAUSADO POR eventos traumáticos en su vida, cualquier

evento traumático puede causar este trastorno. Se debe derivar a psicólogo para su manej
2.- MEDIDAS GENERALES: ACLARAR Y EXPLICAR el signi cado de la patologia que no

es severo se puede manejar, ofrecer apoyo emocional a familiar y al niño, no requiere tratamiento
farmacológico, pero explicar que es importante su manejo en la esfera social, académica y de
salud mental para mejorar su calidad de vida, el cuadro se puede superar en conjunto con el
equipo de salud por lo que el manejo integral y junto a la familia es primordial se debe citar a
reunión a ellos porque es necesario el apoyo familiar (1pts c/u
3.- MEDIDA ESPECIFICA: DERIVAR a psicólogo para terapia cognitiva conductual y cuadro
agudo o crisis puede manejarse con benzodiacepinas (no indicar
4.- laboratorio e imágenes no aplica

5.- CONTROL: POR APS acudir al sapo o servicio de urgencias si presenta crisis sever
Caso 27.
Mitos de las vacunas 2 PTS C/U DECIRLO
El TIOMERSAL ES UN COMPUESTO CONSERVANTE DE ALGUNAS VACUNAS QUE

CONTIENE MERCURIO ACLARANDO QUE ESTE NO PROIDUCE AUTISMO
LA IMPORTANCIA DE LA VACUNAS: SON NECESARIAS DEBIDO A QUE EVITAN

ENFERMEDADES PRACTIACAMENTE ERRADICADAS, SE PUEDEN COLOCAR
VARIAS VACUNAS SIMULTANEAS SIN NINGUN RIESGO, SI SE PASÓ LA VACUNA
ANTERIOR, LAS REACCIONES ADVERSAS DE LAS VACUNAS SON POCAS; PERO
PUDIERAN OCASIONAR EN MUY BAJO PORCENTAJE FIEBRE, ABON EN PIEl,
SENSIBILIDAD, HINCHAZON, QUE MEJORARA EN POCOS DIAS. ANAFILAXIA O
ENCEFALOPATIAS 1 CASO EN UN MILLON
CAS0 28.
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47
ALIMENTACION NO LACTEA PAUTAS 2 PTS C/
1. EXPLICAR PASO A PASO RELIZACION DE LA COMIDA
PAPILLA:proteina; carne pavo o pollo picado una cucharada, blanco papa tamaño un huevo,
algo verde acelga, o espinaca una hoja, algo color zanahoria o zapallo (auyama), estas hervidas
y trituradas en puré igual a papa, cereal: arroz o deos una cucharada no sal menos azúcar licuar
agregar aceite de canola, temperatura ideal 37ºC no enfriar delante del niño, sentarlo y dárselo
lentamente con una cuchara tranquilo y con calma si rechaza tener paciencia y volver a dar,
iniciar 100cc luego aumentar hasta 200cc sin forzarlo a comer. En caso de rechazo alimento
sustituir con mamadera compensatoria. Nunca miel (botulismo) ni mani (ahogamiento)
2. ALIMENTOS A LOS 6 MESES Y MAS ADELANTE
Legumbres: 7-8 meses; pescado: 6-7 meses; huevos 9-10 meses y LPF 7.5% mas aceite 3% mas
azúcar 3%
3. Explicar importancia de variar alimentos en papillas para introducir diferentes sabores y

nutriente
4. Valida emociones de la madr
5. Veri ca comprensión de familiar a sus pregunta
6. Explica signos de alarma que pueden surgir: alergias o ahogamientos básicament
7. Cita a próximo contro
CASO 29.
USTED ESTA EN CONSULTA DE BOX ACUDE MADRE CON ESCOLAR 6 AÑOS CON
AUMENTO DE VOLUMEN EN REGION CERVICA
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: POROTOS EN
CUELL
PROXIMO: el niño tiene al día control de niños sanos? Vacunas al día? No ha estado
quejumbroso, irritable o que no quiera comer? Considera que tiene un desarrollo posicomotor
adecuado a edad? Tiene buena relación familiar y con compañeros de clase? Buen
rendimiento escolar? Sobre lesiones en cuello: desde cuando las tiene ? En que parte del
cuello están? Cuales aparecieron primero? De que tamaño son? Consistencia duras adheridas
a planos mas profundos? Son móviles? Le duelen? están calientes? Enrojecidas? Ha tenido
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O
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48
sintomas como tos? Dolor de garganta? Disnea? Disfonia? Trismo le cuesta abrir la Boca?
Moco? Como catarro? Fiebre? Inicio y temporalidad de la ebre? Max temperatura? Baja de
peso? Sonidos al respirar en cuello? Sonidos al respirar en tórax? Dolor torácico? Dolor
abdominal? Dolor articular? Erupciones en la piel? Algún familiar o cercano con síntomas
similares?
REMOTO:

durante el parto o embarazo? Se realizo tratamiento para la si lis durante el embarazo? Fue un
embarazo deseado y querido por la madre? Tiene actualmente una pareja estable con la que se
cuente para el cuidado del niño




EXAMEN FISICO: TEMP 37.5ºC FC 110, FR 31 ADENOPATIAS cervicales, 1-2 cm

bilaterales, muy dolorosos, móviles faringe congestiva, rinorrwa anterior, y posterior hialin
Laboratorio hb 11 hito 33 leuc 4000 seg 20% lino 70% plan 188mil, PCR 8 (VN hasta 10),
VHS 5 (VN MENOR 20) explicar c/u 2 pt
Ecosonograma cervical: multiples imágenes ovaladas bordes de nidos, hipoecogenicos, la

mayor de 2 cm diámetro x 1.5 cm sin otros hallazgo
1.- DIAGNOSTICO ADENITIS CERVICA

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49
In amación de ganglios cervicales en este caso que pudiera estar relacionado a cuadro infeccioso
viral, respiratorio superior por examen físico y resultado de laboratorio no es necesario
antibiótico por tal causa
2.- MEDIDAS GENERALES: alimentación fraccionada, abundantes líquidos, plan de ejercicio
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: SINTOMATICO PARA LA FIEBRE PARACETAMOL ORA
5.- COPNTROL EN APS EN 1 A 3 SEMANAS, O ANTES SI SE PRESENTA

QUEJUMBROSO, IRRITABLE O QUE NO QUIERA COMER O SI HAY FIEBRE
PERSISTENTE, AUMENTO DE VOLUMEN DE LAS PELOTICAS DEL CUELLO
CASO 30.
BOX URGENCIA MASCULINO DE 15 MESES QUE PRESENTO UN EPISODIO QUE

DEJO DE RESPIRAR
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: DEJO DE
RESPIRA
PROXIMO: ha estado quejumbroso que no quiera comer, irritable? Cuando presento esa
situación que no respiro? En la noche mientras dormía? Primera vez que le ocurre? Fue
posterior a pataleta o después de llorar? Tuvo movimientos desproporcionados del cuerpo? Se
puso morado? Es epiléptico? Toma algún medicamento? Algún hermano con sindrome de
muerte subida del lactante o muerto as xiado? Duerme solo en su cuna? Sin sabanas? Boca a
rriba o de lado? Fue necesaria realizar alguna maniobra para reanimar al niño? No ha tenido
fl

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A
50
ebre? Tos? Nauseas? Expectoración? Orinas de mal olor? Que le da de comer? Mamadera y
lo acuesta? Hace re ujo o lo ha llevado al medico por re ujo gastroesofagico? Se ha dado
golpe eme la cabeza?

complicación durante el parto o embarazo? Se realizo tratamiento para la si lis durante el
embarazo? Fue un embarazo deseado y querido por la madre? Tiene actualmente una pareja
estable con la que se cuente para el cuidado del niño




EXAMEN FISICO TOTALMENTE NORMA
1.- DIAGNOSTICO: APNEA: ALTE (EVENTO DE APARENTE AMENAZA VITAL) ES UNA

ENFERMEDAD CUYA CAUSA ES 36% DESCONOCIDA, 29% INFECCIONES RESP, 14%
METABOLICAS 12% CONVULSIONES, ES DECIR SNC, CV O GENETICAS. LA
COMPLICACION MAS TEMIDA ES LA MUERTE SUBITA DEBEMOS EN ESTE CASO
HOSPITALIZAR POR SER PREMATURO TIENE UN FACTOR DE RIEGO (OTRO FACTOR
RIESGO ES TABACO EN CASA) otras causas de hospitalización serán: menores de 3 meses,
sospecha de maltrato, hermano con antecedente de síndrome de muerte subita en lactante,
prematuro o patología asociad
2.- MEDIDAS GENERALES: Hospitalizar, monitor de apnea, control de signos vitales, dieta
fraccionada y abundantes líquidos, al dar de alta dormir solo en cuna boca arriba o de lado,
inducción de padres a curso o conocimiento de RCP, no fumar en casa y no alcohol ni drogas,
continuar monitor de apnea en casa. Recaudar de inmediato si persisten sintoma
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51
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: NO APLIC
4.- LABORATORIO E IMAGENES: Hemograma completo, electrolitos , glicemia , urea,

creatinina, GASES ARTERIALES, PCR Y VHS, panel viral; electrocardiogra a,
ecocardiogra a, tac, ron, polisomnogra a,
5.- CONTROL POR especialista si hay causa orgánica determinada
CASO 31.
USTED ESTA EN SESFAM Y ACUDE MADRE A CONTROL NIÑO SANOS LACTANTE

MENOR DE 1 MES
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: DUDAS SOBRE
LAS INMUNIZACIONE
PROXIMO: ha tenido control ateríos a este? Vacunas cumplidas? No ha enfermado? Por que
cree que no debe vacunarlo? Pero le colocaron la vacuna BCG? 2Pts Sabe que esta vacuna
puede darle reacción alrededor de los 40 días ? 2 pts Un aboncito en la piel o ebre ? Es
normal no se preocupe algunas veces puede ocurrir pero el bene cio que otorga de protección
es mayor a esa reacción adversa que no siempre ocurre


TIENE UN BUEN DESARROLLO PSICOMOTOR? SOLO SI ES CONTROL DE NIÑOS
SANOS DESGLOSARA EL DESARROLLO PSICOMOTOR; Para 1 mes el niño sonrie,
reconoce la voz materna? Llanto fuerte? Buena succión? Presión de las manos? Las mantiene
cerradas? En posición de exión? Esta durito? Se mantiene tranquilo en su regazo? El niño sufre
de alguna enfermedad importante? Consume algún medicamento de forma crónica? Ha sido
hospitalizado por alguna causa? Es alérgico a algún medicamento? Ha sido operado alguna vez?
Agregar a eruptivas viajes recientes? Contacto con niños con enfermedad similar
HABITOS:

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52

cns.
FAMILIARES:


1.-DIAGNOSTICO: LACTANTE MENOR DE 1 MES EITROFICO; CON DESARROLLO

PSICOMOTOR ACORDE A EDA
Su niño esta totalmentesano con buen peso y buen desarrollo psicomotor
EDUCA SOBRE EL CALENDARIO DE LAS VACUNAS 1 PTS, EXPLICA A MOPDO

GENERAL COMPLICACIONES DE LA VACUNA 1 PTS, EXPLICA LA NECESIDAD DE
LA VACUNACION PARA ERRADICAR ENFERMEDADES PRACTICAMENTE
ERRADICADAS 1PTS, DESCARTAR AUTISMO COMO EFECTO ADVERSO DE LAS
VACUNAS (VER CAPITULO ANTERIOR DE VACUNA DE ESTAS GUIA PAUTAS)1PT
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: EXPLICAR QUE PARA PROXIMO MES DERIVAR A

VACUNATORIO PARA ADMINISTRACION DE HEXAVALENTE Y NEUMOCOCCICA
CONJUGAD
4.- LABORATORIO E IMMAGENES NO APLIC
5.- PROXIMO CONTROL EN UN MES O ANTES SI LO VE QUEJUMBROSO, IRRITABLE

O QUE NO QUIERA COME

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53
CASO 32.
USTED ESTA EN CONSULTORIO TRAEN UNA NIÑA MADRE POR VERLA

UTIMAMENTE MUY AGITADA Y CON BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR 12 AÑO
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: ANSIEDA
PROXIMO OJO 1 PTS C/U SEGUN PAUTA Cuénteme: Es primera vez que le ocurre algo
así? Desde cuando esta ansiosa? Existe algún gatillante o evento que precipite esta crisis que
le da? Tuvo algún traumatismo o accidente que le atribuya la ansiedad? alguna situación o
evento la calma? Cuanto le dura la crisis cuando le da? Se agrega síntomas depresivos? Ha
tenido ideas o le ha dicho que no desea seguir viviendo? Esta de3scuidada su apariencia
personal ? Se aísla? No tiene amigos como es su relación con compañeros de clase, con la
familia? Hay violencia familiar en hogar? Fue víctima de abuso sexual, físico, verbal o
psicológico? Ella consume alguna sustancia drogas, alcohol, tabaco? Ha tenido atráselo
académico o cognitivo?


HABITOS:
O CIGARRILLOS? Rendimiento escolar si no se pregunto en próximo y relación con
compañeros de clase si le hacen bullyn?


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S
54

EXAMEN FISICO: NORMA
1.-DIAGNOSTICO: TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL 2PTS EXPLICAR QUE ES UN

CUADRO NO SEVERO, se puede tratar que se debe derivar igualmente a psicólogo para terapia
cognitiva conductua
2.- MANEJO GENRAL: Explicar que no requiere tratamiento farmacológico por ser un cuadro
leve a moderado y no hay trastorno depresivo 1pts. Explicar su manejo para mora de la esfera
social, académica y saludo mental 1pts. Dar apoyo: reforzar hecho de superar cuadro en conjunto
a equipo de salud e indica manejo integral con la familia, por lo que se debe citar a los familiares
habrá que reforzar entonces idea de lo necesario de apoyo familiar 1p
3. MANEJO ESPECIFICO: derivar a psicologo para terapia cognitiva conductua
5.- CONTROL 48 hrs con la familia o antes en la urgencia si hay cuadro agudo de manejara
crisis con benzodiacepinas 1 pt
CASO 33.
USTED ES MEDICO DE APS LE TRAEN A CONTROL DE NIÑO SANO A NIÑO DE 2

AÑOS 5 MESE
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: CN
PROXIMO: tiene controles anteriores? Todos bien? Alguna duda sobre esos controles? Como
se siente con su hijo? Lo estimula le habla su padre vive con ustedes? Colabora con la
educación y la parte afectiva del niño? O se ha enfermado? Irritable decaído sin ganas de
comer? Vive en casa con todos los servicios ? de una o dos plantas? Lo mantiene alejado de tal
cocina, de tóxicos, de escaleras, piscinas, estufas? Tiene barrera protectora de por lo menos
1,5mts en escalera? Lo mantiene en su silla del carro bien asegurado? Tiene mascotas en
casa? Fuman en casa? Tiene tapas de los enchufes y conectores eléctricos? Quien lo cuida?

55
Nunca lo dejan solo? Juguetes adecuados a su edad? Acude a guardería? Como es su

relación con otros niños? USA Chupete?


SANOS DESGLOSARA EL DESARROLLO PSICOMOTOR; PARA 2 5/12 AÑOS SE
ESPERA: MOTOR CAMINA SIN PROBLEMAS , CORRE SE MANTIENE EN UN PIE ,
SUBE ESCALERAS, ANDA EN TRICICLO, RECONOCE A FAMILIARES, DA MUESTRAS
DE AFECTO, HACE TORRES DE 10 CUBOS, HABLA ORACIONES CORTAS MAMA TE
QUIERO, TENGO HAMBRER, QUIERO AGUA El niño sufre de alguna enfermedad
viajes recientes? Y preguntar sobre manejo de pataletas? (No darle importancia y no maltratarlo,
tampoco complacerle a sus peticiones de esta manera el niño sabe que con pataletas consigue lo
que desea
HABITOS:
mismo) tiempo de pantallas? EVACUACION (nº de evacuaciones una a tres pastosas amarillas o
marron), CONTROL DE ESFINTERES DIURESIS ( 3 a 5 diuresis diarias orinas claras sin mal
olor sin síntomas al orinar), ASEO (baño diario o por lo menos tres veces por semana, cepillado
de dientes si tiene 3 veces al día, SEGURIDAD (básicamente lo preguntado en próximo por el
caso si no se pregunta en próximo se preguntará acá)) SINTOMAS GENERALES: Dolor
Etc. DES PSICOMOTOR DETALLADO POR EDAD (motor, lenguaje, emocional según
edad) solo cns.
FAMILIARES:



.
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56
1.- DIAGNOSTICO PREESCOLAR DE 2AÑOS 5 MESES EOTROFICO CON

DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO A EDA
2.- MEDIDAS GENRALES: 1 PT C/U SUSPENDER CHUPETE Y MAMADERA, EDUCA

SOBRE USO DE SILLA DEL AUTO, EDUCA SOBRE USO LIMITADO DE PANTALLAS,
INDICA DESARROLLO PSICOMOTOR ACORDE A EDAD, REFUERZA ESTILOIS DE
VIDA SALUDABLE ALIMENTACION BALANCEADA Y EJERCICIOS, DA ALGUNAS
RECOMENDACIONES DE PREVENCION DE ACCIDENTES E INDICA CONTROL DE
NIÑOS SANOS EN UN AÑ
5.- CONTROL: en un año o antes si esta quejumbroso, irritable o que no quiera come
CASO 34.
USTED ESTA EN UA SALA DE HOSPITALIZACION MADRE CONSULOTA YA QUE SU

HIJO VA A SER DADO DE ALTA LUEGO DE 6 DIAS DE HOSPITALIZACION POR
NEUMONIA 1 AÑO 7 DIAS DE EDA
Realice interrogatorio completo, lea documentos haga un análisis y explique dudas a la madre e
indicaciones en cas
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar?
PROXIMO: Tiene dudas sobre lo que tiene su hijo? Tiene dudas sobre lo que se realizo en la
hospitalización? Desea le explique las indicaciones de alta medica?
Revisar epicrisis, revisar resumen de documentos 2 pts c/u ordena los hechos ocurridos 2 pt
-
57


SANOS DESGLOSARA EL DESARROLLO PSICOMOTOR; PARA 2 5/12 AÑOS SE
ESPERA: MOTOR CAMINA SIN PROBLEMAS , CORRE SE MANTIENE EN UN PIE ,
SUBE ESCALERAS, ANDA EN TRICICLO, RECONOCE A FAMILIARES, DA MUESTRAS
DE AFECTO, HACE TORRES DE 10 CUBOS, HABLA ORACIONES CORTAS MAMA TE
QUIERO, TENGO HAMBRER, QUIERO AGUA El niño sufre de alguna enfermedad
viajes recientes? Y preguntar sobre manejo de pataletas? (No darle importancia y no maltratarlo,
tampoco complacerle a sus peticiones de esta manera el niño sabe que con pataletas consigue lo
que desea
HABITOS:
mismo) tiempo de pantallas? EVACUACION (nº de evacuaciones una a tres pastosas amarillas o
marron), CONTROL DE ESFINTERES DIURESIS ( 3 a 5 diuresis diarias orinas claras sin mal
olor sin síntomas al orinar), ASEO (baño diario o por lo menos tres veces por semana, cepillado
de dientes si tiene 3 veces al día, SEGURIDAD (básicamente lo preguntado en próximo por el
caso si no se pregunta en próximo se preguntará acá)) SINTOMAS GENERALES: Dolor
Etc. DES PSICOMOTOR DETALLADO POR EDAD (motor, lenguaje, emocional según
edad) solo cns.
FAMILIARES:


1.-DIAGNOSTICO: NEUMONIA EN FASE RESOLUTIV

.
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58
Tuvo una infección en los pulmones que fue necesaria su hospitalización los agentes mas
involucrados para niños de su edad son a.- virus son los mas frecuentes, b.-streptococo
neumonía, y c .- haemo lus in uenza 2 pt
EXPLICA EVOLUCION ESPERABLE EN CASA: mejoría clínica progresiva, no ebre, no

disnea, volverá a ser como era antes de enfermar, sano animado, jugando, comiendo , con
diuresis y evacuaciones conservada
2.- MEDIDAS GENERALES: Reposo relativo en casa, alimentación balanceada, evitar sitios
concurridos, cambios de temperatura bruscos, mascotas, peluches, humo de cigarrillos o de otra
fuent
5.-CONTROL : en 7 dias al alta 2 pts o antes si presenta ebre, disnea , quejumbroso, orrotable o
que no quiera comer 2 pt
CASO 35.
USTED ES MEDICO DE CESFAM EN SANTIAGO LE TRAEN ESCOLAR DE 7 AÑOS CON

DOLOR DE GARGANTA FIEBRE Y CALOFRIO
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: FIEBRE
CALOFRIOS Y DOLOR DE GARGANT
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A
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PROXIMO: ebre inicio y temporalidad? Max temperatura? Calofríos? Que le ha dado para
bajar la ebre? Dolor de garganta Alicia? Ha estado quejumbroso irritable que no quiera
comer? Tiene al día sus controles de niño sano? Tiene al día sus vacunas? Sintomas
asociados? Enrojecimiento de ojos? Conjuntivitis? Dolor de cabeza? Di cultad respiratoria ?
Dolor en oídos? Ha ido a piscinas o ríos? Tos? Seca productiva? Repetitiva? Se queda en la
tos ? Se pone morado? Disfonia? Sonidos en cuello al respirar? (Estridor) mocha en la nariz?
Ganglios en cuello? Lengua roja? Mucosa oral irritada? Di cultad para tragar? Di cultad
para abrir la boca? Lengua con puntos rojos? Exantema en piel po lesiones en piel? Heridas
en piel? Ese exantema cuando apareció antes o después de la ebre? Desde cuando? Este
exantema donde lo tiene? Algún cercano con lesiones similares? Respeta area cerca de la
boca? Tiene lesiones lineales en pliegues de rodillas y codos? Dolor torácico? Retracción de
costillas? Sonidos en tórax al respirar? Dolor abdominal? Vomitos ? Diarrea? Orinas oscuras,
fétidas o ardor al orinar? Aumento de la frecuencia miccional?


HABITOS:
O CIGARRILLOS? Rendimiento escolar si no se pregunto en próximo y relación con
compañeros de clase si le hacen bullyn?


EXAMEN FISICO: eritema micropapular difuso respeta region peribucal, lineas de pastia,
faringe congestiva con petequial, paladar duro, lengua saburral, sin exudado purulento, y tres
adenopatias submandibulare
1.-DIAGNOSTICO: SINDROME EXANTEMATICO: ESCARLATIN

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O
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60
Ocasionada por bacteria estreptococo del grupo A es una enfermedads infectocontagiosa de

notofocacion obligatoria, el diferencial es herpangina y faringoamigdalitis bacteriana el manejo
con antibióticos ambulatorio en cas
2.- MEDIDAS GENERALES: Tratamiento ambulatorio, reposo en casa2pts, alimentación

fraccionada, aislamiento y paracetamol para la ebr
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: macrolidos por 10 dias, azitromicina o claritromicina segun

paut
4.- LABORATORIO E IMAGENES: Cultivo faringeo deteccion de SG
5.- CONTROL EN 72 HRS CON LABORATORIO O ANTES SI ESTA QUEJUMBROSO,

IRRITABLE O QUE NO QUIERA COMER COMPLICACIONES: OTITIS MEDIA,
ABSCESO RETROFARINGEO, TARDIAMENTE: GLOMERULONEFRITIS Y FIEBRE
REUMATIC
CASO 36.
USTED ES MEDICO DE CESFAM URBANO MADRE LE TRAE NIÑO DE 8 MESES

PREOCUPADA POR PESO DE EST
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: BAJO PESO 7
KILO
PROXIMO: peso actual? Le da lactancia materna o mamadera? Cuantas comidas le prepara?

Como prepara la mamadera? (100cc una medida de Lpf al 7,5% mas 2 y media de cereal de
arroz) cuantas mamaderas diarias (a esta edad deben ser 4 mas dos comidas) le da comida
balanceada? Sabe como se prepara? Ha tenido vomito, nauseas, diarrea? Dolor abdominal?
Orinas oscuras? Quejumbroso irritable sin ganas de comer?


a
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61
HABITOS:
cns.
FAMILIARES:


EXAMEN FISICO: SE APRECIA ENFLAQUECIDO 7 KILOS DE PESO, EDAD 8 MESES

TABLA -1DS-2DS (RIESGO DE DESNUTRICION
PESO NORMAL 1KILO X MES X 3 MESES= +3 KILO
600GR X MESX 3 MESES= +1,8KILOS (6M
500 GR X MES X 3 MESES=+1,5 KILOS (9M
400GR X MES X 3 MESES= +1,2 K (12M
INDICE EVALUABLE POR EDAD ESTADO NUTRICIONA
INDICE PESO /EDAD PARA MENOS DE 1 AÑ
INDICE PESO TALLA (P/T) DE 1-5 AÑO

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62
INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) MAYORES DE 5 AÑO
DESNUTRICION - OBESIDAD POR DESVIACIONES ESTANDA
VN IDS +/-
RIESGO DESNUTRICION -1A -2D
DESNUTRICION -2D
SOBREPESO +1 A +2D
OBESIDAD + 2D
CALCULO MAMADER
0-3 MESES 180CC/K DIA PRIMER DIA 60 CC/K AUMENTANDO 20 CC /K DIA HASTA
180 CC/K DIA EL 7MO DI
PREPARACION LECHE PURITA FORTIFICADA 7.5% : POR CADA 100 CC DE AGUA:

LPF 1 Y MEDIA MEDIDA; AZUCAR 1/3 ACEITE 1/2 CUCHARADA Y CEREAL ARROZ 2
1/2 MEDIDA
3-6 MESES: 150 CC/K/DI
6-9 MESES: 120CC/K/DI
9-12 MESES: 100CC/K/DI
MAYOR DE 12 MESES 250CC/MAMADERA CON LPF AL 10 % MAS 2,5% AZUCAR Y

CEREAL AL 3
PAPILLA A PARTIR DE 7 MES ALMUERZO Y 8 MESES ALUERZO Y CENA AL AÑO

COME CON LA FAMILIA OJO VER CAPITULO ANTERIOR EXPLICACION DE LA
PREPARACION PAPILL
1.-DIAGNOSTICO: LACTANTE MENOR DE 8 MESES CON DESARROLLO

PSICOMOTOR ADECUADO Y RIESGO DE DESNUTRICIO
La probable causa es por una inadecuada alimentación debemos recalcar la formula y

alimentación no láctea del niño ya que al estar en riesgo de desnutrición tiene ademas mayor
riego de enfermedades infecciosas, inmunológicas, metabólicas al crecer con desnutrición 2pt
2.- MEDIDAS GENERALES: recalculo de mamadera 4 diarias, explicar la papilla como se le

debe dar dos en almuerzo y cena, explicar papilla ver capitulo anterior en esta guí
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: DERIVAR A NUTRICIONISTA

63
DESESTIMA MEDIDAS FARMACOLOGICAS PARA TRATAR DESNUTRICION 2 PTS EN

PAUTA Y DESESTIMA ADMINISTRACION DE ALIMENTOS GRASOS PARA TRATAR
DESNUTRICION 2PT
4.-LABORATORIO E IMAGENES: Hemograma, PCR, VSG (panel infeccioso) función renal:

para descartar desnutrición secundaria imagines no aplic
5.- CONTROL en dos meses o antes si presenta irritabilidad, quejumbroso o que no quiera come
CASO 37.
USTED ES MEDICO DE SAPU EN VALLENAR LE TRAEN ESCOLAR MASCULINO DE 8

AÑOS CON FIEBR
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: FIEBR
PROXIMO: ebre inicio y temporalidad? Max temperatura? Calofríos? Que le ha dado para
bajar la ebre? Dolor de garganta Alicia? Ha estado quejumbroso irritable que no quiera
comer? Tiene al día sus controles de niño sano? Tiene al día sus vacunas? Ha tenido
infecciones respiratorias, urinarias, gastrointentinales o de piel recientes? Sintomas
asociados? Enrojecimiento de ojos? Conjuntivitis? Dolor de cabeza? Di cultad respiratoria ?
Dolor en oídos? Ha ido a piscinas o ríos? Tos? Seca productiva? Repetitiva? Se queda en la
tos ? Se pone morado? Disfonia? Sonidos en cuello al respirar? (Estridor) mocha en la nariz?
Ganglios en cuello? Lengua roja? Mucosa oral irritada? Di cultad para tragar? Di cultad
para abrir la boca? Lengua con puntos rojos? Exantema en piel po lesiones en piel? Heridas
en piel? Ese exantema cuando apareció antes o después de la ebre? Desde cuando? Este
exantema donde lo tiene? Algún cercano con lesiones similares? Respeta area cerca de la
boca? Tiene lesiones lineales en pliegues de rodillas y codos? Dolor torácico? Retracción de
costillas? Sonidos en tórax al respirar? Dolor abdominal? Vomitos ? Diarrea? Orinas oscuras,
fétidas o ardor al orinar? Aumento de la frecuencia miccional?


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estimule el mismo)) SINTOMAS GENERALES: Dolor garganta , oídos dolor abdominal, tos
di cultad respiratoria, molestias al orinar, diarrea, vomitos Etc. CONSUMO DE DROGAS
ALCOHOL Y/O CIGARRILLOS? Rendimiento escolar si no se pregunto en próximo y relación
con compañeros de clase si le hacen bullyn?


EXAMEN FISICO: Temp 39ºC adenopatias cervicales anteriores, y submandibulares, edema

de amigdala derecha y paladar, úvula desplazada a la izquierd
1.-DIAGNOSTICO: absceso amigdalino 2 pts
Como complicación de una faríngeo amigdalitis que tuvo días atrás; ocasionada por bacteria,
generalemente estreptococo neumonía,, H In uenza o estreptococo pyogeno 2 pt
2.- MEDIDAS GENERALES: Hospitalización, alimentación fraccionada, visa venosa periferia,

control de sv y temperatura, paracetamol para la ebrereposo relativo, derivación a especialist
3.-MEDIDAS ESPECIFICAS: ANTIBIOTICO EV ceftriaxona 50- 100mgr/k cadet 12 hrs o

clindamicina 30 -50mgr/k cada 8 hrs 2pts, DRENAJE DE ABSCESO POR ESPECIALISTA A
QUIEN SE DERIVA CIRUJANO OTORRINO
4.-LABORATORIO E IMAGENES: LABORATORIO PREOPERATORIO Y REACTANTES

DE FASE AGUDA (NO INCLUIDAS EN PAUTA PERO ACOTO) 5.- CONTROLES 7B DIAS
POR ESPECIALISTA O ANTES SI PRESENTA FIEBRE, IRRITABILIDADS,
QUEJUMBROSO O QUE NO QUIERA COMER. 6.- DUDAS? 7.- DESPEDID
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CASO 38.-
USTED ESTA EN BOX DE URGENCIAS MAIPU MADRE TRAE A LACTANTE MAYOR

DE 15 MESES TRAIDO POR EPISODIO QUE DEJO DE RESPIRA
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: DEJO DE
RESPIRA
PROXIMO: Digame primera vez que esto le ocurre? Cuando hizo el episodio? Estando en su
cuna? Se puso morado? Tuvo que hacer alguna maniobra para sacarlo de ese estado? Tuvo
movimientos descontrolados del cuerpo? Relajo esfínteres se hizo pipí, poco? Antecedentes de
epilepsia en la familia? Muerte de algún hermanito por síndrome de muerte subita en el
lactante? El no sufre de ninguna enfermedad? Toma o tomo algún medicamento? Duerme
boca arriba sin sabanas? Duerme con ustedes o boca abajo en la cuna? Utiliza muchas
sanbanas para el frio? Recibió algún golpe en la cabeza? Se puso pálido sudoroso posterior a
este episodio? Ha estado quejumbroso, irritable que no quiera comer? Buena succión? Ha
tenido ebre? Max temperatura? Llanto fuerte? Di cultad para respirar? Alimentación?
Tiene animales mascotas? Alfombras en casa? Cigarrillo en casa? Estufas de leña? Asiste a
jardin de infancia po casa de cuidado diario?como es la relacione entre los familiares? Hay
violencia domestica? El niño ha sido víctima de algún tipo de maltrato físico psicológico ,
verbal o sexual?


HABITOS:
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66
cns.
FAMILIARES:


1.-DIAGNOSTICO: APNEA: ALTE O EVENTO DE APARENTE AMENAZA DE LA VID
LA CAUSA 36% DESCONOCIDA 29% INFECCIONE RESPIRATORIAS, 14% MALA

TECNICA DE ALIMENTACION, 12% CONVULSIONES FACTOR DE RIESGO ES LA
PREMATUREZ POR INMADUREZ Y EL DIFERENCIAL QUE DEBEMOS PREGUNTAR
ES MALTRATO INFANTIL, SMSL, EPILEPSIA E INFECCIONES RESPIRATORIA
2.- MEDIDAS GENERALES: Hospitalizar; evaluación vía venosa periférica toma de muestra
para exámenes, monitoreo de signos vitales Vigil y durante el sueño, al dar de alta dormir solo en
la cuna boca arriba ao de lado, no sabanas, cobertores, solo su manito pijama, evitar contactos
con humo de cualquier origen: cigarrillo o estufas, evitar mascotas, alergenocs como olores
fuertes, alfombras que acumulen polvo, y EDUCAR A PADRE SOBRE MANIOBRAS DE RCP
BASICAS 1PT
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: Si hay causa derivar a especialista, se hospitaliza si: fue
necesario RCP para sacarlo de la apnea, antecedente de prematuridad, menores de 2 meses,
patología asociada, hermano muerto por SMSL, o sospecha de maltrato infanti
4.-LABORATORIO E IMAGENES: Hemograma, glicemia, urea, creatinina, panel viral, gases

arteriales, lactato, electrocardiogra a, ecocardiogra a, rx de tórax, eco cerebral a menores de 3
meses, TAC O RMN craneo, toxicológico y polisomnogra
5.- CONTROL POR ESPECIALIST

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CASO 39.
USTED ESTA EN BOX DE URGENCIA DE SAPU LE TRAEN PRESECOLAR DE 4 AÑOS

CON DOLOR, HINCHAZON, Y ENROJECIMIENTO DE PARPADO IZQUIERDO
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: DOLOR
HINCHAZON Y ROJO EL OJITO IZQUIERD
PROXIMO: Digame: Desde cuando esta el ojo así? Primera vez que le ocurre? Alicia al dolor.
Ha tenido ebre? Temp máxima? Le duele al movilizar el ojo? Le ha dado algún
medicamento? Es alérgico a algún medicamento? Se lleva frecuentemente las manos a la
cara? Le lava las manos regularmente? Ha tenido algún episodio de infección respiratoria,
gripe? El ojo esta rojo? Tiene lagrimeo? Tiene el ojo o lo nota sobresaliente? Ha estado
quejumbroso, irritable o que no quiera comer? Mocos por lanares? Dolor en oido o infección
en oídos recientemente? Dolor de garganta? Excoriación o alguna herida en la cara cerca del
ojo? Picadura de insecto?
REMOTO : OBSTETRICOS: peso; talla Apgar y circunferencia cefalica al nacer, aluna



di cultad respiratoria, molestias al orinar, diarrea, vomitos Etc. NIÑOS ESCOLARES Y
ADOLESCENTES CONSUMO DE DROGAS ALCOHOL Y/O CIGARRILLOS? Rendimiento
escolar si no se pregunto en próximo y relación con compañeros de clase si le hacen bullyn?


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EXAMEN FISICO: OJO IZQUIERDO EDEMA PALPEBLRAL, eritema, y dolor a la

palpación con aumento de la temperatura local, secreción nasal blanco amarillenta.
1.-CELULITIS PERIORBITARIA: TAMBIEN LLAMADA CELULITIS PRESEPTA
Por antecedente de infección respiratoria, 2pts asociada generalmente bacterias esta lococos
aureus y strepto pyogenos, a diferencia de la celulitis ordinaria hay proctosis y dolor a la
movilización del ojo 2pts, en caso de celulitis orbitaira seria necesario hospitalizar y hacerle TAC
de oprgbita ademas de derivar a oftalmólogo urgente. Pero no es su caso y con tratamiento debe
mejorar en 24 hr
2.-MEDIDAS GENERALES: Aseo ocular con solución salina, paracetamol si hay ebr
SOLO SE HOSPITALIZA ENTONCES SI: celulitis ordinaria, signos sistemáticos, PCR alta,
leucocitos alta, ebre persistente y alta
3.-MEDIDAS ESPECIFICAS: Cloxacilina 50-100 mg/k/d cada 6-8 hrs; Amoxicilina clavulanico
50-100mgrK/d cada 8-12 hrs
4.- LABORATORIO E IMAGENES: hemograma completo, glucosa, urea creatinina, PCR Y

VHS imagen según pauta realizar: TAC DE ORBITA PARA DESCARTAR O CONFIRMAR
DIAGNOSTICO 2PT
5.-CONTROL en 24 hrs con resultados de exámenes o antes si esta quejumbroso no quiere

comer o irritable o signos de cel orbitari
CASO 40.
USTED ESTA EN CESFAM URBANO ACUDE MADRE CON NIÑA DE 7 AÑOS TRAIDA
POR MALAS NOTAS EN LA ESCUELA Y PELEA CON COMPAÑERO
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: MALAS NOTAS Y
PELEA COMPAÑERO
PROXIMO: Desde cuando esta con esa actitud? Como era su rendimiento anteriormente?
Hubo algún evento importante en la vida de la niña que crea usted la ha hecho cambiar así?
Ella no presta atencion a los detalles? Se aburre rápido y no termina nada? No sigue ordenes

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69
sencillas? No para de hablar? Hace cambios de conversación ? Como es su relación familiar y

con su entorno? Le hacen bullen en colegio? Ha tenido ideas depresivas de suicidio?





EXAMEN FISICO NORMAL
1.-DIAGNOSTICO: TRASTORNO DEFICIT DE ATENCION 2PTS; MENCIONAR

HIPERACTIVIDAD 1 PT
GENERALMENTE CURSAN CON DIFICULTAD PARA LA ATENCION POR TIEMPO

PROLONGADO, DEBE SER DERIVAA PARA PSICOLOGO PARA TERAPIA COGNITIVA
CONDUCTUA
2..- MEDIDAS GENERALES: explicar la importancia de las pruebas psicológicas 1 pts,

mencionar cuestionario de conducta para padres (test de Conner) 1 pts; mencionar cuestionario
para profesores 1 pts; se debe indicar psicoeducacion para niña y para la familia 1 pt
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: METILFENIDATO CLOHIDRATO 2 PTS AUNQUE NO ES

MANEJO DE MEDICO GENERAL LO COLOCAN EN PAUTA
4.- LABORATORIO E IMAGENES: EXAMENS PARASITOLOGICO HECES? TSH Y T4

IMAGENES NO APLIC
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5.- PROXIMO CONTROL EN UN MES 2 PTS O ANTES SI MANTIENE CONDUCTA O LE

DA CRISIS PARA DERIVAR DE INMEDIATO A ESPECIALIST
6.-DUDAS? 7.- DESPEDID
CASO 41.
USTED ESTA EN SAPU DE MAIPU ACUDE MADRE CON NIÑO DE 4 AÑOS
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: DOLOR
ABDOMINAL, FLATULENCIAS, DISTENCION ABDOMINAL, Y NAUSEA
PROXIMO: Dolor abdominal alicia; ha estado quejumbroso , irritable o que no quiera

comer? Flatulencias inicio y temporalidad? Desde cuando atulencias frecuentes o
intermitentes hay algún alimento que lo empeore? Pan, cereal, avena? Leche? Nauseas?
Vomitos? Si es positivo características del vomito? Diarrea? Si hay diarrea inicio y
temporalidad? Características de la diarrea: moco sangre, restos alimentarios? Fiebre ? Max
temperatura? Infecciones intestinales recientes? Alimentación hábitos alimentarios? Manejo
de alimentos y cuidados higienicos? Consumo de agua potable? Con que agua lavan los
alimentos de consumo ? Come muchas grasas? Come mucho en la calle? Algún familiar con
problema similar? HA PERDIDO PESO’M O HA TENIDO MAL GANANCIA PONDERAL
PESO Y TALLA? 2PTS PREGUNTAR FACTORES DE RIESGO DE DESNUTRICION:
AMBIENTALES, SOCIO ECONOMICOS, FAMILIARES 2 PTS (EDAD NIÑOS DE
MAYOR DEMANDA CALORICA O NIÑOS DE MENOS DE 5 AÑOS EN NUCLEO
FAMILIAR, DIETAS, DROGAS, ALCOHOL, CIGARRILLO, MADRE MENOR DE 18
AÑÑOS, ACTIVIDAD LABORAL DE LA MADRE, BAJO NIVEL DE INGRESO Y
EMBARAZO NO DESEADO)



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A
71



EXAMEN FISICO: Palidez cutaneo mucosa leve , ìel seca, coloración rojiza del pelo,
abdomen distendido, con dolor diufuso a la palpación, a predominio de epigastrio, soledad
ascética positiva y ruidos hidroaereos presentes, extremidades en aquecidas con disminución
de la consistencia cartílagos articulares y disminución de masa muscular
1.- DIAGNOSTICO: DESNUTRICION PROTEICO CALORICA 2 PTS; MIXTA CRONICA Y

MODERADA 2 PTS SE ASOCIA PARASIOTOSIS INTESTINAL 1 PT
2.- MEDIDAS GENERALES: DERIVAR A CENTRO DE MAYOR COMPLEJIDAD 2 PTS,

debe corregir errores de alimentación, 1 pts, derivar a nutricionista o especialista 2pt
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: CUBRIR NECESIDADES ENERGETICAS CON

NUTRIENTES ESENCIALES 1 PTS; INCREMENTAR LA DENSIDAD CALORTICA
(CEREALES Y ACEITE) 1 PTS; EVALUACION PERIODICA DE CURVA DE
CRECIMIENTO 1PTS; TRATAMIENTO DE PARASITOSIS ASOCIADA 1PT
4.- LABORATORIO E IMAGENES: Hemograma, glicemia, urea , creatinina, electrolitos;

transfertrina, ferritina, atos, y b12, proteinas totales y fraccionadas, albumina, creatinuria y
nitrogen ureico en 24 hrs
5.- CONTROLES POR ESPECIALIST
CASO 42.
USTED ESTA EN UN CESFAM APS le traen escolar de 10 años traigo por madr
considera
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S
72
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: diarrea sin causa
aparente de 2 meses de evolución
PROXIMO: Cuénteme desde cuando tiene la diarrea? Cuantas veces al día? Características
de la diarrea? Moco, sangre, restos alimentarios grasas? Las heces son aumentadas de
tamaño y otan? Mejora en ayuno ? Empeora posterior de comer algún alimento en especial:
pan leche, avena, cereales? Ha tenido pujo? Tenesmo? Cambio de forma de las deposiciones?
Dolor abdominal? Alicia del dolor. Nauseas? Vomitos? Distensión abdominal? Gases
abundantes? Tiene cns al dia? Vacunas al dia? Ha estado quejumbroso, irritable no quiere
comer? Perdida de peso? Mala ganancia ponderal de pesco y talla? Como es su rendimiento
en la escuela? Lo ve aco o gordo? Se burla del niño en el colegio por algún motivo? Que
alimentos les gusta mas? Considera alimentos balanceados? Come muchas golosinas, comida
chatarra? Hace algún ejercicio? Ha tenido ebre? Temperatura máxima? Toma su ciente
agua? Su casa tiene todos los servicios sanitarios ? Alguien de su entorno tiene síntomas
similares? Infecciones intestinales recientes? Infecciones respiratorias? Urinarias? Algún
otro sintoma?





EXAMEN FISICO: no reporta la guía leída no ha

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73
1.-DIAGNOSTICO: DIARREA CRONICA 2 PTS SE ENUMERA ENFERMEDAD CELIACA

COMO POSIBLE DIAGNOSTICO.
ES UNA DIARREA DE MAS DE 14 DIAS DE EVOLUCION ES CRONICA PERO

TOTALMENMTE CURABLE CON UNA DIETA ESTRICTA SIN GLUTEN 1 PTS ESTA SIN
TRIGO, CEREALES, AVENA, CENTENO QUE SON LOS ALIMENTOS QUE LO
CONTIENEN DEBE DEJAR DE COMERLOS DE POR VIDA ASI MEJORARA SINTOMAS
2.- MEDIDAS GENERALES DERIVAR A ESPECIALISTA NUTROLOG
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS NO APLICA YA DERIVAD
4.- LABORATORIO E IMAGENES: HEMOGRAMA, ELECTROLITOS, FUNCIONALISMO

HEPATICO, RENAL, EXAMEN DE HECES ESTEATOCRITO, (FIBROSIS QUISTICA)
PARASITOLOGICO, AC ANTIENDOMISIO Y ANTIGLUTAMINASA 1 PTS C/U, PARA
ENFERMEDAD CELIACA, ANCA P (COLITIS ULCEROSA) ASCA ENF CROM) PRUEBA
DE SUDOR (FIBROSIS QUISTICA)
RX DEL CARPO EDAD OSEA, RX CONTRASTADO SI MALABSORCION, ORDENA

ENDOSCOPIA DIGESTIVA Y BIOPSIA DUODENAL 1 PTS C/
CASO 43.
USTED ESTA EN CESFAM URBANO ACUDE NIÑO DE 6 AÑOS
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: dolor abdomina
PROXIMO: ALICIA DEL DOLOR, inicio del dolor cuando apareció? 3 sem evolución
localización todo abdomen mas en epigastrio; intensidad : moderado; caras¡cteristicas: cólico;
concomitantes: no re ere se intensi ca al ir al colegio en las mañanas y mejora en casa, una
vez fue necesario buscarlo al colegio por dolor, le ha dado en 4 oportunidades; irritable,
quejumbroso que no quiera comer? Fiebre? Max temp?



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1.-DIAGNOSTICO: DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE 2PT
EXPLICAR POSIBLE ORIGEN PSICOGENO 2PT
2.- MEDIDAS GENERALES: buscar factores emocionales que lo desencadenan y tratar de

corregirlo, normalizar actividades rutinarias 1 pts c/u
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: derivar a salud mental para tratamiento cognitivo conductua
4.- LABORATORIO E IMAGENES: Hemograma completo, electrolitos, ex heces

parasitologico y ex orin
CASO 44.
USTED ESTA EN BOX DE CONSULTA ACUDE MADRE CON NIÑO 12 MESE
considera
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sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: LESIONES EN
TRONC
PROXIMO: Las lesiones en truco son con uentes, rosadas pálidas o rojas oscuras, papulas?
Pican? Duelen? Desaparecen a palparlas? Desde cuando las tiene? Donde aparecieron
primero? Le ha dado ebre? Max temperatura? En que momento apareció la ebre? Con que
se la bajo? Fue antes de aparición de lesiones en piel? Inicialmente en cabeza luego tronco?
Inyección conjuntiva? Mocos en la nariz? Tos? Salvación? Dolor de garganta? Dolor
abdominal? Dolor articular? Orinas oscuras? Quejumbroso, irritable o que no quiera comer?
Vacunas al dia? Cns al dia? Considera tiene un buen desarrollo psicomotor? Ha estado en
casa cuna? Hay familiares o allegados con síntomas similares?



di cultad respiratoria, molestias al orinar, diarrea, vomitos Etc. SI ES patológico su ciente
preguntar considera tiene un desarrollo psicomotor adecuado?


EXAMEN FISICO: BUENAS CONDICIONES GENERALES, EXANTEMA MACULO EN

ROSETAS, ROSADO PALIDO QUE NO DESAPARECEN CON LA PRESION, BOCA:
FARONGE ERITEMATOSA SIN EXUDADOS RESTO DL
1.- DIAGNOSTICO: SINDROME EXANTEMATICO; EXANTEMA SUBITO 2 PT
Ocasionado por virus herpes simple por lo que no requiere antibiótico, infectocontagiosa de
noti cación obligatoria, probablemente contagiada en casa cuna 2pt
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2.- MEDIDAS GENERALES: NO REQUIERE HOSPITALIZACION, tratamiento

ambulatorio , reposo en casa, régimen liviano, alimentación fraccionada, abundantes líquidos, no
llevar a sala cuna aislamiento de otros niños, aislar utensilios ( vasos, cubiertos, platos) 2 pt
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: paracetamol para la ebre mayor de 38ºc y/o medio físic
4.- LABORATORIO E IMAGENES: NO APLIC
5.- CONTROL: APS EN 72HRS O ANTES SI PERSISTE FIEBRE o complicaciones como

convulsiones febril 6.- DUDAS? 7.-DESPEDID
CASO 45.
USTED ESTA EN CONSULTORIO RURAL, LE TRAEN NIÑA DE 5 AÑO
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar? MC: LESIONES
COSTROSAS ALREDEDOR DE LA BOC
PROXIMO: DESDDE CUANDO TIENE DICHAS LESIONES? LE PIOCAN ? DUELEN?

COMO SON SUS HABITOS DE ASEO: SE BAÑA TODOS LOS DIAS? NIVEL
SOCIOECONOMICO BUENO? Cuantos viven en casa? La vivienda tiene todos los
servicios? Algún hermano o cercano con síntomas similares? Fiebre? Max temperatura?
Tiene buenos hábitos dietéticos?




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EXAMEN FISICO: LESIONES COSTROSAS AMARILLAS ALREDEDOR DE LA BOCA

ERITEMA LOCAL PERILESIONAL
1.- DIAGNOSTICO: IMPETIGO VULGAR OCASIONADO POR STAFILOCOCOS AUREUS

O PYOGENOS, 2PTS ASOCIADO A MALA HIGIENE Y BAJO NIVEL SOCIO
ECONOMIC
2.- MEDIDAS GENERALES: ASEO DIARIO, CORTAR UÑAS, AISLAMIENTO DE OTROS

NIÑOS
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: CEFADROXILO 50-100 MGR/K CADA 12 HRS,

BACE¡ITRACINA EN CREMA Y PARACETAMOL PARA LA FIEBRE, PUEDE USAR
TAMBIEN CLOXACILINA U OXACILINA 50-100MGR /K/DIA CADA 6- 8 HR
5.- CONTROL POR APS EN 72HRS CON TRATAMIENTO INICIAD
CASO 46.
USTED ESTA EN SAPU COMO MEDICO, LE TRAEN NIÑA DE 3 AÑOS, MADRE

ANGUSTIADA ENCONTRO ENVASE VACIO DE PARACETAMO
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar MC: TOMO
PARACETAMOL UN FRASC
PROXIMO: hace exactamente cuento tiempo ingirió el paracetamol? Salió dejo sola a la niña
y al regresar encontró paracetamol vacío? Esta segura que estaba lleno al salir? Cuanto
paracetamol había en frasco? Como Ha estado la niña? Cuanto consumo de paracetamol?
Cuanto tiempo la dejo sola? Le indujo vomito? Tiene algún síntoma de nauseas o vomito?
Alteración de la conciencia? Nauseas? Vomito? Dolor abdominal? Frasco de 60 cc con
120mgr por cada 5 cc completo?
,
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O
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HABITOS:
cns.
FAMILIARES:


EXAMEN FISICO:NORMA
1.- DIAGNOSTICO: INTOXICACION POR PARACETAMOL
La niña ingirió dosis toxica de paracetamol, (100- 200mgr/k) pero actualmente no hay síntomas
2pts, por el tiempo de evolución menor a una hora, 2pts por lo que hay aun opciones terapéuticas
para disminuir esta

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2.- MEDIDAS GENERALES: TRANQUILIZAR y derivar urgente a nivel secundario para

hospitalizació
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: LAVADO GASTRICO CON SOLUCION FISIOLOGICA

2PTS; AB¡DMINISTRAR CARBON ACTIVADO POR SNG 1 MGR/K DOSIS UNICA 2 PT
4.- LABORATORIO E IMAGENES: HEMOGRAMA, ELECTROLITOS, PERFIL RENAL,

HEPATICO, COAGULACION
5.-CONTROL POR APS AL ALTA MEDICA ; complicaciones daño hepático. 6.- DUDAS?
7.- DESPEDID
CASO 47.
USTED ESTA EN CESFAM CONSULTA MADRE CON NIÑA DE 7 AÑOS
considera
Hola soy el Dr Ortiz dígame nombre suyo , nombre del niño/a, ocupación de la persona que
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar MC: SECRECION
BALNQUECINA MAL OLOR POR LA VULV
PROXIMO: Desde cuando es la secreción? De que color es la secreción? Metida? Pica,

duele? Tiene enrojecida la vulva? Le realiza aseo regular a la niña? Primera vez que le
ocurre? Cns al día? Vacunas al día? Fiebre? Dolor abdominal ? Vomitos, nauseas? Orinas de
mal olor? Duele al orinar? Recibió algún traumatismo en la vulva? Ha sido víctima de
maltrato físico, sexual o psicológico? Supervisa la limpieza después del ir al baño? Mancha la
ropa interior?


HABITOS:

fl
.

80

cns.
FAMILIARES:


EXAMEN FISICO: GENITALES CON SECRECION BLANQUECINA, COMO LECHE

CORTADA, MUCOSA ERITEMATOSA, Y LESIONES DESCAMATIVAS Y PUNTIFORME
OJO OTRO EXAMEN FISICO SECRECION MUCOSA TRANSPARENTE MUCOSA

ERITEMATOSA PARA DIAGNOSTICO DE VULVOVAGINITIS POR CUERPO EXTRAÑO
(PAPEL AL LIMPIARSE LO MAS COMUN
1.- DIAGNOSTICO VULVO VAGINITIS: PUEDE SER CAUSADA POR PARASITOS Y

HONGOS TIPO CANDIDA ALBICAN
2.- MEDIDAS GENERALES: ASEO GENITAL,evitar residuos al orinar o evacuar, lavart con
chorro de agua, mantener área genital limpia y seca, limpiar de adelante a atrás, evitar el usode
jabón y baños prolongados, mas de 15 min, orinar con rodillas separadas, lavar ropa interior con
agua caliente
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: FLUCONAZOL 5 MGR/K DOSIS UNIC
4.- LABORATORIO E IMAGENES: MIUESTRA DE SECRECION PARA ESTUDIO

BACTERIOLOGICO, Y/O VISION DIRECTA DE HIFAS DEL HONG
5.- CONTROL: 48 A 72HRS POR APS O ANTES SI NO MEJORA, QUEJUMBROSO,

IRRITABLE, O QUE NO QUIERE COME

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S
81
CASO 48.-
USTED ESTA EN CESFAM ACUDE ESCOLAR DE 10 AÑOS CON MADR
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar MC: AUMENTO DE
VOLUMEN SUPRACLAVICULAR Y CERVICA
PROXIMO: tiene vacunas al día? Control niños sanos al día? decaido, irritable que no quiera
comer? primera vez que le ocurre esto de los ganglios? Desde cuando tiene esos ganglios en
cuello y región supraclavicular? (mas de 15 dias de evolución) siempre han sido del mismo
tamaño? Ha tenido infecciones en piel o respiratoria? La consistencia de los ganglios es
dura? Le duelen? Esta enrojecidos? Calor local? Fiebre? Temp maxima? Desde cuando la
ebre? Perdida de peso? Erupciones en piel? Di cultad respiratoria? Mocos por la nariz?
Dolor de garganta? Tiene otras lesiones en otras zonas? Dolor articular? Nauseas? Vomitos?
Infecciones a repetición?


HABITOS:
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L
82
cns.
FAMILIARES:


EXAMEN FISICO: adenomegalias cervicales, supraclaviculares, axilar de 1,5 cm la mayor,

movil, consistencia gomosa sin signosin amatorios, LUEGO DESCRIBE FIRMES Y
ADHERIDOS A PLANOS PROFUNDOS ; ABDOIMEN BAZO AUMENTADO DE
TAMAÑO Y resto norma
1.- DIAGNOSTICO: SOSPECHA DE PSOSIBLE LINFOMA 2 pt
Por características de los nódulos, antecedente de padres con ca y baja de peso es una
enfermedad por in ltración de células neoclásicas em tejido linfático, (ganglios, bazo, timo)
2.- MEDIDAS GENERALES: Tranquilizar a la madre 2 pts; Derivar a especialista urgente 2pts
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: biopsia de lesiones para corroborar diagnostico y luego manejo
por especialista quicio o radioterapia 2 pt
4.- LABORATORTIO E IMAGENES: hemograma y radiogra a de tórax para llevar al

especialista pediatr
5.- CONTROL Y SEGUIMIENTO POR ESPECIALIST

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CASO 49.
USTED ES MEDICO DE SERVICIO DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL LE LLEVAN

LACTANTE MENOR DE 11 MESES CON COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL Y
FIEBR
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar MC: FIEBRE Y
COMPROMISO DEL ESTADO GENERA
PROXIMO: IRRITABLE , QUEJUMBROSO, NO QUIERE COMER? Vacunas al día y CNS

al día? Considera tiene un desarrollo psicomotor adecuado a su edad? Fiebre desde cuando?
Máxima temperatura? Con que se la ha bajado? Cuanto le duro la ebre? Que la empeora?
Ha tenido coriza o así como gripe? Tos? Moco? Seca? Moco en la nariz? Se lleva las manos a
los oídos? Disfonia? Dolor torácico? Di cultad respiratoria? Lesiones en piel? Erupción de
que tipo? Al tocarlas desaparecen? Rojas oscuras, claras? Pican duelen? En que areas del
cuerpo las tiene donde aparecieron primero? Esas erupciones desde cuando las tiene?
Inicialmente pequeñas luego moretones? Alguna otra lesione en piel? Alteraciones de la
conciencia? Rigidez de nuca? Convulsiones? Contacto con algún enfermo? Vomitos ?
Diarrea? Dolor abdominal? Dolor articular?


HABITOS:
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84

cns.
FAMILIARES:


EXAMEN FISICO: TEMPERATURA 38,4ºC FC 170 ; Piel: palidez frialdad de extremidades,

con PETEQUIAS Y EQUIMOSIS, en miembros inferiores, Neurologico: SOMNOLIENTO
QUE RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS, kerning y bruzinki negativo
Explicar hallazgos: 2 pt
1.- DIAGNOSTICO: SOSPECHA DE MENINGOCOCCEMIA: Una infección bacteriana grave

de notofocacion obligatoria 2 pt
2.- MEDIDAS GENERALES: HOSPITALIZAR EN UCI 2pts, evaluación urgente por pediatra 2
pts, aislamiento de contactos 2 pts, cateterizacion de vía periferica 2pts, bolo de SFF 20 cc/k EV
y reevaluar 2 pts, monitoreo de SV 2pts, sonda de foley y cuanti car orina 2pts
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: Paracetamol para la ebre, Ceftriaxona 100 mgr /k /dia cada 12
hrs EV 2pts, punción lumbar para descartar meningitis 2pts y tratamiento a contactos con
Ceftriaxona 125-250 mar dosis única o Rifampicina. 10-20 mgrÇ/k/¨día por 2 dias 2 pts
4.- LABORATORIO E IMAGENES: hemograma completo, glicemia, urea, creatinina, PCR,

VHS, coagulacion, 1 pts, hemocultivo 1 pts imagenes no aplica según paut
5.- CONTROL AL ALTAPOR ESPECIALIST

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85
CASO 50.
USTED ES MEDICO DE CESFAM LE TRAEN LACTANTE DE 1 MES PARA CN
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar MC: CN
OJO CASI NUNCA CNS SON DEL TODO NORMALES CASI SIEMPRE HAY ALGUNA
ANORMALIDAD A LO QUE HAY QUE ESTAR ATENTO
PROXIMO: Como se siente con su bebe? Es su primer control de niños sanos? Ha notado
alguna anormalidad, o le han dicho alguna eventualidad en control anterior si no es el primer
control? Quejumbroso, irritable, que no quiera comer? Lactancia materna exclusiva? Buena
succión? Llanto fuerte? Durito al levantarlo? Tiene vacunas del nacimiento?


HABITOS:
no se pregunta en próximo se preguntará acá; PARA LACTANTE 1 MES , SI DUERME SOLO
EN LA CUNA SIN SABANAS, SI LO CUIDA DE CAMBIOS DE TEMEPERATURA Y DE
REUNIONES CON MUCHAS PERSONAS, USO DE SILLA DEL AUTO, MANTENERLO
ALEJADO CARGADO DURANTE EL DIA DE LA COCINA) SINTOMAS GENERALES:
Dolor garganta , oídos dolor abdominal, tos di cultad respiratoria, molestias al orinar, diarrea,

fl
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S
86
vomitos Etc. DES PSICOMOTOR DETALLADO POR EDAD (motor, lenguaje, emocional
según edad) solo cns. PARA 1 MES ENTONCES
LENGUAJE: sonidos, llanto fuerte? MOTOR: re ejos moro, presión palmar, movimientos
activos de 4 miembros? Flacidez al levantarlo? Lleva todo a la boca? , mueve la cabeza de un
lado a otro acostado? Sigue objetos con la mirada? AFECTIVO: sonríe? Llora fuerte cuando
tiene hambre?
FAMILIARES:


EXAMEN FISICO: CC 30 CM CON -2DS O P MENOR DE 3 OREJAS GRANDES Y

SOBRESALIENTES, COMISURAS PALPABRALES OBLICUAS HACIA ARRIBA,
RETROCESO CABELLO FRONTAL
IDENTIFICAR RASGOS DE MICROCEFALEA 2 PT
1.-DIAGNOSTICO: LACTANTE MENOR EUTROFICO CON MICROCEFALEA CON

ALTERACION DE DESARROLLO PSICOMOTO
NO LLEVA MANOS A LA BOCA, MANOS ABIERTAS, NO MANTIENE PUÑOS

CERRADOS ANTCEDENTE IMPORTANTE DE ENCEFALOPATIA HIPOXICO
ISQUEMICA DURANTE EL NACIMIENTO COMO CAUSA 2 PT
OTRAS CAUSAS: Alteración de desarrollo cerebral, infecciones intrauterinas, injuria perinatal,

encefalopatia hipoxico isquemica, hemorragia intracraneal, meningitis encefaliti
DERIVAR A ESPECIALISTA SI: Asimetria craneana, sale de curva de crecimiento, retroceso

del des psicomotor, evidencia de hipertensión endocraneana, cierre de suturas o fontanera
anormal esto informativo no esta en paut
2.- MEDIDAS GENERALES: derivar a especialista a la brevedad 2pts, recordar importacia de

vacunas al dia 2 pt
3.- MEDIDAS ESPECIFICA: POR ESPECIALIST
4.- LABORATORIO E IMAGENES: no aplica al medico general
5.-CONTROL por especialista. 6.-DUDA 7.- DESPEDID

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:
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CASO 51.
A CESFAM URBANO LE TRAEN ESCOLAR DE 10 AÑOS CON DOLOR DE GARGANTA,

FIEBRE 39 Y DOLOR ABDOMINA
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar MC: ODINOFAGIA,
FIEBRE Y DOLOR ABDOMINA
PROXIMO primera vez que tiene estos síntomas? Alicia de dolor abdominal,? ebre inicio y
temporalidad, máxima temperatura? Odinofagia aparición cuando? Exudado en la garganta?
Cambios en la garganta aumento amígdalas eritema en la faringe? Moco en la nariz? Tos ?
Seca o productiva? Disnea? Sonidos en la garganta al respirar? Sonidos en tórax al respirar?
Retracción costal ? Dolor torácico y alicia si es positivo? Ganglios en cuello, axila regin
inguinal? Si es positivo desde cuando tiene estas adenopatias? Algún cercanocon sintomas
similares?
REMOTO: OBSTETRICOS: peso; talla Apgar y circunferencia cefalica al nacer, alguna


HABITOS:
cns.

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L
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88
FAMILIARES:


EXAMEN FISICO: TEMP 39ºC ADENOPATIAS POSITIVAS, EXUDADO

BLANQUECINO PALADAR, ABDOMEN DOLOROSO AMBOS HIPOCONDRIOS CON
HEPATO y ESPLENOMEGALI
1.-DIAGNOSTICO: MONONUCLEOSIS INFECCIOS
Ocasionada por virus de epaten barr por lo que no requiere antibióticos el tratamiento es
sintomático ambulatorio 2pt
2.- MEDIDAS GENERALES: SINTOMATICO paracetamol para la ebre, reposo en casa,

alimentación fraccionada no hospitaliza
3.- MEDIFDAS ESPECIFICAS: no aplic
4.- LABORATORIO E IMAGENES: Hemograma completo, VHS, PCR 2 pts e Ig m para EBV 2
PTS, IMAGENES NO APLIC
5.-CONTROL POR APS EN 72 HRS O ANTES SI cefalea, quejumbroso, irritable o no quiera

comer, dolor oídos, o persistencia o empeoramiento de dolor abdominal. Complicaciones: otitis
media, encefalitis, neumonía, miocardio

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89
CASO 52.
USTED ESTA EN CESFAM LE TRAEN LACTANTE MASCULINO DE 7 MESE
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar MC: SE AHOGA
CUANDO TOMA PECH
PROXIMO: ES PRIMERA VEZ QUE EL NIÑO ESTA ASI? DESDE CUANDO ESTA EL
NIÑO ASI? IRRITABLE QUEJUBROSO, NO QUIERE COMER? DEVUELVE LECHE
FRESCA O CONTENIDO GASTRICO, HEMATICO ? RONCA AL DORMIR? SE AHOGA
POSTERIOR A COMER? TIENE PROBLEMAS RESPIRATORIOS? TIENE BUEN
PROGRESO DE TALLA YT PESO? (DEVUELVE LECHE Y NO PROGRESA DE PESO,
ANTECEDENTE DE REFLUJO CON TTO OMEPRAZOL 2 MESES, 0,7MGR/K7DOSIS,
NO HAY PROBLEMAS RESPIRATORIOS


HABITOS:

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O
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90
según edad) solo cns.
FAMILIARES:


1.- REFLUJO GASTROESOFAGICO PATOLOGICO 2 PT
La causas: incompetencia del esfínter esofágico inferior, humo de cigarrillo familiares, consumo
materno de café, alergias a alimentos, gastroparesia
2.- MEDIDAS GENERALES: BUENA TECNICA DELACTANCIA, SEMI SENTADO, buen

acople, no mover al terminar de amamantar 2 PTS , DERIVAR a pediatra 2 PTS CALMAR A
LA MADRE 2 PT
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: aumentar dosis de omeprazol cada 12 hrs 2pt
4.- LABORATORIO hemograma y gñicemia 2 pts, imagen no aplica para medico genera
5. CONTROL POR ESPECIALISTA COMPLICACIONES: ESOFAGITIS, IRRITACION

RESPIRATORIA, DISNE

-

S
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91
CASO 53.
USTED ESTA EN CESFAM PADRE LE TRAE NIÑO DE 14 AÑOS DEL COLEGIO

PERDIO EL CONOCIMIENT
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar MC: PERDIDA DE
CONOCIMIENT
PROXIMO: Primera vez que le ocurre ? Cuanto duro inconsciente 15 a 30 ? Estaba haciendo
ejercicios? Bajo sol mucho rato? Rodeado de mucha gente? Bajo estrés emocional? se
Desayuno bien antes de ir al colegio? Si le ocurrió anteriormente bajo que circunstancia le
ocurrió? Dolor en pecho? Palpitaciones? Algún traumatismo en la cabeza? Fue mientras
hacia ejercicio? El no es diabético? Epiléptico? No tuvo movimientos descontrolado de
miembros? Relajo esfínteres? Al recuperarse recuerda lo ocurrido? Fue necesario de alguna
maniobra para sacarlo de el estado de inconsciencia? Cuanto mas o menos duro el episodio?
Actualmente esta somnoliento? Decaido? Quejumbroso, irritable no desea comer? Alguna
infección reciente? Mucha hambre, sed, o aumento las veces de ir a orinar recientemente?
Consumo de alguna sustancia alcohol, drogas, cigarrillo? Estuvo jugando con otros niños a
tocarse el cuello?


HABITOS:

fl
O
92

cns.
FAMILIARES:


Examen sico: NORMA
1.-DIAGNOSTICO: SINCOP
Es una pérdida de conciencia brusca. Es breve, dura unos 15-30 segundos. Su causa es la falta de

llegada de oxígeno al cerebro, debido a la disminución de la frecuencia cardiaca y de la tensión
arterial
El más frecuente es el síncope vasovagal. Un 15-25% de los niños y adolescentes lo han tenido.
El sistema nervioso reacciona de forma exagerada, produciéndose la pérdida de conciencia. Se
puede desencadenar por varios estímulos. No hay enfermedad cardiaca ni neurológica de
base. Es benigno. Se pasa solo. No hay que hacer reanimación
Hay situaciones que pueden hacer en determinadas personas que baje de forma brusca la tensión
arterial y la frecuencia cardiaca. Las más frecuentes son
• Estar de pie durante mucho tiempo sin moverse

• Stress físico: calor, hambre, fatiga, ambientes con mucha gente
• Stress emocional: miedo, dolor, ansiedad, visión de sangre
• Otras causas: crisis de tos, toma de sustancias frías, defecación, peinar las melenas de las
niñas
En unos pocos casos (2-6%) puede ser el primer síntoma de un problema cardiaco. Tu pediatra te
enviará al cardiólogo si
- El síncope aparece con el ejercicio

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E
93
- Hay antecedentes familiares de muerte súbita en personas jóvenes
- Si aparecen por sustos o situaciones de peligro
- Cuando pasa de forma brusca, sin síntomas de pre síncope
- Siempre que haya antecedentes personales de enfermedad cardiac
2.-MEDIDAS GENERALES: Suele ser un episodio benigno. Pero es conveniente DERIVAR al

pediatra. Así podrá valorar si hay que hacer más estudios
DIETA BALANCEADA, HIDRATACION, BUEN DESCANS
A veces se sabe o se sospecha cuándo va a pasar un síncope. Se puede evitar. Se aconseja
- No permanecer de pie parado mucho tiempo. Es bueno cambiar el apoyo del peso de un pie a
otro, exionar los músculos de las piernas y agacharse. También, realizar pequeños movimientos
de la cintura
- Evitar periodos largos sin comer ni beber
- Evitar el alcohol porque disminuye la tensión
- Evitar ambientes cargados y calurosos
- Cuidado con las saunas, jacuzzis y baños muy calientes
Cuando pasa un síncope lo más importante es evitar la caída. Si puedes, agarra a la persona para
evitar que se golpee al caer
Otras veces la persona siente el pre síncope. Se debe poner en cuclillas o sentado de forma
inmediata para evitar el golpe.
fl
.
94
Si ha perdido el conocimiento túmbale con la cabeza hacia un lado. No le levantes de forma

brusca ni rápida. Espera a que se recupere. A los pocos segundos empezará a respirar y abrir los
ojos. Cuando recupere bien el conocimiento se le incorpora lentamente. Primero se le mantiene
sentado y después de pie
Si esto no ocurre, puede ser una pérdida de conocimiento por otras causas. Busca el pulso y la
respiración y actúa como si fuera una parada cardíaca
4.- LABORATORIO E IMAGENES: hempgrama completo, electrolitos, función hepática, renal,

TSH, T4, GLICEMIA IMAGENES: ECG
5.- CONTROL AL TENER EXAMENES O ANTES SI PRESENTA NUEVOS SINTOMA

.
95
CASO 54.
USTED ESTA EN CESFAM URBANO ACUDE MADRE CON HIJO DE 10 AÑOS A CNS.
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar MC: LO VE MAS
PEQUEÑO QUE LOS OTROS NIÑOS DE SU EDA
PROXIMO: desde cuando nota esto? Antes tenia alguna talla mejor para la edad ? Siempre
ha sido pequeño? se burlan de el o le hacen bullyn en el colegio por estatura? No , y no lo
afecta, no hay cambio de animo, como es el rendimiento escolar? Es nuevo doc, Se alimenta
balanceadamente? Si, 5 comidas al día, hace algún deporte? Si bicicleta todos los dias doctor,
ha tenido diarrea? No cuanto mide madre y padre? 1,67 y 1,78 padre, desarrollo de vello
axilar? No aumento de volumen testicular? No cambio de voz? No padre tuvo problema
parecido? Si hasta que desarrollo a los 15, hermanos con buena talla? Si


HABITOS:
cns.

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96
FAMILIARES:


Examen sico: NORMA
1.- DIAGNOSTICO: TALLA BAJA POR RETARDO CONSTITUCIONAL 2PT
Después de evaluar tablas talla edad; peso edad; y talla peso y con los antecedentes y sus
respuestas creo que es una talla baja constitucional es decir el papa fue pequeño hasta que se
desarrollo y el niño aun no se ha desarrollado por lo que evaluamos en caracteres sexuales
evaluados. Deberá por lo tanto mejorar al desarrollarse; sin embargo realizaremos algunos
estudios complementarios para descartar otras causa
2.- MEDIDAS GENERALES: CONTINUAR ALIMENTACION BALANCEADA Y PLAN DE

EJERCICIOS
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: NO APLIC
4.- LABORATORIO E IMAGENES: hemograma completo, VHS, PCR, química, orina y

parasitologico ademas de Rx del carpo para determinar edad óse
5.- CONTROL Al tener resultados de exámenes solicitados dependiendo de estos se derivara o

no a enfdocrinologo pediatra para laboratorio y manejo especi c
6.- DUDAS? 7.- DESPEDIDA

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CASO 55.-
USTRED ES MEDICO DE URGENCIAS DE HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD Y

ACUDE PADRE CON HIJO DE 10 AÑOS
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar MC: DOLOR
TESTICULA
PROXIMO: DOLOR DEL TESTICULO DESDE CUANDO? Es primera vez que le ocurre
esto? Cuanto tiempo lleva ese dolor? El dolor fue brusco de horas de evolución o de varios
dias insidíoso y progresivo? ALICIA DEL DOLOR? APARICION, LOCALIZACION
INTENSIDAD, CONCOMITANTES IRRADIACION Y ACALMIA O EMPEORAMIENTO
DEL DOLOR; ADEMAS SI ESTA ENROJECIDO EL TESTICULO? Ha llevado un
traumatismo en testiculo? Pelotillas en region inguinal? Ha tenido alguna infección urinaria?
Fimosis? Dolor abdominal? Ardor para orinar? Diarea, vomitos nauseas? FIEBRE? Max
temp?


HABITOS:

fl
fi
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cns
FAMILIARES:


Examen sico: piel escrotal enrojecida, con edema, testiculo ascendido y horizontalizado con
re ejo cremasteriano abolido y maniobra de prehn negativ
1.- DIAGNOSTICO: TESTICULO AGUDO: TORSION TESTICULAR 2pts,
Una torsión testicular es una emergencia médica. Ocurre cuando el cordón espermático, que
suministra sangre a los testículos, rota y se retuerce. Esta torsión interrumpe el suministro de
sangre al testículo y provoca una in amación y un dolor repentinos y agudos
No está claro por qué se produce la torsión testicular. La mayoría de los hombres que presentan
torsión testicular tienen un rasgo hereditario que permite que el testículo gire libremente dentro
del escroto. La solución es este caso es una intervención quirúrgica de urgencia antes de 6 horas
desde que empezó el cuadr
2.- MEDIDAS GENERALES: HOSPITALIZAR, VIA VENOSA PERIFERICA, Monitorizar

signos vitales, omitir vía oral, sf hidratación parenteral, y AVISAR A CIRUJANO DE TURNO
2PTS indicar preparar para quirofano
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: ANALGESIA PARA EL DOLOR 1 PTS
4.- LABORATORIO E IMAGENES: laboratorio preparatorio y eco doppler testicular corrobora

diagnostico, explicar diagnostico es clinico y no se condiciona a eco 1 pt
5.- CONTROL por especialista en su postoperatorio y las complicaciones es la necrosis o perdida

del testiculo y la infertilidad al no tratarlo a tiempo
6.- DUDAS?
7.- DESPEDID

fl
.
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fi
o
fl

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CASO.- 5
USTED ES MEDICO DE URGENCIAS DE UN HOSPITAL, ACUDE PADRE CON SU
HIJO DE 7 AÑOS
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar MC: DIFICULTAD
RESPIRATORIA SEVER
PROXIMO: su hijo es asmatico? Si doctor tiene antecedente de asma y lo traigo hoy con
síntomas severos. Ha tenido infecciones respiratorias recientes? Si cuadro viral 3 dias antes.
Que tratamiento toma? Salbutamol, budesonide, y formoterol doctor. Lo ha traído antes a la
urgencia por cuadro similar? Si doctor, dos vece. Ha tenido crisis diaria? Si casi todos los dias
ha tenido crisis nocturnas cuantas en las noches? Si doctor por lo menos dos veces en las
noches y últimamente lo despierto desde hace 2 dias. Sonidos en el cuello? No doc. Sonidos en
pecho silbidos o ronquidos? Si doc ahora los oigo. Se ha puesto morado con la di cultad? No
aun no. opresión en el pecho? No doc. Tiene animales mascotas en casa, alfombras, cocina o
estufa de leña, fuman en casa? No doc. Consumen alguna droga o alcohol en casa? Violencia
domestica en casa? No doc. FIEBRE HA TENIDO? No doc


HABITOS:

fl
A
fi
?
fi
100
cns
FAMILIARES:

EXAMEN FISICO: FR 80; SAT 92% HABLA LIMITADO, USO DE MUSCULATURA

ACCESORIA, MP SIMETRTICO CON SIBILANCIAS INSPIRATORIAS Y ESPIRATORIAS
AUDIBLES SIN FONO ENDOSCOPI
1.- DIAGNOSTICO: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 1 PTS; ASMA BRONQUIAL

SEVERA EN CRISIS 2 PT
Esta crisis ocurre probablemente relacionado a cuadro viral que tuvo anteriormente el niño, en
donde los músculos alrededor de las vías respiratorias se contraen y estas producen mayor
mucosidad, lo cual hace que los conductos respiratorios (bronquiales) se estrechen y le di culte
la respiración. Hay otras causas como alértenos como mascotas , polvo, cambios bruscos de
temperatura, ejercicio que también pueden ocasionarlo, POR ESO DEBE EVITARLO
2.- MEDIDAS GENERALES:N POR SER SEVERA HAY QUE HOSPITALIZAR 1 PTS,
OXIGENO HUMEDO PARA AUMENTAR SATURACIPN A MAS DE 93% 1PTS; VIA
PERIFERICA CON SOLUCION FISIOLOGICA Y OMITIR VIA ORAL, MONITORIZACION
DE SIGNOS VITALES
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: SALBUTAMOL EN NEBULIZACION 1PTS: 4-5 puff cada

10-20 min por tres veces y revaluar; CORTICOIDES SISTEMICOS EV 1PTS decadron 0,3-0,6
mar/k/dosis ev diluido NO ANTIBIOTICOS ORIGEN VIRAL 1PTS; LUEGO PASAREMOS A
CORTICOIDES VIA ORAL 1 PTS BETAMETASONA
4.- LABPORATORIO E IMAGENES: HEMOGRAMA COMPLETO, VHS, PCR, RX TORA
5.- CONTROL AL DARDE ALTA: APS CONTROL CADA 2- 4 SEM HASTA ESTABILIZAR
Y LUEGO CADA 3- 6 MESES EN DONDE SE EVALUARA: ADHESION A TRATAMIENTO
Y USO CORRETO DE NEBULOTERAPIA O AEROCMARA SI APLICA PPOR EDAD.
Complicaciones neumonías y atelectasia
6.-DUDAS
7.- DESPEDID
.
fi

fi

101
CASO.- 5
USTED ESTA EN SERVICIO DE URGENCIAS Y LE TRAEN LACTANTE MENOR DE 7

MESES
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar MC: TOS LEVE,
FIEBRE Y SIBILANCIA
PROXIMO: desde cuando tiene la tos? 48hrs doc todo, tos productiva o seca? Seca doc. Ha
tenido alguna infección respiratoria reciente? SI doc. Que tratamiento toma? Nada doctor. Lo
ha traído antes a la urgencia por cuadro similar? No doctor, primera vez que le ocurre. Ha
tenido crisis diaria? No mucho doc. ha tenido crisis nocturnas cuantas en las noches?
Esporádicamente doctor. Sonidos en el cuello? No doc. Sonidos en pecho silbidos o
ronquidos? Si doc un poco. Se ha puesto morado con la di cultad? No aun no. opresión en el
pecho? No doc. Tiene animales mascotas en casa, alfombras, cocina o estufa de leña, fuman
en casa? No doc. Consumen alguna droga o alcohol en casa? Violencia domestica en casa?
No doc. FIEBRE HA TENIDO? Si un pocodoc no la he medid


HABITOS:

fl
S
fi
o
102

FAMILIARES:


EXAMEN FISICO: FR 30; TEMP 38,5ºC Mucosas pálidas, pulmonar: mv positivo y

simétrico, sibilancias leves bilaterale
1.- DIAGNOSTICO: BRONQUIOLITIS 2 PT
SE IDENTIFICA COMO LA PRIMERA CRISIS BRONQUIAL EN EL LACTANTE EN ESTE

CASO DESENCADENADO POR CAMBIO DE TEMPERATURA , Y PROBABLEMENTE
POR CUADRO VIRAL 1 PTS NO NECESITARA ANTIBIOTICOS
2.- MEDIDAS GENERALES: TRATAMIENTO AMBULATORIO; ALIMENTACION

FRACCIONADA, REPOSO RELATIVO EN CASA, ABUNDANTES LIQUIDOS, NO
DESCONGESTIONANTES NASALES, NO ANTIBIOTICO
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: Paracetamol si hay ebre, según pauta por ser crisi leve no
aplicar B2
5.- CONTROL EN 24 HRS O ANTES SI PERSISTE SINTOMAS O ESTA QUEJUMBROSO,

IRRITABLE O QUE NO QUIERA COME
6.- DUDAS
7.- DESPEDID

fi

fi
S
fi

103
CASO 58.-
USTED ES MEDICO DE CESFAM ACUDE MADRE CON LACTANTE DE 6 MESES

ANGUSTIAD
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar MC: NO LE PALPA UN
TESTICULO
PROXIMO: Desde cuando noto esto? Tiene controles de niño sano al día? En esos controles
notaron que faltaba un testiculo? Si doc en CNS de 2 meses no lo tenia me dijeron que
esperara y los 4 meses tampoco ahora estoy angustiada, ha presentado algún momento el
testiculo en su bolsa? Se lleva las malitos a la región genital y llora por dolor? Se palpa
alguna pelotilla en región inguinal? Orina bien? No tiene di cultad para retraer prepucio?
Infecciones urinarias


HABITOS:

fl
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fi
fi
?
104
FAMILIARES:


EXAMEN FISICO: escrotyo derecho hipoplasico, liso, plegado sin teste en su interior el
mismo se palpa en canal inguinalderecho superior, testiculo izquierdo sin alteración
Explicar examen sico 1 pt
1.-DIAGNOSTICO: CRIPTORQUIDEA DERECH
Ausencia de testiculo en su ubicación de nitiva en bolsa escrotal por ausencia de descenso del
mismo durante etapa fetal es mas frecuente en prematuros, otras causas genéticas, hormonales
mecánica
Los niños con criptorquidia deben ser derivados a un cirujano infantil si la situación persiste a

los 6 meses de edad. el testículo necesitan estar en el escroto para poder desarrollarse y crecer.
Estas células son las que producen espermios y hormonas y necesitan estar en el escroto, el
que tiene 1 grado menos de temperatura que el nivel inguina
Si no se opera estás células no crecerían, por lo que no producirían espermios ni hormonas.

Además, los testículos no descendidos tienen más riesgo de torcerse y de producir tumores
testiculares y la infertilidad de adulto
2.- MEDIDAS GENERALES: NINGUNA EN ESPECIAL DERIVAR A ESPECIALISTA 1pt
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS ORQUIDECTOMIA POR EL ESPECIALISTA A DERIVA
4.-LABORATORIO E IMAGENES: PREOPERATORIO Y ECOTESTICULAR 1 PTS,
5.- CONTROL : Al tener resultado de ecosonograma testicular 1pts para corroborar derivar a
tratamiento quirúrgico
6.- DUDAS?
7.- DESPEDID
s
fi
fi

fi
A
105
CASO 59.
USTED ES MEDICO DE COPNSULTA URBANA ACUDE PMADRE CON ESCOLAR DE 6

AÑOS
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar MC: DIARRE
PROXIMO: cuénteme desde cuando tiene la diarrea? 3 dias doc, cuantas deposiciones ha
tenido diariamente? 8 doc, características de la diarrea: acuosa, con moco, con sangre, con
grasas, espumosas, con restos alimentarios? Ha tenido ebre? Çde cuanto la máxima temp?
Con que le calmo la ebre? Decaimiento, quejumbroso que no quiere comer? Somnoliento
decaído duerme de mas? Como es la alimentación come mucho en la calle ? En casa lavan
frutas verduras con agua potable? Consumo de agua potable? Todos los servicios en casa?
Cuantos viven con el nilo? No hay hacinamiento? Hay algún allegado con sintomas
similares? Lo nota salido? nota con disminución de la orina? Ojos hundidos? Piel seca,
mucosa oral seca? Llanto sin lagrimas? Retire sed? Dolor abdominal? Nauseas, vomitos?
Palpitaciones? Dolor de cabeza? Otros sintomas?


HABITOS:

fi
fl
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106
cns
FAMILIARES:

EXAMEN FISICO: Taquicardia, Vigil, decido leve, sequedad de mucosas, signo de pliegue
positivo 2 seg, escasas lagrimas, oliguri
1.-DIAGNOSTICO: DESHIDRATACION MODERADA : 1pts alteración del examen físico,

leve taquicardia, sin alteración hemodinámica ni neurológic
DIARREA AGUDA: por el tiempo de evolución 3 dias 1pt
DIFERECIAL deshidratacion severa, causas principalmente viral 1pt
2.- MEDIDAS GENERALES: alimentación a tolerancia precoz 2pts, hospitalización abreviada

para evaluación postrehidratacion, monitorización signos vitales visa periférica permeable
solución siológica 2pts DESCARTA ANTIBIOTIC
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: SRO PLAN DE REHIDRATACION ORAL CON

OBSERVACION Y MANEJO POSTERIOR CON 50-100 CC/K EN 4 HRS MAS PERDIDAS
10CC/K POR DEPOSICION O VOMIT
4.- LABORATORIO E IMAGENES: hemograma, glicemia, urea, creatinina, electrolitos, ex

orina, heces, PCR Y VHS
5.-CONTROLES: al dar de alta por APS en 72 hrs o antes si quejumbroso, irritable o no quiera
comer o persistencia de diarrer
6.-DUDAS?
7.-DESPEDID
.
fi

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107
CASO 60.
USTED ES MEDICO DE SAPU LE TRAEN PRESCOLAR DE 1 AÑO 3 MESES
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar MC: DIARRE
PROXIMO: cuénteme desde cuando tiene la diarrea? 24HRS doc, cuantas deposiciones ha
tenido diariamente? 8 A 10 doc, características de la diarrea: acuosa, con moco, con sangre,
con grasas, espumosas, con restos alimentarios? Diarrea liquida como café doc, Ha tenido
ebre? de cuanto la máxima temp? Con que le calmo la ebre? Decaimiento, quejumbroso
que no quiere comer? Somnoliento decaído duerme de mas? Como es la alimentación come
mucho en la calle? Rechaza un poco sólidos doc pero sigue comiendo En casa lavan frutas
verduras con agua potable? Consumo de agua potable? Todos los servicios en casa? Cuantos
viven con el nilo? No hay hacinamiento? Hay algún allegado con sintomas similares? Lo nota
salido? nota con disminución de la orina? Ojos hundidos? Piel seca, mucosa oral seca?
Llanto sin lagrimas? Retire sed? Dolor abdominal? Nauseas, vomitos? Palpitaciones? Dolor
de cabeza? Otros sintomas?


HABITOS:
fi

fl

fi
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fi
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108
cns
FAMILIARES:

EXAMEN FISICO: PA 90/50; PULSO 95 FR 26 SAT 99% ORINAS SIN CAMBIOS PERO
SEGUN U DE CHILE PUEDE HABER OLIGURIA LEVE
BIEN ALERTA, MUCOSA ORAL SECA, LLANTO CON LAGRIMAS, OJOS NORMMALES,
SIGNOS DE PLIEGUE NEGATIVO LLENADO CAPILAR NORMA
1.-DIAGNOSTICO: DESHIDRATACION LEVE 1 PTS Y SINDROME DIARREICO AGUDO

1PT
Deshidratacio de hasta el 5% de perdida de peso en este caso por diarrea que ha tenido, Puede
ser leve, moderada o grave, según la cantidad de líquido corporal que se haya perdido o que no
se haya repuesto
2.- MEDIDAS GENERALES: ALIMENTACION PRECOZ BALANCEADA FRACCIONADA,

O MANTENER ALIMENTACION HABITUAL SI ES BUENA 2 PTS NO GOLOSINAS,
BEBIDAS, DULCES, 2PTS TRATAMIENTO AMBULATORI
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: SUERO DE REHIDRATACION ORAL, a tolerancia: ofrecerle

mas de lonormal sin forzarlo a beber luego de cada deposición liquida 2 pts y descartar
antibiótico 1 pt
4.- LABORATORIO E IMAGENES NO APLICA Descarta necesidad de exámenes 1pt
5.- CONTROL en 72hrs o antes si (1pts c/u
-Persisten sintomas 72hr
- Vómitos frecuentes o mala tolerancia ora

- Deposiciones con sangr
- Fiebre alta, quejumbroso o que no quiera come
- Decaimiento marcad
- Aumento de las deposiciones liquidas 6.- DUDAS? 7.- DESPEDID
.
fi
e
109
CASO 61.
USTED ES MEDICO DE TURNO DE HOSPITAL LO LLAMA MATRONA PARA

ATENCION DE RN EN PABELLO
considera
PROXIMO: Hola soy el Dr Ortiz medico de turno, por favor cuénteme del rn talla, peso, Apgar
al nacer? A los 5 min? Producto de embarazo controlado? Alguna complicación durante el
embarazo? Cigarrillo drogas alcohol materno? Alguna complicación durante el parto? Alguna
enfermedad materna de base importante? Embarazo deseado y querido? Que edad tiene la
madre? ¨Doc 38 sem, posterior a cuidados propios convulsionó, fue un explosivo prolongado
con doble circular de cordón no reducible, meconial uid
Re ejo moro debil (1), letargico, llanto débil (1), hipotético (0), mascara equimotica (1), y FC
MAYOR DE 100 (2
APGAR
0 1 2
FC - -100 100
RESP - LLANTO DEBIL LLANTO FUERTE
TONO - FLEXION MIEMBROS MOV ACTIVOS
REFLEJO - MUECA TOS, ESTORNUDO
COLOR -AZUL O PALIDO CIANOSIS PARCIAL ROSADO

TOTAL
REMOTO: OBSTETRICOS: QUE EMBARAZO? CONTROLADO? ENFERMEDADES
DURANTE EMBARAZO? TALLA, PESO CC?
PERSONALES: VACUNA CUMPLIDA? ATENCION CUMPLIDA TOMA DE MUESTRA

DE TSH Y FENILCETONURIA?
FAMILIARES; ALGUNA ENFERMEDAD IMPORATANTE, HABITOS DE QUIENES

VIVEN CON LA MADRE OH, DROGAS, TABACO? VIOLENCIA DOMESTICA?
EXAMEN FISICO: DESCRITO EN APGAR DECAIDO HIPOTONICO, LLANTO DEBIL Y

MASCARA EQUIMOTIC
1.- DIAGNOSTICO: ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA 2 PT
OCASIONADO POR PARTO PROLONGADO, DOBLE CIRCULAR E HIZO MECOINIAL

ES DECIR SE HIZO POPO EN UTERO POR DISMINUCION DEL APORTE DE OXIGENO
AL BEBE, POR ESO ESTA CON ESE APGAR QUE ES BAJ
fl
:
fl
o
110
2.- MEDIDAS GENERALES: HOSPITALIZAR EN SERV UCI NEONATAL 2 PTS;

OXIGENO HUMEDO POR MASCARILLA, LIMPIEZA Y COLOCACION EN MEDIO
CONFORTABLE DE TEMPERATURA 2 PTS, MONITOREO SV 2PTS, MEDIDAS
ANTROPOMETRICAS 2PTS, VIA PERIFERICA MAS HIFDRATACIPN PARENTERAL 2
PT
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: CONVULSIONO ENTONCES: FENOBARBITAL 20MG/K

DOSIS IMPREGNACION 2PT
4.- LABORATORIO E IMAGENES: hemograma, glicemia, electrolitos, 2pts gases arteriales

2pts imágenes no aplic
5.- CONTROL al alta por especialista luego si va todo bien por AP
6.- DUDAS
7.- DESPEDID
CASO 62.
USTED ES MEDICO DE SAPU BOX LE LLEGA ESCOLAR DE 6 AÑOS CON MADRE

POR SANGRADO RECTA
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar MC: SANGRADO
RECTA
PROXIMO: Cuénteme: este sangrado es desde cuando? 1 año doc. Es primera vez que le
ocurre esto? Le paso meses atrás pero se le quito doc, Sangre pura o mezclada con las heces?
Rojo rutilante brillante o rojo oscuro? Roja brillante doc. Hay dolor al evacuar? No. Hay
moco? No, hay parasitos ? No he visto doc, ha tenido ebre? No doc, vomitos o diarrea? No
nada de eso perdida de peso? No decaído? Lo nota salido? Somnoliento? Irritable que no
quiere comer? Tiene todas las vacunas? Control de niños sanos al día? Considera un buen
desarrollo psicomotor? S


S
fi
S
111
HABITOS:
cns

1.-DIAGNOSTICO: Hemorragia digestiva inferior; probablemente pólipos intestinales 2 pt
Excrecencias o lesión sobre el nivel de la mucosa intestinal del dolor recto que en algún
momento sangran, suelen no ser peligrosos pero deben hacerse biopsia para descartar malignida
2.- MEDIDAS GENERALES: alimentación balanceada, abundantes líquidos y derivar a

Gastroenterologo pediatr
3.- MEDIDA ESPECIFICA: COLONOSCOPIA POR ESPECIALISTA Y TOMA DE

MUESTRA DE BIOPSI
4.- LABORATORIO E IMAGENES; hemograma completo, coagulacion y plaquetas imágenes

no aplica para medico genera
5.- CONTROL SERA POR PARTE DEL ESPECIALISTA
6.- DUDAS?
7.- DESPEDID
.
fi
A
fl
fi
l
112
CASO 63.
USTED ESTA EN BOX CONSULTA HOSPITAL ACUDE MADRE CON ESCOLAR

MASCULINO 5 AÑOS
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar MC: ELNIÑO SE
QUEDA DORMIDO DE DIA, SIEMPRE CANSADO, SE ENFERMA MUCHO; OTRA
FORMA SE ASFIXIA DE NOCHE SIN MAS NAD
PROXIMO: DESDE CUANDO ESTA ASI? LAS ASFIXIA ES SOLO NOCTURNA? DEJA
DE RES`PIRTAR MIENTRAS DUIRERME? RONCA DE NOCHE? DE DIA ANDA
CANSADO ? SALIVACION EXAGERRADA? MANTIENE LA BOCA ABIERTA? TIRNE
LOS DIENTES SOBRESALIENTES O DESVIADOS? LABIO INFERIOR AGRANDADO?
POMULOS HUNDIDOS? MAL ALIENTO? CARA ALARGADA? MUCHO MOCO
NASAL? TOS SECA O PRODUCTIVA? DISNEA DIURNA? SONIDOS EN PECHO ?
SONIDOS AL RESPIRAR EN CUELLO? RETRACCION DE COSTILLAS? DOLOR
TORAXICO? PALPITACIONES? SE PONE MORADO CON LA ASFIXIA? ES
ALERGICO? TIENE MASCOTAS? TIERNER INFECCIONES RESPIRATORIAS
RECIENTES ? O INFECCIONES A REPETICION?


HABITOS:

fl
?
113

cns

EXAMEN FISICO: CARA ALARGADA, LABIO SUPERIOR PEQUEÑO, MALA

OCLUSION DENTARIA, PPOMULOS HUNDIDOS, PALADAR OJIVAL O HUNDIDO,n
AMIGDALAS AUMENTADAS DE TAMAÑO, FRINGE CONGESTIVA Y HALITOSIS,
1.-DIAGNOSTICO: Hipertro a amigdalina adenoidea
AUMENTO DE TAMAÑO DE Amigdalas y adenoides estas ultimas están ubicadas

anatómicamente en la cara posterior de la cavidad nasal interna por lo que se di culta la
respiración y da esa serie de síntomas que los obliga a respirar por la boca, ella normalmente
disminuyen su tamaño después de los 5 años pero al persistir deben operarse, por la aparición
de infecciones recurrentes y ronca al no poder respirar bien mientras duerme 1pt
2.- MEDIDAS GENERALES: ALIMENTAQCION BALANCEADA, DERIVAR A ORL 1

PTS, ABUNDANTES LIQUIDOS
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: evaluación por ORL y posible cirugía
4.- LABORATORIO E IMAGENES: PREOPERATORIO Y RX CAVUM 1PT
5.- CONTROL por especialista y complicaciones otitis, sinusitis, amigdalitis al no ser tratado
6.- DUDA
7.- DESPEDIDA
.
fi
fi
fi

fi
s
114
CAASO 64.
USTED ESTA EN UB¡N BOX DE CONSULTA Y LE TRAEN NIÑO DE 6 AÑOS LA MADRE

NOTA RETRASO COGNITIV
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar MC: RETARDO
COGNITIVO NOTADO POR LA MADR
PROXIMO: A QUE SE REFIERE COMO RETARDO? EL NIÑO ES DISTRAIDO? NO

COMPLETA TAREAS? TIENE QUE REPETIRLE MUCHO LAS ORDENES ? DEBE
HABLARLE MUY DURO PARA QUE B¡VOLTEE A VERLA? HABLA BIEN? SU
RENDIMIETO ESCOLAR ES BUENO? CONSIDERA TIENE UN DESARROLLO
PSICOMOTOR ADECUADO? HAY ANTECEDENTE DE RETARDO MENTAL EN LA
FAMILIA? ANTERCEDENTES DE SORDERA EN LA FAMILIA? NO SE HA
INTRODUCIDO NADA EN LOS ODIDOS? SECRECIONES EN LOS OIDOS?
INFECCIONES RESPIRATORIAS O DE LOS OIDOS RECIENTES?


HABITOS:

fl
fi
O
115
cns

EXAMEN FISICO : NORMA
1.- DIAGNOSTICO: HIPOACUSI
Se de ne como disminución de la audición , es lo que tiene su hijo, oye muy poco por eso no
presta atencion y su rendimiento escolar ha bajado, POR ESO DEBE HABLARLE DURO,
no hay alteración en la otoscopia por lo que no necesita antibiótico 1 pts, No HAY de cit de
atencion 1pts , y la hipoacusia puede ser reversible 2 pt
2.- MEDIDAS GENERALES: DERIVAR A ORL LO ANTES POSIBLE PARA

TRATAMIENTO 2PT
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: A CARGO DEL ESPECIALISTA SEGUN LA CAUS
6.- DUDA
7.- DESPEDID
.
fi
S
fi
S
fi

116
CASO 65.
Usted esta en SAPU Una madre acude a su consulta de niño sanos muy nerviosa con rn de 7
dia
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar M C: LO NOTA
AMARILL
PROXIMO: que le preocupa? Desde cuando lo nota amarillo? Hasta que nivel llega ese color
amarillo? es el primer hijo que lo presenta? Es producto de primer embarazo ? Hermanos con
esta característica a esa edad? Que grupo sanguíneo y RH es usted? Y que grupo y RH es la
guagua? LE ALIMENTA CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA? TIENE UNA
BUENA TECNICA DE LACTANCIA? LE HA DADO FORMULAS? Orinas oscuras ? Heces
claras? Ha estado quejumbroso, irritable o no quiere comer?


SANOS DESGLOSARA EL DESARROLLO PSICOMOTOR; Para 7 DIAS SE ESPERA
REFLEJO MORO ACTITUD DE MANOS CERRADAS, BUENA SUCCION, DUERME 18
HRS , LLANTO FUERTE. El niño sufre de alguna enfermedad importante? Consume algún
medicamento de forma crónica? Ha sido hospitalizado por alguna causa? Es alérgico a algún
medicamento? Ha sido operado alguna vez? Agregar a eruptivas viajes recientes? Contacto con
niños con enfermedad similar
HABITOS:
s
fi

117
FAMILIARES:


EXAMEN FISICO: ICTERICIA QUE LLEGA A LOS MUSLOS RESTO EXAMEN FISICO
SIN ALTERACIONE
1.- ICTERICIA NEONATA
Hay varias causas de ictericia neonata a los 6 -7 dias la mas común es laictericia siológica, y
mas tardíamente por lactancia materna. La siológica mas frecuente en prematuros con
cefalohematomas, hipoalimenmtacion, y la bilirrubina total da la severidad, por lactancia con
aumento de bilirrubina y TSH normal si esta aumenta se piensa en hipotiroidismo congénito
2.- MEDIDAS GENERALES: Aumentar la lactancia materna y fototerapia según nivele
3.- MEDIDA ESPECIFICA: no aplic
4.- LABORATORIO E IMAGENES: hemograma, grupo sangüíneo, bilirrubina total y

fraccionada, fosfatasa alcalina, THS Y T4 imagen: Ecosonograma abdomina
5.-CONTROL en un mes o antes si se pone mas amarilla, quejumbroso, irritable y no quiere

comer
6.- DUDA
7.- DESPEDID
.
fi

fi

fi
s
118
CASO 66.
USTED ESTA EN SE ENCUENTRA EN SERVICIO DE URGENCIA LE TRAEN

LACTANTE DE 3 MESES
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar M C: CANSANCIO Y
DISNE
PROXIMO: desde cuando esta con cansancio? Di cultad rtespiratoria? Desde cuando
disnea? Aparición fue brisca? Se pone morado? Desde cuando esta moradoE? n que momento
le ocurre? Mientras lo amamanta? Le nota sonidos en el pecho? Palpitaciones? Llanto fuerte
o débil? Solo le aparece al amamantarlo o al llanto también vienen los síntomas? Mejora todo
con el reposo? Cuando le da di culta mueve las alas de la nariz como buscando aire? Se
retraen espacios entre las costillas? Piel palida y fria? Sonidos en tórax como sibildos?
Sonidos¡s en la garganta como ronquido o estridor al respirar? Tiene hermanos con algún
tipo de malformación congénita


medicamento? Ha sido operado alguna vez? Agregar a eruptivas viajes recientes? Contacto con
niños con enfermedad similar
HABITOS:
A
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fi
119

FAMILIARES:


EXAMEN FISICO: FR: 35 Y SAT O2: 90%
VIGIL PALIDO, FRIO, SUDOROSA, LUCE DISNEICO CARDIACO: RUIDOS

CARDIACOS RITMICOS CON SOPLO 4/6 MULTIPLES FOCOS, PULMONAR:
TAQUIPNEICO, TIRAJE INTERCOSTAL Y SUBCOSTAL, CREPITACIONES EN AMBOS
CAMPOS PULMONARES PREDOMINIO BASA
1.-DIANOSTICO: INSUFICIENCIA CARDIACA MAS EDEMA PULMONAR
La principal causa a esta edad son malformaciones cardiovascular congénita, como CIV y el
edema de pulmón es una complicación de esta insu ciencia
2.- MEDIDAS GENERALES: HOSPITALIZAR Y DERIVAR DE INMEDIATO A

PEDIATRA, OXIGENO POR NARICERA PARA AUMENTAR SATURACION POR
ENCIMA DE 93% CABECERA ELEVADA, 30º RESTRICCION DE VOLUMEN, Y
REGIMEN CERO MIENTRAS SE ESTABILIZA AL PACIENTE
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: diuréticos y vasodilatadores resorte de especialist
4.- LABORATORIO E IMAGENES: hemograma completo, química, y gasometroia arterial,

radiografía de tórax, y ecocardiograma (especialista)
5.- CONTROLES por especialista al alta y complicaciones edema agudo de pulmón, ascitis
anasarca
6.- DUDA
7.- DESPEDID
.
fi

fi
L
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120
CASO 67.
USTED ESTA EN SAPU ACUDE MADRE CON ESCOLAR DE 9 AÑOS CON

CPMPROMISO DE LA COPNCIENCI
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar M C: LO ENCONTRO
INCONCIENTE Y TRAJO
PROXIMO: desde cuando esta en esa condición? Es primera vez que le sucede? Tuvo algún
traumatismo o caída? Que hace en el momento que le sucedió eso? Cuanto tiempo estuvo
inconsciente? Es epiléptico? Hay historia familiar de epilepsia? Diabéticos en la familia? El
sufre de alguna enfermedad crónica? Tuvo dolor de cabeza referido antes de perder la
conciencia ? Desayuno hoy y ha comido bien? Fue repentino o ha sido un cuadro progresivo?
Ha tenido ebre? Max temperatura de ser positivo anterior? Mareos? Rigidez nuca? Dolor
abdominal? Nauseas? Vomitos? Características del vomito? Sed? Hambre exagerada? Orina
mucho? Se ha puesto amarillo? Si es positivo desde cuando esta amarillo? Irritable,
quejumbroso que no quiere comer? Dolor en tórax ? Palpitaciones? Toma algún tipo de
medicamento de forma crónica? Nombre del medicamento y dosis diaria? Usa algún tipo de
drogas, alcohol o cigarrillo?
Paracetamol y la ictericia 3 dias evolució


HABITOS:

fi

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121
cns

EXAMEN FISICO: TEMP 38.5ºC SAT 92% GLASGOW 13/15 (RESPUESTA AL TACTO)
PIEL Y MUCOSAS CON TINTE ICTERICO, DOLOR EN HIPOCONF¡DRIO DERECHO Y
DIFUSA ABDOMINAL PIEL CON EQUIMOSIS DE 4 MIEMBRO
1.- DIAGNOSTICO: INSUFICIENCIA HEPATICA AGUD
Una falla aguda agrave del hígado, la causa a estudia pero hay antecedente importante que
pudo empeorar su situación el consumo de paracetamol
2.-MEDIDAS GENERALES: Derivación de inmediata a centro de atencion terciaria con UCI

2pts, oxigeno húmedo por naciera para elevar san mas de 93% 2- 4 las /min 2 pts; via
peroiferica con solución glosada al 5% ev 2pts; sonda vesical 2pts; monitoreo de signos vitale
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: dadas por especialista
4.- LABORATORIO E IMAGENES: HEMOGRAMA COMPLRETO, función hepática, renal,

gases arteriales, coagulación, fosfatadas alcalinas, bilirrubinas, transaminasas y proteínas.
Ademas de Ecosongrama abdominal
5.- CONTROL AL altapor es especialista
6.- DUDA
7.-. DESPEDID
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fi
.
122
CASO 68.
USTED ESTA EN SERVIXCIO DE URGENCIAS LE TRAEN PRESCOLAR MASCULINO

DE 4 AÑOS
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar M C: diarrea y
decaimient
PROXIMO: inicio y temporalidad de la diarrea? 4 dias; Características de la diarrea? Moco

sangre? No; Cuantas al día? 4 diarias; mejoro con algún tratamiento dado? Acudió al
Cesfam y too sintomático viral; No recuerda; ebre? 38ºC axilar ; desde ayer aumentan en
numero a incontables; ha tenido vomito? con vomitos de contenido gastrico; nauseas? Lo nota
quejumbroso, decido o que no quiera comer? Somnoliento? Es primera vez que le pasa esto?
SIGNOS DE DESHIDRATACION: disminución de la orina? Cansancio, somnolencia?
Salido? Llanto sin lagrimas? Piel seca? Pliegue en la piel? Mucosa oral seca?


HABITOS:
cns
.
fl
fi
?
fi

123

EXAMEN FISICO:temp 38.2ºC; pa 80/50 vn 3-5 años 115/75 fc 110; fr 18; san O2 99%
somnolienta, deshidratada ojos hundidos, llanto débil sin lagrimas, musca oral seca,
taquicardia
Laboratorio: hb 12,6; hto 45%, gb 11200, seg 40%, lino 60%, plaq 210000 , CRFEATININA
2,6 ; orina: densidad 1030 (aument) vn 1005 a 1010), concentrada, sin bacterias, sin GR ni
cilindros, LEUC 2-3 X C HG (-
1.- DIAGNOSTICO: deshidratación severa por síndrome diarreico e Insu ciencia renal
agud
2.- MEDIDAS GENERALES: HOSPITALIZAR 2pts, avisar y derivar a pediatra de inmediato,

(nefrologia infantil) 2 psd, hidratación parenteral con solución siológica 20cc/k bolus y
revalua
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: DIALISIS que es decisión del especialista si empeora (2pts)
posiblemente se necesite antibiótico por cuadro que no mejoró, se agrqaga antisemítico
etoclopramida 10 mg /k/dia cada 8 hrs
4.- LABORATORIO E IMAGENES: nuevos explicar 2 pts proteinuria en 24 hrs, electrolitos

serios heces coproparasitologico y leucocitos fecales, imágenes en med general no aplica
5..- CONTROL al alta por APS Y especialist
6.-. DUDA
7.- DESPEDID
a
fi
)
fi
fi

124
Caso 69.-
Usted esta en Cesfam acude madre con lactante menor de 1 mes a control niños sano
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar M C: NOTA AL NIÑO
LA CABEZA RARA MUY GRANDE CON RELACION AL CUERP
PROXIMO: HA NOTADO fontanela anterior amplia y abombada?, signo del sol poniente en
los ojos MIRADA HACIA ABAJO y ligera hipotonía de los cuatro miembros MIEMBROS
FLOJITOS? Antecedente de microcefalia constitucional? Madre, padre, tío, hermano


medicamento? Ha sido operado alguna vez? Agregar a eruptivas viajes recientes? Contacto
con niños con enfermedad similar
HABITOS:
COMER DORMIR (nº de comidas y mamaderas alimentación balanceada, cuantas horas

duerme en la noche y de día), DEPORTES O ESTIMULO DE ACUERDO A EDAD, (niños
mas grandecitos deportes en equipo que estimulen la coperatividad, compañerismo y estimule
el mismo) EVACUACION (nº de evacuaciones una a tres pastosas amarillas o marron),
DIURESIS(cambios depañal frecuente mas de 3 a 5 diuresis diarias orinas claras sin mal olor
sin síntomas al orinar), ASEO (baño diario o por lo menos tres veces por semana, cepillado de
no se pregunta en próximo se preguntará acá; PARA LACTANTE 1 MES , SI DUERME
SOLO EN LA CUNA SIN SABANAS, SI LO CUIDA DE CAMBIOS DE TEMEPERATURA Y
DE REUNIONES CON MUCHAS PERSONAS, USO DE SILLA DEL AUTO,
MANTENERLO ALEJADO CARGADO DURANTE EL DIA DE LA COCINA) SINTOMAS
orinar, diarrea, vomitos Etc. DES PSICOMOTOR DETALLADO POR EDAD (motor,
lenguaje, emocional según edad) solo cns.

fi
?
fi
O
125
FAMILIARES:


EXAMEN FISICO: al nacer 3500gr 49,5cm talla y cc 37,5 (p97) producto cesárea por DCP
fontanela anterior amplia y abombada, suturas craneales separadas, signo del sol poniente en
los ojos y ligera hipotonía de los cuatro miembros. OJO EN GUIA SOLO TALLA 51CM
PESO 3600GR, CC 39 CM AUMENTO DE 2cm vn 1,6cm cabeza sobre medid
1.- DIAGNOSTICO: MACROCEFALEA
Incremento mas de lo esperado en examen físico 2pts, Sospecha igualmente microcefalia

constitucional y tranquiliza a la madre 2pts,
2.- MEDIDAS GENERALES: LACTANCIA ,MATERNA EXCLUSIVA Y OBSERVAR

ALTERACIONES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR, ESTIMULA
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: NO APLICA PARA CUADRO MACROCEFALEA

CONSTITUCIONA
4.- LABORATORIO E IMAGENES SOLO ECO TRANSFONTANELAR Y OTRAS

NEUROIMAGENES
5.- CONTROL: DEPENDIENDO DEL RESULTADO IMAGEN DERIVAR A

ESPECIALISTA 2 PTS SI SALE NORMAL CONTINUARA EN CESFAM CON
SEGUIMIENTO DE CIRCUNFERENCIA CEFALICA, SUTURAS Y DESARROLLO
PSICOMOTPOR 2 PTS,
6- DUDAS?
7.- DESPEDID

126
CASON 70.
USTED ESTA EN UN CONSULTORIO DE APS LE TRAEN LACTANTE MENOR DE 3

MESES MADRE ANGUSTIADA CREE QUE SU HIJO TIENE INFECCION EN SUS
PULMONE
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar M C: FALTA DE AIRE
15 DIA
PROXIMO: por que dice que infección en sus pulmones? Di cultad respiratoria desde
cuando? Aparición g¡brisca? O progresiva? Esta di cultad es al hacer algún esfuerzo como
alimentarse? Respira mas rápido al amamantarse? Se pone sudoroso? Se pone morado? O
Ocurre por las noches durmiendo? mejora al estar en reposo? Ha tenido mal progreso de
talla y peso? Ha bajado de peso? le escucha sonidos o silbidos en el tórax o el cuello al
respirar? Le galopa el pecho o taquicardias? Ha vomitado? ha tenido diarrea? Ha estado
quejumbroso, no quiere comer o irritable? Fiebre? Nos? Mocos en nariz? Retracción entre
costillas? Alérgico? Mascotas en casa, estufas de leña, tóxicos en casa aerosoles ?


HABITOS:

DIURESIS(cambios depañal frecuente mas de 3 a 5 diuresis diarias orinas claras sin mal olor
sin síntomas al orinar), ASEO (baño diario o por lo menos tres veces por semana, cepillado de
no se pregunta en próximo se preguntará acá; PARA LACTANTE 1 MES , SI DUERME
SOLO EN LA CUNA SIN SABANAS, SI LO CUIDA DE CAMBIOS DE TEMEPERATURA Y
S
fi
fi

127
DE REUNIONES CON MUCHAS PERSONAS, USO DE SILLA DEL AUTO,

MANTENERLO ALEJADO CARGADO DURANTE EL DIA DE LA COCINA) SINTOMAS
orinar, diarrea, vomitos Etc. DES PSICOMOTOR DETALLADO POR EDAD (motor,
lenguaje, emocional según edad) solo cns.
FAMILIARES:


EXAMEN FISICO TORAX SOPLO MAS DE 3/6 NIÑO DECAIDO LLANTO DEBIL CON
APREMIO RESPIRATORIO, BAJO PESO, FREMITO EN TORAX, OTROS SIN
ALTERACIONES OJO EN GUI
1.- DIAGNOSTICO: Malformación cardiovascular congenita 1 pt
La mas frecuente es la comunicación inter ventricular 1pts es una malformación en su

corazón en donde se comunican los ventrículos y la sangre se mezcla ademas hay una
insu ciencia funcional del organo, se considera por esto una enfermedad de gravedad mayor
con riesgo vital 1pt
2.- MEDIDAS GENERALES: DESDE AHORA ES IMPORTANTE DERIVAR A

CARDIOLOGO PARA MANEJO Y CONTROL 1 PT C/
3.-. MEDIDAS ESPECIFICA: POR ESPECIALISTA CON POSIBILIDAD DE

INTERVENCION QUIRURGICA, DEPENDIENDO DE RESULTADOS DE
EVALUACIONES QUE REALIC
4.-LABORATORIO E IMAGENES: hemograma, PCR, VHS, glucosa, urea, creatinina,

electrolitos, ex orina, heces 2pts electrocardiograma, ecocardiograma, y radiogra a de tórax 2
pt
5.-CONTROL por especialista,
6.- DUDA
7.- DESPEDID
OTRA FORMA DE PRESENTACION EN GUIA ECOE: BOX CONSULTORI
NIÑO 1 AÑO CON DETENCION DE DESARROLLO PONDOESTATURA

s
fi
S
fi

fi
s
fi

128
CAUSAS DE ALTERACION DE DES PONDOESTATURAL:
ALTERACIONES METABOLICAS RELACIONADAS A AUMENTO PLOMO CON

INSUFICIENCIA RENA
ALTERACIONES CARDIOVASCULARE
DIARREA CRONICA POR SINDROME DE MALABSORCIO
GENERALMENTE EN CONTROL ANTERIOR CON DISMINUCION DE DESARROLLO

PE Y SOPPLO HOLOSISTOLICO CON ANTECEDENTE DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS A RERPETICIO
FATIGABILIDAD Y DIFICULTAD PARA ALIMENTARSE, NO SUDORACION

AUMENTADA AL ALIMENTARSE, SINCOPE, FATIGA, CONVULSIONES, PALIDEZ,
CIANOSIS, NI PALPITACIONES
1.- DIAGNOSTICO SOPLO PATOLOGICO POSIBLE CARDIOPATIA ¡CONGENITA AL

TENER 1 AÑO DEBE ESTUDIARS
2.- MEDIDAS G: DERIVAR A ESPÈCIALISTA 2 PT
3.- MEDIDA E: NO APLICA MED GENERA
4.- LABORATOTIO E IMAGENES: HEMOGRAMA COMPLETO, GLUCOISA, UREA,

CREATININA, ELECTROLITOS, ORINA, PLOMO EN PRINA, PERFIL LIPIDICO, TSH Y
T4 2PTS TTGO Y HbA C 2PT
ECOTOMOGRAFIA RENAL 2PTS Y ECOCARDIOGRAMA CON ESPEDIALISTA 2 PTS Y

ELECTROCARDIOGRAMA, RADIOGRAFIA DE TORAX 2 PTS Y FONDO DE OJO EN
EXAMEN FISICO 2 PTS (EXPLICAR DEBE HACER)
5.- CONTROL POR ESPECIALISTA O URGENCIA SI: DISNEA, PERDIDA

CONOCIMIENTO, CAMBIO DE COLOR DE LA PIEL 2PT
6.- DUDAS 7.DESPEDID

129
CASO 71.
PAUTAS OM
1.- DIAGNOSTICO: OTITIS MEDIA AGUDA 2PT
UNA INFLAMACION DEL OIDO MEDIO OCASIONADA POR BACTERIAS S

NEUMONIAE, H INFLUENZA Y M, CATARRALIS GENERALMENTE HAY
ANTECEDENTE DE INFECCION RESPIRATORIA RECIENTE O ANTECEDENDTE DE
PUERTA DE ENTRADA A OIDO POR VISITA RIO, PISICINA O PLAYA. 2 PTS
LOS HALLAZGOS DE LA OTOSCOPIA CON CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

ERITEMATOSO CON MEMBRANA ABIMBADA Y /O LIQUIDO EN SU INTERIOR SON
HALLAZGOS QUE PUEDEN ENCONTRARSE 2PT
2.- MEDIDAS GENERALES: ASEO CAE DESDE AFUERA NO INTRODUCIR PBJETOS,

REPOSO RELATIVO EVITAR BALNEARIOS, PISCINAS, RIOS, PLAYA POR AHORA 1
PTS DEBE MEJORAR EN 72HRS CON TRATAMIENTO ADECUADO EVITAR HUMO
DE CIGARRILLO , SALA CUNA O JARDIN DE INFANCI
3.- AMOXICILINA 80 MGR/K/DIA CADA 8 HRS POR 7 DIAS; PARACETAMOL 10-15

MGR/K/D CADA 8 HRS POR 7 DIAS 3PTS
4.- LABORATORIO E IMAGENES NO PALICA EXPLICAR QUE NO ES NECESARIO 1

PT
5.- CONTROL EN 72HRS APS O ANTES SI FIEBRE ALTA, MAREO, HIPOACUSIA,

MAREO SI NO MEJORA SE PUEDE PENSAR EN COMPLICACION : MASTOIDITIS,
LABERINTITI, MANEINGITI
OTITIS MEDIA RECURRENTE MAS DE 3 3EPISODIOS DE OMA EN UNA AÑO:

DERIVAR A ORL PEDIATRIA PARA COLOCACION DE COLLERA 2 PT

S
130
CASO 72.
USTED ESTA EN CESFAM ACUDE MADRE CON RN DE 10 DIAS A CONTROL NIÑOS

SANO
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar M C: CONTROL NIÑOS
SANO
PROXIMO: pasamos al remoto completo podemos preguntar en esta área como se siente con
su bebe? Lactancia materna exclusiva? Con QUIEN VIVE? SU PAREJA AYUDA EN EL
CUIDADO DE SU HIJO Y ESTAN CONTENTOS CON SU NUEVO BEBE? PRODUCTO
DE UN EMBARRAZO DESEADO Y QUERIDO? HAY VIOLENCIA FAMILIAR?


HABITOS:

DIURESIS(cambios de pañal frecuente mas de 3 a 5 diuresis diarias orinas claras sin mal
olor sin síntomas al orinar), ASEO (baño diario o por lo menos tres veces por semana,
cepillado de dientes si tiene 3 veces al día, limpieza del cordón alcohol 70% diario o limpieza
de la boca posterior a alimentación) ,SEGURIDAD (básicamente lo preguntado en próximo
por el caso si no se pregunta en próximo se preguntará acá; PARA LACTANTE 1 MES , SI
DUERME SOLO EN LA CUNA SIN SABANAS, SI LO CUIDA DE CAMBIOS DE
TEMEPERATURA Y DE REUNIONES CON MUCHAS PERSONAS, USO DE SILLA DEL
AUTO, MANTENERLO ALEJADO CARGADO DURANTE EL DIA DE LA COCINA)
molestias al orinar, diarrea, vomitos Etc. DES PSICOMOTOR DETALLADO POR EDAD
(motor, lenguaje, emocional según edad) solo cns.
S
fi

131
FAMILIARES:


EXAMEN FISICO: PESO 2000GR TALLA 39 CC 32 TABLAS PE -2DS TE -2DS, PT -2D
1.- DIAGNOSTICO: RECIEN NACIDO PEQUEÑO PARA EDAD GESTACIONAL, CON

DESAROLLO PSICOMOTOR ADECUADO A EDAD 1 P
2.- MEDIDAS GENERALES: Educar sobre lactancia materna exclusiva (1pts c/u
Banderas rojas de desarrollo psicomoto
Veri ca compresión materna a preguntas y explicacione
responde preocupaciones materna
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: Deriva a pediatra y a nutricionista 2pts c/
5.- CONTROL : 1 mes o antes si esta quejumbroso, irrita
Ble no quiere comer y explica la importancia de los controles 1pt
6.- DUDA
7.- DESPEDID
S
fi
fi
A
132
CASO 73.
USTED ESTA EN CESFAM URBANO LE TRAEN LACTANTE FEMENINA 5 MESES A

CN
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar M C: CONTROL NIÑOS
SANO
PROXIMO: INCLUIR LE PREOCUPA ALGO? SI HA TENIDO EPISODIOS DE

DERMATITIS DE PAÑAL , SE IRRITA, SE LE PONE ROJA EL AREA DEL PAÑA
Pasamos al remoto completo podemos preguntar en esta área como se siente con su bebe?
Lactancia materna exclusiva? Con QUIEN VIVE? SU PAREJA AYUDA EN EL CUIDADO
DE SU HIJO Y ESTAN CONTENTOS CON SU NUEVO BEBE? PRODUCTO DE UN
EMBARRAZO DESEADO Y QUERIDO? HAY VIOLENCIA FAMILIAR?


HABITOS:

DIURESIS(cambios de pañal frecuente mas de 3 a 5 diuresis diarias orinas claras sin mal
olor sin síntomas al orinar), ASEO (baño diario o por lo menos tres veces por semana,
cepillado de dientes si tiene 3 veces al día, limpieza del cordón alcohol 70% diario o limpieza
de la boca posterior a alimentación) ,SEGURIDAD (básicamente lo preguntado en próximo
S
133
por el caso si no se pregunta en próximo se preguntará acá; PARA LACTANTE 1 MES , SI

DUERME SOLO EN LA CUNA SIN SABANAS, SI LO CUIDA DE CAMBIOS DE
TEMEPERATURA Y DE REUNIONES CON MUCHAS PERSONAS, USO DE SILLA DEL
AUTO, MANTENERLO ALEJADO CARGADO DURANTE EL DIA DE LA COCINA)
molestias al orinar, diarrea, vomitos Etc. DES PSICOMOTOR DETALLADO POR EDAD
(motor, lenguaje, emocional según edad) solo cns.

FAMILIARES:


EXAMEN FISICO: UNION DE BORDES DE LABIOS MENORES, NO SE APRECIA

HIMEN, VESTIBULO O URETRA, RESTO SIN ALTERACIONE
1.- DIAGNOSTICO: SINEQUIAS VULVARES 2PTS OJO CUERPO EXTRAÑO (PAPEL)

TAMBIEN SE PRESENTO PERO CON NIÑA QUE ACUDIO CON DESCARGA SEROSA
EN VULVA NO PRURIGINOSA NO MAS SINTOMAS
EXPLICA ESTO OCURRE POR ASEO INSUFICIENTE EL DEJAR MUCHO TIEMPO EL

PAÑAL SUCIO O UNA MALA TECNICA PARA LA REALIZACIN DE LA MISMA CON
INFECCIONES A REPETICION LAS CONDICIONA 1PT
2.- MEDIDAS GENERALES: EXPLICAR IMPORTANCIA DE LA HIGIENE DEL CAMBIO

FRECUENTE DEL PAÑAL OPORTUNO, NO DEJAR PAÑAL HUMEDO Y NO USAR
TOALLAS CON ALCOHOL O TALCO
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: MASAJE SUAVE CON VASELINA, SITIO DE UNION DE

LA SINEQUIA, SI AUN ASI NO SE SEPARA: CRTEMA CON ESTROGENOS 2-3 VECES
AL DIA HASTA QUE SE SEPAREN MAXIMO POR 15 DIAS, AL SEPARARSE DEBE
TRAER PARA TOPMAR MUESTRA DE TEST DE GRAHAM DE SECRECION VAGINAL 2
PTS,
EDUCAR MEDIDA DE LUBRICACION DEL INTROITO POSTERIOR A MUDA DEL

PAÑAL Y ASEO GENITA
5.- CONTROL EN 1 MES O ANTES SI QUEJUMBROSA IRRITALE O NO QUIERE

COME

S
fi
L
fi
O
134
CASO 74.
USTED ES MEDICO DE HOSPITAL DE MEDIANA COMPLEJIDAD LE LLEGA MADRE

CON PREESCOLAR DE 4 AÑOS
considera
sustenta el hogar? Y con quien vive el niño? En que le puedo ayudar M C: FIEBR
PROXIMO: FIEBRE ? DESDE CUANDO? 9 DIAS MAXIMA TEMEPERATURA? 39ºC SE

LLEVA MANOS A OIDOS? IRRITACION OCULAR? SI DECAIMIENTO ,
QUEJUMBROSO NO QUIERE COMER? DOLOR DE GARGANTA? SI IRRITACION DE
LA GARGANTA? ERUPCIONES EN PIEL? SI ES POSITIVO CUANDO APARECIO :
DESPUES DE LA FIEBRE? DONDE APARECIO PRIMERO? QUE CARACTERISTICAS
TIENE LA ERUPCION : ROJA PALIDA RETICULAR VESU¡ICULAS, PUSTULAS,
MACULAS PAPULAS GENERALIZADAS? GANGLIOS O PELOTICAS EN CUELLO,
AXILAS O REGION INGUINAL? AUMENTO DE VOLUMEN DE MANOS Y PIES? SI
VOMITOS, NAUSEAS? DOLOR DE CABEZA? DOLOR ABDOMINAL? ALICIA A
CUALQUIER DOLOR, DOLOR ARTICULAR?


HABITOS:

fl

135

cns

EXAMEN FISICO: TEMPERATURA 39ºC ALERTA IRRITABLE, HIDRATACION LIMITE

DE MUCOSA, LLENADO CAPILAR DE 2 SEG, SUDOROSO, PIEL SECA A
PREDOMINIO DE EXTREMIDADES, INYECCION CONJUNTIVAL, LABIOS ROJOS,
SECOS Y EDEMATOSOS, LENGUA AFRAMBUESADA ADENOPATIAS DE MAS O
MENOS 1CM, ADBIMEN DISTENDIDO CON RESISTENCIA A LA PALPACION RUIDOS
HIDROAEREOS POSITIVOS, CON EDEMA DE MANOS Y PIE
LABORATORIO: VEB NEGATIVO, HC: GR: 3,88 HTO 11,8 HB 10,8 VCM 79,4 LEUC
14400, PLAQ 180 MIL (ÇANEMIA LEUCOCITOSIS) TGO AST: 603; ALT TGP: 23 ; FA:
170 U/L
RADIOGRAFIA DE TORAX NORMA
1.- DIAGNOSTICO VASCULITIS: ENFERMEDAD DE KAWASAKI 1 PTS
DIFERENCIAL: HERPANGINA; EXANTEMA SUBITO; SHOLEIN HENOC 1 PT
ES UNA VASCULITIS A MEDIANO VASO QUE CURSA CON ALTERACIONES

CARDIOVASCULARES Y GENERALES QUE PUEDE MEJORAR TOITALMENTE O
QUEDAR CON INSUFICIENCIA RENAL POR AFECTACION A ESTE NIVEL POR
DEPOSITOS
2.- MEDIDAS GENRALES: HOSPITALIZAR; REGIMEN LIVIANO; VIA PERIFERICA

CON SF; PARACETAMOL PARA LA FIEBRE,
3.- MEDIDAS ESPECIFICAS: DERIVACION A REUMATOLOGOGIA Y CARDIOLOGIA 1

PTS REALIZACION DE ESTUDIOS ECOCARDIOGRAM
IG E EV 2 GR/K/DIA DOASIS UNIC
ASPIRINA 80-100 MGR /K/DIA CADA 8 HRS POR 2 SEM HASTA 48 HRS AFEBRIL 2 PT
.
fi
fi
A
136
4.-LABORATORIO: YA HECHO PEDIR SI NO LO TIENE Y ECOCARDIOGRAMA PARA

DESCARTAR PATOLOGIA CORONARI
5.- CONTROL IMPORTANTE POR ESPECIALISTA 1PT
6.- DUDA 7.- DESPEDIDA

S
.

Guia Ortiz Pediatria

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1

GUIA PEDIATRIA SP DR ORTIZ

Instrucciones : Realice maniobra de Heimlich en el lactante.

REMOTO: OBSTETRICOS: peso; talla Apgar y circunferencia cefalica al nacer, aluna

PERSONALES PARA PATOLOGICO: ( A TODOS) EL NIÑO TIENE VACUNAS AL DIA?

HABITOS: COMER DORMIR (nº de comidas y mamaderas alimentación balanceada, cuantas

no se pregunta en próximo se preguntará acá)) SINTOMAS GENERALES: Dolor garganta ,

FAMILIARES: enfermedades importantes de familiares? consumo de alcohol, tabaco o drogas

SIEMPRE SOLICITAR EXAMEN FISICO O LEERLO SOBRE ESCRITORIO (VALE 1 A 2

1.-DIAGNOSTICO SI SE APLICA SERA DIAGNOSTICO SINDROMATICO MAS

4.-LABORATORIO E IMAGENES: en este caso no aplica

complicaciones: muerte por as xi

6.- DUDAS: Alguna duda o pregunt

Realice interrogatorio proximo y remoto

Revise examene sico

Haga el manejo de la patologia (inicio tiempo de evaluación online

PARA PATOLOGICO: ( A TODOS) EL NIÑO TIENE VACUNAS AL DIA? CNS AL DIA?

posterior a alimentación) ,SEGURIDAD (básicamente lo preguntado en próximo por el caso si

enfermedades importantes de familiares? consumo de alcohol, tabaco o drogas en casa?,

SIEMPRE SOLICITAR EXAMEN FISICO O LEERLO SOBRE ESCRITORIO (VALE 1 A 2

1.-DIAGNOSTICO: INFECCION RESPIRATORIA ALTA; LARINGITIS AGUDA VIRAL

EXPLICACION: Una enfermedad infecciosa de las vías respiratorias superiores

2.- MEDIDAS GENERALES:

3.- MEDIDAS ESPECIFICAS:

5.- Alta medica al mejorar sintomatología con corticoides sistemáticos u hospitalización si

6.- Dudas preguntas 7.- despedida

USTED ESTA EN UN BOX DE URGENCIA HOSPITALARIA ACUDE MADRE CON

OBSTETRICOS: peso; talla Apgar y circunferencia cefalica al nacer, aluna complicación

PERSONALES PARA PATOLOGICO: ( A TODOS) EL NIÑO TIENE VACUNAS AL DIA?

PSICOMOTOR DETALLADO POR EDAD (motor, lenguaje, emocional según edad) SI ES

enfermedades importantes de familiares? consumo de alcohol, tabaco o drogas en casa?,

SIEMPRE SOLICITAR EXAMEN FISICO O LEERLO SOBRE ESCRITORIO (VALE 1 A 2

1.-DIAGNOSTICO: sindrome de di cultad respiratoria: Asma bronquial moderada. 2pt

Oxigeno húmedo por naciera o mascarilla si sal O2 menor de 93

3.- MEDIDAS ESPECIFICAS

6.- dudas 7.- despedida

USTED ESTA EN BOX DE CONSULTORIO URBANO Y ACUDE MADRE CON ESTEBAN

OBSTETRICOS: peso; talla Apgar y circunferencia cefalica al nacer, aluna complicación

PERSONALES PARA PATOLOGICO: ( A TODOS) EL NIÑO TIENE VACUNAS AL DIA?

posterior a alimentación) ,SEGURIDAD (básicamente lo preguntado en próximo por el caso si

enfermedades importantes de familiares? consumo de alcohol, tabaco o drogas en casa?,

SIEMPRE SOLICITAR EXAMEN FISICO O LEERLO SOBRE ESCRITORIO (VALE 1 A 2

DESARROLLO: lo difícil de eruptivas no es manejo si no hacer diagnostico correcto por eso

1.-DIAGNOSTICO: SINDROME EXANTEMATICO; ERITEMA INFECCIOSO 2pt

Reposo relativo; no antibióticos; líquidos abundantes; aislamiento de hermanos y evitar llevar a

Solo paracetamol 10- 15mgr/k dosis cada 8 hrs si hay ebr

4.- LABORATORTIO E IMAGENES: laboratorio hemograma completo, anemia leve

6.- Dudas? 7.- Despedid

USTED ESTA EN CONSULTORIO RURAL ACUDE MADRE CON SAMUEL DE 3 MESES

PROXIMO: El niño ha sido atendido en control de niño sano anteriormente? En esos

OBSTETRICOS: peso; talla Apgar y circunferencia cefalica al nacer, aluna complicación

PERSONALES PARA PATOLOGICO: ( A TODOS) EL NIÑO TIENE VACUNAS AL DIA?

SI ES patológico su ciente preguntar considera tiene un desarrollo psicomotor adecuado?

enfermedades importantes de familiares? consumo de alcohol, tabaco o drogas en casa?,

SIEMPRE SOLICITAR EXAMEN FISICO O LEERLO SOBRE ESCRITORIO (VALE 1 A 2

EXAMEN FISICO SIN ALTERACIONE

OJO TENER EN CUENTA Y REVISAR CON DETENIMIENTO EL EXAMEN QUE

1.-DIAGNÓSTICO: Lactante menor (1mes- 1año) estró co y con desarrollo psicomotor

3.- MEDIDAS ESPECIFICAS

Vitaminas ADC, 10 GOTAS DIARIAS, HIERRO 10 GOTAS DIARIAS A PARTIR DE 4TO

ABLACTACIÓN: 6 meses agregando una comida almuerzo, explicara en próximo contro

4.-LABORATORIO E IMAGENES: laboratorio no aplica imágenes si RX DE CADERA PARA

6.- Dudas? 7.- Despedid

CESFAM TOCA CONTROL DE LACTANTE DE 8 MESE QUE DESDE HACE 3 MESES