ANAMNESIS GINECO OBSTETRICIA:

1. Hola Buenas tardes, soy el Dr. Alejandro Rivero y el día de hoy le voy a atender, por favor me indica su nombre, su edad y
a que se dedica. ¿Con quién vive? ¿Cuál es la ocupación de su pareja? ¿Señora XXXX que la motivo a venir a consulta?
Traído por Familiar: A quien me trae el día de hoy, por favor me indica el nombre, su edad y a que se dedica la paciente.

2. EA: Sangrado, fiebre, flujo. Embarazada: Sangrado, contracciones, perdida de líquido. Dolor: ALICIA FREDUSA. Ha
consultado por el mismo cuadro anteriormente. Medicamentos: cuanto, cuando, alivio.

OBSTÉTRICOS REMOTOS: ¿Ha tenido embarazos anteriores? ¿cuántos? ¿Cuántos partos y cuantas cesáreas?
¿Por qué motivo fueron las cesáreas? ¿Sus embarazos fueron deseados, planificados y controlados?
¿Ha tenido partos prematuros? ¿y embarazos múltiples o embarazos molares? ¿embarazos fuera del útero?
¿Ha tenido abortos? ¿Fueron espontáneos o provocados? ¿qué semana tenía al abortar? ¿Le hicieron legrado, uso misoprostol?
Si Provocados preguntar > ¿abuso sexual, malformación o compromiso materno-fetal?
¿Ha tenido complicaciones en los embarazos anteriores como hipertensión, diabetes, infecciones?
¿Ha tenido complicaciones en sus partos? Hemorragias, infecciones ¿Le dieron de alta junto con sus guaguas?
¿Ha tenido hijos con poco o mucho peso o malformaciones?

GINECOLÓGICOS REMOTOS: ¿a qué edad fue su primera menstruación? ¿Cuándo fue su última menstruación?
a. Ciclos menstruales: ¿sus ciclos son regulares? ¿le viene todos los meses? ¿cuántos días dura el sangrado? (Normal 2-7)
¿cada cuánto tiempo le llega? (Normal 21-35) ¿sangrado en medio de sus ciclos? ¿se acompaña de dolor la menstruación?
¿Es abundante? ¿cuántas toallitas/tampones usa al día (normal 6-8)? ¿Siempre ha sido así su ciclo?
b. Sexarquía y actividad sexual: ¿A qué edad fue su primera relación sexual? ¿es sexualmente activa? ¿Tiene pareja estable?
¿ha tenido dolor o sangrado en las relaciones? ¿Cuántas parejas ha tenido en el último año/6meses? + 3 promiscuidad >
Educar
c. ACO: ¿Usa o ha usado algún método anticonceptivo como pastillas, DIU, inyectable o condón? ¿Tuvo algún problema?
El único método que protege de las ITS/VIH es el preservativo!
Casos: 40a casada + DIU > PAP // 35a NPS:5 ACO + Barrera. // 25 a NPS:10, Hormonal + Barrera. >> Felicitar a ambas.
d. Infecciones: ¿Ha tenido alguna infección vaginal? ¿Candidiasis?
¿Ha tenido infecciones de transmisión sexual como sífilis, herpes, verrugas o VIH? ¿Recibió tratamiento?
e. Controles: ¿Se realiza sus controles ginecológicos regularmente? ¿cuándo fue su ultimo Papanicolaou y mamografía?
¿cuál fue el resultado? si no solicitar acorde a GES > PAP 25 - 64 cada 3 años. < 25 o > 64 extrasistema. Lo ideal es anual.
Mamografía ≥ 50 cada 2 años. Si tiene Antecedente Familiar ≥ 40 años. Si Lesión mamaria > 35 años. Si < 35 años es ECO.

3. ¿Sufre de alguna enfermedad? ¿HTA, diabetes, obesidad, colesterol, Infartos, ACV, tiroides?
4. ¿Algún familiar con alguna enfermedad: en particular >> ¿Cáncer de mama, útero, ovario o cuello uterino?
5. ¿Usted fuma cigarros, marihuana, usa alcohol o drogas? Cuantificar + educación.
6. ¿La han Hospitalizado alguna vez? ¿La han operado alguna vez? ¿Ha tenido accidentes/traumatismos?
7. ¿Toma algún medicamento habitual? ¿Vitaminas/hierro? ¿Sufre de alergias a medicamentos o alimentos?
8. ¿Su alimentación es balanceada y saludable? ¿toma suficiente agua? ¿sigue alguna dieta o régimen?
9. ¿Hace ejercicio/deporte o es sedentaria? (motivar/felicitar). ¿cuál es su peso?
10. ¿Duerme bien? ¿Cuántas horas?
11. ¿Orina y defeca diariamente? ¿algún cambio o problema?
12. ¿Su casa es sólida? ¿tiene todos los servicios básicos?
13. ¿ha estado sometida a estrés?

14. Voy a revisar su examen físico, trajo algún examen de laboratorio o estudios de imágenes para que me los muestre.
Explicar los hallazgos positivos.

15. Diagnósticos: sospecho de XXXXXXXXXXX patología. (Enfermedad trofoblástica gestacional)

16. Educación: Explicar diagnóstico, prevención y decir si es GES.
17. Solicitar Laboratorio y Estudios
18. Mencionar posibles complicaciones
19. Manejo y tratamiento farmacológico y no farmacológico

20. Indicar próximo control con exámenes, hospitalizar o derivar

21. Lo voy a derivar a Ginecología, Obstetricia, Nutrición.

22. ¿Tiene alguna duda?

23. Fue un gusto atenderle.

 CONTROL PRENATAL
1.- Hola Buenas tardes, soy el Dr. Alejandro Rivero y el día de hoy le voy a atender, por favor indíqueme su nombre, su edad y
a que se dedica. ¿Con quién vive? ¿Cuál es la ocupación de su pareja? ¿Señora XXXX que la motivo a venir a consulta?
2.- EA: ¿Está embarazada? ¿Cuantas semanas tiene? ¿El embarazo fue deseado, planificado y controlado? ¿a cuantos controles a
asistido? ¿Cuándo fue el último? ¿Alguna complicación o problema en los controles? ¿Alguna preocupación para este control?
¿Siente los movimientos del bebe? ¿Tiene sus vacunas (Influenza > 20sem y DPT acelular >28sem)? ¿Tiene su carnet de control?
¿Cuál es su grupo RH y el de su esposo? ¿Se ha realizado sus exámenes y ecografías del embarazo? ¿alguna alteración en los mismos?
¿toma su hierro y vitaminas?
3.- NORMALES: ¿Ha tenido malestar general, cansancio, mareos, náuseas, vómitos, problemas del sueño, acidez, reflujo?
4.- PATOLÓGICOS: ¿Ha presentado sangrado, contracciones, perdida de líquido, flujo vaginal, molestia urinaria, orina de mal olor
o con espuma? ¿ha tenido dolor de cabeza, espalda o guata? ¿problemas visuales, zumbidos en los oídos? ¿hinchazón, mucho aumento
de peso?

5.- OBSTÉTRICOS REMOTOS: ¿Ha tenido embarazos anteriores? ¿cuántos? ¿Cuántos partos y cuantas cesáreas?
¿Por qué motivo fueron las cesáreas? ¿Sus embarazos fueron deseados, planificados y controlados?
¿Ha tenido partos prematuros? ¿y embarazos múltiples o embarazos molares? ¿embarazos fuera del útero?
¿Ha tenido abortos? ¿Fueron espontáneos o provocados? ¿qué semana tenía al abortar? ¿Le hicieron legrado, uso misoprostol?
Si Provocados preguntar > ¿abuso sexual, malformación o compromiso materno-fetal?
¿Ha tenido complicaciones en los embarazos anteriores como hipertensión, diabetes, infecciones?
¿Ha tenido complicaciones en sus partos? Hemorragias, infecciones ¿Le dieron de alta junto con sus guaguas?
¿Ha tenido hijos con poco o mucho peso o malformaciones?

6.- GINECOLÓGICOS REMOTOS: ¿a qué edad fue su primera menstruación? ¿Cuándo fue su última menstruación?
f. Ciclos menstruales: ¿sus ciclos son regulares? ¿le viene todos los meses? ¿cuántos días dura el sangrado? (Normal 2-7)
¿cada cuánto tiempo le llega? (Normal 21-35) ¿sangrado en medio de sus ciclos? ¿se acompaña de dolor la menstruación?
¿Es abundante? ¿cuántas toallitas/tampones usa al día (normal 6-8)? ¿Siempre ha sido así su ciclo?
g. Sexarquía y actividad sexual: ¿A qué edad fue su primera relación sexual? ¿es sexualmente activa? ¿Tiene pareja estable?
¿ha tenido dolor o sangrado en las relaciones? ¿Cuántas parejas ha tenido en el último año/6meses? + 3 promiscuidad > Educar
h. ACO: ¿Usa o ha usado algún método anticonceptivo como pastillas, DIU, inyectable o condón? ¿Tuvo algún problema?
El único método que protege de las ITS/VIH es el preservativo!
Casos: 40a casada + DIU > PAP // 35a NPS:5 ACO + Barrera. // 25 a NPS:10, Hormonal + Barrera. >> Felicitar a ambas.
i. Infecciones: ¿Ha tenido alguna infección vaginal? ¿Candidiasis?
¿Ha tenido infecciones de transmisión sexual como sífilis, herpes, verrugas o VIH? ¿Recibió tratamiento?
j. Controles: ¿Se realiza sus controles ginecológicos regularmente? ¿cuándo fue su ultimo Papanicolaou y mamografía?
¿cuál fue el resultado? si no solicitar acorde a GES > PAP 25 - 64 cada 3 años. < 25 o > 64 extrasistema. Lo ideal es anual.

7.- REMOTO: ¿Sufre de alguna enfermedad? ¿HTA, diabetes, obesidad, colesterol, Infartos, ACV, tiroides?
¿Algún familiar con alguna enfermedad: en particular >> ¿Cáncer de mama, útero, ovario o cuello uterino?
¿Usted fuma cigarros, marihuana, usa alcohol o drogas? Cuantificar + educación.
¿La han Hospitalizado alguna vez? ¿La han operado alguna vez? ¿Ha tenido accidentes/traumatismos?
¿Toma algún medicamento habitual? ¿Vitaminas/hierro? ¿Sufre de alergias a medicamentos o alimentos?
¿Su alimentación es balanceada y saludable? ¿toma suficiente agua? ¿sigue alguna dieta o régimen?
¿Hace ejercicio/deporte o es sedentaria? (motivar/felicitar). ¿cuál es su peso? ¿Duerme bien? ¿Cuántas horas?
¿Orina y defeca diariamente? ¿algún cambio/problema? ¿Su casa es sólida? ¿tiene todos los servicios básicos? ¿ha tenido estrés?
Voy a revisar su examen físico (PA IMC, AU y LCF), trajo algún examen de laboratorio o estudios. Explicar los hallazgos.

DX: Embarazo de XX semanas de Gestación.

CAPTACIÓN - PRIMER CONTROL PRENATAL: LE VOY A SOLICITAR: Hemograma, Glicemia, Orina completa y
urocultivo, Grupo sanguíneo Factor Rh y Coombs indirecto, TSH, VDRL, VIH, Hepatitis B, Serología para Chagas, IgG Toxoplasma
y Citomegalovirus. PAP solo exocervical sin cepillado endocervical. Ecografía precoz 7-10 semanas: confirmar edad gestacional,
numero de embriones y viabilidad/pronostico.
INDICACIONES: Debe mantener una alimentación balanceada, Bajo peso: 12-18Kg. Normal: 10 -12 Kg. Sobrepeso: 7-10 Kg.
Obesa: 6 Kg. Puede hacer actividad física no extenuante.
No puede consumir alcohol ni tabaco ni drogas, evite consumir café. Evite conductas de riesgo y No automedicarse
Medicamentos: ácido fólico 1 mg hasta las 12 semanas previene malformaciones, desde las 16 semanas sulfato ferroso 200mg diario
previene anemia y polivitamínico 1 comprimido al día. Leche Purita Mamá 2 vasos al día o en su defecto calcio 1000mg (veganas).
Advierto sobre síntomas normales: nauseas, cansancio, sueño, mareo. Signos de alarma: sangrado, contracciones, pérdida de líquido,
flujo vaginal, dolor de cabeza, fiebre, molestias urinarias. Ante cualquiera de estos debe consultar de inmediato.
Derivación a dental para iniciar sus controles odontológicos, las caries pueden producir complicaciones en el embarazo
Derivar Nutricionista si IMC < 20-25 >. Derivar ARO si patología. Próxima eco 11-14 semanas para translucencia nucal y
corionicidad. Como es el primer control debe venir en 2 semanas con los exámenes Es importante que asista y mantenga la regularidad
en los controles.
CONTROL 11-14semanas: Hemograma, glicemia, orina completa y urocultivo Ecotomografía para despistaje de aneuploidías:
translucencia nucal no debe ser > 3mm. (Down, trisomía 13 y 18. riesgo de patología del tubo neural), hueso nasal, corionicidad,
viabilidad, numero de embriones/sacos.
Doppler de arterias uterinas (evaluar riesgo de preeclampsia) para Alto riesgo: Obesidad, HTA y DM. Si + indicar AAS.
Debe mantener una alimentación balanceada, Puede hacer actividad física moderada no extenuante.
No puede consumir alcohol, ni tabaco/marihuana, drogas, y evite el café. Evite conductas de riesgo y No automedicarse
Medicamentos: Tome su sulfato ferroso y polivitamínico diario, así como sus 2 vasos. Leche Purita Mama o su Calcio de 1000mg.
Advierto sobre síntomas normales: nauseas, cansancio, sueño, mareo. Signos de alarma: sangrado, contracciones, pérdida de líquido,
flujo vaginal, dolor de cabeza, fiebre, molestias urinarias. Ante cualquiera de estos debe consultar de inmediato.
Derivar Nutricionista si IMC < 20-25 >. Derivar a policlínico de Alto Riesgo Obstétrico si patología.
Siguiente control en 4 semanas. Es importante que asista y mantenga la regularidad en los controles por su salud y la de su guagua.

CONTROL 20-24semanas: Hemograma, glicemia, orina completa y urocultivo. VDRL. Ecotomografía morfológica: anatomía fetal,
descartar malformaciones, placenta y líquido amniótico, Doppler de arterias uterinas (evaluar riesgo de preeclampsia). Si + indicar
AAS.
Cervicometría: < 25mm riesgo de parto prematuro por incompetencia cervical. Progesterona/cerclaje. > 25mm normal.
Debe mantener una alimentación balanceada, Puede hacer actividad física moderada no extenuante.
No puede consumir alcohol, ni tabaco/marihuana, drogas, y evite el café. Evite conductas de riesgo y No automedicarse
Medicamentos: Tome su sulfato ferroso y polivitamínico diario, así como sus 2 vasos. Leche Purita Mama o su Calcio de 1000mg.
Advierto sobre síntomas normales: nauseas, cansancio, sueño, mareo. Signos de alarma: sangrado, contracciones, pérdida de líquido,
flujo vaginal, dolor de cabeza, fiebre, molestias urinarias. Ante cualquiera de estos debe consultar de inmediato.
Derivar Nutricionista si IMC < 20-25 >. Derivar a policlínico de Alto Riesgo Obstétrico si patología. Siguiente control en 4 semanas.
Es importante que asista y mantenga la regularidad en los controles por su salud y la de su guagua.

CONTROL 26-28semanas: Hemograma, glicemia, orina completa y urocultivo. TTGO (75gr): Basal ≤ 100 Postcarga ≤ 140 si no
Diabetes. Coombs indirecto negativo y Rh negativo > inmunoglobulina anti-D 300 mcg RHOGAM. Ecotomografía morfológica:
anatomía fetal, descartar malformaciones, placenta y líquido amniótico, Doppler de arterias uterinas (evaluar riesgo de preeclampsia).
Debe mantener una alimentación balanceada, Puede hacer actividad física moderada no extenuante.
No puede consumir alcohol, ni tabaco/marihuana, drogas, y evite el café. Evite conductas de riesgo y No automedicarse
Medicamentos: Tome su sulfato ferroso y polivitamínico diario, así como sus 2 vasos. Leche Purita Mama o su Calcio de 1000mg.
Advierto sobre síntomas normales: nauseas, cansancio, sueño, mareo. Signos de alarma: sangrado, contracciones, pérdida de líquido,
flujo vaginal, dolor de cabeza, fiebre, molestias urinarias. Ante cualquiera de estos debe consultar de inmediato.
Derivar Nutricionista si IMC < 20-25 >. Derivar a policlínico de Alto Riesgo Obstétrico si patología. Siguiente control en 4 semanas.
Si > 28 semanas control cada 2 semanas. Es importante que asista con regularidad en los controles por su salud y la de su guagua.

CONTROL 32-38semanas: Hemograma, glicemia, orina completa y urocultivo. VDRL. 35-37semanas: Cultivo vagino-perineal
de Estreptococo Grupo B. Ecotomografía crecimiento fetal: bienestar fetal, crecimiento (peso) fetal y presentación, índice del líquido
amniótico, ubicación y maduración placentaria.
Debe mantener una alimentación balanceada, Puede hacer actividad física moderada no extenuante.
No puede consumir alcohol, ni tabaco/marihuana, drogas, y evite el café. Evite conductas de riesgo y No automedicarse
Medicamentos: Tome su sulfato ferroso y polivitamínico diario, así como sus 2 vasos. Leche Purita Mama o su Calcio de 1000mg.
Advierto sobre síntomas normales: nauseas, cansancio, sueño, mareo. Signos de alarma: sangrado, contracciones, pérdida de líquido,
flujo vaginal, dolor de cabeza, fiebre, molestias urinarias. Ante cualquiera de estos debe consultar de inmediato.
Derivar Nutricionista si IMC < 20-25 >. Derivar a policlínico de Alto Riesgo Obstétrico si patología. Siguiente control en 2 semanas.
Si > 36 semanas control Semanal. Es importante que asista con regularidad en los controles por su salud y la de su guagua.
Licencia Prenatal/Postnatal: Es una ficha que indica tu embarazo y fecha probable de parto otorgándole descanso donde puede
ausentarse de su trabajo, con derecho a sueldo, comienza 6 semanas antes (1 mes y medio) de la fecha probable de parto y acaba
cuando nace la guagua, empezando la licencia postnatal que dura 3 meses desde el nacimiento (4 y medio si prematuro). Su sueldo lo
paga la Isapre o el Compín si pertenece a Fonasa. Además, puede solicitar el postnatal parental es una extensión de ese permiso por
otros 3 meses donde debes presentar una carta a tu empleador 5 días hábiles antes que termine el postnatal informando que tomarás
postnatal.
TRAJE EXÁMENES PARA QUE ME LOS REVISE: ¿Por qué motivo se los pidieron? ….. OK, entonces primero
permítame hacerle algunas preguntas sobre sus antecedentes ……. (paso a G.O y luego a AHOMA, reviso ex físico y
después reviso exámenes traídos por la paciente, si veo un dato clave o me falta algo me devuelvo hacia atrás).

DOLOR > ALICIA-FREDUSA: aparición, localización, irradiación, carácter, intensidad, agravantes, atenuantes,
gatillantes, frecuencia, evolución, duración, síntomas acompañantes

FLUJO ROJO: ¿desde cuándo tiene? ¿Desde que comenzó ha disminuido, ha sido constante o ha aumentado? ¿Con que
frecuencia sangra? ¿es Intermitente o constante? ¿Qué cantidad escaso, moderado o abundante? ¿De qué color es? ¿Tiene
coágulos? ¿Tiene algún olor? ¿Picazón? ¿Dolor? ¿Cuántas Toallas higiénicas-tampones/día? ¿dolor o ardor para orinar,
algún cambio en color o cantidad de orina? ¿Vómitos, náuseas, diarrea? ¿ha tenido Malestar general, fiebre, baja de peso,
sudoración? ¿Palidez, taquicardia, debilidad o cansancio?

FLUJO BLANCO: ¿Hace cuánto tiempo? ¿Desde que comenzó ha disminuido, ha sido constante o ha aumentado) Con
que frecuencia sangra? ¿Intermitente o constante? ¿Qué cantidad? ¿Es escaso, moderado o abundante? ¿De qué color es?
¿Tiene algún olor? ¿Picazón? ¿Se acompaña de dolor? ¿Mancha la ropa interior? Síntomas urinarios: dolor, ardor, orina
turbia, oscura o de mal olor etc. ¿Dolor abdominal? ¿Fiebre? ¿Malestar general? ¿Usa toallas higiénicas? Cantidad/día?
¿Relaciones sexuales recientes? ¿Sin protección?

AMENORREA: Preguntar por FUR Preguntar por síntomas tiroideos (intolerancia al frio o calor, cansancio, caída del
pelo, aumento de peso, etc.) Preguntar por clínica de SOP (¿ciclos irregulares?, le ha salido vello donde antes no tenía?
¿Acné? ¿Oscurecimiento de cuello, axilas o ingles?) Preguntar por síntomas de hiperprolactinemia (¿molestias en las
mamas, secreción etc.?

PATOLOGIA DE MAMA (Cáncer de mama): 46ª, nodulo mamario. ¿Desde cuándo noto ese nódulo? ¿es de
consistencia dura o blanda? ¿Se mueve o esta adherida? ¿Le Duele (ALICIA)? ¿Ha observado secreción mamaria?
¿Ganglios o pelotas en las axilas? ¿cambios en el color piel de la mama o el pezón? ¿Secreción, sangrado del pezón?
¿Retracción o deformidad del Pezón? ¿Ha recibido radiación? ¿Toma Píldoras anticonceptivas o terapias hormonales?
¿Antecedente de familiares directos con cáncer? ¿Acostumbra a realizarse el autoexamen de las mamas? ¿Se ha realizado
Mamografía? ¿ha presentado pérdida de peso, fiebre o sudoración nocturna?
DX: SOSPECHA DE NODULO MALIGO // CÁNCER DE MAMA, HAY QUE HACER BIOPSIA.
BI-RADS 0: Indeterminado/inespecífico. Necesaria evaluación con ecosonograma mamario y exámenes previos. (NO
GES)
BI-RADS 1: Examen negativo/normal. Se recomienda continuar con sus chequeos de rutina cada 2 años.
BI-RADS 2: Hallazgos benignos. Se recomienda continuar con sus chequeos de rutina. Sugerir ECO (NO GES)
BI-RADS 3: Examen benigno con sospecha. Control a corto plazo (6 meses). Se indica ECO.
BI-RADS 4: Examen con lesiones sospechosas. Se recomienda biopsia de la lesión.
BI-RADS 5: Lesiones altamente sugerentes de malignidad. Se recomienda biopsia de la lesión. Más de 95% de
probabilidad.
BI-RADS 6: Examen con lesión maligna ya comprobada en biopsia. Se recomienda cirugía cuando apenas sea apropiado.
Efectivamente tiene un nódulo en su mama con características que hacen pensar que pudiera ser maligno. Como no hay
ganglios en axila podría ser localizado. Le voy a solicitar un US Mamario y una Mamografía. Hay factores de riesgo de
cáncer Como la edad > 50, familiares con Cáncer, Mutaciones genéticas BRCA1 y 2, radiaciones. terapia de reemplazo
hormonal, obesidad, el sedentarismo, no haber amamantado. La voy a derivar cirujano oncólogo. Hoy en día hay
protocolos para esto y dependiendo de los resultados serán el tipo de terapia desde simple resección del tumor hasta
resección e ambas mamas, pero hoy en día con las mamoplastias reconstructivas no debe haber preocupaciones estéticas.

EMBARAZADA PATOLOGICA: Obstétrica Actual > Obstétrica Remota > Ginecológica > AHOMA.
Obstétrica Actual: ¿Está embarazada? ¿Cuantas semanas tiene? ¿El embarazo actual fue deseado, planificado y
controlado? ¿a cuantos controles asistió? ¿Cuándo fue el último? ¿Alguna complicación o problema en el último control?
¿Ha sentido los movimientos del bebe? ¿Tiene sus vacunas (toxoide y DPT acelular)? ¿Tiene su carnet de control? ¿Cuál
es la ocupación de su pareja? ¿Se ha realizado sus exámenes y ecografías del embarazo? ¿alguna alteración en los
mismos? ¿toma su hierro y vitaminas? ¿Ha sentido bien los movimientos del bebé? Agotar motivo de consulta…
Síntomas patológicos: ¿Ha tenido contracciones uterinas, perdida de líquido o algún sangrado? ¿Fiebre, cansancio,
debilidad, mareo? ¿Ha tenido algún flujo vaginal, dolor, ardor, mal olor o picazón? ¿Molestias urinarias como ardor, mal
olor, espuma, ganas urgentes, orina más que antes?¿Alguna molestia o cambio en la piel como coloración amarilla o
picazón? Síntomas SHE: ¿Dolor de guata o de cabeza? ¿Hinchazón cara, manos o piernas? ¿Problemas visuales: ve
puntos negros, destellos, visión borrosa?
EMBARAZADA EN TRABAJO DE PARTO: Test de Bishop 0 1 2 3
MOTIVO DE CONSULTA “CONTRACCIONES” Dilatación 0 1-2 cm 3-4 cm >5 cm
Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100%
19ª 38sem + Contracciones. Consistencia Firme Intermedia Blanda
Obstétrica Actual: ¿Está embarazada? ¿Cuantas Posición Posterior Media Anterior
semanas tiene? ¿El embarazo actual fue deseado, Encajamiento Libre Insinuado 1.er plano 2.º plano
planificado y controlado? ¿a cuantos controles asistió? ¿Cuándo fue el último? ¿Alguna complicación o problema en el
último control? ¿Ha sentido los movimientos del bebe? ¿Tiene sus vacunas (toxoide y DPT acelular)? ¿Tiene su carnet de
control? ¿Cuál es la ocupación de su pareja? ¿Se ha realizado sus exámenes y ecografías del embarazo? ¿alguna
alteración en los mismos? ¿toma su hierro y vitaminas? ¿Ha sentido bien los movimientos del bebé? Agotar motivo de
consulta…
Agotar contracciones: ¿Hace cuánto tiempo le comenzaron? ¿Cada cuánto tiempo le vienen? ¿Cuánto duran? ¿Han ido
en aumento? ¿Intensidad del dolor de 1 a 10? ¿Irradiación del dolor? ¿Ha eliminado liquido o mucosidad? ¿Ha tenido
sangrado?
Síntomas SHE: ¿Dolor de guata o de cabeza? ¿Hinchazón cara, manos o piernas? ¿Problemas visuales: ve puntos negros,
destellos, visión borrosa?
 Voy a revisar su examen físico, trajo algún examen
de laboratorio o estudios de imágenes.
 Cesárea si: cesárea previa. Distocias de
presentación (podálica, transversa frente y cara), 0-3cm
Desproporción cefalopélvica (prueba de trabajo de Dilatació
parto, Placenta oclusiva total, Macrosomía. n
Herpes, HIV. TU previo grande. CA cuello 4 – 9cm
uterino. Muy prematuro. Necesidad de interrumpir Expulsivo
10cm -
rápido: SFA, DPP, Corioamnionitis, SHE. Bishop Alumbramient
Nace
< 6. o
 Usted está en fase de (dilatación latente o activa, Nace -
Placenta
expulsivo, alumbramiento), si es eutócico decir en
cuántas horas más aproximadamente ocurrirá el parto. Latente va a domicilio y vuelva si rompe bolsa o si las
contracciones aumentan. En fase activa o expulsivo se hospitaliza.
 Conducción de Parto (no avanza debidamente), Oxitocina: 3-5 CU/10min. Rotura de Membrana. Anestesia y decúbito
 La vamos a hospitalizar en sala de preparto, vamos a monitorear signos vitales y monitoreo fetal continua.
 Vía venosa periférica, hidratación con dextrosa al 5%, régimen cero.
 Examenes: Hemograma, pruebas de coagulación, Orina, perfil renal y hepático. Grupo y factor RH, VDRL, VIH.
 Decir que será evaluada por el gineco-obstetra de turno. ¿USTED DESEA RECIBIR ANESTESIA?

DIABETES GESTACIONAL: ¿Esa glicemia fue en ayunas o había comido? ¿Usted es diabética? ¿Toma tratamiento
para la diabetes? ¿Ha sentido más sed delo normal? ¿Mas ganas de orinar que antes? ¿Está comiendo más que antes
mucha hambre? ¿desde cuándo tiene esto síntomas? ¿Ha tenido infecciones recientes? ¿Cansancio? ¿dificultad para
respirar? ¿Nauseas, vómitos? ¿Cuál es su grupo RH y cuál es la de su esposo?
1.- PACIENTE CON PTGO (prueba tolerancia Glucosa Oral) de 75 gr.: Ayuna >100mg/dl o Postprandial >140mg/dl
Derivar a ARO. Hospitalizar por 24h para control glicémico y dependiendo de resultado decidir tratamiento con insulina.
Aconsejar: dieta 210gr Hidratos de carbono/día, 1600 a 1800 Kcal/día. Dieta Balanceada, ejercicio moderado bajo
impacto.
Derivar a Nutricionista para detalles de la dieta. Si con controla con dieta y ejercicios iniciaremos Insulina. Tiene riesgo
de Cesárea, infecciones, hemorragias TVP y laceraciones postparto. La guagua tiene riesgo de parto prematuro,
hipoglicemia e hipocalcemia, bilirrubina elevada, macrosomía y distocia de hombros. Mas no hay riesgo de
Malformaciones.
2.- DIABÉTICA CRÓNICA (PREGESTACIONAL): 32-38 años. 6-10sem. Obesa. Hemoglobina Glicosilada HbA1c <
6,5. Derivar a ARO. Pudiera quedar con hipoglicemiantes orales dependiendo de la HbA1c, eso lo decidirá el especialista.
Si es > 6,5 es muy probable que le indiquen insulina. Normalmente en el primer trimestre baja la glicemia y usted la tiene
alta, esto hace pensar que el problema lo tiene antes del embarazo. esto aumenta los riesgos de malformación, macrosomía
y otras complicaciones. Le voy a solicitar: Glicemia en ayunas y TTGO. ECO transvaginal. Dieta sin azucares refinados,
controle sal y grasas + Der. Nutricionista. Ejercicio aeróbico moderado, de bajo impacto. Insulina NPH (0,1– 0,2
U/kg/día). Ácido Fólico 4 mg. Control en un mes. El Buen manejo implicara que su hijo nazca sano y con menos riesgo.
3.- PACIENTE CON LABORATORIO DE GLICEMIA ALTERADO: Se toma en cuenta el valor de la glicemia no la
edad gestacional. Glicemia en ayunas: 100-125 > Diabetes gestacional // Glicemia > 126mg/dl o >200 + Síntomas.
Diabetes Pregestacional. Se debe hacer una segunda toma de glicemia en ayunas para dar el diagnóstico y se deriva a
ARO.
4.- ECO TV CON MACROSOMÍA Y POLIHIDRAMNIOS índice de líquido amniótico (ILA) 2-8 normal tiene 27.
Derivar a ARO. Hospitalizar por 24h para control glicémico y decidir tratamiento con insulina. Aconsejar: dieta 210gr
Hidratos de carbono/día, 1600 a 1800 Kcal/día. Dieta Balanceada, ejercicio moderado bajo impacto. Derivar a
Nutricionista para detalles de la dieta. Tiene riesgo de Cesárea, infecciones, hemorragias TVP y laceraciones postparto.
La guagua tiene riesgo de parto prematuro, hipoglicemia e hipocalcemia, bilirrubina elevada distocia de hombros. Mas no
Malformaciones.
ESTACION SHE: ¿dolor de cabeza o de guata? ¿Desde cuándo viene presentando estos síntomas? ¿Han venido
aumentando de intensidad en el transcurso de los días? ¿El dolor es de aparición brusca, insidioso? ¿Dónde se localiza en
dolor exactamente? ¿Se irradia, a dónde, Hombros? ¿Intensidad en la escala del 1 al 10? ¿Hinchazón cara, manos o
piernas? ¿Ha visto puntos negros, destellos, visión borrosa? ¿Aumento de los reflejos? ¿come mucha sal? ¿Cambios en la
manera de hablar? ¿Ha tenido Mareos, Náuseas, vértigo? ¿Somnolencia? ¿Pitidos en los oídos? ¿dificultad para respirar?
¿sangrado fácil como hematomas con golpes suaves? ¿se ha puesto amarilla? ¿orinas oscuras o con espuma? ¿problemas
con la tensión?
1.- HTA CRÓNICA: Derivar a ARO. Cambiar lo que tome por alfametildopa 250mg VO cada 12 horas. AAS (sem 12-
36)
Ecotomografía obstétrica seriada por riesgo de RCIU. (dx < 20 semanas). Interrumpir a 38sem si toma tto.
2.- SHE ASINTOMÁTICA > 140/90mmHg (preeclampsia moderada): Derivar a urgencia para semihospitalización de 6
horas con 2 o más cifras tensionales > 140/90 mmHg. Se solicita: hemograma + recuento de plaquetas, perfil hepático que
incluya LDH, TP, TTPa, proteinuria de 24h, uroanálisis/urocultivo, ácido úrico, eco obstétrico y monitoreo materno/fetal.
Se hospitaliza hasta que nace la guagua, evaluar unidad fetoplacentaria: doppler semanal, maduración pulmonar (34s) si
Hijo de madre DM hasta 35s. si PA >150/100 inicio de alfametildopa + hidralazina si la necesita. Interrumpir a las 37
semanas.
3.- SHE SINTOMÁTICA (preeclampsia severa): Con edema, proteinuria, etc. Sospecha síndrome hipertensivo del
embarazo como una preeclampsia severa si tiene síntomas así tenga 140/90 mmHg. Derivar a la urgencia para
hospitalización y valoración por especialista. Régimen 0. sugiere: hemograma con recuento de plaquetas, perfil hepático
que incluya LDH, TP, TTPa, proteinuria de 24h, orina completa, urocultivo, creatinina, eco TV obstétrico y monitoreo
materno/fetal. Le van a indicar sulfato de Magnesio y le colocaran sonda vesical para medir la diuresis. Alfametildopa si
TA > 150/100mmHg. Si hace crisis hipertensiva (>160/110mmHg) Labetalol EV x BIC. Lateraliza a paciente e indica
vías venosas hidratación, oxigeno por mascarilla. Prevención de eclampsia con Sulfato de Mg 5g Bolus y 1-2g/h.
Maduración Pulmonar. Posibilidad de cesárea interrumpir a las 34 semanas.
4.- PATOLOGÍA HEPÁTICA DEL EMBARAZO: en vista de sus síntomas y los hallazgos físicos usted está cursando un
embarazo de 28 semanas complicado con Preeclampsia Severa (hipertensión inducida por el embarazo asociada a
hinchazón y perdida de proteínas ) y Síndrome HELLP que es un problema del hígado asociado a la preeclampsia, que
causa plaquetas bajas y enzimas hepáticas elevadas, y se complica con sangrados de distinto tipo, convulsiones
llamándose eclampsia, Coagulación Intravascular Diseminada, Shock hipovolémico y Ruptura Hepática, debemos
hospitalizarla urgentemente par interrumpir el embarazo probablemente por cesárea ya que es la única forma de mejorar la
expectativa suya y de su guagua. Le pediremos valoración urgente por OBSTETRA. 2.- Régimen CERO e hidratación con
Solución 0,45%. 3º Monitoreo continuo de signos vitales incluyendo la presión arterial, reflejos osteotendinoso y
colocación de Sonda de Foley para medir Gasto Urinario. 4º BETAMETASONA, 12mg EV STAT los corticoides
ayudaran con la maduración el pulmón puede ayudar en el cuadro clínico. 5º LABETALOL EV en BIC: Para bajar
presión diastólica < 90
6º Sulfato de Magnesio 5 gr. en bolo y 2 gr/h por hora hasta 24 horas posterior al parto) para prevenir convulsiones y
encefalopatía del prematuro. 7º Es posible que debamos administrar Concentrado Globular y concentrado Plaquetario 1ud
c/10kg. 8º LAB URGENTE: Urea, creatinina, Proteinuria en 24h, Índice Proteinuria/Creatininuria, Proteínas totales y
fraccionadas, Examen de Orina. Perfil hepático completo, Fibrinógeno, TTPa, TP. 9º Avisar al Pediatra Neonatólogo
sobre el caso para que esté pendiente para recibir al bebé (de alto riesgo) para los cuidados pertinentes. Esto recurrir en
20%.

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA: Caso ♀ 47-50a 6 meses de amenorrea//Bochornos

EA: VASOMOTOR: ¿Ha tenido bochornos, palpitaciones, sudoración, dolor de cabeza, vértigo, enrojecimiento de la
cara? PSICOLOGICO: ¿ha tenido cambios de ánimo, irritabilidad, ansiedad, depresión? ¿perdida memoria o falta de
concentración? ¿ha disminuido el deseo sexual? GENITO-URINARIO: ¿incontinencia urinaria? ¿con el esfuerzo como
toser o actividades físicas?, sensación de peso, ¿infecciones urinarias, resequedad vaginal, picazón, dolor al tener
relaciones sexuales? ¿Alteración menstrual? SOMA: dolor articular, ¿cansancio, fatiga, antecedente fracturas y
osteoporosis? Calidad de vida. Dx Climaterio: condición normal cuando inicia el camino a la menopausia donde ocurren
cambios por el cese de la función reproductiva hormonal de los ovarios con disminución de estrógenos. EXAMENES:
Papanicolau, Mamografía, ECO TV (si línea endometrial <5mm = atrofia endometrial), test embarazo + BHCG, FSH
(>40) y Estradiol (<20), Hemograma, perfil lipídico, funcionalismo renal, hepático, glicemia, sedimento de orina +
urocultivo, TSH, EKG y Densitometría (>50 años). TRATAMIENTO: Dieta Balanceada, ejercicios físicos aeróbicos.
Disminuir café. Te, chocolate. Ejercicios de Kegel para prevenir/combatir la incontinencia. Calcio 1200 mg VO +
Vitamina D 800ui VO + tomar un vaso de leche diario. Lubricante intimo para disminuir la resequedad y para las
relaciones sexuales. Sertralina (si depresión o labilidad) 25mg x 2 semanas luego 50mg diario. Control en 1 mes con todos
los exámenes que son necesario para iniciar tto. Contraindicado: antecedente de CA de mama/útero, enfermedad cardiaca,
TVP o TEP, enfermedad del hígado o trastorno lipídico.. Si tiene útero: TRH combinada: estriol +
medroxiprogesterona. Sin útero: estrógenos locales, parche o gel. ↓ RCV y fractura. Alternativa: TIBOLONA:
Fitofarmaco, mejora síntomas de climaterio y osteoporosis si CA mama. TAMOXIFENO: Inmunomodulador que
disminuye bochornos y osteoporosis. Mejoran CA colon/recto.

LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS MÁS UTILIZADOS EN CHILE

NATURALES: Coito interrumpido: método poco efectivo cuya única ventaja es que es aceptado por el catolicismo, aunque Consiste
en sacar el pene de la vagina momentos antes de eyacular, para que el semen no caiga en la vagina. tiene alta tasa de fracaso,
quedando la mujer embazada muchas veces y alta probabilidad de contraer enfermedades de transmisión sexual. Método de Billings la
pareja debe conocer el ciclo menstrual muy bien, evitando tener relaciones en la ventana fértil desde los 5 días antes de la ovulación,
para esto chequea el moco cervical que va modificándose la mujer deberá reconocer estos cambios. Para evitar tener relaciones en la
ventana fértil. El método de Billings exige que sea con la misma pareja a la misma hora en el mismo lecho, y día de por medio.
Cualquier método anticonceptivo así se utilice por mucho tiempo, no adelanta la menopausia, ¡¡¡ni provocan infertilidad!!!
BARRERA: Los Métodos de barrera son usados por el 10% de la población chilena: el condón cubre el pene o la vagina en el condón
femenino, y la penetración esta protegido por látex u otras resinas sintéticas hipoalergénicas, de esta manera los espermatozoides no
toman contacto con la vagina, y quedan alojados en el condón tras la eyaculación previniendo embarazos y enfermedades de
transmisión sexual. Hay que evitar que el condón quede demasiado pequeño y se rompa. También hay que asegurarse de que esté
húmedo. Al manipular el envoltorio y tocar el condón, este debe desplazarse con facilidad. Se debe colocar cuando el pene está
completamente erecto y que tanto el hombre como la mujer deben saber colocarlo. Luego de la eyaculación, hay que sacar el pene de
la vagina todavía está erecto, tomando el condón del extremo más cercano a la base del pene, para evitar que se quede dentro. Luego
se saca desenrollándolo, lo haces un nudo y hay que botarlo en el basurero, jamás reutilizarlo. Es de lección en sexo causal y
promiscuidad. El diafragma es de barrera como una cúpula reutilizable pero no previene ETS.
HORMONALES: PÍLDORA ANTICONCEPTIVA: Las pastillas anticonceptivas son las más populares usadas por un 17% de la
población. Tomado correctamente no tiene fracaso, pero las fallas ocurren cuando se toma mal o cuando interactúan con fármacos
como los antibióticos. En esos casos o suspenden las relaciones sexuales o usan condón. Sobre las complicaciones que puedan generar
las píldoras, como el acné, el aumento de peso pertenecen a las pastillas antiguas. Alunas pacientes como las que han tenido
tromboembolismo, problemas de colesterol o varices deben evitarlos o consultar al especialista. Hay píldoras que se toman los 28 días
del ciclo y las que se toman 21 días dejando 7 días de descanso donde llega la menstruación. Y Hoy es posible encontrar métodos de
ciclo extendido. Estos consisten en tomar durante 84 días comprimidos activos y luego 7 placebos, lo que permite tener una
menstruación cada tres meses. NO impiden enfermedades de transmisión sexual por lo que deben ser usadas en conjunto con el
condón. Pueden dar náuseas y aumentan el riesgo cardiovascular y de cáncer de mama, bajando el de endometrio y el de ovario. No se
puede usar si se sufre del hígado, lupus o jaqueca porque empeoran, si ha tenido trombosis de algún tipo IM, ACV, TVP, TEP, si es
fumadora mayor de 35 o Cáncer/metrorragias.
PARCHES HORMONALES: Parches transdérmicos que liberan dos tipos de hormonas al torrente sanguíneo continuamente y se
pueden poner en el glúteo, abdomen, brazo o espalda baja. Duran una semana. Por cada ciclo se ponen tres parches y la cuarta semana
es sin parche en la que llega la menstruación. Ideal en dislipidemia o hepático. Anillo vaginal mensual: Se trata de un dispositivo de
silicona que se introduce en la vagina y va liberando hormonas. Se deja por tres semanas y en el día 21 del ciclo, se retira. Durante esa
semana libre de anillo, llega la menstruación. Se repite. Inyección mensual y trimensual: Son hormonas inyectables. Son
intramusculares que se pueden poner en el brazo o en el glúteo. La principal ventaja es que no te olvidarás de ellas, como puede
ocurrir con las pastillas anticonceptivas diarias. Implante: varilla, más pequeña que un fósforo, que se pone mediante una incisión en
el brazo. dura tres años, la mujer está protegida contra un embarazo no deseado. Puede causar spotting y aumento de peso.
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS: Hay de varios tipos y materiales. La “T” de cobre, invento del Dr Zipper un Chileno de
padres Polacos provoca es un efecto inflamatorio en el útero que imposibilita el embarazo. La menstruación puede ser un poco más
abundante. En el caso del DIU medicado (MIRENA) o T de levonorgestrel, la hormona forma parte del dispositivo y se va liberando.
Los dispositivos generan complicaciones si la mujer se embaraza por fracaso del método, tiene riesgo de aborto espontáneo y
embarazo ectópico. Duran 5-10 años. Puede producir y aumentar dismenorrea y pip en su instalación. No se usan en nulíparas ni
promiscuidad ni dismenorrea o hipermenorrea. No protege de ETS.
MÉTODOS QUIRÚRGICOS O PERMANENTES: contraindicados en posibilidad de arrepentimiento por ser el paciente joven o
nulípara o poco para. ¡Indagar! Consentimiento informado. Ligadura tubárica electiva o en contexto de una cesárea es a más frecuente.
Si llega a haber un embarazo este va a ser ectópico en la trompa. La vasectomía o ligadura de conductos deferentes en los hombres es
de bajo riesgo quirúrgico y es una buena alternativa.

ANTICONCEPTIVOS Y SEXUALIDAD: Paciente sana consumidora de Cannabis. Felicitar por venir. Antecedentes remotos y
vida sexual de la pareja. En vista de tu edad y de que no estas seguras de tener pareja fija lo mejor será usar una combinación de
Pastillas Anticonceptivas y método de barrera con el condón para evita tanto embarazos como infecciones de transmisión sexual.
Educa sobre sexualidad y manifiesta riesgo de ITS, Indica uso de método anticonceptivo más preservativo. Deriva a matrona para
inicar controles.
Los efectos adversos más frecuentes son Spotting (Sangrado Intermenstrual), náuseas, TVP/TEP, riesgo CV,
CONTRAINDICACIONES: Cáncer, metrorragia, hepatopatías, trombofilia, LES. COMO USAR EL ACO: Empiezas a tomarlo el
primer día de menstruación. Sí se te olvida 1 comprimido, debes tomarlo al día siguiente. 3º Sí se te olvida 2 o más comprimidos
debes usar preservativo todo el mes. Aun usando ACO si vas a tener una relación sexual riesgosa (compañero desconocido, o
compañero sexual con otras parejas sexuales) debes obligar al su compañero a usar el preservativo (Condón). Debes evitar la
promiscuidad. Hay ETS con secuelas para el resto de la vida como la Hepatitis, el SID. Finalmente debes dejar de consumir el
Cannabis.
Te voy a solicitar LABORATORIO: Hemograma, Perfil Lipídico, Urea y Creatinina, VDRL,HIV, Serología para Hepatitis.
¿ALGUNA DUDA, ALGO MAS QUE ME QUIERA DECIR? A partir del segundo mes así que el primer mes usa condón.

EMBARAZO CON EDAD GESTACIONAL DUDOSA: factor de riesgo perinatal. La estimación ecográfica tiene mayor precisión
en el primer trimestre. El parámetro de mayor utilidad es la LCN medida entre las 7 y 10 semanas. Si discordancia del rango esperado
debe calcular FUR operacional.
1. FUR segura (bien recordada) y confiable (ciclos regulares, sin lactancia cerca sin uso reciente de ACO).
2. Regla de Neagele (Fecha estimada de parto): +7 días – 3 meses de la FUR
3. Altura Uterina: Diferencia interoperador. Bajo costo y fácil. AU x 8/7.
4. Movimientos Fetales: inician en semana 20-22 en primigestas. 18-20 multíparas.
5.- Auscultación de los latidos fetales: 20 semanas con Pinard. Y 18 con Doppler electrónico.
6.- ECOGRAFICO: En edad Gestacional dudosa, lo mejor es el ECO lo más pronto posible: 1er trimestre: Saco gestacional ±7 días.
Longitud céfalo-nalgas LCN 6-12 semanas ± 7 días. (LCN + 6,5 = semanas de edad gestacional)
2do trimestre. Diámetro Biparietal: 12-17sem ± 7 días. 18-24sem ± 11 días. 24-28semasns ± 14 días.
3er Trimestre Diámetro Biparietal + longitud femoral con rango de error ± 21 días.
FUR vs ECO: Si FUR acorde a ECO manda la FUR // Si FUR fuera del rango de error de ECO manda el ECO >> FUR operacional.

AMENAZA DE PARTO PREMATURO: Obstétrica Actual: ¿Está embarazada? ¿Cuantas semanas tiene cualquiera < 37? ¿El
embarazo actual fue deseado, planificado y controlado? ¿a cuantos controles asistió? ¿Cuándo fue el último? ¿Alguna complicación o
problema en el último control? ¿Ha sentido los movimientos del bebe? ¿Tiene sus vacunas (toxoide y DPT acelular)? ¿Tiene su carnet
de control? ¿Se ha realizado sus exámenes y ecografías del embarazo? ¿alguna alteración en los mismos? ¿toma su hierro y
vitaminas? ¿Ha sentido bien los movimientos del bebé? Agotar motivo de consulta…
Agotar contracciones: ¿Hace cuánto tiempo le comenzaron? ¿Cada cuánto tiempo le vienen? ¿Cuánto duran? ¿Han ido en aumento?
¿Intensidad del dolor de 1 a 10? ¿Irradiación del dolor? ¿Ha eliminado liquido o mucosidad? ¿Ha tenido sangrado?
Síntomas SHE: ¿Dolor de guata o de cabeza? ¿Hinchazón cara, manos o piernas? ¿Problemas visuales: ve puntos negros, destellos,
visión borrosa? ¿Mareos, Náuseas, vómitos, sangrado vaginal, flujo vaginal, Pérdida de líquido claro, ardor para Orinar?
¿Algún esfuerzo indebido?, ¿alguna situación de stress?
Dx: Amenaza de Parto Prematuro. Presenta más de 3 contracciones en 30 minutos y su cuello ha borrado casi en un 50%
(cervicometria < 25mm) y ha dilatado 1 cm. La voy a hospitalizar, solicitare que la evalúe de inmediato el Obstetra. Un Eco-TV para
Cervicometría y estudiar el estado de Bienestar Fetal. Exámenes de LAB: Hemograma, úrea y creatinina, glicemia, VHS, PCR, y
cultivo de secreción vaginal y Urocultivo. Betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis. Le voy a indicar un Tocolítico
Nifedipina para tratar de retrasar el parto lo máximo posible y dejar que maduren los pulmones. Al momento del parto le indicaremos
ampicilina 2gr y 1gr c/4h hasta que este listo por riesgo de infección por Estreptococo del Grupo B. Y le pediremos al neonatólogo
presente para recibir su guagua.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO + AMENAZA DE PARTO PREMATURO + SUFRIMIENTO FETAL por RBNS NO
REACTIVO en PATRÓN SINUSOIDAL: RBNS = examen de las correas. Describir del RBNS Variabilidad, desaceleraciones,
aceleraciones y FC. Su guagua está en muy alto riesgo y puede tener sufrimiento fetal por lo que deberemos Hospitalizarla, le
indicaremos reanimación uterina: reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo, oxigeno e hidratación son suero fisiológico. Nuevo
RBNS y Perfil biofísico con ECO TV. Valoración urgente por obstetra, Exámenes de LAB: Hemograma, úrea y creatinina, glicemia,
VHS, PCR, y cultivo de secreción vaginal y Urocultivo. Al momento del parto le indicaremos ampicilina 2gr y 1gr c/4h hasta que esté
listo por riesgo de infección por Estreptococo del Grupo B. Y le pediremos al neonatólogo presente para recibir su guagua. Es muy
posible que debamos hacer Cesárea de Urgencia para rescatar su guagua.
ETS: Prevención: Educación sexual, disminuir la promiscuidad (3 o más parejas al año) y usar preservativo/condón. Vacuna VPH.4
Tener una ETS es el máximo riesgo de tener otras. VIH, Gonorrea, sífilis, clamidia. No discriminación por sexo u orientación sexual
ni nivel socioeconómico. Pero su por promiscuidad sexual > sexo casual.
URETRITIS: Disuria, secreción uretral y adenopatía inguinal. Mujeres: asintomática o PIP o ectópico o cervicitis.
Dx- Hombres Gram. Mujeres PCR/Cultivo Thayer Martin. Tto: Coco Gram – Gonococo > Ceftriaxona 250mg IM. Ciprofloxacina
500mg VO o Azitromicina 2g VO + cobertura Clamidia Doxiciclina 100mg cada 12h x 10 días. O Azitromicina 1g VO.
HERPES GENITAL: VHS 2 y 1. Vesículas /ulceras múltiples, fiebre, adenopatías y disurias. ¿Recurrentes? Dx Clínico + PCR apoyo.
Tto: Aciclovir 400mg 5veces/día o Valaciclovir 500mg c/8h el que se elija por 7 días. Herpes activo al momento del parto
contraindica el Parto Vaginal > conducta cesárea. Ç
CONDILOMA ACUMINADO: VPH 6 y 11. Lesiones solevantadas dolorosas. Mujer: labios menores y mayores y perianal. Hombres:
surco balano prepucial meato urinario y perianal. Tto: crioterapia, resección con asa caliente, Ac tricloroacético, Imiquimod o
podofilino. El condiloma tiene opción de parto vaginal a menos que sea muy grande. El cáncer de cuello uterino si es por cesárea.
CANCROIDE O CHANCO BLANDO: Haemophilus ducreyi. Ulcera única, aspecto sucio/purulento, dolorosa, adenopatías inguinales
que se fistulizan. Tto. Ceftriaxona o Azitromicina x 5 días.
SIFILIS: Treponema Pallidum. 1ria o Chancro: ulcera única, indolora, indurada de aspecto limpio. 2ria fiebre + exantema. Placas
eritematosas descamativa en palmas y plantas. 3ria: gomas sifilíticas, tabes dorsal, aneurisma aórtico, neurosifilis. Latente.
Asintomática solo Lab. Dx. VDRL/RPR (screening) negativiza con tto. FTA-ABS/MHA-TP (confirmación) se mantiene + siempre.
Tto: Penicilina benzatínica 2.4 millones UI IM, 2 dosis separadas por una semana. La terciaria tres dosis, una semanal. Neuro sífilis
con PNC G EV. Alérgicos macrólidos /azitromicina, claritromicina y eritromicina), ceftriaxona o doxiciclina.
Embarazo se trata de una vez solo con VDRL + mientras se espera la confirmación con FTA-ABS.
Ladillas: Ptyrus pubis. Permetrina al 1% 1:6:1.

ANEMIA Y EMBARAZO: ¿Desde cuándo tiene Cansancio o Fatiga? ¿antes del embarazo tenía cansancio? ¿duerme más que antes?
¿Si camina o realiza una actividad física se cansa con facilidad? ¿La Fatiga ha sido de instalación lenta o brusca? ¿Ha tenido sangrado
Vaginal u otro sangrado? ¿Ha presentado Acidez, Vómitos con sangre, evacuaciones negras o con sangre, ¿Orinas de color rojizo o
algún otro sangrado? ¿Ha notado caída del cabello o uñas quebradizas? ¿La han notado pálida? ¿ha presentado palpitaciones? ¿Cómo
es su alimentación, incluye carnes en su dieta o es vegetariana? ¿En controles previos le hicieron hemograma o hemoglobina, lo trajo?
Usted tiene ANEMIA probablemente ferropénica (por falta de fierro) en vista de lo resultados de su hemograma EN EL CONTEXTO
DE SU EMBARAZO esto es un problema común le indicaremos sulfato ferroso 200mg cada 8 horas preferiblemente en ayunas con
jugo de naranja evite los antiácidos. Le solicitare ferrocinética y nuevo hemograma para su próximo control, la derivare a nutricionista
para que ajuste su dieta con alimentos que son ricos en hierro como carnes rojas y tomate. En el nivel que esta ahorita no es grave y no
afecta su guagua, pero no podemos dejar que siga bajando por riesgo de parto prematuro y retardo de crecimiento intrauterino.

PACIENTE CON SPOTTING: Usar uno con más estrógenos etinilestradiol 30 microgramos menos spotting. Ej. Usted tenia Yaz
que tiene 20mcg ahora le mando Belara que tiene 30 mcg.

TUMOR DE OVARIO: ¿Dolor de guata? ¿Cuándo comenzó el dolor, donde está localizado, abajo del ombligo, del uno al 10 cuanto
le pondría en intensidad, como lo describe es puntada es constante, se va hacia algún lado, mejora con algo, empeora con algo?
¿Hinchazón o aumento de volumen de la guata? ¿desde cuándo nota ese aumento de volumen? ¿sangrado genital? ¿dolor al tener
relaciones? ¿sensación de peso en la guata o en la pelvis abajo? ¿cambios en la orina o heces, estreñimiento? ¿ha perdido peso sin
dieta? ¿sudoración o fiebre nocturna? ¿Anemia se ha visto pálida, cansancio? ¿sufre de diabetes? Sospecha un Tumor ovárico Dx. Eco
TV. TAC/RNM pelvis. Solicito: hemograma, glicemia, úrea, creatinina, electrolitos séricos. Antígenos tumorales: Ca-125, antígeno
carcinoembrionario, alfafetoproteína, LDH, B-HCG Derivar a Ginecología puede requerir cirugía, quimioterapia, radioterapia y/o
terapia hormonal dependiendo de los resultados de los estudios. Si es Cáncer de Ovario Epitelial es GES.

FIBROADENOMA MAMARIO y MASTOPATIAS: jóvenes. 27-31a. ¿Desde cuándo noto ese nódulo? ¿siente dolor, ALICIA +
cambios con la menstruación o al palparse? ¿Hinchazón en las mamas? ¿ha cambiado en el tiempo ejemplo aumentado? ¿Ha
observado secreción o descarga en la mama? ¿Nódulos axilares? ¿cambios en la piel de la mama o el pezón, retracción del Pezón? ¿Ha
recibido radiaciones? ¿Toma Píldoras anticonceptivas o alguna terapia hormonal? ¿Antecedente de familiares directos con cáncer de
mamas, madre, hermana? ¿Acostumbra a realizarse el autoexamen de las mamas? ¿Se ha realizado Mamografía?
Dx: MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA con diagnósticos diferenciales (como cáncer, Fibroadenoma). Le voy a solicitar Ecografía
mamaria y/o mamografía para hacer diagnóstico diferencial. Dieta baja Chocolate, Café, Gaseosas y grasas animales puede mejorarle.
Cese Habito Tabáquico. Ibuprofeno o acido mefenámico 200mg cada 8 hora si hay dolor. Los ACO pueden mejorar sus síntomas.
Haga autoexamen de mama periódico y siga cada 6 meses la lesión con eco mamario.
Dx: FIBROADENOMA: Le voy a solicitar Ecografía mamaria y/o mamografía para hacer diagnóstico diferencial de Cáncer y
Mastopatía Fibroquística. Se operará si es mayor a 1cm, historia familiar de Cáncer de mama o sintomático, por el momento lo vamos
a estudiar y hacer seguimiento. Haga autoexamen de mama periódico y siga cada 6 meses la lesión con eco mamario.
DX: TEJIDO MAMARIO ECTOPICO: Le voy a solicitar Ecografía mamaria y/o mamografía para hacer diagnóstico diferencial de
Cáncer y Mastopatía Fibroquística y fibroadenoma. Le voy a indicar una ecotomografía de la masa axilar. Ibuprofeno o acido
mefenámico 200mg cada 8 hora si hay dolor. La voy a derivar a unidad de patología mamaria de hospital para seguimiento y
tratamiento de patología mamaria ectópica. Haga autoexamen de mama periódico y siga cada 6 meses la lesión con ecotomografía. No
se considera Cáncer y la decisión de operar será basada en los síntomas y su calidad de vida.

ABSCESO DE GLÁNDULA DE BARTHOLINO: ¿Desde cuándo tiene el dolor? ¿Dónde se localiza exactamente? ¿Intensidad del
dolor en la escala del 1 al 10? ¿El dolor le punza, le arde es continuo, intermitente? ¿se la extiende hacia algún lado del dolor? ¿Se
acompaña de picazón, secreción vaginal (color y olor de la secreción vaginal)? ¿fiebre? ¿Presenta aumento de volumen en el área
genital, le duele al tocarse, lo siente caliente? ¿Produce secreción a través de esa tumoración? ¿Dolor o ardor para orinar? ¿Ha tomado
algo para el dolor, calma con alguna posición? ¿Empeora el dolor cuando camina, hace esfuerzo o se sienta? ¿Y cuándo tiene
relaciones sexuales?
Usted tiene un ABSCESO DE LA GLÁNDULA DE BARTHOLINO. que son unas glándulas muy pequeñas, redondeadas, que se
encuentran en la vulva debajo la piel y producen fluidos que lubricación esa área, a veces el conducto de esas gandulas se etapa y
luego se infecta. Debemos proceder a drenar el absceso mediante la técnica de Marsupialización que queda como la bolsa de los
canguros. No requiere hospitalización. Le indicare Antibióticos (Amoxicilina/ Ac. Clavulánico + Clindamicina) por 7 días. Debe ser
rigurosa con
el aseo Vulvo-Vaginal, evitar relaciones sexuales riesgosas sin el uso de preservativo. Una vez superado este cuadro
debe acudir con su Ginecólogo para la toma de PAP y mantener sus controles ginecológicos en forma periódica. Hay riesgo de
recurrencia. No es una ETS pero si le vuelve a suceder hay que descartarla. Trate siempre de usar condón.

EMBARAZO MÚLTIPLE (GEMELAR): en la ecografía se observa más de 1 feto por lo que el diagnostico es embarazo múltiple.
Esto quiere decir que su embarazo es de alto riesgo y por eso la voy a derivar a la consulta de lato riesgo obstétrico para control por
especialista ginecobstetra. Debido al aumento de frecuencia de las posibles complicaciones (abortos, parto prematuro, etc.)
SE ADMITIRÁ EL PARTO VAGINAL biamniótica con ambos en cefálica, más de 34 semanas, progresión adecuada del trabajo de
parto. Intervalo entre parto de gemelos: 15-30 min. Seguimiento: Por especialista.
INDICACIONES DE CESÁREA: Presentación distócica de cualquier gemelo, cesárea previa, monoamnióticos, siameses y más de 2
fetos.

CONDILOMATOSIS: ¿Desde cuándo tiene esas lesiones (lentejitas)? ¿Dónde aparecieron?

¿Ha sentido dolor, picazón o sensación desagradable?, ¿Tiene otras masas, en boca o región anal?, ¿Nota si han aumentado de
tamaño?, ¿Ha tenido secreciones vaginales, de qué color, olor? ¿Picazón vaginal? ¿Fiebre? ¿Alguna otra molestia?
¿Ha tenido relaciones sexuales de alto riesgo, relaciones casuales sin protección, parejas nuevas?
¿Cambia fácilmente de pareja? ¿Tiene varias parejas o ha tenido Relaciones sexuales con varias parejas a la vez?
¿Si tiene pareja estable, dígame le conoce otras parejas a su esposo, es mujeriego, Actitud de estar saliendo con otra mujer? ¿
¿Ha recibido algún tratamiento? ¿Dolor o ardor para orinar? ¿Fiebre, diarrea, pérdida de peso, cuadros respiratorios frecuentes?
¿Algún contacto sexual que haya tenido y le hayan diagnosticado SIDA?
Su diagnóstico es CONDILOMATOSIS. El Condiloma Acuminado o Verrugas Genitales es una enfermedad producida por el Virus
del Papiloma Humano (VPH) 6 y 11. Se transmite por Relaciones sexuales orales, vaginales o anales con alguien que porte el virus.
Le voy a indicar una crema llamada Imiquimod al 5%: Aplicarlo un día si un día no en la noche y lave el área con jabón neutro y agua
al levantarse hasta que desaparezcan las lesiones. Si se pone roja el área deje reposar unos días sin tratamiento hasta que vuelva a la
normalidad. Use ropa interior de algodón. SI NO DESAPARECE: La derivo al Ginecólogo para Crioterapia con Nitrógeno Líquido.
En vista del riesgo de tener otras ETS, le voy a solicitar Papanicolau y LABORATORIO como VDRL, Serología para Hepatitis, HIV.
Hemograma, urocultivo y prueba de embarazo. Es necesario que traiga para evaluar a su pareja. Hay un chance de 30% de recurrencia
o nuevas lesiones es importante que se haga su autoexamen. Use preservativos si va a tener relaciones sexuales. Control en 3 semanas.

LESIONES INTRA EPITELIALES (NIE) Y CANCER DE CUELLO UTERINO: ¿Desde cuándo tiene el sangrado anormal? ¿Es
abundante, cuantas toallas sanitarias gasta diariamente? ¿Es oscuro o rojo brillante? ¿El sangrado viene con coágulos? ¿ese sangrado
viene emporando o mejorando, se mantiene igual? ¿Ha sentido alguna masa en sus genitales? ¿Ha notado sangrado fácil por la nariz,
cuando se cepilla, al tomarse muestra de sangre? ¿Pérdida de Peso, sudoración o fiebre? ¿La han notado pálida? ¿Siente debilidad,
náuseas, mareos, somnolencia, uñas quebradizas, caída del pelo? ¿taquicardia, palpitaciones? ¿Toma aspirina o anticoagulantes?
¿dolor en guata bajo o pelvis? ¿secreción vaginal (color, olor, prurito)? ¿Ha sentido picazón en la vagina? ¿Ha presentado sangrado
vaginal entre las menstruaciones? ¿dolor o sangrado al tener relaciones sexuales?
Usted tiene una NEOPLASIA INTRAEPITELIAL GRADO III esto no es cáncer, pero es una lesión precancerígena ósea que si no
se trata tiene probabilidad de convertirse en cáncer de cuello uterino está relacionada estrechamente con el Virus del Papiloma
Humano (VPH) que se transmite por Relaciones sexuales y del cual hay unos tipos que predisponen al cáncer como lo son el 16 y 18,
por lo cual habrá que tipificar Es una Patología GES. La voy a Derivar a patología de cuello uterino para que un ginecólogo le realice
una colposcopia, biopsia y probablemente conización terapéutica con asa LEEP o laser que es solo una intervención ambulatoria no de
operación. Debe dejar de fumar ya que este aumenta el riesgo de cáncer Cervicouterino. Siempre se impone el uso del Condón. Lab:
VDRL, HIV, Serología de Hepatitis. Uroanálisis/Urocultivo, test de embarazo. Deberá hacerse siguientes estrictos de PAP en vista de
esta lesión.
Usted tiene una NEOPLASIA INTRAEPITELIAL GRADO I, esto no es cáncer, pero es una lesión precancerígena ósea que si no
se trata tiene probabilidad de convertirse en cáncer de cuello uterino está relacionada estrechamente con el Virus del Papiloma
Humano (VPH) que se transmite por Relaciones sexuales y del cual hay unos tipos que predisponen al cáncer como lo son el 16 y 18,
por lo cual habrá que tipificar Es una Patología GES. La voy a Derivar a patología de cuello uterino para que un ginecólogo le realice
una colposcopia, biopsia y probablemente crioterapia o quizá hasta conización. Debe dejar de fumar ya que este aumenta el riesgo de
cáncer Cervicouterino y baje de peso por la misma razón la derivare al nutricionista y le recomiendo que haga ejercicio. Siempre se
impone el uso del Condón. Lab: VDRL, HIV, Serología de Hepatitis. Uroanálisis/Urocultivo, test de embarazo. Deberá hacerse
siguientes estrictos de PAP en vista de esta lesión. Las vacunas pueden ayudar a sus hijas a prevenir esta enfermedad se colocan en 4to
y 5yto de básica acorde la PNI chileno. Usted debe recordar siempre a partir de ahora usar condón evitar promiscuidad, y aconsejar a
sus hijas hacer lo mismo llegado del momento, además deberá traer a su pareja para estudiarlo.
METRORRAGIA DISFUNCIONAL: CERVICORRAGIA POR CA DE CUELLO UTERINO + ANEMIA SECUNDARIA A
PERDIAS + SHOCK HIPOVOLEMICO. 43-55a, sangrado genital continuo o intermitente.
En vista de sus síntomas y examen físico usted tiene una Metrorragia Disfuncional, que proviene de una lesión sospechosa de
carcinoma de cuello uterino, la cual debemos estudiar para que reciba la terapia apropiada. Este problema puede estar en relación con
las verrugas en sus genitales que probablemente sean Virus Papiloma Humano (VPH). En vista de que tiene hipotensión y está en
delicado estado la voy a hospitalizar para estabilizarla, suspenda la Terapia de Reemplazo Hormonal. Le voy a indicar reposo con las
piernas en alto, le vamos a Tomar 2 vía venosa. Y le administraremos Fluidoterapia EV: solución 0,9% 1000cc a chorro, y luego
continuar con goteo de mantenimiento. Le vamos a solicitar LABORATORIO: Hemograma, pruebas de TP, TPT, INR, Tiempo de
sangría, perfil renal y hepático, si usted lo permite HIV y VDRL Perfil tiroideo. Ecotomografía Transvaginal Y solicitaremos la
valoración urgente por Ginecología para colposcopia + biopsia, estudiar y decidir si va o no a histerectomía u otro tipo de terapia
como quimioterapia o radioterapia. OTRO CASO ESTABLE 45a: BHCG, LAB Hormonal. PAP COLPOSCOPIA/Bx, DERIVACION
GINECOLOGICA.

FANTOMA PAP: LA importancia del Papanicolau es que permite la pesquisa precoz de lesiones que pueden generar Cáncer de esta
manera permite un tratamiento oportuno evitando todo lo que conlleva esta enfermedad. Es normal algo de sangrado las primeras 48
horas, y acorde a MINSAL se debe hacer cada 3 años desde los 25 hasta los 64 años Cubierto por GES. La sociedad de ginecología
chilena recomienda anual desde el inicio de las actividades sexuales. Antes (y otros procedimientos) si aparece alterado.
Las lesiones de cuello uterino están relacionadas estrechamente con el Virus del Papiloma Humano (VPH) que se transmite por
Relaciones sexuales y del cual hay unos tipos que predisponen al cáncer como lo son el 16 y 18, por lo cual habrá que tipificar
La mejor manera de prevención adquirir el VPH el reducir el número de parejas y la protección con métodos de barrera como el
Condón. Vacuna idealmente antes del inicio de actividad sexual en la niñas y niños en 4to y 5to de básica como lo indica el PNI.
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO: (joven + ciclos irregulares, androgenizacion) Preguntar por FUR. ¿Ha tenido
Intolerancia al frío? ¿cansancio o debilidad? ¿Constipación o estreñimiento? ¿Aumento de peso? ¿caída o fragilidad del pelo? ¿ciclos
irregulares?, ¿le ha salido vello donde antes no tenía como en el pecho, debajo del ombligo cara alrededor de las areolas de los
pezones? ¿Acné? ¿Oscurecimiento de la piel del cuello, axilas o ingle? ¿molestias en las mamas, secreción etc.? ¿Voz ronca? En
desarrollo: ¿a qué edad comenzó a ver que le crecían las mamas y el vello púbico?
Usted tiene un Síndrome de Ovario Poliquístico acompañado de Resistencia a la Insulina o Sd. Metabolico (estrechamente
ligados). Es una afección hormonal, metabólica que causa ausencia de ovulación y eventual infertilidad además aumenta el riesgo de
enfermedades cardiovasculares como Hipertensión y diabetes. Laboratorio: LH/FSH, HOMA, curva de insulina, TTGO. Índice de
Andrógenos Libres: testosterona total, androstenediona y DHEA, Prolactina. El perfil lipídico. TSH y T4 libre. Le solicitare
Ecotomografía Transvaginal. Debe bajar 10% del peso, La voy a derivar a un nutricionista para que le haga un plan al respecto, el
Ejercicio aeróbico y metformina ayudara reestablece la ovulación, y regular la menstruación. Depilación para hirsutismo y manejo del
acné. Le voy a indicar anticonceptivos orales combinados (etinilestradiol 20 mcg con progestina anti androgénica como drospirenona
o ciproterona) y la derivare para que la matrona haga la gestión. Hay antiadrogénicos de segunda línea como la espironolactona si falla
el tratamiento a los 6 meses. En caso de que desee tener hijos hay medicamentos como el clomífero que en el 80 % de los casos
Funciona. La voy a derivar al ginecólogo y endocrinólogo para su seguimiento.

AMENORREA (QUISTE DE OVARIO): (Jóvenes obesas) ¿Es la 1era vez que su regla no le llega? ¿Usted se lo atribuye a algún
acontecimiento? ¿Toma los ACO en forma regular, o hay días que lo olvida? ¿Se ha realizado la prueba de embarazo? ¿Tiene dolor de
guata? ¿desde cuándo le duele? ¿Apareció en forma brusca o poco a poco? ¿Dónde le duele exactamente? ¿Intensidad: en la escala del
1 al 10? ¿Cómo es el dolor, es continuo, es cólico? ¿El dolor se le va hacia alguna parte, se va a la espalda, hacia los genitales, hacia
los hombros? ¿El dolor calmar o empeora con algo? ¿Ha tenido Fiebre, náuseas, vómitos, Flujo vaginal, ardor o dolor para orinar, mal
olor de la orina, Cantidad y frecuencia de micciones? ¿Sangrado vaginal? ¿Ha notado cambios en su voz? ¿Acné, coloración oscura en
axilas o cuello? ¿le ha salido vello en el pecho, espalda o debajo del ombligo?, ¿aumento de peso?, cambios de humor?, ¿intolerancia
al frío estreñimiento?
Usted tiene una Amenorrea con un Quiste de ovario, que es un problema muy común a su edad generalmente funcionales (folículo o
cuerpo lúteo). Suelen desaparecer solos sin necesidad de cirugía, pero le vamos a hacer seguimiento con ecografías seriadas. Y le voy
a solicitar pruebas de LABORATORIO: • Testosterona total y globulina transportadora de hormonas sexuales (medir índice
andrógenos libres) (IAL >4,5). • Insulina y glicemia basal y post-pandrial, HOMA. • DHEA/ DHEAS. • Androstenediona (SSRR). •17
- OH progesterona. • FSH/LH (LH estará más alta). • Estradiol (alta) y prolactina. • Progesterona (baja). • TSH. • Ca 125.
Debe hacer Ejercicio aeróbico periódico. Dieta balanceada (baja en carbohidratos) Derivar Nutricionista. Deje de fumar y evitar el
alcohol. Le indicare ACO (con progestágenos antiadrogénicos) → Ciproterona o Drospirenona, mejorar síntomas y evitara nuevas
lesiones Si sale alterada a insulina o el HOMA añadiríamos Metformina 850mg/día. Tiene cita en 3 meses para Eco-TV control y
revisar los exámenes, puede consultar antes de sentir dolor, fiebre u otro síntoma asociado. Si persiste será derivada al ginecólogo.
GONORREA: ¿Cuándo desde cuando ha empezado a sentir el dolor? ¿Dónde lo siente exactamente? ¿Solo cuando tiene relaciones
sexuales, o también lo ha presentado espontáneamente? ¿Intensidad en la escala del 1 a 10? ¿Siente dolor cuando le viene la
menstruación, ha tenido dolor pélvico? ¿Ha tenido flujo vaginal, color, olor? ¿Ha presentado ardor o dolor al orinar? ¿Picazón? ¿Ha
logrado calmar el dolor con algo calmar el dolor con algo? ¿Su esposo tiene alguna otra pareja, usted ha sospechado de eso, se lo han
dicho? Usted tiene una ENFERMEDAD DE TRASMISIÓN SEXUAL y por los síntomas y características del flujo vaginal se trata
de una GONORREA que es una infección por una bacteria llama Neisseria Gonorrhoeae. En las mujeres, si no se trata se complica la
con un proceso inflamatorio pélvico que puede provocar dolor pélvico crónico, infertilidad y embarazo ectópico. Voy a solicitar un
Cultivo (de Thayer Martín) y urocultivo, cultivo de orina, hemograma VDRL, HIV, Serología de hepatitis, y le iniciaré tratamiento.
Que cubra también Clamidia que suele estar asociada, su pareja también debe ser tratada. Debe tratar de tener un compañero sexual
estable, y evitar relaciones riesgosas y si esta es inevitable use métodos de barrera como el Condón. Siempre. Los antibióticos son
Ceftriaxona 250 mg IM STAT y Doxiciclina 100mg c/12h por 10 días. Otra opción es la Azitromicina 2g en una sola toma que cubre
a las dos.

CANDIDIASIS VAGINAL: 27 años, insulinorresistente. ¿De qué color es la secreción vaginal, blanca, amarilla, grisácea, verdosa?
¿Parece leche cortada? ¿Olor a pescado, a podrido o no tiene mal olor? ¿El flujo aumenta con la menstruación? ¿Siente Ardor o dolor
al orinar? ¿Picazón? ¿Va con mayor frecuencia al baño a orinar? ¿al tener relaciones sexuales, duele? ¿Fiebre, Malestar General?
¿Tuvo algún sangrado vaginal anormal? ¿Notó alguna lesión como masas o erupciones? ¿Siente algún dolor en esa región?
¿Ha notado algún ganglio inflamado en la ingle? ¿Últimamente ha cambiado de jabón íntimo? ¿Toma o ha tomado ATB o
Corticoides? ¿Le han dicho alguna vez que su azúcar esta alta? ¿Es primera vez que presenta esto?
Tomando en cuenta su historia y su examen físico usted tiene una CANDIDIASIS que es una infección vaginal por un hongo llamada
Cándida, que, en ciertas condiciones adecuadas crece e infecta (ej.: Diabetes, inmunosupresores o uso de antibióticos o corticoides).
Es probable que su pareja también tenga la enfermedad y por lo tanto debemos tratarlo para que no se reinfecte. Le voy a tomar una
muestra del flujo vaginal para su análisis microscópico, PH y Test de KOH. Y Laboratorio: Hemograma, Examen de orina, VDRL,
Serología para hepatitis, HIV, cultivo Thayer Martín. El tratamiento es con Fluconazol 150 mg en una dosis pasa usted y su pareja si
presenta síntomas. También tenemos la opción del Tratamiento local óvulos de clotrimazol/nistatina BID o TID x 6 días. Debes evitar
la promiscuidad, evitar las relaciones casuales. En caso de que no puedas usa siempre el condón, con el cual puedes evitar muchas
enfermedades de transmisión sexual. Debes acudir regularmente a la consulta de ginecología para que te tomen muestras para PAP.

Notificación obligatoria (ENO): sífilis, gonorrea, Coqueluche, Chagas, Hepatitis, Rubéola (congénita), Tétanos, TBC, VIH/SIDA.
MASTITIS PUERPERAL: ¿Desde cuándo tiene Fiebre? ¿se la ha medido? ¿en cuánto? ¿se ha mantenido constante? ¿ha tomado
algo para la fiebre, le mejora? ¿Escalofríos, dolores musculares? ¿Ha presentado dolor en la mama? ¿Secreción distinta a la leche, de
qué color, olor, sangre, pus? ¿ha sentido la mama hinchada, roja o caliente? ¿El bebé rechaza la leche materna? ¿Usted limita la
duración de lactancia o el horario? ¿Siente que el bebé se adapta bien al pezón? ¿le dolía o le duele al amamantar? ¿Ha notado grietas?
Sus síntomas y examen físico dan para el Dx: Mastitis Aguda Puerperal. Generalmente ocurre por INADECUADA TÉCNICA DE
LACTANCIA que favorece el vaciado incompleto del pecho provocando retención de leche. Los factores que influyen son el horario
de las tomas rígido o poco frecuentes, mala postura y agarra de la guagua, dar una de las mamas preferencialmente, destete rápido,
obstrucciones del conducto lácteos, entre otros. Si no lo tratamos a tiempo puede evolucionar a un absceso. Le voy a indicar
Cloxacilina 500mg cada 8 horas por 10 días. Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas. Técnica: Lavarse las manos. Sentarse en una silla
cómoda, con un buen respaldo Descubra la mama y tómela con la mano del mismo lado de la mama en forma de “C. usando un cojín
de apoyo, Tome al bebé con el otro brazo con la cabeza con la mano, debe quedar guatita con guatita. Acerque la boca del bebé al
pezón para que por reflejo el abra la boca y cuando pase mueva la cabeza del niño hacia el pezón, para que cubra la mayor parte de la
areola vacíe por completo una mama, antes de ofrecer la otra. Puede Aplicar CALOR LOCAL antes de las toma y COMPRESAS
FRÍAS después para reducir la hinchazón y dolor. NO DEBE SUSPENDER LA LACTANCIA MATERNA. Venga en 48-72 horas
para reevaluar.

TÉCNICA LACTANCIA: Lavarse las manos. Sentarse en una silla cómoda, con un buen respaldo. Puede usar un cojín o un
posapiés, para levantar los pies y quedar más cómoda. El RN idealmente debe ir sobre un cojín o algo que haga más fácil tomarlo. La
guagua no debe estar demasiado abrigada, ya que succionar genera calor le da sueño. Durante la lactancia: Descubra la mama y tómela
con la mano, en forma de “C” (pulgar arriba y los demás dedos abajo). Idealmente hacerlo con la mano del mismo lado de la mama,
con la que se va a amamantar. Tome al bebé con el otro brazo, tratando de tomar la cabeza con la mano, de modo de poder maniobrar
mejor. Idealmente debe ir el abdomen del niño en relación al abdomen de la madre (guatita con guatita). Acerque la boca del bebé al
pezón esto hará que por reflejo el abra la boca y cuando esto pase, mueva la cabeza del niño, hacia el pezón, de modo que en su boca
cubra la mayor parte posible de la areola (puede ser toda la areola, si no es muy grande). El bebé puede respirar, aunque pareciera que
tiene la cara pegada a la mama, así que no se preocupe. Vacíe por completo una mama, antes de ofrecer la otra, porque la leche que
sale al final tiene más grasa, que entrega más calorías al bebé. Como lactante debe consumir 300 Kcal adicionales. ¡Tomar 1L + de
agua y calcio!

PATOLOGÍA INFLAMATORIA PÉLVICA: 34años, dolor en fosa iliaca derecha. ¿Cuándo empezó el dolor? ¿inicio de manera
brusca o poco a poco? ¿Dónde le duele, señale con el dedo? ¿Intensidad en la escala del 1 a 10? ¿Es cólico, continúo, va y viene? ¿se
relaciona con la menstruación? ¿siente que se extiende hacia algún lado? ¿se le calma con algo? ¿empora o se desencadena con algo?
¿ha tenido Fiebre? ¿sudoración o escalofríos? ¿nauseas, vómito, inapetencia? ¿pérdida de peso? ¿ha tenido flujo vaginal, color y olor
¿sangrado vaginal? cantidad de sangrado, ¿ardor y dolor para orinar? ¿dolor en la espalda?, ¿incontinencia urinaria? ¿Ha logrado
calmar el dolor con algo? ¿Su esposo ha tenido síntomas?
Tomando en cuenta sus síntomas y examen físico usted tiene una patología inflamatoria pélvica, que es una infección de la parte
superior de tracto genital superior, útero, trompas ovarios. Es frecuente y la ocasionan bacterias como Neisseria Gonorreae y por
Clamidia Trachomatis y en casos crónicos se complica con Anaerobios y Gram (-) y Absceso Tubo-Ovárico, infertilidad, embarazos
ectópicos,
dolor después de las relaciones, endometritis, inclusive peritonitis. El tratamiento es con antibióticos y en su caso que tiene DIU
debemos cubrirlo contra Anaerobios. Le indicare ceftriaxona 250mg IM una sola dosis + Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14
días + Metronidazol 500 mg cada 8 horas por 14 días. Ibuprofeno o acido mefenámico si hay dolor. LABORATORIO: hemograma,
Reactantes de fase aguda (VSG y PCR), Cultivo vaginal, PAP, VIH, VDRL, Serología para hepatitis, Examen de sedimento urinario y
urocultivo. Ecotomografía Transvaginal. Cita de control en 72 horas. Derivar a Ginecólogo.

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO: 31 años, 30s, picazón. ¿Desde cuándo presenta esa “picazón”? ¿Siente la
picazón en todo el cuerpo, o solo en las palmas y plantas? ¿Le pica más en la noche o en el día? ¿Ha notado una coloración
amarillenta en la piel, orinas oscuras? ¿Ha notado cambios en la coloración y consistencia de las defecaciones, grasa en las heces?
¿Tiene dolor de guata, que lugar exactamente? ¿FIEBRE? ¿Se ha pinchado con agujas últimamente? ¿Ha tenido contracciones
uterinas? ¿Sangrado, flujo, perdida de líquido? ¿problemas de la presión? ¿dolor de cabeza, alteraciones del avista? ¿siente el bebe?
Dx. Colestasis intrahepática del embarazo. Colestasis gravídica. Que es una enfermedad del hígado propia del embarazo, frecuente
en chile. Su causa se atribuye a aumento de los niveles de estrógenos. La bilirrubina sube dando coloración amarillenta en la piel y
produciendo la “picazón”. Le voy a solicitar hemograma, perfil hepático completo con bilirrubina total directa e indirecta, ldh, ggt, tgo
y tgp, urea, creatinina, examen de orina, serología para hepatitis a, b y c. Para mejorar sus síntomas le voy a indicar el ácido
ursodesoxicólico 600 mg vo diario, aunque esto le puede producir diarrea, vómitos y cólicos. Además, le indicaré antihistamínico
(dexclorfeniramina) 6 mg c/8 horas y si la picazón no mejora le indicaré colestiramina. Si llegara a tener sangrado fácil le indicare
vitamina k, le indicare betametasona 12 mg diaria por 2 días para maduración de los pulmones del feto por riesgo de sufrimiento y
muerte fetal así como parto prematuro. Si se mantiene sin síntomas graves se inducirá el parto a la semana 38. Pero si lo presenta se
adelantará el parto para la semana 36 por riesgo meconial. Controles semanales para evaluar la unidad fetoplacentaria (RBNS y perfil
biofísico fetal) No deberá tomar pastillas anticonceptivas orales después del parto.

EMBARAZO DE VIABILIDAD INCIERTA: ¿Está embarazada? ¿Cuantas semanas tiene? ¿El embarazo fue deseado,
planificado y controlado? ¿a cuantos controles asistió? ¿Cuándo fue el último? ¿Alguna complicación o problema en los controles?
¿Siente los movimientos del bebe? ¿Tiene sus vacunas (Influenza > 20sem y DPT acelular >28sem)? ¿Tiene su carnet de control?
¿Se ha realizado sus exámenes y ecografías del embarazo? ¿alguna alteración en los mismos? ¿toma su hierro y vitaminas?
3.- NORMALES: ¿Ha tenido malestar general, cansancio, mareos, náuseas, vómitos, problemas del sueño, acidez, reflujo?
4.- PATOLÓGICOS: ¿Ha presentado sangrado, contracciones, perdida de líquido, flujo vaginal, molestia urinaria, orina de mal olor
o con espuma? ¿dolor de cabeza, espalda o guata? ¿problemas visuales, zumbidos en los oídos? ¿hinchazón, mucho aumento de peso?
Estimada señora en la ecotomografía se ve un saco gestacional grande que no concuerda con su FUM en donde pero no hay un
embrión adentro, Huevo Anembrionario esto conlleva al diagnóstico de un Aborto Retenido, ósea que su embarazo es inviable, por
otra lado puede ser un embarazo muy precoz (4-6 semanas) o crecimiento inadecuado. Por el momento no requiere hospitalización
porque debemos esperar una semana por si se inicia el aborto en forma espontánea. Si no ocurre le repetiremos la ecotomografía
transvaginal para asegurar del diagnóstico, y si se confirma la derivaré al Obstetra para inducir el aborto con Misoprostol Intravaginal,
allí dependiendo si quedan restos o no se decidirá la necesidad de un Legrado Uterino. Vamos a Revisar su Grupo Rh sanguíneo para
determinar si necesita la vacuna RhoGAM, que evitara problemas de incompatibilidad en un futuro embarazo. Si necesita conserjería
psicológica la derivaremos oportunamente. Si llega a presentar sangrado o salida de material vaginal acuda inmediatamente para
valoración.

EMBARAZO ECTÓPICO: ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿Dónde se localiza, Abdomen bajo unilateral o bilateral, ¿todo el abdomen?
¿Intensidad, de la escala del 1 al 10? ¿Cómo es el dolor, cólico, son contracciones, continuo, si es cólico con qué frecuencia, cuántas
veces en una hora? ¿Se le va el dolor hacia algún lado como la espalda o la ingle? ¿algo le calma o le empora el dolor? ¿Mareos,
Náuseas, vómitos, diarrea? ¿Fiebre o sudoración? ¿sangrado vaginal, flujo vaginal, Pérdida de líquido claro? ¿ardor para orinar? ¿el
sangrado es obscuro o rojo brillante, tiene coágulos o masas? Qx de trompas….
Señora el retraso de su regla es debido probablemente a embarazo. La voy a hospitalizar, le voy a solicitar BHCG para confirmar, si
se confirma, quiere decir que además usted tiene una Hemorragia del 1er Trimestre que pudiera ser un aborto o un embarazo
ectópico roto o un embarazo molar. Para saber con exactitud le voy a solicitar una ecotomografía Transvaginal:
Útero Lleno: Sin cambios cuello uterino → Amenaza de aborto. Con cambios → Aborto en Evolución.
Útero Vacío: Dilatación del CU → Aborto completo. Sin Dilatación → Embarazo Ectópico Roto (antecedente cirugía trompas o PIP).
Si hay líquido libre en cavidad peritoneal. Dependiendo del resultado llamare al Obstetra para que proceda a Cirugía de emergencia →
SALPINGECTOMIA Mientras viene voy a solicitar Hemograma, Grupo sanguíneo y factor Rh, tiempo de coagulación, Urea,
Creatinina. Si es RH (-) le indicaré el RhoGAM.

PUÉRPERA: ¿Embarazo deseado, planificado y controlado? ¿Hace cuantos días fue el parto? ¿Vaginal o cesárea?
¿De cuantas semanas fue? ¿Tuvo alguna complicación o enfermedad durante su embarazo? ¿Tuvo alguna complicación antes, durante,
o después del parto? ¿Con la anestesia? ¿Tiene sangrado? ¿Dolor abdominal? ¿Flujo vaginal? ¿Mal olor? ¿Fiebre? ¿Malestar general?
¿Dolor en las mamas? ¿Congestión? ¿Enrojecimiento? ¿Grietas? ¿Leche? (si le sale o no), ha dado lactancia?

HOMBRES (Vasectomía y métodos anticonceptivos): genitourinarios, Sexarquía, actividad sexual, antecedentes de ITS DIRIGIDO
(sífilis, herpes, VIH, gonorrea, uretritis etc.), además por criptorquidia y varicocele.

VASA PREVIA = CESAREA ELECTIVA si no ha roto membrana, si rompió Cesárea de emergencia.

MIOMAS UTERINOS: ¿Desde cuándo viene presentando ese sangrado anormal? ¿Es abundante, cuantos días dura, cuantas
toallas sanitarias gasta diariamente? ¿la sangre es oscura o rojo brillante? ¿ha notado coágulos? ¿sangrado entre reglas? ¿Flujo? ¿Ha
tenido fiebre, el cuerpo más caliente? ¿ha tenido dolor? ¿desde cuándo? Donde se localiza? ¿Qué intensidad el 1 al 10? ¿se le va hacia
algún lado como la respalda o los genitales? ¿se le calma con algo, algo que lo empeore? ¿dolor al tener relaciones sexuales? ¿Ha
sentido alguna masa en la guata o genitales? ¿Ha notado sangrado fácil por la nariz o cuando se cepilla, o le toman muestras de
laboratorio? ¿La han notado pálida? ¿Siente cansancio, decaimiento, somnolencia, uñas quebradizas, caída del pelo? ¿Taquicardia?
Todo parece indicar que usted tiene un Miomas Uterinos sangrantes, estos son tumores benignos del musculo del útero, para
confirmar le voy a solicitar una ecotomografía transvaginal, laboratorios como hemograma, PCR, pruebas de coagulación, bHCG, la
tengo que derivar al ginecólogo. Este podrá indicarle: ACO no reducen los miomas, pero pueden controlar los síntomas. Los
agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina que los Achican ante de la cirugía. La cirugía es el tratamiento definitivo que va
a depender si ya usted no quiere tener mas hijos es posible que el ofrezcan HISTERECTOMÍA, si no se podrá hacer miomectomía
dependiendo del caso. Cuando se diagnostica cerca de la Menopausia y no tunee síntomas se espera la menopausia observando si
desaparecen solos.

CONSERJERIA GENETICA: • Eco TV con translucencia nucal (> 6 mm), ausencia del hueso nasal, longitud femoral < p2 e índice
de Líquido Amniótico <2-8> (Oligo o Polihidramnios). Preguntar Exposición a radiaciones, tabaco, drogas, OH, Sífilis, Rubeola. Tto
del esposo. ¿Recibe ácido fólico? Para estudiar el problema existe Test NO INVASIVOS son una orientación, pero no definitivos. Se
debe hacer Ecocardiograma Fetal. Para la 7ma semana se puede realizar el ADN Fetal. Se puede realizar el triple tamizaje con
Alfafetoproteína, Gonadotrofinas coriónicas y Estrógenos. Y Test INVASIVOS: 1) Biopsia de Vellosidades Coriónicas (9-14sem)
riesgo de metrorragia y perdida del embarazo hasta 1%. 2) Amniocentesis: Extraer 15 ml de líquido amniótico para cariograma a partir
de la semana 15 de gestación. Tiene un Riesgo de Corioamnionitis 0,1%. 3) Cordocentesis a partir de la semana 28.

EXAMEN GINECOLÓGICO: preparación previa de la paciente, como orinar previo al examen, estar sin ropa interior e idealmente
sin menstruar. En posición de litotomía: decúbito dorsal, con flexión de las piernas sobre los muslos, estando estos en abducción y
flexión en ángulo recto con las caderas. Las extremidades inferiores deben estar sobre las pierneras. 1.- Inspección de genitales
externos, comprende desde la inspección de la piel de los labios mayores y menores, la cara interna del muslo y la región perineal,
clítoris, meato urinario, vestíbulo e introito. 2.- Examen de mamas 3.- ESPECULOSCOPÍA: Es una técnica utilizada en el examen
ginecológico que se realiza con un espéculo vaginal (Cusco, Collin o valvas idealmente desechables). Avisar que el instrumento puede
encontrarse frío (intentar entibiarlo con la mano o acercándolo a la lámpara). Introducirlo con la mano derecha de forma oblicua y
luego horizontal. Ayudarse con los dedos pulgar, medio y anular de la mano izquierda para abrir los labios menores. Esto mejora la
inspección del introito y evita el atrapamiento de los vellos púbicos. Una vez introducido el espéculo, se recomienda presionar con la
paleta posterior hacia craneal y posterior para dejar el cuello visible en el centro. Cuando visualice el cuello del útero, el espéculo debe
atornillarse. El dolor o las molestias ocurren al inicio del examen. Permite la realización del Papanicolaou (PAP), descrito en el apunte
correspondiente a patología de cuello uterino. 4.- TACTO VAGINAL Es bimanual, con la derecha (o mano hábil) se palpa el
abdomen. Se debe evaluar el cuello uterino en cuanto a consistencia, regularidad, posición, movilidad; el útero en forma, tamaño y
posición; los anexos y el parametrios. Tacto Rectal: se realiza especialmente en presencia de síntomas rectales como rectorragia o
hemorroides.

INCOMPETENCIA CERVICAL: 24ª 22s ExF.: Cuello entreabierto con membranas prominentes 1/3 medio de la vagina.
¿Desde cuándo viene presentando estos síntomas? ¿Han venido aumentando de intensidad en el transcurso de los días? ¿La molestia
en hipogastrio, es dolor, son contracciones o es que siente un peso en la región genital? ¿Usted tiene antecedente de manipulación,
procedimiento o de biopsias en el cuello uterino?
Tomando en cuenta sus síntomas y examen físico uste tiene: 1) Incompetencia Cervico-Uterina. Que no es otra cosa que el cuello se
ha dilatado sin estar en trabajo de parto y deja incluso salir las membranas. Conducta: cerclaje cervical de emergencia o salvataje.
Que es un procedimiento Quirúrgico que consistente en la sutura bajo anestesia regional del cuello uterino, para evitar su dilatación.
Debemos descartar la presencia de contracciones uterinas y las infecciones en de la cavidad amniótica, por lo que se hará una
amniocentesis para estudiar el líquido amniótico. Se le solicitaran laboratorio de rutina: hemograma, tiempos de coagulación, VIH,
VDRL, perfil renal y hepático. Con una ecotomografía obstétrica verificaremos la normalidad fetal. La voy a derivar al obstetra por
riesgo de parto prematuro. El cerclaje se liberará antes del inicio de trabajo de parto.

INCONTINENCIA URINARIA: 47ª, multípara, perdida de orina, Exfis. Prolapso. ¿Desde cuándo ha venido presentando la
incontinencia? ¿El escape de orina es con el esfuerzo al levantar peso, subir escaleras, estornudar? ¿Ha sentido la necesidad urgente de
orinar, y se ha orinado antes de llegar al baño? ¿Se levanta en la noche varias veces a orinar? ¿Cuándo se le “escapa” la orina es
mucho o es poco? ¿tiene prolapso? ¿Usted está sexualmente activa, cuantas veces tiene relaciones en la semana? ¿Se ha orinado
cuando tiene relaciones sexuales? ¿Le arde para orinar, le duele para orinar, orinas de mal olor, escalofríos, dolor en región lumbar?
¿tiene que usar toallas? ¿ha afectado su vida?
Uste tiene una Incontinencia Urinaria de Esfuerzo, esto es a causa de una debilidad del piso pélvico probablemente por la cantidad de
veces que ha parido. El plan es solicitarle SEDIMENTO URINARIO Y UROCULTIVO para descartar infección urinaria que
ocasione vejiga hiperactiva. Si no hay infección de le solicitara un Perfil Uretral para corroborar si hay Debilidad del piso pélvico y
una Cistomanometría para determinar si hay Contracciones No-Inhibidas del músculo detrusor de la vejiga urinaria. Esto descartaria
incontinencia mixta. La voy a Derivar a un Nutricionista para bajar de peso. Mientras tanto lleve una DIETA baja en sal y sin azúcar
refinado, haga ejercicio aeróbico media hora diaria. La voy a derivar al KINESIÓLOGO para que le oriente sobre los ejercicios de
Kegel que la pueden ayudar. la derivaré a. Ginecología para que evalúe la necesidad de cirugía tipo TVT TOT. Existen unas pastillas
que se llaman Oxibutinina o Tolterodina que son anticolinérgicos solo para la incontinencia de urgencia que no es la sospecha en su
caso.

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIA ALTA: 31a 16s, dolor lumbar, fiebre, decaimiento. ¿Desde cuándo esta con esto? ¿Ha
tenido alguna enfermedad Renal? ¿Ha hecho algún esfuerzo que justifique el dolor? ¿Tiene molestias al orinar, le arde o le duele?
¿Orina más seguido de lo normal, tiene ganas de seguir orinando después de terminar, se despierta en las noches para orinar?, ¿Nota
algún cambio en la orina como estar más oscura, olor diferente? ¿ha tenido Fiebre, cuanto, tiene escalofríos? ¿Vómitos, cuantas
veces?, todo lo que ingiere lo vomita, ¿Los vómitos son alimentos, bilis, caca? ¿Siente sed, disminuyó la cantidad de orina? ¿El dolor
lumbar
es continuo, es cólico, hacia donde se irradia, hacia los genitales, hacia la espalda? ¿Lleva vida sexual activa, tuvo relaciones sexuales
antes del cuadro, Cambia con frecuencia de pareja sexual? ¿Es primera vez que tiene este problema, o ha sido recurrente? ¿recibió
algún tratamiento preventivo para las infecciones? ¿Ha tenido cálculos o quistes renales? ¿Tiene prolapso genital? ¿Toma Corticoides?
1) Infección del Tracto Urinario Alto durante el Embarazo. Se trata de una pielonefritis, que es una infección en los riñones delicada
que si no es tratada a tiempo y con la fuerza necesaria puede afectar al bebe produciendo parto prematuro, rotura prematura de
membrana, disminución del crecimiento y ocasionarle una sepsis ala madre, por lo que la voy a dejar hospitalizada: se le indicara
régimen adecuado, hidratación, Cefazolina 1g EV c/8 horas x 4 días seguido de Cefradina 500 mg/6h VO (10-12dias total). Además le
indicare paracetamol cada 6 horas si hay fiebre o malestar. Si falla el tratamiento: Ceftriaxona 1g/12 horas, seguido de Cefixima VO
400mg/d. Le voy a solicitar ecografía renal. Al tener el Antibiograma evaluaremos si es necesario cambiar o no el ATB. No se puede
usar ciprofloxacino. Laboratorio de rutina: hemograma, VSG, PCR, urocultivos seriados. Perfil renal, hepático y lipídico.

ANTICONCEPCIÓN ORAL DE EMERGENCIA: 18ª post a fiesta sexo casual no protegido. ¿Cuándo tuvo la relación sin
protección (condón)? o ¿Cuánto tiempo ha trascurrido desde la relación sin protección? ¿Cuándo fue el primer día su última regla?
¿Fue voluntaria? ¿Fue con una pareja estable? ¿es la primera vez que le pasa esto?
1) Relación Sexual de alto riesgo de gestación y de enfermedad de transmisión sexual.
Tuviste una relación sexual de alto riesgo para salir embarazada, ya que ocurrió en los días posibles de ovulación. Sin embargo,
consultaste a tiempo para evitar la gestación, ya que estamos en el periodo de ventana para usarlos que es 3-4 dias. La entrega de este
método es confidencial y gratuita. Su compuesto es Levonorgestrel en altas dosis 750mcg cada 12hrs por 2 dosis. Que evita la
ovulación pro alteración hormonal y fecundación por cambios en el ph uterino. Tiene una tasa de éxito del 99% para descartar ese 1%
restante debes hacerte un test de embarazo a los 15 dias. No es abortiva ni produce daño a la futura vida. Puede presentarse nauseas,
vómitos, dolor de cabeza o guata, sangrado vaginal, cansancio, mamas más sensibles. Si vomitas una dosis debes acudir para repetirla.
No protege contra ETS, Por lo que si tu me das tu consentimiento te voy a solicitar test de VIH, VDRL, Serología de hepatitis,
urocultivo y sedimento de orina y debes estar vigilante si llegas a tener flujo vaginal o fiebre y acudir nuevamente. Te aconsejo que te
abstengas de tener relaciones sexuales casuales. Después de esto debemos indicarte pastillas anticonceptivas u otro método hormonal
y hasta que no tengas pareja fija o si vas a tener relaciones casuales es ideal que uses siempre un condón y así prevengas quedar
embarazada y evites las infecciones que te mencione. Trata de no consumir alcohol y si lo va a hacer en cantidades moderadas que le
permita tomar decisiones asertivas.

METRORRAGIA POST-MENOPAÚSICA: 59 años, sangrado vaginal intermitenete escaso.

¿Desde cuándo ha venido presentando el sangrado? ¿Toma TRH? ¿toma aspirina, anticoagulantes o algo parecido? ¿De qué se
acompaña el sangrado, dolor abdominal, pérdida de peso, mareos, palidez? ¿Volumen urinario? ¿Desde cuándo no se hace el PAP?
¿Sexualmente
está activa, siente dolor cuando tiene relaciones sexuales? ¿No ha tenido problemas de la coagulación de la sangre?
Usted tiene un sangrado posterior a la Menopausia. La principal causa es la ATROFIA DEL ENDOMETRIO, pero debemos descartar
Hiperplasia y Cáncer endometrial. Por lo que la Derivarr al Ginecólogo para que le realicen un Eco-TV donde dependerá del tamaño
del Endometrio la sospecha, si es < 5mm = Atrofia. La conducta sería Observar o usar Estrógenos y si es > 5mm= se le realizara una
biopsia de pipelle. Si está con TRH el corte es 10mm. Además, le solicitare PAP, Mamografía y Densitometría ósea, las cuales deben
repetirse anualmente. Y exámenes de laboratorio adicionales: Hemograma, urea, creatinina, perfil lipídico, glicemia, ácido úrico, TSH,
Examen de orina. Adema tiene sospecha de HTA, Le voy a solicitar un ECG y le indicaré dieta Hiposódica y comenzaremos con
IECA.
Debe dejar de fumar. Cuando tenga todos los exámenes y estudios debe volver.

RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO: primigesta 29-30a +34s no controlado. ¿Ha presentado sangrado,
contracciones, perdida de líquido, flujo vaginal, molestia urinaria, orina de mal olor o con espuma? ¿ha tenido dolor de cabeza,
espalda o guata? ¿problemas visuales, zumbidos en los oídos? ¿hinchazón, mucho aumento de peso?¿Ha tenido alguna enfermedad
viral durante el embarazo… TORCH? ¿Tomó sus vitaminas, el ácido fólico, calcio y hierro? ¿Toma algún medicamento por su
cuenta?
1.- Retardo en el Crecimiento Intrauterino. Según severidad: Leve (p10-5), Moderado (p5-2), Severo (<p2) Tardío: >32 semanas
2.- Oligohidramnios.
Su guagua presenta Retardo en el Crecimiento Intrauterino moderado tardío y hay poco líquido dentro de la cavidad amniótica. Este
retardo es asimétrico, es decir su cabeza es grande y su cuerpo es pequeño. Hay signos de sufrimiento Fetal. Voy a llamar al Obstetra
de urgencia. Es necesario la evacuación Uterina por el tipo de flujo reverso que salió en el doppler y el perfil biofísico. Como tiene 34
semanas de gestación, no amerita maduración pulmonar. La causa más frecuente del RCI Asimétrico es la insuficiencia placentaria.
Otras causas son DM, consumo de OH, drogas o cigarrillo y Preeclampsia. Por no ser estos su caso, lo más probable es el problema
placentario. La vamos a hospitalizar, le indicaremos hidratación, exámenes: hemograma, VDRL, VIH, glicemia, perfil renal y
hepático Serología Toxoplasma, Chagas, hepatitis, CMV. Pediremos monitorización fetal estricta hasta que le toca la probable cesárea
de urgencia y que el médico Neonatólogo manejo la guagua una vez este afuera en Unidad de Cuidados Neonatal ya que hay riesgo
de complicaciones.
OJO si fuera doppler normal, pare. OJO: si sale en contexto de cesfam o algo de eso, referir a nivel terciario.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS: 28-30años, 29sem, ropa mojada. ¿Cuanto tiempo tiene perdiendo líquido? ¿De
qué color es el líquido, se acompaña de sangrado, moco o pus? ¿Qué cantidad ha perdido, mojó todo el pijama? ¿Qué olor tiene ese
líquido, olor a cloro? ¿Ha tenido contracciones uterinas o dolor? ¿malestar general o fiebre? ¿Realizó algún esfuerzo importante o no
acostumbrado en estas últimas horas? ¿Ha seguido sus controles prenatales? ¿Toma sus vitaminas? ¿Ha sentido su guagua?
Tiene Ruptura de Membranas Ovulares. No está en trabajo de parto y tampoco hay signos de infección. La ruptura prematura de
Membranas Ovulares puede causar partos prematuros e infección en la cavidad amniótica. Voy a dejarla hospitalizada en unidad de
alto riesgo obstétrico (ARO) Le voy a solicitar Hemograma, VHS, PCR, úrea y Creatinina, VDRL, Glicemia. Si lo permite HIV.
Confirmaremos la RPM con test de cristalización o con el amniosure (glicoproteína PAMG). Un Eco-TV de urgencia con Doppler de
Arterias Uterinas y determinación del Índice de LA. Y un Registro basal no estresante para evaluar UFP. Toma de muestra para
cultivo de secreción Vaginal y Urocultivo. Betametasona 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis (<34semanas), para inducir maduración
pulmonar.
Ampicilina 2gr c/6h + Eritromicina EV 250mg c/6 x 48 horas luego Amoxicilina 500mg c/8h VO + Eritromicina 500mg c/6h VO x 5
días. Al terminar los 7 días con ATB se debe inducir el parto. La amniocentesis se reserva si alta sospecha infección. Interrumpimos a
las 34 semanas. Si llega a presentar infección se interrumpirá de inmediato.
< 24 semanas: iniciar antibióticos empíricos o por cultivos conducta expectante Hospitalizado o ambulatorio. corticoides > 24
semanas.
24-34 semanas: Antibióticos empíricos para aumentar el tiempo de latencia al parto (Esquema ATB: 48 horas de Ampicilina 2gr.
>34 semanas: Interrupción inmediata del embarazo. (Misoprostol) + ATB profilaxis de SGB.
VIH EN EMBARAZO: ¿Desde cuándo siente las contracciones? ¿Dónde se localiza, Abdomen bajo o todo el abdomen? ¿Intensidad,
de la escala del 1 al 10? ¿Frecuencia de las contracciones, más de 3 en media hora? ¿Ha tenido Mareos, Náuseas, vómitos, sangrado
vaginal, flujo vaginal, Pérdida de líquido claro, ardor para orinar? ¿Hacia dónde se irradia, espalda, genitales? ¿Algún esfuerzo
indebido? ¿Siente su guagua?
Dx. VIH en el Embarazo. la vamos a hospitalizar ya que lo mas probable es que le toque cesárea por su condición de VIH +. Deberá
inicar triple terapia antirretroviral para mejorar su salud y evitar transmitir el virus a su guagua [Zidovudina + Lamivudina
(COMBIVIR)] + [Lopinavir + Ritonavir (KALETRA)]. Debe recibir además MgSO4 durante el parto. Le voy a solicitar laboratorio
de Carga Viral. Contaje de CD4, hemograma, IgG de toxoplasma, VDRL, Serología de Chagas y Hepatitis, IgM CMV y Epstein Barr.
Hemograma, coagulación, grupo y factor RH, perfil renal, hepático y lipídico. No podrá dar lactancia ya que el virus se transmite de
esta forma también, por lo que su guagua deberá usar formulas especiales desde el nacimiento. Su hijo recibirá tratamiento también
desde el nacimiento y usted durante el parto o cesárea recibirá carga con AZT (zidovudina) 2mg/kg en una hora (4 horas antes) y
luego dosis de mantención de 1mg/kg durante la cesárea (y las 3 horas siguientes a la dosis de carga). La voy derivar al Centro de
Atención de VIH y a la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico.

ABORTO: 25-32años, dolor vientre/pélvico/guata 12h. ¿Desde cuándo tiene dolor? ¿Dónde se localiza exactamente? I ¿Intensidad
del 1 al 10? ¿Cómo es el dolor, es continuo, cólico, le arde, le punza, le aprieta? ¿cada cuando se repite el dolor? ¿se le va hacia algún
lado el dolor? ¿Ha tomado algo para calmar el dolor, calma con alguna posición? ¿Algún desencadenante? ¿ha presentado sangrado
vaginal? ¿Cómo es el color oscuro o brillante? ¿ha sido poco, moderado, abundante? ¿ha observado coágulos o masas? ¿debilidad
palpitaciones? ¿mareo, nauseas? ¿ardor para orinar? ¿Ha cargado peso? ¿Ha tenido relaciones sexuales intensas? ¿traumatismos o
caídas? ¿le ha pasado antes todo esto? ¿está embarazada, desde cuando no le llega la menstruación? ¿intento abortar?
1.- Usted tiene una Hemorragia del 1er Trimestre con dilatación del cuello uterino se trata de un Aborto en Evolución que es
inevitable, le indicare el test de embarazo en sangre HCG para confirmar, una Ecotomografía Transvaginal para ver edad gestacional y
definir parámetros acordes a ley chilena. llamaré al Obstetra de turno para que conduzca el aborto. Voy a solicitar además un Eco-TV
para tratar de determinar EDAD GESTACIONAL y medir algunos parámetros fetales que nos podrá definir si podemos acelerar el
proceso o no (ej. latidos fetales) la vamos a HOSPITALIZAR le indicaremos hidratación pata reanimarla y estabilizarla, le solicitare
Hemograma, urea, creatinina, TP, TPT, Grupo sanguíneo y Rh, B-HCG. Analgesia EV para el dolor, si a la final, ocurre el Aborto y
requiriera Legrado Uterino se debe aplica el RhoGAM. Le solicitare Apoyo psicológico, y deberá para la próxima orientarse con
respecto l uso de condón como método de barrera para evitar estos sucesos.
2.- Pareciera por lo síntomas, el examen físico y su antecedente medico de Hipotiroidismo que usted tiene una hemorragia del
primer trimestre que puede ser un aborto espontáneo (12 semanas, hipotiroidea), un embarazo ectópico o embarazo molar, le
vamos a solicitar de urgencia una ecotomografía transvaginal y Beta HCG cuantitativa además de Hemograma, urea, creatinina, TP,
TPT, Grupo sanguíneo, un Indica reposo y abstinencia sexual un antiespasmódico oral o en supositorio como el SAE cada 8 horas,
para manejo del dolor, Control en una semana con ecografía.
3.- Hemorragia primer trimestre - Amenaza de Aborto: hay dolor y sangrado sin dilatación. Obs 48h Hemograma Grupo
Sanguíneo y Rh, Eco TV. Reposo Absoluto con abstinencia sexual, antiespasmódico y control en 7 días. No hay diferencia si ese
hospitaliza o no.
4.- Hemorragia del 1er Trimestre (aborto séptico provocado): 38-42años, dolor abdominal y fiebre. usted decidió practicarse
clandestinamente el abortoy como generalmente no hay condiciones de asepsia y antisepsia ni entrenamiento adecuado tiene una
infección en sus órganos genitales. TODO ABORTO CLANDESTINO DEBE SER CONSIDERADO COMO SÉPTICO y suele ser
polimicrobiano, y debemos hospitalizarla. Voy a solicitar la valoración urgente con el obstetra de guardia. Reanimar con Hidratación
parenteral 1000cc en Bolus y mantenimiento, LABORATORIO: Hemograma, VHS, PCR urea, creatinina, TP, TPT, Grupo sanguíneo
y Rh, Bilirrubina T y F, Examen de orina. Cultivo y antibiograma de secreción vaginal, hemocultivo y urocultivo.. Si usted lo permite
VDRL y HIV. ANTIBIOTICOTERAPIAA: Clindamicina 900 mg EV cada 8 horas. Y Gentamicina: 2 mg/kg de carga, luego 1,5
mg/kg cada 8 h. Necesitará Legrado Uterino para desfocar si usted es Rh (-) y su esposo Rh (+) le aplicaremos el RhoGAM, para
evitar sensibilice. Deberemos notificar este suceso acorde a la ley chilena. Cuando se recupere es necesario que cambie su estilo de
vida, debe buscar un método anticonceptivo más seguro y debe dejar de fumar.

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO: ¿Está embarazada? ¿Cuantas semanas tiene? ¿El embarazo actual fue deseado, planificado y
controlado? ¿a cuantos controles asistió? ¿Cuándo fue el último? ¿Alguna complicación o problema en el último control? ¿Ha sentido
los movimientos del bebe? ¿Tiene sus vacunas (toxoide y DPT acelular)? ¿Tiene su carnet de control? ¿Cuál es la ocupación de su
pareja? ¿Se ha realizado sus exámenes y ecografías del embarazo? ¿alguna alteración en los mismos? ¿toma su hierro y vitaminas?
¿Ha sentido bien los movimientos del bebé? ¿Hace cuánto tiempo le comenzaron las contracciones? ¿Cada cuánto tiempo le vienen?
¿Cuánto duran? ¿Han ido en aumento? ¿Intensidad del dolor de 1 a 10? ¿Irradiación del dolor? ¿Ha eliminado liquido o mucosidad?
¿Ha tenido sangrado? ¿Dolor de guata o de cabeza? ¿Hinchazón cara, manos o piernas? ¿Problemas visuales? ¿Palidez palpitaciones
sudoración, fiebre? Dx Embarazo de 37 semanas (a Término) en trabajo de parto con Sufrimiento Fetal Agudo. Usted tiene
Hipotensión y la Frecuencia Cardíaca Fetal está baja lo cual es un signo ominoso de Sufrimiento Fetal. La voy a hospitalizar de
inmediato indicándole MANIOBRAS DE REANIMACIÓN UTERINA: Colocar a la paciente en Decúbito Lateral Izquierdo.
(acostada del lado izquierdo) . Administración de oxígeno por unos 30 minutos. Le voy a mandar a tomar 2 vias periféricas y le pasare
solución cristaloides1000cc en Bolas e infusión endovenosa continua. Voy a solicitar la evaluación urgente por OBSTETRA.
Suspender oxitocina, iniciar tocolíticos de emergencia como nifedipino una vez corregida la tensión. Iniciaré la Monitorización
Materno y Fetal continua (MEFI). Si persiste bradicardia deberemos suspender por la vía más expedita.