Hábitos parte 2

Al succionar no tenemos contacto anterior de los rodetes tenemos solo posterior. Entonces la
deglución infantil se relaciona con la succión en tanto la deglución adulta se relaciona con la
masticación.

Se supone que en reposo la lengua debe descansar en el paladar en tanto al deglutir su potencia
también debe ser sobre el paladar. En una deglución atípica la lengua de queda abajo y el empuje
puede ser para cualquier parte.

Aún no está claro si la deglución atípica es una desviación patológica o es un estado de transición
normal entre la deglución infantil y la adulta o hay un patrón conductual congénito o mal
aprendido.

Entonces no vamos a hablar de deglución infantil cuando en un niño ya no es infantil y ya debe

masticar y deglutir bien, ahí ya vamos a hablar de deglución atípica. En el momento que esta
deglución está generando una anomalía ya es patológica.

Generalmente la deglución atípica desaparece a los 18 meses, aunque hay estudios que plantean
que entre los 7 y 8 años desaparecerá por maduración. Se supone que la oclusión está establecido
por lo menos hasta los 3-4 años y a esa edad ya deberíamos deglutir en forma adulta, pero como
es un proceso de maduración se dice que hasta los 7 u 8 años y es ahí donde podemos interferir o
los fonoaudiólogos podemos ayudar para que no pase de ese tiempo con algún aparato, o terapia
en base a anamnesis correcta.

La deglución atípica puede generarse por respiración bucal, deglución dolorosa, según un fono
define todo movimiento compensatorio que se desencadena con la inadecuada actividad lingual
que pone en marcha el acto deglutorio en la etapa bucal. Ósea la lengua no está haciendo lo que
debe al momento de deglutir. Y esta puede producir una deglución con interposición lingual
anterior por qué hay un empuje anterior de la lengua, interposición lingual lateral, bilateral,
completa, puede haber un deglución con succión del labio o de las comisuras.

El acto de deglutir con fuerza permanente o el mal reposo (posición anómala) nos traerán
problemas.

Habla de un paciente que llego y le dijeron que tenía mordida abierta e interposición lingual. Pero
además se puede ver que tiene ojeras con una nariz pequeña, toda la fascie de respirador bucal
con boca siempre abierta con lengua en reposo baja. Siempre hay que ver más allá de la
interposición lingual.

La prevención de hábitos es imprescindible, el diagnóstico temprano y la orientación: que lo

evalué fonoaudiólogo, que desarrolle musculatura, que pronuncie la “r”, que mastique. Ósea que
funcione el sistema para que madure.
Respecto del uso del chupete: retardar su uso hasta que sea necesario, restringirlo a situaciones
innecesarias (como estar columpiándose con chupete, estar jugando con chupete, ir al jardín con
chupete), ya que la sociabilización ayuda a disminuir el hábito. Advertirles a los padres de un uso
razonable, dijimos que el chupete y la succión generan saciedad, confort por lo menos debe de
usarse en momentos específicos.

Hay que evitar la transmisión, higiene, por lo tanto se dice o se sugiere descontinuar su uso a los 2
años y que se extinga el hábito a los 3-4 años (de uso solo en ocasiones como al dormir, etc)
debemos enseñar a usar el chupete, cuando usarlo mencionarle a los padres que deben usarlo en
momentos específicos y así permitir ir extinguiendo el hábito depende de la madurez de cada
niño.

Debemos fomentar la respiración nasal, si el niño llega con la nariz tapada es obligación de un
profesional del área de la salud que debe sonarse la nariz, para que pueda respirar por la nariz.

Vamos a hacer un buen diagnóstico que tal vez no nos va a salir a la primera. Después viene el
tratamiento, modificación de hábitos, control de y reevaluaciones, intervención activa y
dispositivos el último recurso.

Cuando evaluemos un hábito veremos: si existe el hábito, la frecuencia, intensidad, duración y

dirección. El significado emocional, la edad del paciente, la existencia de maloclusiones previas no
asociadas al efecto del hábito porque sobre todo sabemos que en la etapa preescolar los hábitos
son normales, son de aprendizaje.

Recordar siempre que lo mal funcional siempre termina en estructural. Los desgastes para
compensar al principio funcional pero al final siempre recidiva.

Habla de un caso con mordida abierta arriba con una interposición anterior de la lengua en
reposo. Pero dice que una malooclusión como ésta está generalmente asociada a una deglución
con empuje lingual funcional y anomalías de articulación porque lo pillamos en reposo.

Tratamiento modificación de hábito. El objetivo debe ser acuerdo entre las partes, generar
confianza, eliminar castigos, mantener la autoridad, eliminar síntomas, reconocimiento de logros.
Esto es psicológico es ponerse de acuerdo, ejercer autoridad, tener empatía con el paciente, si no
lo logramos nosotros lo puede lograr un psicólogo. Este proceso no se lo pueden saltar.

Después viene planificación, interconsulta, aplicación de tratamiento multidisciplinario (fono, etc).

Luego controles y reevaluaciones, recién aquí viene la intervención activa que es lo que queremos
para evitar que las alteraciones funcionales se transformen en estructurales, para favorecer el
crecimiento simétrico, para normalizar estructuras óseas alteradas y evitar recidivas.

Entonces tenemos los dispositivos:

- Pantalla oral que puede ser activa (tocando el diente) o pasiva. Ojo con los respiradores
bucales. Se usa poco y es incomoda. Es un gran escudo que ocupa de vestibular a
 vestibular que el paciente se la pone y se la saca, ya no se ocupa. Sacan la musculatura del
juego.
- Lip bumper: puede ser en diferentes formas, va por vestibular, puede ser removible. Lo
ocupan los ortodoncistas para distalizar molares por que ocupan la misma musculatura.
(en pacientes con buena musculatura).
Comenta un caso que utilizó un lip bumper con arco lingual que lo utilizaron para detectar
los progresos el movimiento del diente.
- Rejilla lingual, este evita el empuje de la lengua. Es un poco restrictiva y prácticamente no
la ocupan. Puede ser removible. Comenta de dispositivos con puntas, no se ocupan. La dra
comenta además que las rejillas no funcionan por que la lengua en ocasiones empuja más
aun al tener algo por adelante y terminan enterrándose en el paladar.
- Blue grass: rodillo de teflón. La dra comenta que ellas elaboraron uno modificado en el
cual hay que tener cuidado que el elemento que se ponga en boca no se quiebre, que no
sea tóxico. Pero produce un efecto fantástico permite cerrar mordidas abiertas por que el
paciente se entretiene. Se puede utilizar hasta que dejen de erupcionar los dientes (toda
la vida).
Comenta caso de una paciente que llego con mordida abierta, entusiasmada pero el
aparato quedo muy largo, en el momento no parecía pero una vez que se empezó a cerrar
la mordida abierta los dientes interferían con este. Se quiso cambiar y la paciente no
volvió.

Pregunta: ¿Al retirar el aparato el hábito no recidiva? Es muy importante que el paciente este
motivado, puede existir recidiva pero va a depender de lo motivado que este. Nosotros ponemos
algo (un aparato), el paciente aprende a que puede dejar de hacer el hábito, lo ocupa 6 meses de
tratamiento y luego dependerá solo de la motivación del paciente e interés de los padres. Hay que
aprovechar además que el niño está en crecimiento.

Si vamos a pensar solo en niño, hábito y aparato el tratamiento va para el fracaso. La motivación
es esencial, hay que evaluar bien el tipo de hábito, el tipo de niño y la situación.

Comenta un caso en donde la niña perdió los dientes y la mamá comenta que se chupaba el dedo
antes de perder los dientes pero que ahora que ya no los tiene que se los chupa aún más.
Tratamos de evaluar si al deglutir jugaba con la lengua, ya que al no estar los dientes y al empezar
a jugar puede cambiar el patrón de deglución. Tomaron la decisión de hacer un frente estético
luego de conversar con la niña, ella quedo muy feliz y contenta. Comenzaron a erupcionar los
incisivos inferiores y luego a los meses sacamos el frente estético por que comenzamos a ver que
los incisivos superiores estaban prontos a erupcionar. Durante todo ese tiempo funciono, pero al
control del siguiente año vimos que a la niña le cambio el tema antes dormía con la mamá y ahora
la mamá estaba embarazada, ante lo cual volvió el hábito, esto debido a que le cambio todo el
esquema. Las cosas son más complejas que solo el hábito.
Comenta una publicación en donde a una niña con hábito de chuparse y con epilepsia el dedo se le
instalo un blue grass, en donde se califica este aparato como no castigador, de innovación,
recordador y usado con refuerzo positivo.

Nosotros pensamos en la actividad lingual que tiene, no necesariamente para la succión digital, lo
que nosotros queremos es que esa lengua trague bien que se motive y se ejercite como cualquier
musculo para que se entretenga y no esté haciendo esa presión hacia adelante. Pero ellos lo
usaron como recordador por que el niño va a poder chuparse el dedo igual (buscara por un lado o
por el otro) pero le rompe el esquema y le recuerda que no debe realizar el hábito.

Comenta un caso de la india un paciente con reabsorción de los incisivos atípica, en donde
hicieron un frente estético con los mismos dientes (muy de la india) y colocaron un blue grass con
acrílico y anduvo estupendo.

Se puede poner además en un quad hélix.

Comenta que falta evidencia de alto nivel en hábitos de succión que produzcan anomalías
estructurales, y los que hay tienen grandes sesgos. No es buena la literatura de hábitos.

Por ultimo hablar el Entrenamiento miofuncional donde los fonoaudiólogos realizan ejercicios con
la lengua: unas gomitas como elásticos en donde deben tratar de tomar agua deteniendo las
gomitas y sin tragárselas para ejercitar. Otros comentan que es controversial ya que la actividad
lingual no es controlada corticalmente por ello en toda situación o distracción o sueño la actividad
lingual volverá a ser controlada como un mecanismo autónomo. Hay gente que no está muy de
acuerdo con esa situación pero sucede que nosotros deglutimos, tragamos, hablamos varias veces
al día, realizamos una ejercitación constante. Entonces no sé hasta qué punto se empezamos
desde temprano no hay mucha evidencia de este entrenamiento, a pesar de que si los
fonoaudiólogos lo utilizan es porque ellos logran llegar al fonema y por lo tanto les funciona es por
esto que el entrenamiento funcional no lo descarto en su totalidad.

Habla de aparato de silicona que esta traccionando y ejercita la motilidad labial.

Existen diferentes ejercicios para ayudar al paciente a masticar, existen pacientes que no
mastican.