Universidad de Panamá

Facultad de Odontología
Departamento de Restauradora
Seminario de Prótesis Fija

Tema: “Rehabilitación Protésica Fija con implantes oseointegrados, Uso de pilares

angulados, Relación que debe haber entre el cirujano y el rehabilitador,
Herramientas Diagnósticas”

Profesora:
Dra. Rossana De Araujo

Integrantes:
Susana Vargas
Vladimir Vásquez
Joshua Obando

IV año
II Semestre

Fecha de Entrega:
Martes, 8 de noviembre de 2016
Introducción

El objetivo fundamental de cualquier tratamiento de rehabilitación es restaurar

lafunción y estética de modo satisfactorio y con la mayor longevidad posible.
Durantemucho tiempo las opciones clínicas fueron los tres tipos de prótesis,
parcial removible,prótesis total, prótesis fija y sus variaciones.

La utilización de implantes dentarios es una de las técnicas más novedosas

actuales en la restauración dentaría. A través de los implantes se obtiene un
punto de fijación de los aparatos protésico al hueso, manteniéndolos
completamente fijos ante los movimientos de la masticación. De esta forma el
paciente tiene mayor comodidad, conserva la altura y el espesor del hueso,
además de ventajas psicológicas y sociales que le reportan al mismo.
 Rehabilitación protésica en Prótesis Fija con implantes
osteointegrados

La implantología ha venido a resolver grandes problemas en el campo de la

rehabilitación protésica. Los implantes constituyen un sistema que instalado en el
hueso remanente reproducen la función de una o más raíces dentarias perdidas,
sobre las que se construyen restauraciones protésicas de pacientes total o
parcialmente desdentados. La implantología bucofacial constituye hoy en día la
primera opción de tratamiento en la rehabilitación-restauración bucodental en la
mayoría de los casos. Los implantes dentarios son elementos aloplásticos con
forma de tornillo que se alojan en el tejido óseo o por debajo del periostio, con la
finalidad de reponer piezas dentarias ausentes.

Las prótesis de metal porcelana sobre implantes dentales sirven para rehabilitar la
dentadura en pacientes completamente edéntulos.

La rehabilitación protésica fija con implantes es la solución ideal en los pacientes

totalmente edéntulos. Cuando se dispone de un reborde alveolar y suficiente masa
ósea y es posible colocar un número de implantes de titanio de longitud y
distribución adecuadas.

Es un tratamiento para el cual el paciente debe tener un buen estado de salud

general y hueso adecuado, su éxito depende no solamente de la capacidad del
profesional, sino también de la participación efectiva del paciente en todas sus
etapas con el fin de lograr la permanencia de los implantes y de las prótesis que
sobre ellos se construyan.

Su fracaso puede estar determinado por diferentes razones como:

 - Mala higiene en relación con el implante y los dientes vecinos. 
- Sobrecarga masticatoria en zona de los implantes. 
- Planeamiento incorrecto y colocación inadecuada del implante.

En los pacientes desdentados parciales, al permitirles cambiar el uso de prótesis

removibles por restauraciones fijas sin necesidad de preparaciones en los dientes
contiguos, los implantes les han asegurado mayor bienestar y confort con las
consiguientes ventajas psicológicas y sociales.

Fases del tratamiento

1. Fase de diagnóstico: Es la visita preliminar antes de la colocación de los

implantes. Es una visita imprescindible, en la que se valoran posibles
contraindicaciones médicas, se realizan pruebas radiológicas necesarias para
valorar la calidad del hueso disponible y poder colocar los implantes sin lesionar
estructuras anatómicas. También se planifica el número de implantes necesario
para una correcta rehabilitación oral.
2. Fase quirúrgica: Consiste en la colocación del implante en el hueso
mediante un sencillo procedimiento quirúrgico. Durante todo el período de
integración del implante el paciente llevará prótesis provisionales ( generalmente
de quita y pon, aunque según el caso pueden ser fijas ). Tras el tiempo
necesario después de la colocación de implantes ( de 2-4 meses en mandíbula y
4-6 meses en maxilar), se realiza una pequeña intervención en la encía con el
fin de conectar las piezas intermedias necesarias para poder fijar más adelante
los dientes artificiales.
3. Fase protésica:  Tras el periodo de cicatrización da comienzo la fase
protésica o la elaboración de la prótesis definitiva. Primeramente se toma una
medida de la boca del paciente para confeccionar un modelo de trabajo para el
laboratorio. El modelo consiste en una perfecta réplica de la boca que reproduce
fielmente la posición de los dientes y de los implantes. Después de tomar la
 medida el laboratorio confeccionará la prótesis sobre el modelo y el dentista la
probará al menos 2 veces antes de su colocación definitiva, para asegurar un
perfecto ajuste y adaptación a la forma, tamaño y color del resto de los dientes.
4. Fase de mantenimiento: Al igual que los dientes, los implantes exigen un
cuidado minucioso diario. Este cuidado será imprescindible para asegurar un
buen comportamiento de la prótesis a largo plazo. El dentista será quien deba
instruir al paciente en el mantenimiento diario de la prótesis; así como marcar
las sucesivas visitas de revisión ara dicho mantenimiento.

Las prótesis sobre implantes es una modalidad de tratamiento quirúrgico-protésico

que tiene como objetivo rehabilitar las pérdidas dentales y de tejido por medio de
implantes (responsible del soporte, retención y estabilidad) y prótesis (responsible
de la distribución de las fuerzas, fonética y estética).

Fase de simplifi cación de prótesis sobre implantes

La planificación es cada vez mas sincronizada entre los equipos quirúrgicos y

protésicos, permitiendo avances en las posibilidades rehabilitadoras.

Planificación inversa

Para realizar un buen tratamiento protésico sobre implantes, es de vital

importancia un planeamiento del caso clínico. De esta manera, es importante ver
como el paciente llega por primera vez, para de esta manera poder abordar el
caso desde una situación inicial, antes de comenzar el tratamiento el paciente
debe de ser informado de sus condiciones actuales. Las situaciones que se
pueden presentar son las siguientes:
1. El paciente llegue y que todavía no tenga implantes, esto nos posibilita
plantear un buen plan de tratamiento y obtener un resultado predecible.
 2. El paciente llegue con implantes ya posicionados, donde debemos
determinar la viabilidad protésica del implante, para que le paciente esté
conciente de los resultados protésicos antes de ser iniciado el tratamiento.

Pasos para la planifi cación:

Involucra la anamnesis, examen clínico intra y extra bucal, examenes

complementarios, modelos de estudio, definición de la complejidad del caso,
montaje en articulador y encerado diagnóstico. En los casos donde se involucra la
prótesis sobre el implante es importante el planeamiento previo a la instalación ya
que se debe evaluar si es necesaria la reconstrucción de tejido y mas factores.

 Anamnesis
El paciente debe recibir todas las instrucciones sobre cada etapa de rehabilitación, incluso
información detallada del procedimiento quirúrgico. El paciente debe presentar condiciones
estables de salud para que pueda someterse al tratamiento quirúrgico. La historia médica debe
de ser investigada. Ningún factor debe ser descuidado bajo el riesgo de alguna complicación.

 Examen clínico
Además de todas las características de un examen clínico convencional, el paciente que recibe
el implante dental recibe atención especial en lo que se refiere a la disponibilidad ósea, historia
de la pérdida dental, relaciones intermaxilares, perfil facial y distribución de los dientes
remanentes.

 Evaluación intraoral
Intraoralmente se inspecciona el periodonto, dientes remanentes, tejidos blandos,
músculos, y reborde residual buscando identificar alteraciones.

 Evaluación extraoral
Primeramente se debe hacer una evaluación de la musculatura y de la ATM através de la
palpación. Entre los varios aspectos del examen clínico, la evaluación de la cara en perfil y
frontal debe hacer parte del conjunto de informaciones necesarias al planeamiento de
rehabilitación y puede dar indicios de la necesidad de reconstrucción alveolar.

 Examen radiográfico
El objetivo del tratamiento quirúrgico es posicionar implantes en número y tamaño adecuado
para la confección de prótesis funcionales y estéticas. Eso solamente es posible si la
característica anatómica ósea del paciente permite la localización y el ángulo axial de los
implantes, la cual es diagnosticada clínicamente y auxiliada por los exámenes radiográficos,
que tienen como objetivo evidenciar la presencia de patologías, identificar estructuras
anatómicas, que deben ser evitadas durante la inserción de los implantes, observar la
morfología ósea, densidad del trabeculado, etc.

Panorámica: Permite una visión global de los maxilares, y facilita las informaciones
de las estructuras anatómicas contiguas al reborde alveolar como: presencia y dirección de
raíces dentales, extensión del seno maxilar, foramen incisivo, cavidad nasal, relación entre la
cresta ósea y el canal mandibular y presencia de patologías intraóseas.

Radiografías periapicales: Permite el examen del trabeculado óseo, raíces residuales,

periodonto, y ángulode los dientes adyacentes. No obstante debido a su característica
bidimensional, no es adecuada para estimar la cantidad de hueso disponible en espesor. En los
casos de áreas edéntulas unitarias, la técnica del paralelismo es suficiente para el diagnóstico
del reborde óseo.

Tomografía lienal: Una vez que la panorámica muestra hueso suficiente en la altura, se puede
solicitar tomografías lineales específicas para cada región donde las fijaciones están insertadas,
pues estas imágenes facilitan informaciones cuantitativas, en sentido coronal y lateromedial del
hueso alveolar. Ayuda a determinar cantidad y calidad de hueso.
Tomografía computarizada: En los casos más complejos o siempre que sea posible, debe
ser el examen deprecisión por la precisión de la imagen. Por este método se obtienen múltiples
cortes finos del hueso en los planos coronal, axial y sagital, permitiendo la formación de
imágenes en escala, con alto contraste y reconstrucción tridimensional del esqueleto facial. De
ser posible, debe ser tomada con la guía protésica en posición

 Fotografías
Constituye una herramineta del diagnóstico y forma parte de los registros que
deben de realizarse dentro del la planificación implantológica. Aporta información
sobre las condiciones iniciales del paciente y los cambios que se producen tras el
tratamiento. Además, es posible captar pequeños detalles que muchas veces
pasan desapercibidos cuando se realiza el examen clínico.

 Estudio de las restauración protésica

Previo a cualquier tratamiento, se tomarán modelos de estudio para realizar
estudios estáticos y dinámicos de la oclusión del paciente, mediante el montaje del
articulador semiajustable.

Oclusión: será evaluada antes de realizar la cirugía para determinar la posición

ideal de los implantes y previa realización de cualquier restauración protésica.

Encerado diagnóstico: ayuda a definir la ubicación y morfología ideal de los

dientes a reponer, mostrando las indicaciones y limitaciones de las técnicas
quirurgicas o procedimientos protésicos. Anticipa el resultado protésico, ayudando
al correcto posicionamiento de los implantes, como tambien analizar la necesidad
de cirugías reconstructivas.

 Guías protésicas
Las guias confeccionadas para implantología poseen diversas funciones. Además
de ser utilizadas en los procedimientos quirúrgicos (guía quirúrgica), pueden
auxiliar a la determinación del tipo de prótesis a realizar (guías diagnósticas),
planeamiento estético del sector anterior (guía estética), determinación de la
localización de los implantes (guías radiográficas o tomográficas). Pueden ser
utilizados en diferentes momentos del tratamiento, tanto pre, trans o post
quirúrgicamente), es importante comprender las funciones de la guía protésica e
intentar seleccionar un modelo que contemple al maximo las funciones y
necesidades. Por ejemplo: una guía estética puede determinar el planteamiento
estético del serctor anterior a rehabilitar, ser utilizado en la cirugía para la
instalación del implante y simultaneamente, servir de referencia para una cirugía
plástica peri-implantar.

Para prótesis de region posterior, la guía debe presentar la cara vestibular,

localización e inclinación que el implante debe presentar. Postes metálicos pueden
ser posicionados en el centro de los dientes que sirven de referencia, ayudan a la
visualización d ela inclinación del implante.

Para el sector anterior es importante que la guía contenga la cara vestibular y el

contorno gingival de la futura prótesis, ya que la determinación del perfil de
emergencia será resultado del posicionamiento del implante a la hora de su
instalación. Es preferible que tenga abertura en la cara palatina para ofrecer un
campo quirúrgico libre, y permite que el cirugano evalue con mayor presición
donde se realizará el acceso al tornillo.

Tipos de prótesis sobre implantes:

 Prótesis implanto-soportadas: son totalmente soportadas por implantes,

pueden ser unitarias, parciales o totales, y se pueden clasificar en:
o Roscadas: atornilladas sobre los implantes. Va atornillada
directamente al pilar
o Cementadas: cementados sibre pilares ya atornillados.
  Prótesis implanto-retenidas: son retenidas por pilares o barras a los
implantes y soportadas por tejido mucoso.

Prótesis Cementada
Son restauraciones implanto-soportadas cementadas sobre pilares atornillados en
los implantes, que simulan retenedores de prótesis fijas.

Protocolo protésico para las prótesis implanto-soportadas cementadas

1. Confección de la prótesis temporal: tiene la función de redefinir la

arquitectura gingival, esta etapa es prioritaria ya que no es posible
conseguir un buen resultado estético si el contorno gingival no es el
adecuado. Se debe seleccionar un componente en función al tamaño,
puede ser confeccionado con un diente de stock, o por medio de técnica
indirecta, donde es llevado previamente al laboratorio para su confección.
El temporal debe de tener retención necesaria para cubrir la interfase pilar-
prótesis.

2. Condicionamiento del tejido: con el fin de obtener mejores resultados

estético. Este puede ser obtenido inmediatamente por medio de la carga
inmediata, o por medio de un recontorneado adicinal cuando el tejido
alrededor de los implantes es condicionado con la ayuda de un temporal en
multiples sesiones.

3. Modelo definitivo: cuando el tejido gingival esta condicionado y presenta el

contorno gingival adecuado, se puede iniciar con los procedimientos del
modelo definitivo. Se debe recordar que esta ára va ser reproducida por el
modelo para que los pilares posean el mismo perfil de emergencia que se
logro con el uso de los temporales.
4. Modelo de trabajo: la construcción del modelo definitivo para una prótesis
sobre impantes debe considerar el tejido blando que lo rodea. Por lo tanto
un material que simule el tejido gingival siempre es asociado como técnica
auxiliar para una mejor visualización del perfil de emergencia a la hora de
mandar a laboratorio..

5. Obtención del pilar: pueden ser obtenidad de metal (regiones posteriores y

en anteriores donde el tejido gingival es grueso) o en cerámicas (regines
anteriores donde el tejido gingival es fino).

6. Prueba clínica de los pilares: remueven los temporales y se coloca el pilar

en posición. Se debe evaluar el asentamiento del pilar y comprobar su
adaptación, la cual puede ser verificada con una radiografía interproximal.
Se evalúa el perfil de emergencia obtenido, una ligera isquemia gingival
puede ser obtenida debido al diámetro del pilar, la cual desaparece de 4-5
mins, en caso que no disminuya el perfil de emergencia debe ser
disminuido para que no haga tanta presion sobre el tejido. Es importante
recordar que en las prótesis cementadas, el pilar esta en contacto con el
tejido gingival del área, es por ello que debe de reproducir la anatomía
gingival. Se ve el espacio interoclusal, de ser necesario se realiza un
desgaste antes de volver a enviar al laboratorio.

7. Prueba de infraestructura: la corona cerámica o metal-cerámica debe ser

fabricada directamente sobre el pilar personalizado. Se evalúan los
contactos interproximales, ajuste oclusal, guías laterales y anterior y el
resultado estético.

8. Instalación del pilar y cementación de la prótesis: son instalados en la

misma sesión clínica. Se remueve el provisorio y se limpia dentro del
implante con un algodón envuelto en una lima de endodóncia en una
solución de clorexhidina el 2%, se seca con conos de papel y se coloca el
 pilar en posición, el cual es fijado al implante por medio de un tornillo. La
pieza protésica será cementada sobre el pilar, la selección del cemento
depende del material utilizado para realizar el pilar. Por ejemplo: si el pilar
utilizado es de metal y la corona es metal-porcelana se puede usar un
cemento a base de óxido de zinc o de policarboxilato. Si el pilar es de
cerámica se utiliza cementos resinosos.

9. Eliminación del exceso

Características deseables del cemento para uso en implantología:

a) Debe ser biocompatible.

b) Debe permitir una fácil remoción de la restauración en caso de necesidad.
c) Debe producir un buen sellado contra el pilar.
d) Debe poder soportar las fuerza oclusales amortiguando el impacto.
e) Debe de tener un adecuado tiempo de trabajo para poder ser usado con
comodidad.
f) Debe poseer una adecuada fluidez inicial, para facilitar la inserción de las
restauraciones.

Prótesis atornilladas
Son prótesis implanto-soportadas fijadas sobre pilares pre-fabricados atornillados
a los implantes, es un doble sistema de atornillado. Un orificio de acceso al tornillo
que une la prótesis al pilar está presente en la cara oclusal o palatina el cual es
sellado con resina compuesta.

Protocolo protésico para las prótesis implanto-soportadas atornilladas

1. Selección de los pilares: pilares prefabricados metálicos. Para elegir estos
pilares, kits de selección estan disponibles en el mercado de acuerdo a la
plataforma del implante. Su selección puede ser realizada clinicamente con
la ayuda de una sonda periodontal, cicatrizadores o los kits de selección,
siempre que el tejido se encuentre cicatrizado y saludable. Para la
selección, se debe considerar:
 Tamaño de la plataforma de los implantes
 Tipo de conexión
 Altura de los tejidos alrededor del implante
 Prótesis unitarias o múltiples
 Distancia inter-oclusal

Una vez elegidos, se deben limpiar internamente y ser instalados, se deben

tomar radiografías de los pilares en posición para asegurarnos que ajusten
correctamente.

2. Prótesis temporal: constituye una etapa de transición y es fundamental para

la determinación de la posición maxilo-mandibular , asi como estética. La
elaboración de los mismos puede ser por técnica directa como indirecta. En
caso de sectores muy extensos, la prótesis temporal estará por largo
tiempo en boca (mas de 6 meses).

3. Modelo definitivo y de trabajo

4. Registro de la relación maxilo-mandibular: el modelos definitivo debe de ser

montado con el modelo antagonista para ser enviado al laboratorio. El
registro es realizado con resina acrílica.

5. Prueba de infraestructura: la estructura debe presentar asentamiento

pasivo, es decir, que cuando es posicionado en el pilar es posible evaluar la
adaptación cervical sin la presencia de los tornillos.
 6. Prueba ceramica: se deben evaluar los contactos proximales, adaptación
clínica de la prótesis, ajuste del perfil de emergencia, ajuste oclusal, ajuste
de la forma y textura.

7. Instalación de la prótesis: los tornillos para pilar recibirán el torque indicado

por el fabricante, una vez ajustada el orificio del acceso se cubre con resina
compuesta.

Prótesis Indicaciones Ventajas Desventajas

implanto-
soportada
 Área con  Similar a ppf  Pilares
alta convenciona personalizados
exigencia l  Técnica compleja
estética  Buen  Reversibilidad
resultado limitada, ya que
estético no siempre se
Cementada  No hay puede cementar
 orificio de con cementos
acceso al temporales.
tornillo
 Menos
riesgo de
fractura a la
cerámica
 Pilar
acompaña el
contorno
gingival
 Region  Prótesis  Estética
posterior reversible, comprometida
 Gran ya que por el orificio de
perdida de puede ser acceso.
tejido, donde removida y  Riesgo de
existe la recolocada. fractura
Atornillada necesidad  Técnica mas aumentada.
de fácil y  Doble sistema de
reconstrucci rápida. atornillado
ón dento-  Ausencia de  No acompañan
gingival cementación el contorno
gingival.

Puente Fijo implanto-soportado

Se trata de una prótesis cuya remoción no puede hacerse (al menos de forma
sencilla) ni por el profesional ni por el paciente, son fijas. Se realizan en aquellos
pacientes edéntulos que no requieren que les aportemos soporte para los tejidos
blandos, que tienen un hueso suficiente que permite un adecuado número y
distribución de los implantes y por supuesto en aquellos parcialmente edéntulos.
Su principal ventaja es a nivel psicológico para el paciente al ser lo más similar a
la dentición natural, su principal inconveniente el coste y los requerimientos
anatómicos de disponibilidad ósea.
En prótesis fija se considera que la ferulización de los implantes ayuda a la mejor
distribución de cargas, minimizando las no axiales y los micromovimientos a los
que pueden verse sometidos, por ello siendo recomendable. En la arcada
mandibular edéntula se habla de ferulizar en 3 tramos, dos sectores posteriores y
uno anterior, para evitar que la flexión de la mandíbula en los movimientos de
apertura y cierre sobrecargue nuestra rehabilitación.

Obviamente en caso de rehabilitaciones en pacientes parcialmente edéntulos se

ferulizarán los implantes adyacentes y si se trata de un unitario se dejará
individual. La ferulización implante-diente es posible en caso de necesitar trabajar
sobre los dientes (aumento de dimensión vertical, rehabilitación oclusal, motivos
estéticos, ferulización periodontal) en rehabilitaciones implantodentosoportadas
pero evitando siempre ataches rompefuerzas de conexión.

Sobredentadura en implantes

Las sobredentaduras sobre implantes son un tipo de prótesis removible por el

paciente. Sus indicaciones fundamentales son en pacientes edéntulos en aquellos
que han sufrido un elevado grado de reabsorción ósea que requiere de aletas de
resina para dar soporte a los tejidos blandos y preservar la estética, en aquellos
que por limitaciones anatómicas (rechazan técnicas de regeneración) no podemos
colocar el número suficiente de implantes para realizar una prótesis fija sobre ellos
y en aquellos pacientes a los que su economía le impide realizarse otro tipo de
tratamiento, al menos por el momento.

El número de implantes necesario para poder realizar una sobredentadura es

siempre menor que para una rehabilitación fija y varía desde un mínimo de 2
implantes en la arcada mandibular a 4 implantes en la maxilar. Las
sobredentaduras sobre implantes pueden ser implanto retenidas e
implantosoportadas cuando la retención y el apoyo de las mismas lo aportan los
implantes, generalmente en casos con un adecuado número y distribución de los
implantes, se trataría del ideal de este tipo de prótesis. Otra opción es que sean
implantorretenidas pero mucosoportadas, retenidas por los 5 implantes pero
apoyadas sobre el reborde alveolar edéntulo, con el consecuente riesgo de
aumentar la reabsorción del mismo. Aunque este último no se trata del tratamiento
de elección las sobredentaduras sobre 2 implantes mandibulares mucosoportadas
son el tratamiento de este tipo más frecuente por el coste y las pocas limitaciones
anatómicas y cuyo objetivo debe ser únicamente mejorar la retención de una
prótesis total removible.

Existen numerosos tipos de ataches de conexión de los implantes a la prótesis,

básicamente distinguiré dos tipos los que ferulizan los implantes y los que los
mantienen individuales:

- Ferulizados
 BARRAS. Se trata de la conexión de elección tanto por el grado de
retención que aporta, como por el mejor comportamiento biomecánico de la
prótesis sobre los implantes, que al mantenerlos ferulizados reciben mejor
las cargas oclusales.

Individuales:
 IMANES. Ya en desuso pues no resistían bien los movimientos no axiales,
desactivándose.
 BOLAS. Aportan retención a la prótesis, pero ésta es mucosoportada, los
implantes tienen más riesgo de recibir cargas no axiales y el
comportamiento biomecánico es deficiente. Los ataches tipo bola pueden
ser parte de la retención adicional de una barra. Tipo O, ring, dalbo, etc.
 PAREDES PARALELAS O TIPO TELESCÓPICO. El comportamiento es
similar al de las bolas, podemos considerar que las paredes paralelas
pueden aportar mayor grado de retención por mayor superficie de fricción y
una mejor distribución de fuerzas sobre los implantes.
Prótesis Híbrida

La prótesis total en acrílico que se mantiene fija en la boca con ayuda

de implantes dentales es conocida por prótesis híbrida. Tiene dientes y base de
acrílico pudiendo incluir una estructura metálica para mayor robustez.
Se distingue del puente total de cerámica (prótesis protocolo) y de la prótesis total
con mecanismo de encaje, a veces llamada overdenture o sobre-dentadura.
Se trata de una prótesis total atornillada a implantes dentales que funciona como
una prótesis fija, mejor dicho una dentadura fija con una estructura interna en
metal y dientes de resina acrílica. Tiene alguna encía artificial también de acrílico.
Es muy cómodo y eficaz. Sin embargo es un poco difícil de limpiar porque no sale
de la boca. También está un poco limitada en el soporte de los músculos de la
cara, en los casos en que el hueso alveolar está retraído considerablemente. Otro
problema surge cuando los dientes se parten o astillan, obligando a remiendos de
cosmética con compuestos en el tono de los dientes. Ésto para evitar la total
remoción y envío para laboratorio con el fin de ser reconstruida.
Esta prótesis necesita de cuatro a seis implantes dentales para poderse fijar y no
raramente injertos óseos y reconstrucción gingival
Concepto de pilar protésico

También llamados abutments son elementos intermediarios que se utilizan para

fijar una prótesis definitiva al implante. Existen dos maneras de utilizarlos:

Sobre los pilares se coloca la restauración protésica, funcionando de esta manera

como mesoestructura, donde la supraestructura puede ser cementada o
atornillada.

Los pilares forman parte de la restauración protésica, funcionando así como

supraestructura que se atornilla directamente a los implantes 
Componentes de un pilar protésico

El pilar protésico puede ser divido en: componente transepitelial, el

componente protésico y el tornillo de retención.

1. Componente transepitelial: consta de dos partes:

 Base: esta sección se acomoda para la distancia vertical desde porción
superior del implante hasta la cresta del hueso.
 Elemento convergente: es determinado por el grosor de la mucosa. 

2. Componente protésico: consta de tres partes:

 Hombro: tiene 1.5 mm de ancho y tiene una angulación de 90ªrespecto al
eje axial del pilar. Está diseñado para asegurar una óptima estética al usar
márgenes de cerámica. El hombro puede ser reducido o ser biselado para
proporcionar los contornos necesarios para la restauración, y
para adaptarse a la proximidad de implantes adyacentes o de dientes
naturales.
 Pared axial: es fabricada con una forma cónica de 3º. La altura axial de la
pared de los pilares es 8mm. Esto proporciona la suficiente longitud para la
retención óptima de la restauración. La altura del cilindro se puede reducir o
re-contornear cuanto sea necesario para proporcionar
el espacio adecuado para la restauración. La porción axial puede ser
aplanada, ser acanalada o ser formada de nuevo mientras sea necesario
para proporcionar la resistencia deseada y una forma retentiva. Una cierta
característica anti-rotatoria bajo la forma de surco o superficie plana debe
ser agregada.
 Diámetro mayor: es de 7mm. Durante la preparación de la línea
determinación este diámetro es reducido, adaptándolo para el resto de los
sitios establecidos por los diferentes diámetros de los casquillos de
cicatrización.
 3. Tornillo de retención: que puede ser independiente o formar parte del pilar
mediante el cual se fijan a los implantes.

Pilares Angulados

En 2004 se introdujo un diseño novedoso de prótesis que permite la angulación

de la entrada del tornillo para divergir de la angulación del implante. De esta
manera, se puede modificar el ángulo del pilar hasta 28 grados. Este pilar permite
colocar una prótesis atornillada sin componentes adicionales en contraste con un
implante colocado con una angulación ideal para la retención del tornillo. La
corrección del ángulo ocurre antes de la fundición del marco reparador.

En 2011 Cavallaro y asociados analizaron los resultados de las evaluaciones del

estrés fotoelástico, los análisis del elemento finito y los estudios extensiométricos
que indicaban que a mayor angulación de los pilares, mayor estrés en la prótesis y
en el hueso adyacente en comparación con los pilares rectos. Sin embargo,
estudios de supervivencia no muestran un descenso significativo en la longevidad
protésica cuando se hace uso de los pilares angulados

Además, no se ha demostrado que exista pérdida ósea adicional adyacente a los

pilares angulados comparados con los pilares rectos y los primeros no manifiestan
incidencias de pérdida de tornillos.

El cuerpo del implante se localiza más palatino que una raíz natural, de forma que
haya un espesor mínimo de hueso facial. Además dado que el implante es más
estrecho que una raíz en la dimensión vestíbulo-palatina, cuando el cuerpo del
implante se orienta como un diente natural, con una emergencia facial, un pilar
recto no es lo suficientemente ancho como para permitir la reducción en dos o tres
planos necesaria para situar el borde incisal de la preparación más palatino. Como
resultado de eso, el borde incisal de la restauración aparece demasiado facial.

Indicaciones:
Los pilares angulados se usan cuando la inclinación del implante es desfavorable
para la confección de la prótesis.

Se utilizan en aquellos casos en los que es necesario una corrección de la

angulación, de manera que los tornillos de acceso no queden en posición
desfavorable.

Es un pilar con un margen importante que se fija al implante con un tornillo, para
recibir a un cilindro de oro que va a formar parte del puente. Para que el margen
no quede visible, el implante, debe estar bastante subgingival , si se piensa que
además se necesita una extensión de 2mm de porcelana por debajo del margen
para lograr una buena estética. Por esta razón, generalmente se utilizan en el
sector posteior. La altura mínima que se requiere desde la base del implante hasta
el antagonista es de 7,4mm.

Ventajas:
- Nos permite corregir inclinaciones.

- M. Hoshi realizó un estudio analizando las ventajas mecánicas de pilares

angulados frente a pilares rectos en implantes colocados con 17 grados con
respecto a la vertical. Aplicó a ambos sistemas las mismas cargas, el mismo
número de veces llegando a la conclusión de que los pilares angulados reducían
el estrés de los componentes del implante además de que el torque necesario
para retirar el tornillo de fijación del pilar angulado era mayor que el necesitado
para retirar el pilar recto por lo que podemos decir que en estos casos los pilares
angulados tienen ventajas mecánicas frente a los rectos (además de las ventajas
estéticas que no hace falta mencionar).

Desventajas:
- La mayor parte de los pilares angulados, independientemente del fabricante,
tienen una banda extra de metal, opuesto al poste angulado. Esto incrementa el
grosor del metal para evitar la fractura del componente. No obstante, este metal
extra está en una posición más facial que el cuerpo del implante, lo que
incrementa el riesgo de retracción tisular y/o exposición del metal a través del fino
tejido facial. - La angulación facial del cuerpo del implante ( en la zona anterior del
maxilar superior) conduce a cargas unos 15 grados fuera del eje, lo que
incrementa las fuerzas sobre el complejo del tornillo del pilar- implante- hueso en
un 25.9%, en comparación con cargas en el eje longitudinal. Estas fuerzas
compensadas aumentan el riesgo de aflojamiento de los tornillos del pilar, pérdida
de la cresta ósea y contracción del tejido blando marginal. Como resultado de
esto, los implantes angulados demasiado facialmente comprometen la estética e
incrementan el riesgo de complicaciones. - La gran desventaja de los pilares
angulados ya sean en sector anterior (hay veces que por estética es
imprescindible usarlos) o en sector posterior (sobre todo en maxilar superior) es la
dirección de las cargas ya que estas no serán transmitidas de manera axial al
cuerpo del implante debido a la inclinación del pilar, lo que es desfavorable para el
hueso además de facilitar el depósito de placa y engrosar la prótesis en el sentido
horizontal.

Marcas Comerciales:
1) Pilar para implante en ángulo / externo (DentSply)

Una interfaz protésica en ángulo con

un cono superior de 20 ° 
y un EV M1.8 mm tornillo de
retención. El diseño facilita situaciones
de implantes no paralelos con los
canales de los tornillos del puente
situados desfavorables.

2) Pilar para implante en ángulo /

de titanio / externo Straumann
CARES®
Straumann proporciona los estribos de alta calidad eficientes y fiables de
CADCAM hechos del titanio para la estética en la región posterior.

Características y ventajas

 El estribo de Straumann® CARES®, Ti se diseña específicamente para más

flexibilidad y eficacia en el proceso del tratamiento, ofreciendo alta flexibilidad
en la adaptación a la situación oral específica del paciente.
 Eficacia alta
 Para las restauraciones cemento-conservadas
 Flexibilidad máxima (dentro de lo especificado del diseño) con respecto al
diseño del estribo
 Flexibilidad muy alta del diseño; cuerpo pequeño, mínimo para los pacientes
con los pequeños dientes en la región posterior; los espacios en blanco grandes
también permiten el restorat

3) Pilar para implante en ángulo / de titanio / externo

Modelos 50301001, 50301101 de Bone System
Permite obtener paralelismo al eje protésico con implantes inclinados hasta 30 °.
Se atornilla al implante a través del driver hexagonal 1.27 disponible en dos
longitudes.

4) Pilar para implante en ángulo / de titanio

La conexión entre el muñón y el tornillo es la base de la estabilidad de la sección

protésica, y cumple la función de soportar la carga masticatoria (y otras fuerzas
combinadas). AoN ha elegido, para los implantes con conexión a hexágono
interno, mantener la misma plataforma protésica sobre todos los diámetros de las
fijaciones para garantizar la máxima flexibilidad del sistema.

Para lograr ofrecer a los usuarios la misma sencillez, versatilidad y calidad,

nuestro equipo de proyectistas ha buscado aportar a las conexiones esas
modificaciones, en términos cualitativos, en condiciones de lograr siempre más
prestaciones para los propios implantes.

Los proyectistas AoN han desplazado el acoplamiento sobre las caras del
hexágono, descargando los ángulos de las paredes, el modo de hacer adherir la
mayor cantidad de superficie posible en el acoplamiento muñón-implante.
Oclusión en Rehabilitación con Implantes

En épocas pasadas, la mayoría de los artículos, hacían referencia a los protocolos

quirúrgicos para conseguir el éxito en implantes. Sin embargo, una vez lograda
esa deseada unión entre el implante y el hueso y conseguido ese objetivo, es
responsabilidad del prostodoncista, el lograr mantener ese equilibrio hueso-
implante, a través de unos procedimientos restauradores adecuados.

La oclusión, es una de las llaves fundamentales para abordar la prótesis. El

estudio de la oclusión, debería comenzar antes de la cirugía, tanto en pacientes
desdentados totales como parciales. Durante la planificación, se realizan montajes
en articulador en Relación Céntrica, se hacen encerados diagnósticos que nos van
advirtiendo de las posibles complicaciones protésicas, que sumadas a las
imágenes radiográficas, nos indican el tipo de prótesis posible, el número de
implantes necesarios, los aumentos óseos que deberemos realizar, y el tipo de
oclusión ideal que deberíamos instaurar, para respetar el soporte óseo del que
disponemos, partiendo de la oclusión que presenta el paciente.

Si tenemos en cuenta, que la mayoría de los fracasos en implantología, según

todos los autores, se produce después de conectada la prótesis, tendremos que
asumir como prostodoncistas, la responsabilidad ante el paciente, que no
comprende, ¿por qué, todo iba tan bien, hasta que se pusieron los dientes?.
Las dos causas más frecuentes de fracaso temprano de los implantes en relación
con la prótesis son: estructuras no pasivas y sobrecarga del hueso por encima de
la resistencia de la interfase hueso-implante.
Uno de los factores a considerar, relacionados con las fuerzas, será la oclusión y
sobre todo la desoclusión.
Consideraciones previas relacionadas con la oclusión

Habiendo ya realizado un montaje en R.C. (relación céntrica), en articulador

semiajustable con arco facial, debemos valorar, al lado del paciente, todo lo
relacionado con el sistema estomatognático y el tratamiento de implantes.

1) Músculos.
2) A.T.M.
3) La fuerza muscular.
4) Bruxomanía.
5) El esquema oclusal, guía anterior.
6) La apertura bucal (dificultad para llevar las fresas o los destornilladores).
7) El tamaño de la lengua (dificultades operatorias).
8) Los hábitos parafuncionales.
9) El plano oclusal.
10)Los signos de atrición oclusal y desgaste cervical
11)La movilidad dentaria (estado periodontal).
12)El componente anterior de las fuerzas.
13)La curvatura de los maxilares (en U o en V o cuadrado).
14)Las prematuridades en céntrica.
15)Las interferencias en excéntricas.
16)La dimensión vertical.
17)La estética (línea de sonrisa).
18)La capacidad de cooperación del paciente (estado psicológico).
19)Sus deseos realistas sobre la prótesis.
20)Nuestra capacidad real para llevar a cabo la tarea.

Fundamentos de oclusión

Suponiendo, que la planificación previa de nuestra prótesis, ha sido correcta y que

se ha realizado un diseño mental previo, teniendo en cuenta la calidad y
disponibilidad ósea, número y distribución adecuada de los implantes según el tipo
de prótesis que hemos propuesto; el comienzo de todo, en oclusión, es la Relación
Céntrica. Sea el paciente dentado o desdentado. Esta posición mandibular, debe
respetarse cuando queremos evitar fuerzas dañinas al sistema estomatognático.

Relación céntrica

Esta posición, debe lograrse, en desdentados parciales, antes de la confección de

la prótesis, antes de la cirugía o mientras esperamos la osteointegración de
nuestros implantes.

Debemos hacer el correspondiente ajuste oclusal, estudiando la eficacia de la guía

anterior y la desoclusión canina. Eliminar interferencias en céntrica y sobre todo en
lateralidades y protrusivas. Estas interferencias son muy dañinas para el sistema,
por las fuerzas de palanca que generan, tanto en dientes como en implantes.

Corregir el plano oclusal, incluso con la endodoncia o la exodoncia de la pieza,

sobre todo terceros molares en interferencia, fuera de plano (extruidos) etc.
Cuando hay planos oclusales quebrados que no producen interferencias y existe
una reabsorción ósea importante en la arcada antagonista, puede ser una
situación que beneficie la estabilidad del implante, que mantiene así una mejor
relación “corono – radicular”.

El punto de partida para cualquier tratamiento oclusal, es la R.C. y si nos

perdemos, debemos volver a ella y respetarla al conectar nuestra prótesis a los
implantes.

De todas las posiciones mandibulares, la R.C. es la única que conduce a una

armonía fisiológica del sistema, con las menores fuerzas ejercidas sobre A.T.M.,
músculos, ligamentos, dientes, periodonto e interfase hueso-implante.
Oclusión en relación céntrica

Es la posición de máxima intercuspidación, coincidiendo con la posición

de relación céntrica. Esta es la posición ideal para hacer funcionar una prótesis
sobre implantes.

No puede existir una posición de Oclusión en Relación Céntrica sin tener en

cuenta la posición condilar en la cavidad glenoidea, pero sí puede existir una
posición de Relación Céntrica sin que existan dientes, sin contactos dentarios, o
incluso con un rodete de registro oclusal.

Si la Oclusión Céntrica no está en armonía con la Relación Céntrica, los contactos

oclusales interferentes pueden hacer que los cóndilos sean disposicionados de su
posición terminal de bisagra, para permitir que los dientes encajen y se acomoden
(posición adquirida). El resultado de ésta desarmonía es la TENSIÓN sobre los
implantes.

La prótesis sobre implantes, no debe impedir, que los cóndilos sean posicionados
libremente por los músculos y los ligamentos hacia la posición más relajada en su
cavidad glenoidea

Ajuste oclusal:

Un ajuste oclusal cuidadoso es indispensable en la rehabilitación con implantes,

principalmente en los casos de pacientes portadores de disfunción articular o
hábitos parafuncionales, donde las cargas oclusales indeseables están presentes.
Si la parafunción no es diagnosticada, interceptada y tratada adecuadamente,
podrán ocurrir complicaciones, tales como fractura de componentes protéticos, del
material de recubrimiento de las coronas, supraestruturas metálicas y del propio
implante, además de la posibilidad de pérdida de la oseointegración. El problema
puede ser atenuado con ajustes y balance oclusal, o aún, con uso de placas de
mordida o férulas. Para evitar los riesgos, la prótesis implanto-soportada debe ser
planeada según la forma de contacto oclusal en la fosa céntrica, baja inclinación
de las cúspides y tamaño reducido de la plataforma oclusal.

El ajuste oclusal previo a la prótesis sobre implantes, debe considerarse

importante, para crear una situación de máxima armonía para el sistema que no
perturbe nuestros implantes y nos conduzca al fracaso ante nosotros y ante el
paciente (que desconoce absolutamente la mala oclusión)

En un paciente con discrepancias entre R.C. y Oclusión Habitual, que está

adaptado y bien tolerado por el sistema, sería sobretratamiento hacer un
equilibrado oclusal.

Pero deberíamos ser muy estrictos cuando hallamos síntomas y signos de

patología, tanto de A.T.M. como dentaria (atrición, movilidad, trauma oclusal,
fracturas, desgastes, hábitos, antecedentes previos etc.)

El ajuste oclusal parte de un diagnóstico en R.C. obtenido con relajación de los

Pterigoideos externos mediante el uso de calibradores y un registro de arco facial.

Conseguido el montaje en articulador semiajustable y practicada previamente la

técnica en esos modelos montados, se intenta luego repetirlo en la boca del
paciente.

Recordar que el ajuste oclusal puede ser de sustracción de partes duras o de

adición, añadiendo por ejemplo sustancia a la cara palatina de un canino
(composite) que es un caso sencillo, o corrigiendo la guía anterior con coronas u
ortodoncia.

Objeti vos básicos a conseguir

1) Acoplamiento del sector anterior
2) Oclusión en relación céntrica
3) Estabilidad de los contactos conseguidos
4) No interferencia en movimientos excursivos
5) Resolución de los síntomas
Logrados éstos objetivos podemos colocar nuestra prótesis sobre implantes en un
ambiente armonioso y respetando los logros obtenidos para no añadir
interferencias al sistema.

Todos los autores revisados, afirman, que no existen estudios con grupos de
control y a largo plazo que ofrezcan pruebas definitivas sobre qué filosofía oclusal
es la mas apropiada para aplicarla en forma práctica y predecible sobre las
distintas prótesis sobre implantes.

Cuando se hace el enfoque protético de un caso, nunca se sabrá, a no ser que

existan dientes remanentes, cual es la situación del paciente en relación al stress,
ansiedad, potencia muscular, parafunciones, hábitos.

La rehabilitación, no solo hay que enfocarla para la función masticatoria y estética,

sino fundamentalmente y especialmente para prevenir fuerzas laterales no axiales
dañinas durante las parafunciones (bruxismo) y para evitar añadir esas tensiones
cuando la oclusión es ya equilibrada.

En muchas ocasiones deberemos “proteger” todo el sistema, con la aplicación de

placas miorrelajantes, e informar al paciente, de lo perjudicial que es apretar y
rechinar los dientes, circunstancia de la que no suele ser consciente casi nunca.

Esquema Oclusal en rehabilitación fi ja

Se recomienda la OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA con guía anterior y

oclusión posterior diente a diente y de cúspide a fosa siendo el antagonista dientes
naturales o implantes.

Es importante destacar, que lo ideal, es que las cúspides estampadoras

antagonistas ocluyan perpendiculares al implante. Esto es difícil y a veces
imposible, en prótesis atornillada, donde la chimenea del tornillo oclusal coincide
con la zona ideal de oclusión que casi siempre es el centro de la cara oclusal. Este
hecho además, favorece la fractura de la porcelana que es más débil en esa zona
y da un aspecto antiestético que no todos los pacientes aprueban. En caso de
coronas o puentes sobre implantes preferimos las prótesis cementadas con un
cemento provisional (que podamos despegar fácilmente en clínica) como primera
elección.

Otra ventaja de la prótesis cementada, es que facilita el ajuste pasivo, imposible

de lograr en prótesis atornillada.

La oclusión mutuamente protegida es más fácil de lograr y mantener en boca. Es

fácil de ajustar, pues simplemente se eliminan los contactos prematuros en
céntrica y las interferencias en lateralidades de todos los molares y premolares.

Esto se logra partiendo de una adecuada guía anterior, donde el acople correcto y
el entrecruzamiento de los dientes anteriores, permitan el desenganche de las
piezas posteriores durante las excursiones mandibulares. Esta cualidad, se basa
en el uso del canino como llave de la desoclusión, para evitar fuerzas laterales
sobre los implantes posteriores.

Por otro lado, es esencial subrayar que el grupo anterior no llegue a contactar,
cuando los molares y premolares estén en máxima intercuspidación, ya que en
clínica es difícil diferenciar lo que son contactos fisiológicos de contactos
excesivos. Por consiguiente, cuando interponemos un papel de 8
micrómetros entre los dientes de canino a canino y el paciente aprieta con las
muelas, con una debe ser posible retirar el papel con una leve resistencia y sin
romperse. Esto nos confirmará la no existencia de contactos excesivos a ese nivel.

En protrusiva “pura”, los dientes implicados, suelen ser en primer lugar, los
incisivos centrales superiores y también los laterales. Estos dientes cuentan en su
anatomía palatina con un cíngulo del que nacen rebordes marginales que rodean
la concavidad palatina; ésta anatomía, facilita el rozamiento con los dientes
inferiores al haber menor contacto friccional. Esto es comparable a un cajón
cargado y que intentamos arrastrar; si debajo del cajón clavamos unos listones de
madera, será mucho más fácil arrastrarlo que si está totalmente apoyado en el
suelo.

Otra observación es, que los dientes inferiores cuentan con raíces que son más
anchas en sentido antero posterior, que los hace más aptos para la tracción en
esa dirección. Sumado a esto, los incisivos inferiores son los que cuentan con el
mayor número de receptores nerviosos propioceptivos, que informan al Sistema
Nervioso Central de cuánta fuerza tienen que hacer los músculos que actúan en
ese momento y cuales deben relajarse.

Miralles, Bull y Manns en 1.989 realizaron un estudio electromiográfico

comparativo sobre la actividad de los músculos elevadores (temporal y masetero)
en dentaduras completas BALANCEADAS y con FUNCIÓN CANINA. Encontraron
en éstas últimas  (con guía canina) una menor actividad en ambos músculos en
movimientos laterales, lo que puede resultar beneficioso para evitar fuerzas
laterales sobre los implantes.

La existencia de una FUNCIÓN CANINA, evita el desgaste de los dientes

posteriores, lo que da mayor estabilidad oclusal y ayuda a prevenir parafunciones
que son deletéreas para los implantes.

Coronas y puentes posteriores

Al hacer el ajuste oclusal en la prueba de bizcocho, hay que contar con la

resiliencia de los dientes naturales (cuando los hay) y de la A.T.M. Esta resiliencia
no la tenemos en el articulador y por tanto necesitamos ajustarlo en boca. La
prótesis sobre implantes debe tener un contacto suave cuando el paciente muerde
con fuerza, en cambio los naturales deben hacer de topes o paradores de cierre,
recibiendo una fuerza algo mayor con unos contacto iniciales mas marcados
(fuerzas de impacto). De ésta manera los implantes quedan protegidos por el
propio sistema amortiguador que los envuelve.
Dicho de otra manera no deben existir contactos en los tramos implantosoportados
cuando la oclusión es suave (alivio 20 o 30 micras), pero debe haber contactos
leves en oclusión forzada.

En restauraciones de tres o mas implantes, es recomendable evitar la colocación

en línea recta, ya que colocándolos en zig-zag, se hace un trípode que reduce
considerablemente la carga que cada implante recibe. Las piezas deben
ferulizarse entre sí, para compartir mayor superficie de soporte óseo.

Los contactos en los reborde marginales deben evitarse, ya que funcionan como
un “cantilever”. Lo mejor es que la fuerza oclusal se distribuya perpendicular al
cuerpo, no de la corona, sino del implante que está debajo.

En el caso de reponer un primer molar, sobre todo superior (hueso tipo III) es
aconsejable poner dos implantes para reponer un molar, o uno de mayor
diámetro. Los implantes anchos generan menos tensión en la cresta que
losestrechos.

Cuando todos los dientes posteriores, de uno o de ambos maxilares, están

soportados por implantes, (extremo libre bilateral ) bajo fuerzas leves, los
contactos deben ser mas firmes en los dientes anteriores naturales. Sin embargo
cuando se ocluye con fuerzas elevadas en Oclusión Céntrica, la presión debe ser
similar en toda la arcada y los dientes naturales anteriores deben desocluir a los
implantes posteriores en lateralidades.

Cuando la prótesis sobre implantes es del sector posterior a extremo libre

yunilateral, la porción de la arcada sobre implantes debe tener un contacto más
suave, mientras que la zona con dientes naturales debe presentar contactos más
nítidos al morder con fuerza.

Fallas en Rehabilitación con Implantes

Según las últimas encuestas, las complicaciones en implantología rondan

alrededor del 3%. Por supuesto, una mala técnica, unos malos materiales o una
deficiente tecnología hacen que ese porcentaje aumente. Pero si bien es cierto en
la mayoría de las ocasiones son situaciones en las que se puede volver a poner
un implante sin ningún problema.

Resumiendo, las complicaciones básicas que suceden en implantología las

clasificamos en dos tipos, en función del momento en el que se producen:

– Fracasos tempranos: En relación a la colocación del implante o durante su

proceso de integración.

– Fracasos tardíos: Se dan en relación a la prótesis que ponemos sobre los

implantes.

 Aflojamiento de la corona
 Rotura del tornillo
 Carga excesiva

Tras colocar un implante tenemos un objetivo claro, que es rehabilitar con una
prótesis que sustituya la pieza o piezas perdidas. Lo más frecuente dentro de este
tipo de fracaso es el aflojamiento de la corona. Una corona o funda queda
enganchada al implante por medio de un pilar. Esta corona tiene un tornillo de
prótesis que une el pilar al implante y este se puede aflojar. Lo único que hay que
hacer es volver a apretar el tornillo.

Otra complicación es la rotura del tornillo que une la corona al implante. Esta es
una complicación muy poco frecuente que tiene una solución simple: cambio de
tornillo por otro. La mayor dificultad radica en la extracción del tornillo roto. Pero en
la actualidad se cuenta con kits que nos ayudan a recuperar tornillos fracturados.

Otra complicación que puede surgir a largo plazo es la carga excesiva. Las cargas
que recibe una rehabilitación sobre implantes son transferidas al hueso de un
modo u otro en función del tamaño del implante, de las características de su
superficie y de la calidad del hueso del paciente. La respuesta del tejido
periimplantario a las cargas excesivas (aunque es difícil de definir qué es carga
excesiva) no está totalmente entendida, pero puede terminar resultando en una
afectación de todo el tejido que rodea al implante y por consiguiente dañando la
integración de este, dando como característica principal su movimiento. 

Relación Cirujano y Rehabilitador

Para obtener un resultado terapéutico satisfactorio, una buena comunicación entre

todos los involucrados es esencial. Todos deben ser conscientes de los pasos y
las interfaces existentes e intercambiar sus puntos de vista para ser capaces de
tomar las decisiones correctas

 El requisito más importante para conseguir la oseointegración es la estabilidad

primaria de los implantes y la ausencia de movilidad durante la fase inicial. Sin
embargo los protocolos actuales de carga inmediata permiten la existencia de
ciertos micromovimientos que parecen no afectar a una respuesta tisular ósea
favorable. Estudios recientes señalan que, dependiendo de la forma y el
tratamiento de superficie de los implantes, un rango de micromovimientos de entre
50 y 150 µm no interfiere con la oseointegración. La estabilidad primaria de los
implantes viene determinada inicialmente por la densidad ósea, estructura
trabecular del hueso, la técnica quirúrgica, el número y diseño de los implantes
utilizados y su distribución en la arcada dentaria. Posteriormente es favorecida por
un correcto diseño oclusal que controle las cargas masticatorias y la unión rígida
de todos los implantes por la prótesis provisional

Las fuerzas axiales favorecen el mantenimiento de las estructura laminar ósea y

presentan una menor tasa de remodelación comparadas con otras condiciones
oclusales más adversas, como las fuerzas no axiales, donde se ha demostrado la
presencia de osteoclastos y células inflamatorias en la interface hueso-titanio. Las
fuerzas oclusales verticales, aplicadas durante la función masticatoria, son menos
perjudiciales para la estabilidad primaria de los implantes que las fuerzas
horizontales u oblicuas. Un diseño que induzca la axialización de las cargas es un
factor importante a la hora de construir la prótesis provisoria. Una morfología
oclusal compatible con un protocolo de carga inmediata incluye un área plana
alrededor de los contactos en céntrica que permita dirigir las fuerzas axialmente.
Así mismo, una reducción de la inclinación cuspídea minimiza el brazo de palanca
dando como resultado fuerzas axializadas y de menor magnitud. En general, se ha
aceptado una reducción del 30% o 40% del tamaño de la mesa oclusal, aunque es
importante considerar que cualquier dimensión mayor al diámetro del implante
puede ocasionar efectos cantiléver

Los diseños protésicos con cantiléver distales aumentan la tensión aplicada sobre
los implantes, siendo ésta aún mayor en los implantes situados inmediatos al
cantiléver; es por ello, que la eliminación de éstos últimos de la prótesis
transicional es de suma importancia. Además de la magnitud y dirección de las
fuerzas oclusales, una distribución uniforme y simultánea de estas últimas evita la
sobrecarga de algún sector o implante en particular. En este sentido, una
ferulización rígida de los implantes así como un adecuado ajuste oclusal son de
gran importancia

La fabricación de la prótesis inmediata, independientemente de la técnica utilizada,

debe garantizar el ajuste pasivo de la estructura. Diversas situaciones
relacionadas con los materiales utilizados o con la técnica pueden contribuir a una
falta de pasividad la cual incremente la transmisión de cargas al hueso o provoque
complicaciones protésicas tan poco favorables durante el período de
oseointegración.

Los hábitos parafuncionales como el bruxismo, incrementan notablemente la

intensidad de las fuerzas (más de 20 veces), su duración, y su dirección con un
patrón más horizontal y de cizallamiento. Estas razones provocan que el bruxismo
o la sobrecarga funcional puedan contraindicar la carga inmediata de los
implantes. Algunos estudios han demostrado que la patología oclusal y la excesiva
tensión muscular masticatoria pueden producir fracasos en la oseointegración
durante la carga inmediata. Además el bruxismo y las fuerzas oclusales
parafuncionales aumentan las complicaciones prostodónticas en los tratamientos
con carga inmediata provocando aflojamiento de los tornillos y de la prótesis, así
como fractura de la prótesis provisional.

Alternativas de pilares

En caso de encontrarnos con implantes que no tengan su pilar pre determinado

existen alternativas tales como:

Pilar UCLA

La denominación de este componente deriva de sus siglas

en ingles (Universal Castable Large Abutment). Este pilar
se encuentra disponible en todos los sistemas. Se
constituye de un tubo acrílico que se acopla directamente
sobre el implante y podrá ser adaptado idealmente a la
mayoría de las situaciones, a través del encerado podrá
ser transformado en un pilar metálico por el proceso
convencional de fundición .

La parte inferior del patrón del pilar permite la creación de un collar del metal en la
restauración final. Se puede agregar cera en esta área si se desea un collar más
grande de metal o si se va toda la restauración va a ser de metal. Para el uso de
restauraciones porcelana-metal, el collar de metal proporciona la ayuda y la fuerza
para el metal y la porcelana.

Sistema CAD-CAM

1.Procera abutments: Estos pilares fueron

creados por Nobel Biocare y son
confeccionados con cualquier inclinación,
terminación marginal, altura, largo, formando el perfil de emergencia natural del
diente y satisfaciendo las necesidades del caso. Además son compatibles con los
sistemas de implantes: Straumann, Camlog, Astra Tech. Los datos del muñón, ya
sea modelado en cera o diseñado con el programa 3D del sistema, se envían al
centro de producción de Goteborg, en Suecia, y desde allí remiten un pilar
conformado del material elegido ya sea en Titanio, Oxido de alúmina, y Zirconio

2.Cerec abutments: Este sistema creado por Sirona Dental

ofrece la fabricación de pilares de oxido de zirconio con el
sistema InLab. Es compatible con los siguientes sistemas de
implantes: Nobel, Biomet 3i, Straumann, Friadent y CAMLOG

3.Encode System: Este sistema creado por Biomet 3, permite

restaurar los implantes sin tener que utilizar cofias de
impresión. El clínico simplemente toma una impresión supra
gingival del pilar de cicatrización Encode, la envía al
laboratorio y, a cambio, recibe un pilar específico para el
paciente y la corona lista para su cementación

Situación en Panamá

En Panamá se encuentran alrededor de 9 marcas comerciales de implantes de las

más de 300 que existen en el del mundo. alguna de estos sistemas son:

Strauman

Cada vez con más frecuencia otros fabricantes copian los componentes
prostodónticos, afirmando que son compatibles con los sistemas de implantes
originales. A primera vista, el diseño de estos pilares no originales parece ser
equivalente, pero de hecho no lo es. Las diferencias solo se pueden detectar si se
analiza la sección transversal del sistema pilar-implante, más que con una
inspección visual externa. Los resultados generales subrayan el éxito y la
supervivencia de los componentes prostodónticos originales.

Neodent
están diseñados para satisfacer prácticamente todas las necesidades clínicas.
Después de todo, han sido desarrollados por dentistas para dentistas. Unos
conceptos de tratamiento modernos requieren productos en línea con las
necesidades clínicas y de laboratorio. Los implantes Neodent mostraron un índice
de supervivencia acumulado del 99,7%(1) en un estudio retrospectivo con 2.244
implantes colocados a 444 pacientes.

Importancia de la Tomografía Computarizada

La tomografía es una exploración de rayos x que produce imágenes detalladas de

cortes axiales del cuerpo, necesaria en la planeación de un tratamiento acertado
en la colocación de implantes dentales, permitiendo la visualización del sitio
quirúrgico en un aspecto tridimensional. La tomografía axial computarizada
proporciona a los cirujanos la información de las estructuras internas que no se
pueden obtener por la visualización operativa directa, considerando factores tales
como: reducir el daño iatrogénico a las estructuras vitales, elegir la forma y
superficie correcta del tamaño del implante, obteniendo la relación de implantes a
la prótesis final y hallazgos patológicos.

Manejo del Laboratorio

Botones de cicatrización

El odontólogo, dependiendo del caso y de sus preferencias, escogerá un método

submucoso o transmucoso. En el abordaje submucoso, después de la colocación
de implante, se inserta un tornillo de cierre y se cierra el colgajo. Después, en una
segunda intervención quirúrgica tras una primera fase de cicatrización, se coloca
el pilar de cicatrización y se da comienzo al acondicionamiento de los tejidos
blandos. El pilar de cicatrización inicia la primera fase del contorneado de los
tejidos blandos.

El abordaje transmucoso permite realizar un procedimiento sencillo y no requiere

una segunda cirugía. La decisión sobre qué pilar utilizar en la restauración final
debe tomarse al comienzo del tratamiento, de forma que se pueda escoger el pilar
de cicatrización de forma acorde. Por lo tanto, se requiere una planificación
inversa y una buena comunicación entre los odontólogos responsables y el
laboratorio dental.

Después de la primera fase de cicatrización se puede dar forma a los tejidos

blandos con la ayuda de pilares provisionales. Este acondicionamiento adicional
de los tejidos blandos con el pilar provisional puede lograr un resultado aún más
estético y ensanchar el tejido blando si se. Además la papila se puede modelar
adicionalmente y adaptarla a la restauración final. Sin embargo, se debe informar
al paciente del esfuerzo adicional que exigen estos pasos para mejorar el
resultado estético.

Técnicas de impresión

 Directa o de reposicionamiento: colocamos la cofia de transferencia en el

implante, tomamos la impresión con silicona, y una vez retirada la cubeta, la
cofia permanece en la boca del paciente. Entonces retiramos el transfer y lo
unimos al análogo del implante en la impresión.

 Indirecta o de arrastre: colocamos la cofia de transferencia en el implante

osteointegrado, tomamos la impresión con silicona y la cofia se se retira
junto con la impresión y queda incluida en ella.

En el caso de la toma de impresiones de varios implantes

dentales (especialmente si el tipo de conexión es la de hexágono interno) que no
estén paralelos entre sí, es mejor utilizar la técnica de toma de impresión indirecta.
En todas las otras situaciones clínicas es preferible la práctica de la toma de
impresión directa con fijación. Dado que todo registro está sujeto a la misma
cantidad de impresión, sería ideal que se hiciese un control radiográfico de la
posición de los postes de toma de impresión atornillados, antes de tomar la
impresión definitiva. Sobre el modelo maestro se debería realizar una férula o
ferulización para comprobar la posición de los implantes en la impresión.
Manejo del pilar en el laboratorio

Se posiciona el pilar en el modelo, lo ajustaremos y le modificaremos la forma

fresándolo en altura y anchura de tal modo que podamos crear el máximo de espacio
posible para la preparación cerámica. El perfil de emergencia del pilar debe quedar lo
más abajo posible de la encía. Luego se aplica una capa de espaciador de muñones
al pilar para crear el espacio para la cementación

Se crea un perfil de emergencia en la encía rosa del modelo para poder crear
el casquillo ceramizado y el cuál significara que se realizo la primera fase del pilar
estético . Antes de encerar el casquillo colocar separador. Se encera y se obtiene
una cofia que se repasa y ajusta al pilar metálico, se cementa con cemento
adhesivo  y se pule bien el casquillo.

Para confeccionar la pieza dental seguiremos los mismos pasos que en la

preparación y confección del casquillo y lo enviamos a clínica para la prueba de
bizcocho y una segunda toma de color para poder caracterizar la pieza. Cuando el
clínico da el OK a la prueba de bizcocho caracterizamos la pieza y la acabamos
(pulido,caracterización y glaze)
Recomendaciones

Los dientes naturales tienen una gran capacidad de discriminar la fuerza que se
ejerce con ellos, debido a que a su alrededor poseen unas estructuras formadas
para este fin. Pero dichas estructuras no existen en los implantes y, por lo tanto,
es posible llegar ejercer una fuerza masticatoria muy elevada sin que usted pueda
controlarla bien. Por ello deberá empezar a masticar alimentos no demasiado
duros, para ir acostumbrándose poco a poco a las nuevas y engañosas
sensaciones.
BIBLIOGRAFIA
1. Universidad Peruana Cayetano Heredia " Sistemas de pilares protesicos
sobre implantes " investigacion bibliografica del proceso de suficiencia
profesional para obtener el titulo de cirujano dentista autor: yolanda natali
raico gallardo
2. Eva Zeida Rodríguez Perera, Eva Ordaz Hernández, María Marimón
Torres, Hermes Somonte Dávil, Danay Fleitas Vigoa. (abril 2012).
Rehabilitación protésica con implantes unitarios. Presentación de un caso.
Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río, vol.16, 2.
3. Evelyn Arencibia García , Marlys Susel Sixto Iglesias , Eva Ordaz
Hernández , Eva Zeyda Rodríguez Perera , Juan Cardentey García. (mayo-
junio 2015). La rehabilitación protésica unitaria sobre implantes en el
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