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PROTESIS

BIOMECANICA EN PROTESIS FIJA


DISEO DE UNA PROTESIS:
- Preservacin de estructura dentaria
- Retencin y resistencia
- Durabilidad estructural
- Integridad marginal
- Preservacin del periodonto

OBJETIVOS DE LA PREPARACION DENTARIA


Reduccin del diente a miniatura para proporcionar un correcto soporte a la prtesis
Para asegurar una forma resistente del diente
Lneas de terminacin que sean aceptables para cada uno
Respuestas tisulares favorables a los contornos de las coronas (no aumentar el tamao de la
corona simplemente por necesitar rellenar un espacio, ya que el tejido periodontal va a
reaccionar inflamndose y produciendo inflamacin)

PRESERVACION DE LA ESTRUCTURA DENTARIA


Mantener la estructura dentaria remanentes fuertes

Mientras ms desgaste menos estructura remanente tendr para poder soportar la prtesis.
Mientras ms diente tenga sano es mejor (independiente de perno colado perno prefabricado).

En condiciones normales debo tener un dimetro de 2 mm alrededor del diente de diente


sano, en donde sellara la corona, si no tengo esos 2 mm de diente sano debo indicar un
alargamiento de corona para poder aumentar el nivel del diente.

Si tengo un diente fracturado a nivel de enca por una caires o por corona vieja y se cambiara
por otra, y cuando retiro esta a nivel de enca necesito hacer alargamiento de corona, que tiene
que dar: 2 mm mnimo para poder trabajar + 3 mm mnimo de surco periodontal (el surco
periodontal no mide en todo el diente 3, el surco periodontal debe estar entre 1-3 mm, pero la
altura de las crestas seas en las zonas proximales es mayor que en la zona vestibular o palatina,
por consecuencia en las zonas proximales no tengo surco de 2-3 mm, normalmente es de 1-1.5
mm, porque tengo la altura de la cresta interproximal) cuando se realiza alargamiento debo
saber dnde est la cresta, cual es la forma radicular del diente a ver si se puede o no hacer el
alargamiento de corona y ah es cuando se decide si el diente se saca o se queda.

RETENCIN Y RESISTENCIA
Lo va a dar el paralelismo de los muones, si es un solo diente no hay tanto problema pero si
tengo ms de un mun, los muones deben ir paralelos los unos a los otros.
Si se trata de colocar prtesis en dos muones diferentes:
- La prtesis no entrara
- Si entra no saldr
- Se puede producir fractura de los muones.
Ningn cemento compatible con la estructura dentaria viva y el entorno biolgico de la cavidad
oral posee las adecuadas propiedades de adhesin para que la restauracin permanezca en su
sitio nicamente gracias a ella. La configuracin geomtrica de la preparacin dentaria debe
situar al cemento bajo compresin con el fin de proporcionar la retencin y la resistencia
necesaria.
RETENCION evita la salida de la restauracin a lo largo de la via de insercin o del eje
longitudinal de preparacin dentaria
RESISTENCIA impide el desalojo de la restauracin por medio de las fuerzas dirigidas en
direccin apical u oblicua, y evita cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales
Conicidad ligera de 6 la nica manera de evidenciar que tan cnico esta es ir
chequeando con la sonda las paredes del diente.
Mientras ms cnico mas expulsivo es, es decir, menos retencin tiene.
Evita retenciones
Compensa errores
Asentamiento del cemento
Una fresa de diamante o de carburo cnica conferir una inclinacin de 2-3 de
cualquier superficie que corten mientras que el mango del instrumento se mantenga
paralelo a la va de insercin pretendida de la preparacin. Dos superficies opuestas,
cada una con una inclinacin de 3 daran a la preparacin una conicidad de 6
Cuanto ms cercanas al paralelismo estn las paredes opuestas de una preparacin,
mayor ser la retencin la preparacin mas retentiva es aquella que cuenta con
paredes paralelas. No obstante resulta imposible crearlas en boca sin producir
retenciones en la preparacin; por lo que se hace de forma cnica por varios motivos:
Visualizar las paredes de la preparacin
Evitar retenciones
Permitir el asentamiento casi completo de las restauraciones durante el cementado

En condiciones normales una prtesis fija debe durar de ms de 5 aos XITO ms de


10 aos.

Libertad de desplazamiento :
Al limitar la libertad de desplazamiento por medio de fuerzas de torque o de torsin en
un plano horizontal, aumenta la resistencia de una restauracin. La retencin mxima se
consigue cuando existe una nica va por la que puede salirse una preparacin dentaria

Longitud: la longitud oclusogingival constituye un factor importante tanto para la


retencin como para la resistencia.
> Corona < retencin las preparaciones ms largas contaran con mas superficie y por
lo tanto sern ms retentivas
Es posible restaurar con xito un diente con las paredes cortas SI, el diente tiene un
dimetro pequeo. La resistencia al desplazamiento para una preparacin con paredes
cortas en un diente grande puede mejorarse mediante surcos en las paredes axiales

Sustitucin de componentes internos:


Si hay falta de retencin se utilizan surcos, forma de cajas, pozos para un pin. Estos
componentes internos son intercambiables y pueden sustiurirse bien por una pared axial,
o entre ellos.
Vas de insercin :
Lnea imaginaria de insercin/remocin
Todos los componentes se tallan para que coincidan con dicha lnea
Cuando se preparan los dientes que constituirn pilares de prtesis fijas, la va de
insercin de todas las preparaciones de los pilares han de ser OBLIGATORIAMENTE
paralelas entre s.
Para controlar la preparacin visualmente, se mira el centro de la superficie oclusal de
la preparacin desde una distancia aproximada de 30 cm con un solo ojo

DURABILIDAD ESTRUCTURAL
Cantidad de material una restauracin debe contener una masa de material que pueda
soportar las fuerzas de la oclusin. Esta masa debe quefar confinada al espacio creado
por la preparacin dentaria.
Reduccin oclusal
Debe seguir anatoma dentaria.
Una superficie oclusal plana puede reducir demasiado una preparacin cuya longitud ya
es la mnima para proporcionar retencin adecuada.
Un espacio inadecuado debilita la preparacin
La reduccin oclusal debe reproducir los planos inclinados bsicos en lugar de tallar
una superficie plana

El bisel de la cspide funcional constituye una parte integral de la reduccin oclusal

La falta de bisel de la cspide funcional puede provocar una zona delgada o una
perforacin en la restauracin colada

La falta de bisel de la cspide funcional puede dar lugar a sobrecontorneado y a una


oclusin defectuosa

La sobre inclinacin de la superficie vestibular destruir excesiva estructura dentaria al


tiempo que reducir la retencin
1.5 mm
CORONA METALICA 1 mm

1 1.5 mm
CORONA METAL-CERMICA 1.5 2 mm

CORONA DE PORCELANA 2 mm

Cspides funcionales (mantenimiento) se debe hacer un ligero bisel 0.2 a 0.5 mm entre 5-7
NOTA: 0.5-0.3 mm METAL
1-1.5 mm PORCELANA

Bisel de la cspide funcional:


> Cantidad de material

Una parte integral de la reduccin oclusal la


constituye el bisel de la cspide funcional.
Un bisel ancho sobre las vertientes linguales
de las cspides linguales de los superiores y
las vertientes vestibulares de las cspides
vestibulares inferiores, proporciona espacio
para una masa adecuada de metal en un rea
de gran contacto oclusal.

La no realizacin de dicho bisel ancho en la cspide funcional puede dar lugar a


diversos problemas. Si la corona se encera y se cuela con el contorno normal, la
restauracin ser extremadamente delgada en la zona que recubre la unin entre la
reduccin oclusal y axial. A fin de evitar una restauracin delgada cuando no existe
bisel de la cspide funcional, puede intentarse encerar la corona hasta alcanzar el grosor
ptimo en esa zona. Obtendremos as una restauracin sobrecontorneado. A menos que
se reduzca el diente antagonista, es probable que se produzca un contacto oclusal
interferente

El intento de obtener espacio para una masa adecuada en una restauracin con
contornos normales sin bisel, dar como resultado una superficie axial excesivamente
tallada
Reduccin axial: INADECUADA SOBRECONTORNO

La reduccin axial tambin juega un papel importante a la hora de asegurar espacio para obtener
un grosor adecuado del material restaurador.
Si las restauraciones se realizan con contornos normales sobre preparaciones pero sin reduccin
axial adecuada, se lograran paredes delgadas sujetas a distorsin.

INTEGRIDAD MARGINAL
Mrgenes bien adaptados
La restauracin puede sobrevivir en el entorno biolgico de la cavidad oral nicamente si los
mrgenes estn muy adaptados a la lnea de acabado cavo superficial de la preparacin.

BISELAR O NO?
Si se bisela tiene mayor adaptacin.
Los biseles se defienden como un medio para disminuir la discrepancia marginal.
Debemos evitar los biseles amplios poco profundos que sean casi paralelos a la superficie
externa del diente.
LNEAS DE TERMINACIN (lneas de acabado gingival)
1. Chaflan (chamfer)
Es la lnea de acabado gingival preferida para las restauraciones de metal de
recubrimiento,
Esta lnea presenta la menor tensin, de tal modo que el cemento subyacente tendr
menos probabilidad de fracasar. Se puede tallar con la punta de una fresa de
diamante redondeada, al mismo tiempo que la reduccin axial que se realiza con la
parte lateral del instrumento.
2. Chaflan profundo:
Se utiliza para proporcionar un ngulo cavo superficial de 90 con un ngulo interno
redondeado de radio grande.
Se crea con una fresa de diamante cnica con punta redondeada
Proporciona mejor soporte para una corona de cermica que un chamfer
convencional, si bien no es tan bueno como un hombro.
Al chamfer profundo se le puede aadir un bisel para emplearlo en una restauracin
de metal

3. Hombro redondeado:
Es la lnea de acabado elegida para las coronas totalmente cermicas.
El borde amplio proporciona resistencia a las fuerzas oclusales, minimizando las
tensiones que podran dar lugar a la fractura de la porcelana.
Requiere la destruccin de mas estructura dentaria que cualquier otra lnea de
acabado.
El ngulo marcado en la lnea interna de 90 asociados con la variedad clsica de
esta lnea de acabado concentra tensin en el diente conduciendo a la fractura
coronaria. En general, el hombro no suele utilizarse como una lnea de acabado para
restauraciones coladas de metal

4. Filo de cuchillo (perio):


Lnea de acabado que permite un margen agudo de metal.
Du utilizacin puede crear problemas
Si no se talla con cuidado, la reduccin axial puede desdibujarse en lugar de
terminar en una lnea de acabado definitiva.
El margen delgado de la restauracin que se adapta a esta lnea de acabado puede
resultar difcil de encerar y colar.
Es mas susceptible a distorsin en la boca cuando el colado est sujeto a las fuerzas
oclusales.
El uso del margen en filo de cuchillo puede dar lugar a restauraciones
sobrecontorneado cuando se intenta obtener una masa adecuada, aadindola a los
contornos axiales externos de la restauracin. A pesar de estos problemas, algunas
veces se hace necesaria la utilizacin de dicha tcnica. Esta puede ser requerida en
la superficie lingual de los dientes posteroinferiores, en dientes con superficies
axiales muy convexas o en la superficie axial la cual se ha inclinado un diente

PRESERVACIN DEL PERIODONTO


La realizacin de lneas de acabado tiene un efecto directo sobre la facilidad para fabricar una
restauracin y su xito final. Los mejores resultados pueden esperarse en aquellos mrgenes que
son los ms suaves y estn completamente expuestos a la accin de limpieza.
Siempre que sea posible las lneas de acabado deben ubicarse en el esmalte.
Actualmente NO SE ACEPTA la prctica de colocar por rutina los mrgenes subgingivalmente.
Las restauraciones subgingivales constituyen un factor etiolgico importante en la periodontitis.
Cuanto ms profundo este el margen de la restauracin del surco gingival, mayor ser la
respuesta inflamatoria

NO ES DE LA CLASE PERO PUEDE SER


IMPORTANTE PARA CLINICA:
INSTRUMENTAL:
La preparacin de los dientes susceptibles a recibir restauraciones coladas de metal o de
cermica
1. La remocin de la caries debe realizarse con excavadores de cucharilla afilados y fresas
de carburo redondas (#4 o #6) con un contra ngulo.
2. Se pueden usar cinceles de mano para acentuar las paredes vestibular y lingual de las
cajas proximales.
3. Las puntas de diamantes empleadas en la turbina eliminaran con precisin cantidades
controladas de estructura dentaria. La superficie que se obtiene puede pulirse con
facilidad.
4. No existen indicaciones para el uso de grandes discos de corte de diamante.
5. Es importante que la lnea de acabado cavo superficial quede pulida y contina con el
fin de facilitar la fabricacin de las restauraciones con mrgenes bien adaptados.
6. El uso de fresas de diamante y de carburo de acabado del mismo tamao y forma,
posibilita el mantenimiento de la configuracin de la lnea de acabado obtenida con el
instrumento de diamante.
7. Las fresas de diamante en forma de torpedo van seguidas de fresas de carburo con
idntica forma a fin de producir chamfer
8. Las fresas de diamantes cnica con extremo plano van seguidas de fresas de acabado de
carburo H158 para hombros radiales
9. Las fresas de diamantes en forma de llama van seguidas por fresas de carburo en forma
de llama para los biseles gingivales y los flancos proximales conservadores
10. Las fresas de carburo cnicas no dentadas (169L, 170L y 171L) se usan para surcos,
cajas, itsmos y ranuras donde sean necesarios. Tambin se emplean para pulir cualquier
tipo de superficie que no termine en una lnea de acabado curva, la cual podra producir
muescas y para crear biseles oclusales e incisales.
11. Las fresas de carburo de corte cruzado o dentadas se utilizan para eliminar
restauraciones antiguas, aunque los surcos horizontales que dejan sobre la estructura
dentaria las hacen inaceptables para disear superficies dentarias

FORMA USO
Diamante cnico de punta redonda 1. Surcos de orientacin de profundidad
2. Reduccin oclusal
3. Cspides funcionales
Diamante cnico de punta plana 1. Reduccin axial
2. Hombro
Diamante en forma de torpedo 1. Reduccin axial
2. Lnea de acabado de chamfer
Aguja corta 1. Reduccin axial proximal inicial
(dientes posteriores)
Aguja larga 1. Reduccin proximal inicial (dientes
anteriores
Fresa de llama 1. Flanco proximal
2. Bisel gingival
Diamante de rueda pequea 1. Reduccin lingual (dientes anteriores)
Fresa de fisura cnica 1. Surco de asentamiento
2. Surco proximal (dientes post)
3. Ranura oclusal
4. Hombro oclusal
5. Istmo
6. Caja proximal
7. Acabado y pulido
8. Biseles oclusales e incisales
Fresas de fisuras cnicas 1. Alineacin inicial de los surcos
2. ngulos en las cajas proximales
3. Pulido y alisado
4. Biseles oclusales e incisales
Fresas con corte en la punta 1. Acabado del hombro convencional
Fresa de torpedo 1. Acabado de paredes axiales
2. Acabado del chamfer
Fresa de llama 1. Acabado de flancos y biseles
Fresa de fisura radial 1. Acabado del hombro radial