IPG: Ronald Cadenas 5to Año UNERG.

Puerperio Patológico
Fiebre Puerperal
y
y

Definición:
Fiebre de 38 C o mas entre el 2do. y 10mo. día del puerperio.

y y
y

Incidencia: 2 a 8% Factores de riesgo:
Parto operatorio, RPM, parto prolongado, tactos repetidos, condición socioeconómica baja, etc.

Puerperio Patológico
Fiebre Puerperal
y
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Causas:
Endometritis Infección del tracto urinario Infecciones del tracto genital inferior Infecciones de herida operatoria Infecciones pulmonares Tromboflebitis Mastitis

Puerperio Patológico Endometritis
y Definición:
y Es una infección ascendente de patógenos del tracto genital inferior

(aerobios y anaerobios). y 4,1% post cesárea y 0,4% post parto vaginal.

y Etiología:
y

MICROORGANISMOS CAUSALES: ESTREPTOCOCOS ANAEROBIO, E. COLI, Y OTROS COLIFORMES Y BACTEROIDES ESTREPTOCOS PYOGENES, CLOSTRIFIUM PERFRINGENS Y STAPHYLO AURENS.

y Factores asociados
y y y

RPM mas de 24 h. Numero excesivo de exámenes vaginales Trabajo de parto prolongado

Puerperio Patológico Endometritis y Factores asociados y y y y y y y y Electrodos en el cuero cabelludo Cesárea (antibióticos profiláctico perioperatorio) Anemia (controversial) Nutrición deficiente (inmunidad celular deficiente) Obesidad Estado socioeconómico bajo Coito cerca del termino Vaginosis bacteriana .

y y y y y inapetencia y secreción vaginal maloliente Malestar general. coli u organismos anaerobios) Tardío (7 día) : Clamydia trachomatis . escalofríos. Suele desarrollarse en el 2do y 5to día del puerperio Evolución temprana: estreptococo beta hemolítico En el 3 4 dia : (E. íleo . hipotensión y sepsis generalizada. dolor abdominal bajo.Puerperio Patológico Endometritis y Hallazgos Clínicos: Síntomas y Signos y Fiebre. hipersensibilidad.

Endometritis .

Puerperio Patológico Endometritis y Datos de laboratorio: y Leucocitosis por encima de 20.000 y Cultivo de loquios y Examen de orina .

Puerperio Patológico Endometritis y Tratamiento: y Dependerá del microorganismo causante y de la gravedad de la enfermedad. Gentamician 80 mg cada 8 h o amikacina Cloranfenicol 1 gr EV cada 8 horas Clindamicina 600 mg EV cara 6 horas o metronidazol y . y y y Penicilina G sódica 2-4 mill EV cada 4 h.

.

Puerperio Patológico Infección de las vías urinarias y Estado funcional alterado y Traumatismo del parto y Exámenes pélvicos frecuentes y Contaminación casi continua del perineo y Cateterismo vesical y2 4% .

coli es el agente mas frecuente (75%) .Puerperio Patológico Infección de las vías urinarias y Hallazgos Clínicos y Disuria. urgencia y fiebre y Antecedente de infección crónica y bacteriuria y La retención urinaria posparto sin anestesia indica infección y E. polaquiuria.

cefalosporina. aminoglucosido). y Pielonefritis: y .Puerperio Patológico Infección de las vías urinarias y Tratamiento: y Cistitis no complicada: y antibióticos con actividad especifica vía parenteral (ampicilina.

T de P prolongado. y Hallazgos clínicos: y Fiebre en el 4 5 dia posoperatorio. hospitalización prolongada. indicación de urgencia y anemia. algunas veces barteroides y Tratamiento: y Evacuación inicial y Antibióticos .Puerperio Patológico Infección de herida operatoria de Cesárea y Incidencia: 4 -12 % y Etiología: y Factores de riesgo: obesidad. corioamnionitis. RPM. diabetes. y Signos inflamatorios de herida operatoria y Microorganismo frecuentes: Staphylococcus aureus.

Puerperio Patológico Mastitis y Incidencia: 1 a 5% y Etiología: y Microorganismo de los orificios nasales del neonato y Staphylococcus aureus en el 95% de los casos y y y y y y y Hallazgos clínicos: Es mas común en primíparas que multíparas Congestión mamaria. Antiinflamatorios y Tratamiento: y Dicloxacilina 250 mg o cefalosporina 500 mg cada 6 horas por . mastitis congestiva absceso mamario Resultado de un traumatismo en el pezón Ocurre 2 a 3 semanas posparto Turgencia y eritema y puede haber supuración Generalmente afecta a una mama 10 dias.

mastitis .

Puerperio Patológico Hemorragia puerperal Se define como aquel sangrado de >500 ml o mas proveniente del tracto genital. y Incidencia: 5 8% y Principal Causa de mortalidad materna . luego de la salida de la placenta y sus membranas en los primeros 40 días post-parto.

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS y HEMORRAGIAS TEMPRANAS: (<24Hrs) >500cc de sangre  ATONÍA UTERINA  RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS  DESGARROS DE CUELLO  DISCRASIAS SANGUINEAS .

25º Día) 1. RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS: 2. DESGARROS DEL CUELLO: .COMPLICACIONES HEMORRAGICAS y HEMORRAGIAS TARDIAS: (2º .

Trabajo de parto prolongado. Infección ovular. Partos precipitados .Puerperio Patológico Hemorragia puerperal: Factores de Riesgo y y y y y y y Sobredistensión uterina (embarazo gemelar. Antecedentes de hemorragia posparto. macrosomía). polihidroamnios. Multiparidad. Placenta previa.

y y y Causas menos frecuentes: Inversión uterina. .Puerperio Patológico Hemorragia puerperal: Etiología y y y y Causas frecuentes de sangrado: Inercia uterina: 50 a 90% Desgarros del tracto del genital 6% Retención de restos placentarios. Coagulopatías. membranas.

partos prolongados. polihidroamnios.Puerperio Patológico Hemorragia puerperal Inercia uterina: y y y y y y y y Se asocia a: uso de sedantes. embarazo gemelar. obesidad. infección amniótica . malformaciones congénitas.

2 IM Transfusión sanguínea.Puerperio Patológico Hemorragia puerperal: Medidas específicas Inercia uterina y y y y Clínica: hemorragia ausencia de dolor que precede al desprendimiento útero blando supraumbilical. pero que rápidamente se relaja. y y y y y Tratamiento Medico. . Oxitocina: 20-40U en 1000 cc de solución glucosada 5% Methergin 0. que se contrae con masaje uterino. Maniobra de Credé para estimular la contracción uterina.

y Ligadura de vasos: y y Arterias uterinas Arterias iliacas internas y Histerectomía .Puerperio Patológico Hemorragia puerperal: Medidas específicas Inercia uterina Tratamiento Quirúrgico y Electroversión uterina.

útero retraído. y Tratamiento: y y Sutura con puntos hemostáticos separados o continuos. en caso de ruptura uterina . al examen se observa lesión en el canal del parto. Histerectomía.Puerperio Patológico Hemorragia puerperal: Medidas específicas y Desgarros del canal del parto: y Clínica: y y y sangrado mayor del esperado.

y Distocia anatómica: adherencia anormal de la placenta y B) Parcial: y Restos placentarios y De membranas.Puerperio Patológico Hemorragia puerperal: Retención de placenta y de membranas y A) Total : y Distocias dinámicas: inercia y anillos de contracción. .

Puerperio Patológico Hemorragia puerperal: Retención de placenta y de membranas Distonia dinamica y Inercia: y actividad contráctil insuficiente (uso de sedantes o factores de riesgo). extracción manual de placenta . ocitócicos. flacidez ausencia de dolor. y C. clínico: hemorragia. y Tratamiento: masajes.

Clínica: ‡Útero blando ‡Sangrado intermitente ‡Al examen el anillo no deja pasar la mano TRATAMIENTO: ‡Alumbramiento manual bajo anestesia general .Puerperio Patológico Hemorragia puerperal Retención de placenta y de membranas y Distocia dinámica Anillo de contracción: es la contractura de una zona circular del utero. Pueden ser secundarios a manejo o uso incorrecto de oxitocina.

3000 partos y > frecuencia en mujeres embarazadas de 30-35 años y Factores predisponentes:  Placenta previa  Malformaciones uterinas  Fibromiomas  Cesareas  Legrados a repeticion  Antecedentes de endometritis puerperal  Antecedentes de alumbramiento anormal. .Puerperio Patológico Hemorragia puerperal Retención de placenta y de membranas y Distocia anatómica: adherencia anormales de la placenta que sobrepasa la decidua basal y Incidencia: 1 de 2000.

Puerperio Patológico Hemorragia puerperal Retención de placenta y de membranas Distocia anatómica y Tipos: Áccreta: 80% la vellosidades uterina están adheridas al mometrio sin penetrar en el Increta: 15% penetra al mometrio. pero la atraviesa la extraccion produce sacabocado Pércreta: atraviesa al mometrio. pudiendo llegar al peritoneo y vejiga .

y Tratamiento: y Extraccion manual de la placenta Quirugico: Histerectomia .Puerperio Patológico Hemorragia puerperal Retención de placenta y de membranas ‡ Distocia anatómica y Diagnóstico y Sangrado genital. y Examen de la placenta.

000 . Complicación grave.Puerperio Patológico Hemorragia puerperal Inversión del útero y Es una emergencia obstétrica. y Frecuencia: 1/20.000 50. y Es una invaginación del fondo y/o cuerpo del útero dentro de si mismo.

Puerperio Patológico Hemorragia puerperal Inversión del útero y Factores de riesgo: y y y y y tracción vigorosa del cordón. malformación uterina . placenta adherente. implantación de placenta en fondo del útero. cordón umbilical corto.

y Completa : el fondo del útero protruye a través del OCI. . y Prolapso : el fondo sale de la vagina.Puerperio Patológico Hemorragia puerperal Inversión del útero y Clasificación: y Incompleta : fondo del útero llega hasta el OCI.

Presencia de masa firme y dura en el canal del parto. signo inicial por atonía uterina. Shock (40%).Puerperio Patológico Hemorragia puerperal: Inversión del útero y Clínica: y y y y y Dolor intenso en hipogastrio. . hipovolémico y neurogénico. Ausencia de fondo uterino a la palpación. Hemorragia (94%).

y Pronóstico: depende de la reposición y Tratamiento y Medidas generales:Reponer volumen y Medidas especificas: reposicion de utero y (maniobra de johnson) y Oxitocina QUIRURGICO: Histerectomia .Puerperio Patológico Hemorragia puerperal Inversión del útero y Evolución y Corrección espontánea y Cronicidad.

Puerperio patológico Hematoma del ligamento ancho y Se produce generalmente por una hemostasia deficiente durante la rafia de la histerotomía en la cesárea o como complicación de una rotura uterina luego de un parto vaginal. y El hematoma puede ser de tamaño variable .

levemente doloroso y El abdomen es blando y algo doloroso a la palapacion . de consistencia blanda.Puerperio patológico Hematoma del ligamento ancho y Aspectos clínicos y Malestar general y Mareos y Shock hipovolemico ‡Palidez cutánea mucosa ‡Taquicardia ‡hipotensión y Al tacto palpa un tumor parauterino de forma alargada.

TRATAMIENTO y laparotomía de emergencia y Reposición del volumen sanguíneo .Puerperio patológico Hematoma del ligamento ancho DIAGNOSTICO y Ultrasonido y TAC y RNM nuclear pelvica.

Puerperio patológico Fuga de la sutura uterina y Se caracteriza por sangrado genital en cantidad variable luego de una cesárea. ETIOLOGIA y técnica quirúrgica inadecuada y endometritis que condiciona una reabsorción más rápida del material de sutura TRATAMIENTO: puede ser expectante cuando la y paciente está asintomática o mediante laparotomía y con hemostasia cuidadosa de la zona y resutura de la y histerotomía cuando la paciente presenta sangrado y genital severo .

Puerperio Patológico SÍNDROME ÍLEO y Es la paralisis intestinal que ocurre luego de las primeras horas de realizar una laparatomia. y la dieta absoluta post-operatoria y desequilibrios hidroelectrolíticos y hemo-dinámicos ocurridos durante la intervención . Otros factores y predisponentes son la posición decúbito dorsal prolongada a que están sometidas algunas pacientes. Etiología y manipulación de las visceras abdominales durante una laparotomía.

Puerperio Patologico SÍNDROME ÍLEO Distención abdominal Vómitos y deshidratación Dolor abdominal tipo cólico Oliguria. taquicardia Ausencia de ruidos hidroareos .

Puerperio Patológico SÍNDROME ÍLEO DIAGNOSTICO y radiológicos y ecosonográficos y Exmanes de rutinas TRATAMIENTO y dieta absoluta y Hidratación: 3 000 a 4 000 ml de sol glucosada al 5% y de fisiológica en forma alterna. para ser administrados en 24 horas y añadir electrolitos y colocar una sonda de Foley y aspiración nasogástrica con sonda de Levin y enemas suaves de agua sola o con glicerina: Distención del intestino grueso y Analgésicos y Antibióticos: contra enterobacterias QX y laparotomía explorador .

CLINICA: y Fiebre y distensión abdominal y tumor intraabdominal debordes imprecisos y dolor y leucocitosis. con franca Neutrofilia .Puerperio Patológico CUERPO EXTRAÑO y Es una complicación desagradable que ocurre por una mala técnica quirúrgica. y Los cuerpos extraños pueden ser muy diversos :gasas o compresas.

TRATAMIENTO: y Quirurgico: extracción del cuerpo extraño y antibióticos .Puerperio Patológico CUERPO EXTRAÑO DIGANOSTICO y clínica y radiografía simple .

Puerperio Patológico Infección de herida post-operatoria y Incidencia: 4-12% y Factores de riesgos: ‡Obesidad ‡Malnutricion ‡Anemia ‡Diabetes mellitus ‡Cesarea de emergencia ‡Pobre hemostasia y perdida de tecnicas esteriles y Gemen causal: stafhilococcus aureus. streptococcus. E coli .

Puerperio Patológico Infección de herida post-operatoria Clinica: y Fiebre: en el 4-5 día post-operatorio y Signos de inflamación de la herida operatoria y Eritema. induración . irrigacion y desinfeccion de la zona y Debridamiento si es necesario y Herida cerrada por 2da intencion se puede suturar en caso de granulacion limpia y Se curara constantemente liberando el material necrotico . supuración de la herida operatoria Tatamiento y Se precisa tto antibiotico de amplio aspectro y Analgesico y Drenaje del area.

NO AL RACISMO. .

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