UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA
HOSPITAL PEDIATRICO NIÑO JESUS
CLINICA PEDIATRICA II

Insuficiencia cardíaca

Alumnos: Mollejas, Erika. Mujica, Jaisoc.

Docente: Dr. VIlchez

Julio - 2018
 Insuficiencia cardíaca
DEFINICIÓN

«La incapacidad del corazón para mantener un gasto cardiaco (GC) o volumen/minuto
adecuado a los requerimientos del organismo»

«Síndrome fisiopatológico y clínico progresivo, causado por anomalías cardiovasculares y no

cardiovasculares que dan lugar a signos y síntomas característicos que incluyen edema,
distrés respiratorio, retraso ponderal e intolerancia al ejercicio, y que se acompañan de
trastornos circulatorios, neurohormonales y moleculares».
Insuficiencia cardíaca
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
Insuficiencia cardíaca
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
 Insuficiencia cardíaca

Galdeano, J. Romero, C. Insuficiencia Cardíaca en Pediatría. Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital de Cruces.
Santiago de Chile.
 Insuficiencia cardíaca
CLASIFICACIÓN POR GRUPO ETARIO

Galdeano, J. Romero, C. Insuficiencia Cardíaca en Pediatría. Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital de Cruces.
Santiago de Chile.
 Insuficiencia cardíaca
FISIOPATOLOGÍA

PRECARGA

POSTCARGA
FUNCIÓN CARDÍACA
CONTRACTILIDAD

FRECUENCIA CARDÍACA

FUNCIÓN DEL CORAZÓN EL APORTE DE O2 A LOS TEJIDOS DEPENDE DE:

COMO BOMBA: 1) CANTIDAD EN SANGRE
GC= VL X FC 2) GASTO CARDÍACO

IC SISTÓLICA: SI SE AFECTA LA CONTRACTILIDAD

GASTO CARDÍACO IC DIASTÓLICA: SI SE AFECTA LA DISTENSIBILIDAD

IC SISTÓLICA/DIASTÓLICA: ALTERACIONES DEL

RITMO O LA CONDUCCIÓN

Galdeano, J. Romero, C. Insuficiencia Cardíaca en Pediatría. Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital de Cruces.
Santiago de Chile.
 Insuficiencia cardíaca
FISIOPATOLOGÍA

MECANISMOS DE COMPENSACIÓN

DILATACIÓN E HIPERTROFIA VENTRICULAR ACTIVACIÓN DE SISTEMAS NEUROHORMONALES

PRECARGA POSTCARGA GASTO CARDÍACO

SENSADO POR LOS BARORRECEPTORES

DILATACIÓN HIPERTROFIA

SNS SRAA
REMODELADO VENTRICULAR

INICIALMENTE EFICACES, MÁS TARDE RETENCIÓN DE NA Y H2O

DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE VASOCONSTRICCIÓN
CONTRACCIÓN ESTIMULACIÓN CARDÍACA

Galdeano, J. Romero, C. Insuficiencia Cardíaca en Pediatría. Servicio de Cardiología Pediátrica. Hospital de Cruces.
Santiago de Chile.
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MECANISMOS COMPENSADORES
Insuficiencia cardíaca
MECANISMOS COMPENSADORES
 Insuficiencia cardíaca
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SEGÚN LA EDAD:

RN:
Taquicardia, hipotensión, oliguria, frialdad
acra, polipnea, dificultad respiratoria,
dificultad con la alimentación, cianosis
leve, hepatomegalia.
Lactantes:
Cansancio o dificultad con la alimentación,
escasa ganancia de peso, irritabilidad,
hipersudoracion, polipnea, aleto nasal,
retracción intercostal, quejido, infecciones
respiratorias a repetición, palidez cutánea.

Escolar/Adolescentes:
Signos y síntomas similares a la de los adultos,
disnea de esfuerzo e intolerancia al ejercicio.

www.aeped.es/sites/default/files/documentos/insuficiencia_cardiaca_en_urgencias.pdf
 Insuficiencia cardíaca
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

FALLO MIOCÁRDICO CONGESTIÓN PULMONAR

• Mala perfusión Disnea.
perIférica. Ortopnea.
• Taquicardia basal Taquipnea.
(>150 lactantes, Tos.
<100niños mayores)
Sibilancias y crepitantes.
• Ritmo de galope.
• Sudoración,
Cianosis.
• Frialdad. Infecciones respiratorias .
• Pulso débiles y SÍNTOMAS GENERALES
rápidos, Oliguria. • Fatiga
• Cansancio
• Estancamiento ponderal o pérdida de peso
• Rechazo o dificultad al alimento

CONGESTIÓN VENOSA ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA

• Hepatomegalia. • Taquicardia.
• Edemas periféricos.
• Ascitis.
• Sudoración.
• Anasarca. • Vasoconstricción
periférica

www.aeped.es/sites/default/files/documentos/insuficiencia_cardiaca_en_urgencias.pdf
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DIAGNÓSTICO

• Clínica
• Rx de tórax ( frontal y lateral
• EKG
• Laboratorio: Gasometria,
HC, electrolitos.
• Ecocardiograma
• Pulsioximetria
• Test de hiperoxia
• Cateterismo cardiaco
• Niveles de péptido
natriuretico Cerebral
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TRATAMIENTO

• Se inicia alcanzado el Diagnóstico

• Corregir la causa
• Minimizar la morbimortalidad y mejorar la calidad de
vida
• Las dosis en pediatría son ajustadas de manera
individual.
• El propósito del tratamiento de la IC es mejorar la
perfusión tisular.

MEDIDAS GENERALES

Explicar a los padres la situación de riesgo, objetivos de la

terapia y efectos
Preocuparse por el aspecto nutricional
Actividad física regular
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TRATAMIENTO MÉDICO ESPECÍFICO

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

No es frecuente en el niño aunque puede presentar miocarditis

En el tratamiento inicial:
Mantener vía aérea permeable
Intubación endotraqueal (si se amerita)
Dopamina, diuréticos, calcio y bicarbonato
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TRATAMIENTO MÉDICO ESPECÍFICO

INSUFICIENCIA CARDIACA CRÓNICA

IECA
Usar con precaución en neonatos y lactantes por posibilidad de insuficiencia
renal
Asociar diuréticos en pacientes con retención de líquidos

CONTRAINDICADO EN- hipotensión severa, estenosis aórtica severa, estenosis

arterial renal, insuficiencia renal e hiperkalemia.

CAPTOPRIL
Dosificación: 0,5 – 6 mg/kg/dÍa cada 8h
RAM: Hipotensión e hiperkalemia.

ENALAPRIL
Acción más lenta y vida media más larga.
Dosificación: 0,1 – 1 mg/kg/ dia en 1 o 2 dosis
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TRATAMIENTO MÉDICO ESPECÍFICO

DIURÉTICOS
DIURÉTICOS DE ASA:
FUROSEMIDA:
Más usado en pediatría
Reducción venosa sistémica y pulmonar

Dosificación: VO, IM o EV
1-4mg/kg/dia cada 6-12-24horas
1-2mg/kg/día cada 6-8-12 horas.

RAM: Hiponatremia, hipocloremia, hipokalemia y alcalosis metabólica.

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TRATAMIENTO MÉDICO ESPECÍFICO

DIURÉTICOS
TIAZIDAS : Hidroclorotiazida, clorotiazida
Menos potentes que el furosemida

DOSIFICACIÓN: 1-2m/kg/dosis cada 12-24h

RAM: Hipokalemia, hiperuricemia e hipercalemia

INHIBIDORES DE LA ALDOSTERONA: Espironolactona

1-3mg/kg/dia cada 24h
Como diuretico e HTA 1-3m/kg/dia en 2 dosis.
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TRATAMIENTO MÉDICO ESPECÍFICO

DIGITALICO
DIGOXINA:
Evidencias en adultos con respecto a reducción de ingreso hospitalario mas
no reducción de la mortalidad, añadido su potencial toxicidad NO ES
RECOMENDADA como primera elección
SOLO en casos que DIURETICOS E IECA no haya sido efectivo

• Inhibe la bomba de Sodio-Potasio y ATPasa en el miocardio

• Sistema Neurohormonal
• Disminuye la conduccion a nivel de los nodos sinusal y AV
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TRATAMIENTO MÉDICO ESPECÍFICO

DIGITALICO
DIGOXINA:
DOSIS ORAL
PREMATUROS 0,02mg/kg
NEONATOS A TÉRMINO 0,03mg/kg
LACTANTES PRE Y ESCOLARES 0,04 – 0,05 mg/kg
ADOLESCENTES 1mg/kg

UNA VEZ CALCULADA LA DOSIS:

1. Se administra la mitad al inicio
2. A las 8 horas la cuarta parte de la dosis total
3. A las 16 horas la cuarta parte restante de la dosis total.
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TRATAMIENTO MÉDICO ESPECÍFICO

DOSIS DE MANTENIMIENTO

• 8Va parte de la dosis total cada 12 horas

• Si la digitalización no se considera urgente se puede iniciar con la dosis de
mantenimiento
• Se llega al efecto digitalico entre el 4-5to día

INTOXICACIÓN DIGITALICA
Es infrecuente en pediatría
Anorexia, náuseas, vómitos, fatiabilidad, alteraciones del ritmo cardiaco
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TRATAMIENTO MÉDICO ESPECÍFICO

BETABLOQUEANTES
Prevenir y revertir la disfunción miocardica intrinseca y remodelamiento
mediado adrenergicamente.
La inhibición directa y competitiva de los receptores beta-adrenérgicos
cardiacos por estos farmacos disminuye la FC y contractibilidad

• Propranolol:
• Dosificación: 1-2m/kg/día cada 8horas VO
• Carvedilol 0,1-1mg/kg/día cada 12 horas VO

• RAM Disminucion de la FC e hipolucemia. Se ha de utilizar con precaución

en el asma bronquial.
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

MARCAPASOS Y DESFIBRILADOR
Bradicardia sintomatica, perdida del sincronismo atroventricular,
taquiarritmias de reentrada intrauricular

El desfibrilador cardiaco implantable en pacientes con CC con

taquicardia ventricular documentada o sincope, más frecuente en
pacientes operados de Fallot, switch atrial o Fontan.
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

RESINCRONIZACIÓN
Restablece sincronía de la conducción eléctrica entre las aurículas y los
ventrículos.
Se implanta un dispositivo subcutáneo y electrodos intracavitarios en la
aurícula derecha, el VD y el VI

TRANSPLANTE CARDIACO
Terapia de elección en IC en fase terminal refractaria al tto médico y
quirúrgico.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN