ANÁLISIS ÉTICO DE LA EPS FAMISANAR

Yesika Alejandra Andrade Causaya, Leidy Yiseth Camacho Bergaño y Claudia Fernanda

Pinto Figueroa

Fundación Universitaria Del Área Andina

Facultad De Ciencias Económicas, Administrativas Y Financieras

Especialización En Gerencia Financiera

Bogotá DC

2020
 Introducción

La responsabilidad social empresarial forma parte del proceder y/o desempeño de las

organizaciones a la hora de tomar decisiones que impacten en la sociedad; y, que a su vez

depende del actuar ético de las personas que están cargo de dichas empresas, donde cada

acción está ligada a la persona -al ser- entendiendo que es lo correcto e incorrecto, cuáles

son sus normas o valores éticos las cuales van más allá de una imposición de Ley, de un

castigo o penalidad por las consecuencias que la misma puede traer.

En la actualidad, toda ( o al menos la mayoría) empresa legalmente constituida tiene

dentro de sus estatutos, organigrama o Política de buen gobierno un aparte dedicado a su

visión , Misión, Objetivos y VALORES CORPORATIVOS, estos últimos en caminados

generalmente a la responsabilidad Social y Ambiental como empresa, donde se supone que

todos y cada uno de sus integrantes deben estar en la capacidad de fomentarlos y orientarlos

hacia el bien común; sin embargo, se ha llegado al punto donde el “papel” puede con todo,

y estos valores que reflejan la moral que dice tener la empresa no están alineados con las

decisiones y Actuar que se presentan al interior de la misma afectando a terceros, donde

prevalecen interese económicos incluso por encima de derechos Universales como la Vida

contemplados en la constitución Política de Colombia de 1991.

Teniendo en cuenta lo anterior, se realizara un análisis de tres diversos casos donde lo

que fomenta la empresa a través sus valores corporativos está en controversia con las

decisiones que se toman al interior de ella y la consecuencia en un tercero es irremediable,

sin contar con los efectos negativos que se generan en el torno social, evidenciando que la

responsabilidad social no es lo primordial en todo momento.

 EPS FAMISANAR

Famisanar (FMS) en una empresa de prestación de Servicios de Salud – Entidad Promotora

de Salud- donde su objetivo es gestionar el riesgo en Salud de sus afiliados, con un enfoque

preventivo de forma amable, confiable y eficiente; esta Organización nace de la Alianza

entre dos Grandes cajas de compensación Familiar, - CAFAM Y COLSUBSIDIO- en 1995;

Promoviendo la afiliación de los habitantes del territorio colombiano al sistema general de

salud; en cualquiera de sus dos regímenes Contributivo o Subsidiados, dependiendo de los

ingresos y condición de cada persona en particular y garantizando la libre elección de los

mismos al brindar una alternativa diferente como asegurador, adicionalmente, ofrece sus

planes de Medicina Propagada: Famimas, PAC Elite y PAC Preferencial.

Actualmente, Famisanar ha crecido y tiene más Influencia en el territorio nacional al

ampliar sus zonas de prestación de servicios; pasando de tener presencia solo en algunos

municipios de Cundinamarca donde inicio (Madrid, Funza y Bogotá) a otros

departamentos, y, hoy por hoy está presente en 16 departamentos y dentro de ellos en 143

municipios. (Famisanar EPS, 2020).

Al igual que cualquier empresa de prestación de Servicios, FMS compite en el mercado

del sector Salud con otras EPS, donde debe mantener ciertas características en cuanto a

prestación de servicios y sostenibilidad Financiera para seguir siendo habilitada por el

ministerio de Salud y con ello seguir prestando servicios a sus afiliados. En el país el sector

salud tiene muchas EPS, sin embargo, la competencia directa para Famisanar son aquellas

EPS que funcionan en el mismo entorno donde la misma trabaja, en este caso, dentro de los

principales competidores se tiene a Sanitas, Nueva EPS, Salud Total, Sura entre otras
grandes organizaciones promotoras de Salud del país que tiene presencia en gran parte de

las zonas donde ejerce actividades de Famisanar.

Direccionamiento Estratégico:

Misión: “Somos una empresa que gestiona el riesgo en salud de sus afiliados con enfoque

preventivo; de forma amable, confiable y eficiente” (EPS Famisanar, 2019).

Visión: “Ser reconocidos y elegidos por la innovación, agilidad y sencillez de nuestro

modelo humanizado de atención en salud” (EPS Famisanar, 2019).

Valores Institucionales: Compromiso, Honestidad, Respeto, Solidaridad y servicio; los

cuales están encaminados: Empresa – Trabajador

Trabajador - Empresa

Trabajador - Usuario.

En la dirección Trabajador – Usuario; se Proyecta: Compromiso: Un País Con Salud;

Buscar Exceder la satisfacción de las necesidades del usuario.

Comprensión: Solo entiéndelo, Ponte en sus zapatos.

Análisis de Casos:
 Agentes (gerente, Agentes (gerente,
personal médico, personal médico,
Factores que
Toma de decisiones personal personal Consecuencia de la
influyeron en la Consecuencia de la decisión
estratégicas basadas administrativo) Toma de decisiones administrativo) decisión
toma de decisión
en los procesos implicados en la toma estratégicas basadas en la implicados en la toma
Casos administrativos de decisión ética de decisión
MUERTE DEL USUARIO POR UN
COMA CEREBRAL *Permitir realizar la Cirugía,
Para la EPS: *Demandas donde prime la vida de la
*Riesgo Reputacional *Afectación persona. * Los
Económica Para El Usuario: trámites administrativos
EPS: Proceso
*Demoras en la prestación del servicio. pueden ser sustentados
Autorizador - No da
Interrumpir y Factores Internos: *Afectación Familiar al núcleo del posterior a la prestación del
aval para realizar el EPS: Debe alinear sus
suspender la Cirugía Trámites de Fallecido Tanto psicológica como servicio, en caso de que se
Procedimiento, ya que, decisiones con los Salvaguardar la vida
Urgente del usuario Autorización; los económicamente si el Difunto era cabeza endose la cuenta a la IPS.
las semanas Cotizadas valores que promueve de un ser humano y
cuales de pendiendo de Familia. *Como Persona y basada en
solo cubrían un 6% del entre sus trabajadores, mejorar la calidad de
del servicio A nivel Social: *Degradación del sistemalos valores que promulga la
valor del Tratamiento. y, con ello genera vida de otro, a través
solicitado deben Nacional de Salud *Perdida de
EPS, debo ponerme en los
IPS: Por proceso mayor confianza, gana de la convicción de
pasar por diferentes confianza ante las instituciones. y, en zapatos del usuario y
Administrativo No más afiliados, cumple su actuar basados en
Caso niveles de acuerdo General, con este tipo de situaciones entender la gravedad y
recibe aval de la EPS con su criterio ético y los principios
1 con el nivel de perdemos Todos los colombianos. urgencia del procedimiento.
para realizar la de responsabilidad morales y éticos que
Cirugía, lo que implica complejidad del Realizar la toma de social, que a la final, es cada uno tiene, sin
que no recibirá el pago servicio solicitado. laboratorios clínicos que uno de sus objetivos, si necesidad de
No Autorización de por la prestación del Externos: Sistema faciliten dar un diagnóstico se tiene en cuanta que demandas y/o tutelas
Tratamiento - servicio. de Salud, con el PERDIDA DE PARTES DE SU acertado. son los garantes de la que obliguen a
Laboratorios y Personal asistencial: cambio del sistema CUERPO Y POSIBLE METASTASIS Direccionar al Usuario con prestación de servicios Brindar un servicio
posterior Cirugía por Son trabajadores de realizado en EN OTRAS ZONAS NO AFECTADAS un prestador de la Red, de Salud en el país. que va en dirección a
Diagnostico de Salud, que realizaron Colombia con la ley ANTERIORMENTE – y, aplica las donde se garantice la IPS: cumplimiento de la protección de un
Caso Enfermedad de Alto un juramentó al 100 de 1993, es misma consecuencias para EPS, Usuario y realización del su razón de ser - derecho fundamental
2 costo-Cáncer- momento de recibir sus permisivo con las Social mencionado en el caso anterior. procedimiento. brindar servicios de todo ser humano y
diplomas como EPS para que esta Atender la Urgencia Vital, integrales al individuo Colombiano - la
"Paseo de la Muerte" profesionales de la tome decisiones en Estabilizando al menor y y sociedad. vida- y con ello Ser
no prestación del salud; sin embargo, se primera instancia garantizando la preservación *Personal Asistencial: coherente entre el
servicio de urgencias encuentran dentro de encaminadas al de su vida. Cumplir con el actuar y el
el cual si está un sistema de Salud, ámbito económico Una vez atendida la urgencia juramento que hicieron direccionamiento
catalogado como una para el cual trabajan y realizar proceso de al recibir su título, estratégico
urgencia vital debe y deben acatar ordenes, Referencia y Contra Salvar una vida promulgado por la
puede ser atendido por seguir protocolos y MUERTE DEL BEBE DE 18 MESES – referencia interno con la mediante sus organización al
cualquier Institución lineamientos dados por y, aplica las misma consecuencias para EPS y garantizar que el niño conocimientos, momento de sus
Caso que cuente con el la empresa que EPS, Usuario y Social mencionado en el se traslade a una IPS que mejorar la calidad de creación, y de afiliar
3 servicio de Urgencias contrato sus servicios caso 1. pueda recibirlo y tratarlo Vida del usuario. a los usuarios.
Tras ver el video y analizar cada uno de los casos, es evidente que se presentó negligencia

en los diferentes niveles de la prestación del servicio, donde, las razones que llevaron a que

estas situaciones se presentaron están enmarcadas en la falla de procesos administrativos de

índole económico como tras fondo, es decir; La EPS contrata los servicios de una IPS para

la prestación de servicios a sus afiliados en los que se realizan acuerdos de servicios y estos

son los llamados servicios capitados los cuales no necesitan procesos administrativos para

que los usuarios puedan acceder a ellos, usualmente son los servicios de primer nivel o

puerta de entrada; sin embargo, cuando el nivel de complejidad del Tratamiento aumenta,

como en estos 3 casos donde los diagnósticos son de alto costo (Cáncer) para los casos 1 y

2, el trámite y papeleo administrativo dilata el proceso y hace que al final el único y mayor

afectado sea el usuario y su familia. Así mismo, si se habla de un medicamento,

Tratamiento, Procedimiento de Alto costo - NO POS ( no cubierto por el plan de

Beneficios), o que no esté dentro de los servicios pactados entre la EPS y la IPS, se debe

iniciar por parte del usuario un proceso de autorización ante la EPS con los soportes dados

por el Médico, los cuales aparte del proceso de autorización normales, deben pasar por una

junta o comité que analiza el caso particular y decide si devuelve o aprueba el servicio, si

este es negado, la IPS que realizo la solicitud debe realizar las correcciones necesarias y/o

validar el por qué negaron el servicio y volver a radicar la solicitud lo que alarga el proceso,

y, resta tiempo valioso como en los casos vistos al paciente, y, hasta que la EPS no emita el

Aval necesario la IPS no prestara el servicio porque esto generaría muy seguramente el

glose de una cuenta a cobrar; otro aspecto o problema dual que enfrentan los centros

médicos a la hora de proveer la atención a un usuario con un estado diferente a activo o con

un procedimiento no contratado con ellos.

En cuanto al personal asistencial; estos son trabajadores de Salud, que realizaron un

juramento al momento de recibir sus diplomas como garantes de la salud de sus pacientes;

Aún así, se encuentran dentro de un sistema para el cual trabajan y deben acatar ordenes,

seguir protocolos y lineamientos dados por la empresa que contrato sus servicios que en

general limita sus acciones y, aunque no se debe justificar esta conducta, ya que, cada

individuo es libre de tomar sus decisiones si influyen de forma directa en el actuar del

individuo, esto si tiene en cuenta que si se decide atender a la persona sin el aval de la EPS,

o de la IPS para la cual trabaja, ante un evento adverso presentado con el usuario, no solo

enfrentara demandas muy seguramente por parte de la familia del afectado, sino

administrativas por parte de su empleador al desacato de una orden generada por ellos.

En cuanto al usuario es el más afectado en todo el proceso, y, aunque al final, como en los

dos primeros casos la ley falle a su favor, los daños psicológicos, sociales y hasta morales

no se pueden resarcir y en este sentido, se puede decir, que ninguno esta ajeno a una

situación de este tipo, y, más aun teniendo en cuenta que la mayor parte de la población

solo tiene derecho al POS, unos por parte del régimen contributivo y otros al régimen

subsidiado, donde los servicios que este no cubre generan una tramitología engorrosa,

complicada y en la mayoría de los casos demorada; ya que, por falta de ingresos no se

puede acceder a planes complementarios de medicina Prepagada que lastimosamente abren

puertas a la hora de requerir servicios de Salud especializado.

Finalmente, es válido decir que esta situación no solo se presenta con esta entidad

promotora de Salud, sino en el sistema de Salud en General del país, donde con el cambio a

la ley 100 de 1993, se generaron espacios y vacíos aprovechados por unos pocos para
permear y desangrar al sistema mediante la dilatación de procesos y aprovechamiento del

dolor de quien realmente requiere de forma urgente y vital la asistencia médica.

 Conclusiones

El ser humano hace parte de una sociedad con un conjunto de normas y valores sociales que

facilitan la convencía dentro de la misma; no obstante, el comportamiento de cada

individuo está asociado a patrones propios ligados a su Ética y moral, y, a partir de allí

estos entran a ser relevantes dentro de la toma de decisiones individuales que pueden

afectar a la sociedad en general. En este sentido la ética y responsabilidad social de toda

empresa está diseñada para que sus funcionarios acaten estos principios, los cuales se verán

reflejadas en las acciones al Interior de cada compañía y con ello sus efectos en la sociedad.

En los casos analizados, es evidente que la EPS dentro de su direccionamiento estratégico

cuenta con valores sólidos y acorde a la naturaleza de la empresa, pero que en la práctica,

para quienes toman decisiones y tiene a cargo ciertos procesos, prevalecen por encima de

esos valores y principios aspectos económicos e intereses privados antes que los del bien

común y hasta por encima de los derechos Universales de cada individuo.

En este sentido, es prioritario validar si dentro de los procesos de la empresa hay alguna

norma o política que indique que el aspecto financiero y económico de la empresa están por

encima de los valores corporativos más aun en situaciones como las anteriores donde está

de por medio la vida de un usuario. Es claro que toda empresa debe ser financiera viable

para que pueda seguir con su funcionamiento, pero, es necesario encontrar el equilibrio

necesario entre ambos aspectos Económico- social, para que la ética y responsabilidad en

conjunto de la misma no se vea afectada por temas administrativos que no permiten que

una situación de URGENCIA donde debería primar la vida del ser humano termine en un

desenlace fatal, y, que a la final afectara más aun a la empresa en aspectos como el
reputacional y hasta el económico cuando hay sanciones que son más costosas que el

mismo procedimiento que se negó a los usuarios en su momento.

Por último, es claro que la creciente modernización de las empresas y su competencia por

permanecer en un mercado Globalizado ha llevado a que se presente una dualidad (Moral -

Económica), a la hora de tomar decisiones, sumado a esto la falta de control de los entes a

cargo y la permeabilidad cada vez mayor de corrupción lo que hace prioritario una

reconciliación entre la Ética Empresarial, Responsabilidad Social y la parte Económica –

viabilidad financiera.
 Referencias

Cuevas Moreno, R. (2019). Ética y responsabilidad social de la empresa: su concepción

del hombre; revista de la Universidad Bolivariana, V8 No23. Obtenido de Ética y

responsabilidad social de la empresa: su concepción del hombre

EPS Famisanar. (2019). Macroproceso-Direccionamiento- Codigo de Conducta Y Buen

Gobierno-. Bogota.

Famisanar EPS. (2020). Nuestra Empresa. Obtenido de

https://www.famisanar.com.co/nuestra-empresa/