EN EL RECIEN NACIDO

Trastornos Metabólicos

Conjunto heterogéneo de problemas
ligados a aspectos esenciales del
metabolismo intermedio, como son:

Control de la glucemia
Metabolismo óseo-mineral
(calcio, vit D y fósforo)
Metabolismo hidrosalino.
METABOLISMO ENERGETICO
FETAL Y NEONATAL

 Metabolismo energético fetal y
neonatal.

Al nacer:

- El estrés por frío, el trabajo de la
respiración y la actividad
muscular, generan un incremento
de la demanda de energía.
- Se inicia lipólisis y triplicación en
plasma de ácidos grasos libres.
- La glucosa sanguínea
corresponde al 60 a70%.
Los niveles de glucosa del recién
nacido caen rápidamente en las
primeras dos horas de vida, se
estabilizan a niveles de 65 a
71mg/dl en las primeras 3 a 4 horas
de vida.
 HIPOGLUCEMIA

Glucemia < 40 mg/dl, se considera hipoglucemia
independientemente de la edad gestacional y de la edad
postnatal
Aspectos epidemiológicos:
• Su incidencia varía de 1.3-3 x 1000 NV,.
7-57% en < 1 000 gr y 8-30% de RN
hospitalizados.
• Los varones se afectan el doble que las
mujeres.
En los neonatos con PBN, 5.7% pueden
estar afectados, la incidencia sube al 15%
en neonatos con BPN que tienen síntomas
y que están por debajo del percentil 50
para se edad gestacional
 CAUSAS

 Administración intraparto de glucosa.
 Tratamiento con fármacos (hipoglicemiantes
orales)
 Diabetes gestacional.
 Hipoxia- isquemia perinatal.
 Sepsis
 Estrés por frío
 Isoinmunización.
CLÍNICA

 Letargia.
 Hipotonía, hiporreflexia.
 Rechazo de la alimentación, succión débil.
 Cianosis, respiraciones irregulares, apnea.
 Temblores.
 Llanto agudo y débil.
 Movimientos oculares oscilantes.
 Convulsiones.
 Inestabilidad térmica.
TECNICAS DE MEDICION

 TRATAMIENTO
HIPOGLUCEMIA

Secuelas neurológicas

 Encefalopatía hipoglucémica
neonatal.
 Déficit del crecimiento físico y
retraso del neurodesarrollo
persistente.
 Hallazgos en la resonancia
magnética y por ECO después
de hipoglucemias
sintomáticas de lesiones híper
intensas focales de la
sustancia blanca peri
ventricular occipital o en el
tálamo, 10% presentan quistes
caudo talámicos.
 HIPERGLUCEMIA

Ocurre en tres grupos de pacientes:
 Prematuros muy pequeños (<1500g).
 Sepsis.
 Diabetes mellitus neonatal.
Los prematuros muy pequeños son incapaces de
regular su homeostasis de glucosa. En general,
manifiestan hipoglucemias importantes que
requieren de aportes elevados de glucosa
parenteral.
METABOLISMO MINERAL

Se centra en la delicada y estrecha interrelación
entre calcio, fósforo y magnesio. Sus acciones se
reflejan en la función del sistema nervioso
cardiovascular, neuromuscular, enzimático y
metabólico.
 CALCIO

Es fundamental para la coagulación sanguínea,
excitabilidad neuromuscular, función e integridad
de la membrana celular y actividad secretora y
enzimática de la célula.
 HIPOCALCEMIA

 Llanto agudo.
 Apnea.
 Irritabilidad.
 Excitación.
 Tono aumentado.
 Temblores leves de las extremidades.
Rara vez hay convulsiones y tetania profunda,
presencia de cianosis, vómitos, e intolerancia a la
alimentación.
 HIPERCALCEMIA

 Hipotonía.
 Encefalopatía (letargia, irritabilidad, convulsiones)
 Hipertensión.
 Dificultad respiratoria.
 Pobre succión.
 Vómitos, constipación.
 Poliuria.
 Anemia.
 Calcificaciones extra esqueléticas.
 MAGNESIO

Cuarto mineral en importancia y el segundo más
importante electrolito intracelular.
Al nacer 60% del magnesio total es óseo, 20%
muscular.
La prematurez, el bajo peso al nacer, la asfixia
perinatal, el SDR, los hijos de madres diabéticas
suelen cursar con hipomagnesemia.
 HIPOMAGNESEMIA

 Poliuria.
 Nefrocalcinosis.
 Debilidad muscular.
 Tetania persistente.
 Convulsiones
A veces facies anormal y pérdida de la audición
neurosensorial.
 METABOLISMO
HIDROSALINO

Durante la primera semana de vida todos los
neonatos muestran una pérdida fisiológica de agua,
reflejada en un descenso de 10% del peso corporal.