SEGUNDA SESIÓN DE GRUPO CHICO

(Semanas V y VI)
CASOS CLÍNICOS

Hay que resolverlos antes de ir a clase

(Fíjate en las referencias)
1.
Dianne (Di) Abietes es una mujer de 26 años con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1
realizado a la edad de 12 años. Tiene una deficiencia absoluta de insulina consecuencia de la
destrucción autoinmune de las células β de su páncreas. Como consecuencia de ello, depende de
inyecciones diarias de insulina para evitar las elevaciones graves de la glucosa y los cuerpos
cetónicos en su sangre.
Cuando Di Abietes no pudo despertar de su siesta, su compañera de habitación llamó a una
ambulancia y Di fue llevada en coma al servicio de urgencias del hospital. Su compañera de
habitación señaló que Di había tenido náuseas y había estado somnolienta y vomitando durante
24 horas. Di está deshidratada clínicamente y su tensión sanguínea es baja. Sus respiraciones
son profundas y rápidas y su pulso es rápido. Su respiración tiene el olor «frutal» de la acetona.
Se extrajeron muestras de sangre para la medida de su pH arterial, la presión parcial de dióxido
de carbono, la glucosa sérica y el bicarbonato sérico (HC0 3-). Además, se analizó en el suero y
la orina la presencia de cuerpos cetónicos y Di fue tratada con salino normal intravenoso e
insulina. Los informes de laboratorio señalan un pH sanguíneo de 7.08 (intervalo de referencia
7.36-7.44) y que están presentes los cuerpos cetónicos en sangre y orina. Su concentración
sanguínea de glucosa es de 648 mg/dL (intervalo de referencia 80-110 tras una noche de ayuno
y hasta 200 en una muestra casual obtenida independientemente del tiempo de la última
comida).

1) En el servicio de urgencias Di Abietes fue rehidratada con salino intravenoso, que es

una solución de NaCl al 0.9%. ¿Por qué se utilizó salino en lugar de agua?
2) Di Abietes tiene una diuresis osmótica. Explica qué significa esto y qué sustancias
producen la diuresis en este caso.
3) El laboratorio comunicó que el pH sanguíneo de Di Abietes era 7.08 (intervalo de
referencia 7.37-7.43). La presión parcial de C0 2 (PC02) en la sangre arterial de Di Abietes
era de 28 mm Hg (intervalo de referencia 37-43) y su concentración de bicarbonato
sérico de 8 mEq/L (intervalo de referencia 24-28).
1. Pon nombre a la alteración que tiene esta paciente. Indica cuál es la causa y si se está
produciendo una compensación

Adaptado de “Bioquímica básica de Marks” Smith C, Marks A y Lieberman M. Capítulo 4: “Agua,

ácidos, bases y amortiguadores” pgs. 34-44. Ed McGraw-Hill Interamericana, 2006.

2.

Mujer de 55 años de edad con sed y diuresis excesivas que comenzaron 3 meses antes. La
paciente afirmaba que orinaba, al menos, cada hora y se despertaba 5 o 6 veces durante la noche
para orinar. Bebía al menos ocho botellas de 1,8 litros de cola baja en calorías al día. No tenía
antecedentes familiares de diabetes mellitus ni de enfermedad renal. La exploración física
reveló que se trataba de una mujer delgada, bien proporcionada, con una dificultad respiratoria
leve y una temperatura de 38,5 (normal, 37 ºC). Las pruebas de laboratorio mostraron unos
niveles plasmáticos de sodio de 151 mEq/L (normal, 138-145), potasio de 4,5 mEq/L (normal,
3,5-5,0), cloruro de 108 mEq/L (normal, 95-105) y bicarbonato de 30 mEq/L (normal, 22-28).
Su osmolalidad fue de 302 mOsm (normal, 290-295). Su nivel de azúcar sanguíneo fue normal.
Se encontró alguna cantidad de sangre en la orina, pero por lo demás sus pruebas renales fueron
normales. Se realiza una radiografía de tórax que es sugestiva de tuberculosis

1) ¿Cómo es su estado respecto al Na? ¿Cómo son las concentraciones de electrolitos?

2) ¿Está deshidratada o retiene Na? ¿Cómo puedes saberlo? ¿Dirías que tiene una
deshidratación o una sobrehidratación? ¿Hiperosmótica o hipoosmótica?
2. ¿Cómo podrías diagnosticar la causa última de esta alteración?
3) Aventura un tratamiento.
4) Explica qué dos hormonas principales intervienen en la regulación de la cantidad y
composición de los líquidos internos y sobre que órgano actúan. ¿Qué hace cada una?

Adaptado de Montgomery R, Conway T W y Spector AA. “Bioquímica: casos y texto” pg578-79.

Editorial Harcourt Brace, 1999.

3.
Una mujer de 44 años ingresa en el hospital a causa de debilidad, anorexia, infecciones
recurrentes, edema bilateral de extremidades inferiores y disnea. La concentración de albúmina
en el plasma es de 19 g/l (normal 35 – 45 g/l) y la proteinuria es de 10 g/24 h (normal 0,15 g/24
h). Presenta hematuria microscópica. La biopsia renal confirma el diagnóstico de
glomerulonefritis membranoproliferativa.

1) ¿Qué significa proteinuria? ¿Y biopsia?

2) Explica cuál es la causa del edema en las extremidades.
3) ¿A qué se deben los niveles tan bajos de proteína en el plasma? ¿Qué otras causas
podría tener? ¿Cómo podrían descartarse estas otras causas?
4) ¿A qué se debe la disnea?
5) ¿Qué es una glomerulonefritis membranoproliferativa?

Adaptado de Baynes JW y Dominizack MH. Bioquímica Médica, pg 27. Editorial Elsevier Mosby,
2006.

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