TRANSFUSION

SANGUINEA
RESIDENCIA DE ANESTESIOLOGÍA, ANALGESIA Y REANIMACIÓN
HOSPITAL SALVADOR B. GAUTIER

RESIDENTES DE PRIMER AÑO

Sistema ABO y Rh
Compatibilidad Sanguínea
 Practicas del Banco de Sangre
Los donadores de sangre se seleccionan para descartar enfermedades médicas que pudieran
afectar al donador o al receptor.

Una vez que se colecta la sangre, se tipifica, se detectan anticuerpos y se somete a pruebas para
hepatitis B, hepatitis C, sífilis y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
 Practicas de Banco de Sangre
Se agregan una solución conservadora y anticoagulante. La solución usada más a menudo
es CPDA-1, que contiene citrato como anticoagulante (se une con el calcio), fosfato como
amortiguador, glucosa como fuente de energía para los eritrocitos y adenosina como
precursor para la síntesis de trifosfato de adenosina (ATP).

La sangre conservada con CPDA-1 puede almacenarse por 35 días, después de lo cual
disminuye con rapidez la viabilidad de los eritrocitos. Como alternativa, el uso de AS-1
(Adsol®) o AS-3 Nutrice®) prolonga la vida de almacenamiento hasta seis semanas.
 Practicas de Banco de Sangre
Casi todas las unidades colectadas se separan en sus
componentes (o sea, eritrocitos, plaquetas y plasma).

Cuando se centrifuga, una unidad de sangre entera produce cerca de

250 mL de paquete eritrocítico, con hematócrito del 70%. Los
eritrocitos se almacenan a 1 a 6°C, aunque pueden congelarse en una
solución de glicerol hipertónica hasta por 10 años.

El sobrenadante se centrifuga para obtener plaquetas y plasma. La

unidad de plaquetas obtenida casi siempre contiene 50 a 70 mL de
plasma y puede almacenarse a 20 a 24°C durante cinco días.
Paquete Eritrocitico o Globular

Las transfusiones sanguíneas deben El equipo para transfusión debe

administrarse como paquetes contener un filtro de 170 um para
eritrocíticos, lo que permite la atrapar cualquier coágulo o detrito.
utilización óptima de los recursos
del banco sanguíneo.
Plasma Fresco Congelado (PFC)
El plasma fresco congelado (PFC) contiene todas las proteínas plasmáticas.
incluidos la mayoría de los factores de coagulación.

Las transfusiones de PFC están indicadas en tratamiento de las deficiencias

aisladas de factores, reversión del tratamiento con Warfarina y corrección de
coagulopatía derivada de enfermedad hepática.

La dosis terapéutica inicial usual es de 10 a 15 mL/kg. El objetivo es

alcanzar el 30% de la concentración normal de los factores de coagulación.
Como ocurre con los eritrocitos, el PFC debe calentarse a 37°C antes de
transfundirlo.

Cada unidad de PFC suele aumentar en 2 a 3% el nivel de cada

factor de coagulación en los adultos.
 Plaquetas

Es deseable que la transfusión

sea de plaquetas con
Las transfusiones de plaquetas deben
compatibilidad ABO, pero no
administrarse a pacientes con trombocitopenia
es necesario. Por lo general,
o disfunción plaquetaria en presencia de
las plaquetas administradas
hemorragia..
sobreviven 1 a 7días después
de la transfusión.
 Granulocitos
Las transfusiones de granulocitos, preparadas
por leucoaféresis, están indicadas en pacientes
neutropénicos con infecciones bacterianas que
no reaccionan a los antibióticos.
La disponibilidad del factor
estimulante de colonias de
granulocitos (G- CSF) y del
factor estimulante de colonias
de granulocitos-macrófagos
(GM-CSF) ha reducido mucho
el uso de transfusiones de
granulocitos.
 Complicaciones de las transfusiones
sanguíneas
■ Reacciones hemolíticas: casi siempre implican la destrucción específica de los
eritrocitos transfundidos por los anticuerpos del receptor. Con menor frecuencia hay
hemólisis de los eritrocitos del receptor debido a los anticuerpos eritrocíticos de la
transfusión.
– Reacciones hemolíticas agudas

– Reacciones hemolíticas tardías

Reacciones hemolíticas agudas

En pacientes despiertos, los síntomas incluyen escalofrío,

fiebre, náusea y dolor torácico y en el flanco.

En pacientes anestesiados, una reacción hemolítica aguda

se manifiesta por aumento en la temperatura, taquicardia
inexplicable, hipotensión, hemoglobinuria y exudado
difuso en el campo quirúrgico.
Tratamiento de reacciones hemoliticas
Si se sospecha una reacción hemolítica, la transfusión debe suspenderse de
inmediato y se notifica al banco de sangre.

La unidad debe revisarse de nuevo contra la ficha de la sangre y el brazalete

de identidad del paciente.

Debe extraerse sangre para identificar hemoglobina en el plasma, repetir

la prueba de compatibilidad, realizar análisis de coagulación y hacer un
conteo plaquetario.

Debe colocarse un catéter urinario y buscarse la

presencia de hemoglobina en la orina.

Es preciso inducir diuresis osmótica con manitol y

soluciones intravenosas.
Reacciones no hemolíticas
Reacciones febriles

Reacciones urticariales

Reacciones anafilácticas

Lesión pulmonar aguda relacionada a transfusión

Enfermedad de injerto contra hospedador

Purpura posterior a transfusión

Inmunomodulación relacionada a transfusión

Complicaciones Infecciosas

Infecciones virales
• Hepatitis
• VIH
• Otras infecciones virales

Infecciones bacterianas

Infecciones parasitarias
Transfusion Sanguinea Masiva

La transfusión masiva se define más a menudo como la necesidad

de transfundir 1 a 2 veces el volumen sanguíneo del paciente. Para
la mayoría de los pacientes adultos, eso equivale a 10 a 20
unidades. Complicaciones de la misma:
• Coagulopatias
• Intoxicacion por citrato
• Hipotermia
• Desequilibrio acido-base
• Concentracion serica del potasio
Estrategias Alternativas

Transfusiones de Transfusion
donador autóloga
especifico

Rescate y
Hemodilucion
reinfusion de
normovolemica
sangre