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1/ MUNICIPIO: 2/ FECHA:
15/ OBSERVACIONES:
__________________________________ __________________________________
(NOMBRE Y FIRMA) (NOMBRE Y FIRMA)
217B20000-543-15-A
INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL FORMATO:
Cédula de Supervisión (Coordinador Municipal) / “Programa Paludismo” 217B20000-543-15-A
Objetivo:
Contar con un instrumento que homologue los criterios de supervisión y asesoría para evaluar el desempeño de las
actividades y procedimientos del programa en las unidades de primer nivel de atención del ISEM de acuerdo con la
normatividad, lineamientos, políticas urgentes en el Estado de México en materia de prestación de servicios de salud.
Distribución y Destinatario:
El formato original lo resguarda el supervisor y la copa se resguarda en la Unidad Médica donde se generó la
supervisión.
No. CONCEPTO RESPUESTA PUNTUACIÓN
Anotar el nombre completo del Municipio donde se ubica la
1 MUNICIPIO: *
Unidad Médica que se esta supervisando.
2 FECHA: Registrar el día, mes y año en el que se realiza la supervisión. *
JURISDICCIÓN Anotar el nombre de la Jurisdicción Sanitaria a la que
3 *
SANITARIA: pertenece la Unidad Médica que se esta supervisando.
Registrar el nombre completo de la Localidad que se
4 LOCALIDAD: *
supervisa.
Cronograma: Debe contener las actividades
calendarizadas durante el año y quien las
desarrollará.
Universo: Espacio en donde se conducirá el
programa, las acciones, el tiempo que comprenden
dichas actividades y su periodicidad.
Metas: Deben ser reales, alcanzables y deben
comprender los periodos que se marcan en el
universo.
* Si cumple con
Listado de Unidades bajo su responsabilidad.
todos los
Regionalización Operativa.
requerimientos,
Supervisión: Deberá comprender el calendario de
4 puntos.
salidas a supervisión, los objetivos, propósitos y
5 POA
retroalimentación hacia las unidades, así mismo
Disminuirá en la
deberán dar seguimiento a las recomendaciones y
medida de los
marcar plazos de cumplimiento.
lineamientos
Evaluación: Mencionarla periodicidad con que se
incompletos.
evaluarán las unidades y los instrumentos de
evaluación (informes semanales, mensuales,
trimestrales, semestrales y anuales) y su
correspondiente validación a nivel local y
jurisdiccional.
Capacitación: Formal mediante cursos y talleres
que incluya la participación de todas las áreas
involucradas en el programa y la informal o en
servicio que fortalecerá las acciones directamente.
2. Parasito del género Plasmodium, se trasmite a través de la
picadura de mosquitos Anopheles hembras infectadas.
3. Toma de muestra de Gota Gruesa.
4. Foco Norte: Sonora, Chihuahua, Sinaloa, Durango,
Nayarit y Jalisco.
Foco Sur: Oaxaca, Chiapas, Tabasco, Campeche y
Quintana Roo.
5.- Es una persona con sintomatología febril en curso o
ACTIVIDADES 4
6 reciente (en los últimos 30 días); sudoración y escalofríos
SUSTANTIVAS (20)
que generalmente aparecen 10 a 15 días después de la
picadura del mosquito y proviene de zonas con transmisión
de Paludismo. Lo anterior puede estar acompañado por:
cefalea y vómito.
6. Tratamiento curativo en áreas sin vector, a casos
confirmados de Paludismo (cloroquina y primaquina); y
Tratamiento Supresivo (cloroquina) a casos probables en
localidades con presencia del mosco vector.
No. CONCEPTO RESPUESTA PUNTUACIÓN
DOCUMENTOS
7
NORMATIVOS 7 – 11 La puntuación es 4 si cuenta con toda la 4
VIGILANCIA documentación actualizada. (20)
8
EPIDEMIOLÓGICA
12. Torundas, alcohol, laminillas, lancetas tarjeta gráfica,
formato N1 y medicamento vigente (de ser localidad con
vector).
13. Bitácora actualizada.
4
9 APOYO LOGÍSTICO 14. Cuenta dos rutas para atender casos confirmados.
(20)
15. Muestra bitácora de registro de casos y envío de
muestras y conoce procedimiento.
16. Muestra el acuse de recibido de insumos en las unidades
a su cargo.
17. Listas de asistencia. 4
10 PROMOCIÓN
18. presentaciones, periódicos murales, etc. (8)
19 – 22 La puntuación es 4 si cuenta con la documentación 4
11 CAPACITACIÓN
actualizada. (16)
23. La información reportada debe corresponder con la
4
12 INFORMACIÓN generada en el Municipio.
(8)
24. 4 puntos si es puntual, 0 si no lo es.
25. Bitácora accesible, clara y actualizada.
26. Totalidad de observaciones corregidas, 4 puntos. 4
13 SUPERVISIÓN
27. Muestra evidencias del seguimiento a supervisiones (12)
anteriores.
14 EVALUACIÓN 28. Da seguimiento a las metas del Programa, 4 puntos. 4
Escribir cualquier cuestión externa a esta supervisión que
15 OBSERVACIONES *
sea importante resaltar.
Asentar el nombre y firma de la persona que supervisa al
16 SUPERVISOR *
personal.
17 SUPERVISADO Asentar el nombre y firma de la persona que se supervisa. *
15/ OBSERVACIONES:
__________________________________ __________________________________
(NOMBRE Y FIRMA) (NOMBRE Y FIRMA)
217B20000-543-15-B
INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL FORMATO:
Cédula de Supervisión (Médico) / “Programa Paludismo” 217B20000-543-15-B
Objetivo:
Contar con un instrumento que homologue los criterios de supervisión y asesoría para evaluar el desempeño de las
actividades y procedimientos del programa en las unidades de primer nivel de atención del ISEM de acuerdo con la
normatividad, lineamientos, políticas urgentes en el Estado de México en materia de prestación de servicios de salud.
Distribución y Destinatario:
El formato original lo resguarda el supervisor y la copa se resguarda en la Unidad Médica donde se generó la
supervisión.
No. CONCEPTO RESPUESTA PUNTUACIÓN
Anotar el nombre completo del Municipio donde se ubica la
1 MUNICIPIO: *
Unidad Médica que se esta supervisando.
2 FECHA: Registrar el día, mes y año en el que se realiza la supervisión. *
JURISDICCIÓN Anotar el nombre de la Jurisdicción Sanitaria a la que
3 *
SANITARIA: pertenece la Unidad Médica que se esta supervisando.
Registrar el nombre completo de la Localidad que se
4 LOCALIDAD: *
supervisa.
Vigilancia epidemiológica por medio de la búsqueda
de febriles mediante monitoreo por Gota Gruesa (en
jurisdicciones en área de riesgo se realiza la
búsqueda activa de febriles; mientras que en
jurisdicciones fuera del área de riesgo, solo se toma
muestra de Gota Gruesa a casos probables).
* Si conoce las
Participación comunitaria para limpieza de cuerpos
acciones que se
de agua (solo áreas de riesgo).
5 POA realizan en su
Promoción de las notificaciones de casos probables
unidad, 4
(conoce el procedimiento de llenado de formato N1,
puntos.
envío y notificación de muestras tomadas).
Vigilancia entomológica para control de las
poblaciones del mosco vector (en área sin riesgo,
tener presente que puede haber casos importados).
Capacitación y evaluación continúa del personal
médico y paramédico.
2. Parasito del género Plasmodium, se trasmite a través de la
picadura de mosquitos Anopheles hembras infectadas.
3. toma de muestra de Gota Gruesa.
4. Foco Norte: Sonora, Chihuahua, Sinaloa, Durango,
Nayarit y Jalisco.
Foco Sur: Oaxaca, Chiapas, Tabasco, Campeche y
Quintana Roo.
5. Tres jurisdicciones sanitarias: Valle de Bravo, Tenancingo
y Tejupilco, que involucra 19 municipios.
6. Es una persona con sintomatología febril en curso o
ACTIVIDADES reciente (en los últimos 30 días); sudoración y escalofríos 4
6
SUSTANTIVAS que generalmente aparecen 10 a 15 días después de la (28)
picadura del mosquito y proviene de zonas con transmisión
de Paludismo. Lo anterior puede estar acompañado por:
cefalea y vómito.
7. El medico realizara la toma de muestra de Gota Gruesa.
La puntuación se dará en función de la calidad de muestra
tomada (frotis legible, evitando lisis de eritrocitos).
8. Tratamiento Curativo en áreas sin vector, a casos
confirmados de Paludismo (cloroquina y primaquina); y
Tratamiento Supresivo (cloroquina) a casos probables en
localidades con presencia del mosco vector.
DOCUMENTOS
7 4
NORMATIVOS 9 – 10 La puntuación es 4 si conoce la documentación
(8)
VIGILANCIA requerida.
8 *
EPIDEMIOLÓGICA
No. CONCEPTO RESPUESTA PUNTUACIÓN
11. Localiza la ubicación del kit de Paludismo que contiene:
torundas, alcohol, laminillas, lancetas, tarjeta gráfica, formato
N1 y medicamento vigente (de ser localidad con vector).
12. Cloroquina como tratamiento Supresivo en áreas con
4
9 APOYO LOGÍSTICO riesgo a casos probables y combinación de cloroquina y
(12)
primaquina a casos confirmados en cualquier área de la
Entidad.
13. Conoce procedimiento de llenado de formato N1 y envío
de muestras y notificación de casos probables.
14. Durante la toma de Gota Gruesa (simulacro de atención a
10 PROMOCIÓN un caso probable) informa al paciente acerca de la 4
enfermedad, factores de riesgo y medidas de prevención.
15. Asistencia a una capacitación como mínimo en el año. 4
11 CAPACITACIÓN
16. Cuenta con un programa de capacitaciones de su unidad. (8)
17. La información se reporta puntualmente y corresponde
12 INFORMACIÓN 4
con la generada de la atención a los casos probables.
18. 4 puntos si su respuesta corresponde con los reporte de
13 SUPERVISIÓN 4
supervisión de su unidad.
14 EVALUACIÓN 19. Da seguimiento a las metas del programa, 4 puntos. 4
Escribir cualquier cuestión externa a esta supervisión que
15 OBSERVACIONES *
sea importante resaltar.
Asentar el nombre y firma de la persona que supervisa al
16 SUPERVISOR *
personal.
Asentar el nombre y firma de la persona a la que se
17 SUPERVISADO *
supervisa.
13/ OBSERVACIONES:
__________________________________ __________________________________
(NOMBRE Y FIRMA) (NOMBRE Y FIRMA)
217B20000-543-15-C
INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL FORMATO:
Cédula de Supervisión (Enfermera) / “Programa Paludismo” 217B20000-543-15-C
Objetivo:
Contar con un instrumento que homologue los criterios de supervisión y asesoría para evaluar el desempeño de las
actividades y procedimientos del programa en las unidades de primer nivel de atención del ISEM de acuerdo con la
normatividad, lineamientos, políticas urgentes en el Estado de México en materia de prestación de servicios de salud.
Distribución y Destinatario:
El formato original lo resguarda el supervisor y la copa se resguarda en la Unidad Médica donde se generó la
supervisión.
No. CONCEPTO RESPUESTA PUNTUACIÓN
Anotar el nombre completo del Municipio donde se ubica la
1 MUNICIPIO: *
Unidad Médica que se esta supervisando.
2 FECHA: Registrar el día, mes y año en el que se realiza la supervisión. *
JURISDICCIÓN Anotar el nombre de la Jurisdicción Sanitaria a la que
3 *
SANITARIA: pertenece la Unidad Médica que se esta supervisando.
Registrar el nombre completo de la Localidad que se
4 LOCALIDAD: *
supervisa.
Vigilancia epidemiológica por medio de la búsqueda
de febriles mediante monitoreo por Gota Gruesa (en
jurisdicciones en área de riesgo se realiza la
búsqueda activa de febriles; mientras que en
jurisdicciones fuera del área de riesgo, solo se toma
muestra de Gota Gruesa a casos probables).
* Si conoce las
Participación comunitaria para limpieza de cuerpos
acciones que se
de agua (solo áreas de riesgo).
5 POA realizan en su
Promoción de las notificaciones de casos probables
unidad, 4
(conoce el procedimiento de llenado de formato N1,
puntos.
envío y notificación de muestras tomadas).
Vigilancia entomológica para control de las
poblaciones del mosco vector (en área sin riesgo,
tener presente que puede haber casos importados).
Capacitación y evaluación continua del personal
médico y paramédico.
2. Parasito del género Plasmodium, se trasmite a través de la
picadura de mosquitos Anopheles hembras infectadas.
3. Parasitoscopia, tinción de Giemsa, por un microscopista
certificado por el INDRE.
4. Foco Norte: Sonora, Chihuahua, Sinaloa, Durango,
Nayarit y Jalisco.
Foco Sur: Oaxaca, Chiapas, Tabasco, Campeche y
Quintana Roo.
5. Tres jurisdicciones sanitarias: Valle de Bravo, Tenancingo
y Tejupilco, que involucra 19 municipios.
6. Es una persona con sintomatología febril en curso o
ACTIVIDADES 4
6 reciente (en los últimos 30 días); sudoración y escalofríos
SUSTANTIVAS (28)
que generalmente aparecen 10 a 15 días después de la
picadura del mosquito y proviene de zonas con transmisión
de Paludismo. Lo anterior puede estar acompañado por:
cefalea y vómito.
7. El medico realizara la toma de muestra de Gota Gruesa.
La puntuación se dará en función de la calidad de muestra
tomada (frotis legible, evitando lisis de eritrocitos).
8. Tratamiento Curativo en áreas sin vector, a casos
confirmados de Paludismo (cloroquina y primaquina); y
Tratamiento Supresivo (cloroquina) a casos probables en
localidades con presencia del mosco vector.
No. CONCEPTO RESPUESTA PUNTUACIÓN
DOCUMENTOS
7 9. La puntuación es 4 si conoce la documentación requerida. 4
NORMATIVOS
VIGILANCIA 10. Informar puntualmente a su jefe inmediato cuando sea
8 4
EPIDEMIOLÓGICA identificado un paciente probable.
11. Localiza la ubicación del kit de Paludismo que contiene:
torundas, alcohol, laminillas, lancetas, tarjeta gráfica, formato
N1 y medicamento vigente (de ser localidad con vector).
12. Cloroquina como tratamiento Supresivo en áreas con
4
9 APOYO LOGÍSTICO riesgo a casos probables y combinación de cloroquina y
(12)
primaquina a casos confirmados en cualquier área de la
Entidad.
13. Conoce procedimiento de llenado de formato N1 y envío
de muestras y notificación de casos probables.
10 CAPACITACIÓN 14. Asistencia a una capacitación como mínimo en el año. 4
15. La información se reporta puntualmente y corresponde
INFORMACIÓN / con la generada de la atención a los casos probables.
11 4
SUPERVISIÓN 16. 4 puntos si su respuesta corresponde con los reportes de
supervisión de su unidad.
12 EVALUACIÓN 17. Da seguimiento a las metas del Programa, 4 puntos. 4
Escribir cualquier cuestión externa a esta supervisión que
13 OBSERVACIONES *
sea importante resaltar.
Asentar el nombre y firma de la persona que supervisa al
14 SUPERVISOR *
personal.
Asentar el nombre y firma de la persona a la que se
15 SUPERVISADO *
supervisa.
13/ OBSERVACIONES:
__________________________________ __________________________________
(NOMBRE Y FIRMA) (NOMBRE Y FIRMA)
217B20000-543-15-D
INSTRUCTIVO PARA LLENAR EL FORMATO:
Cédula de Supervisión (T.A.P.S.) / “Programa Paludismo” 217B20000-543-15-D
Objetivo:
Contar con un instrumento que homologue los criterios de supervisión y asesoría para evaluar el desempeño de las
actividades y procedimientos del programa en las unidades de primer nivel de atención del ISEM de acuerdo con la
normatividad, lineamientos, políticas urgentes en el Estado de México en materia de prestación de servicios de salud.
Distribución y Destinatario:
El formato original lo resguarda el supervisor y la copa se resguarda en la Unidad Médica donde se generó la
supervisión.
No. CONCEPTO RESPUESTA PUNTUACIÓN
Anotar el nombre completo del Municipio donde se ubica la
1 MUNICIPIO: *
Unidad Médica que se esta supervisando.
2 FECHA: Registrar el día, mes y año en el que se realiza la supervisión. *
JURISDICCIÓN Anotar el nombre de la Jurisdicción Sanitaria a la que
3 *
SANITARIA: pertenece la Unidad Médica que se esta supervisando.
Registrar el nombre completo de la Localidad que se
4 LOCALIDAD: *
supervisa.
Vigilancia epidemiológica por medio de la búsqueda
de febriles mediante monitoreo por Gota Gruesa (en
jurisdicciones en área de riesgo se realiza la
búsqueda activa de febriles; mientras que en
jurisdicciones fuera del área de riesgo, solo se toma
muestra de Gota Gruesa a casos probables).
* Si conoce las
Participación comunitaria para limpieza de cuerpos
acciones que se
de agua (solo áreas de riesgo).
5 POA realizan en su
Promoción de las notificaciones de casos probables
unidad, 4
(conoce el procedimiento de llenado de formato N1,
puntos.
envío y notificación de muestras tomadas).
Vigilancia entomológica para control de las
poblaciones del mosco vector (en área sin riesgo,
tener presente que puede haber casos importados).
Capacitación y evaluación continua del personal
médico y paramédico.
2. Parasito del género Plasmodium, se trasmite a través de la
picadura de mosquitos Anopheles hembras infectadas.
3. Parasitoscopia, tinción de Giemsa, por un microscopista
certificado por el INDRE.
4. Foco Norte: Sonora, Chihuahua, Sinaloa, Durango,
Nayarit y Jalisco.
Foco Sur: Oaxaca, Chiapas, Tabasco, Campeche y
Quintana Roo.
5. Tres jurisdicciones sanitarias: Valle de Bravo, Tenancingo
y Tejupilco, que involucra 19 municipios.
6. Es una persona con sintomatología febril en curso o
reciente (en los últimos 30 días); sudoración y escalofríos
ACTIVIDADES 4
6 que generalmente aparecen 10 a 15 días después de la
SUSTANTIVAS (32)
picadura del mosquito y proviene de zonas con transmisión
de Paludismo. Lo anterior puede estar acompañado por:
cefalea y vómito.
7. El T.A.P.S. realizara la toma de muestra de Gota Gruesa.
La puntuación se dará en función de la calidad de muestra
tomada (frotis legible, evitando lisis de eritrocitos).
8. Tratamiento Curativo en áreas sin vector, a casos
confirmados de Paludismo (cloroquina y primaquina); y
Tratamiento Supresivo (cloroquina) a casos probables en
localidades con presencia del mosco vector.
9. Participación comunitario para limpieza de cuerpos de
agua.
No. CONCEPTO RESPUESTA PUNTUACIÓN
DOCUMENTOS 10. La puntuación es 4 si conoce la documentación
7 4
NORMATIVOS requerida.