Manual del Gestor de

Calidad

Tu FUNCIÓN PRINCIPAL es ser la figura al
interior de las unidades médicas que
promueva iniciativas orientadas a la
mejora continua y la seguridad del
paciente.
Función
Recuerda que si eres de reciente
incorporación, puedes recibir una
inducción a través de la Dirección de
Desarrollo Institucional, envíanos un
correo electrónico para programarte:
mlaraz@guanajuato.gob.mx
 Estructura
En la DDI, contamos con 4 Departamentos conforme a lo siguiente:

ACREDITACIÓN EVALUACIÓN ORGANIZACIÓN MEJORA

Normativid Acredita Procedi

ad ción COCASEP INDICAS SUG
mientos

Aval Estímulo Manuales

Evaluad de Intercult
ores Ciudada SESTAD a la Organizaci uralidad
no Calidad ón

MGCS G005 CECAS MECIC MAS PROCAM

Acreditación

La Acreditación en un proceso
de Evaluación Externa para el
cumplimiento de los criterios
básicos de Capacidad, Calidad
y Seguridad
Puedes descargar las cédulas de
Acreditación de acuerdo al tipo de tu
unidad en el siguiente Link:
http://calidad.salud.gob.mx/site/calidad/
cedulas_acreditacion.html
Generalidades
Es importante que conozcas:
1. La Evaluación es realizada por la
Dirección General de Calidad y Educación
en Salud
2. Para acreditar debes cumplir al menos
con: 85% de Calificación en CAUSES o
90% en FGPC y SMSXXI así como cumplir
los Cirterios Mayores.
3. Los dictámenes de Acreditación cuentan
con una vigencia de 5 años, a excepción
de aquellas unidades que pasaron por un
proceso de Reacreditación 2004-2012.
 Requisitos

Verifica el Registro Oficial, todos los documentos

Registro CLUES que llenes deben tener el nombre de la unidad tal y
como aparece de manera oficial

Revisen que cuenten con todas las licencias acorde

Licencias Sanitarias y
al tipo de unidad, en su caso tramiten la
Avisos de Funcionamiento
actualización, es importante el momento de la
Vigentes
Evaluación.

En conjunto con tu área de estadística, aseguren

Registros Estadísticos que la información reportada en las plataformas se
Apropiados y vigentes encuentre debidamente actualizada
(SINAIS, SINERHIAS, etc.)

Tu tarea, es coordinar la debida integración y

Plan de Mejora Continua
formalización de este PMC, puedes utilizar el
del Año correspondiente
formato creado para el COCASEP.
 Rol del Gestor en Acreditación

Tu ROL es el de coordinar las acciones que permitan dar cumplimiento a lo

establecido en la cédula de acreditación

Conforma
Monitorea Genera
un equipo
Avances Mejoras
de Trabajo

Informa a
Aplica la tus
Cédula autoridad
es

Apoya a
Genera Solicita
otras
Evidencia apoyos
áreas
Aval Ciudadano
 Objetivo del Aval

El Aval Ciudadano es un mecanismo de participación ciudadana que

evalúa la percepción de los usuarios respecto a la atención médica, y
del trato otorgado por parte de las instituciones prestadoras de
Servicios de Salud, con el fin de coadyuvar en la mejora del trato
digno, y la calidad de los servicios que se brindan.

¿Quién puede ser Aval

Ciudadano? Todas las unidades médicas
que brindan atención
• Organizaciones médica a los usuarios
• Instituciones requieren un Aval
• Empresas Ciudadano, excepto los
• Asociaciones Equipos de Salud Itinerantes
• Ciudadanos
 Funciones del Aval

Aplicar la encuesta de SESTAD

Aplicar el Formato de Monitoreo Ciudadano

Recabar las sugerencias para mejorar la calidad de la atención.

Generar con las unidades una carta compromiso cuatrimestralmente.

Difundir los Derechos y Obligaciones de los pacientes.

Participar en la apertura de buzones del SUG.

 Rol del Gestor en Aval
Ciudadano

Tu ROL es el de conseguir, capacitar y apoyar al Aval

Ciudadano para que realice sus funciones

Publica la Monitorea Genera

Convocatoria Avances Mejoras

Capacita Apoya en
al Aval la Captura

Proporcionale Genera Carta

los recursos compromiso
 INDICADORES DE
CALIDAD EN SALUD
 Objetivo

El sistema INDICAS es una herramienta que permite registrar y monitorear indicadores de calidad en las
unidades de los servicios de salud.

Su objetivo es contar con un sistema integral de medición para el sistema nacional que integre evidencias de
mejora de la calidad técnica, calidad percibida y calidad en la gestión adecuado a las necesidades de
información y evaluación del SICALIDAD.

Existen 2 cuadernillos en donde se recaba la información de

INDICAS:

Usa este si:

Cuadernillo Primer Trabajas en un CAISES, UMAPS,
Nivel UNEMES, Unidad Móvil o CESA

Usa este si: Trabajas en un Hospital:

Cuadernillo Comunitario, General, Pediátrico,
Segundo Nivel Materno, Psiquiátrico o Cuidados
Críticos
 Rol del Gestor en el INDICAS

Tu ROL es el de asegurar el reporte cuatrimestral de la

información.

Captura en
Instala el Genera
sistema local
el Sistema
Local Mejoras

Envía tu
Genera
reporte
Alianzas
web

Asegura el
Analiza Informa a
recabar los
cuadernillos indicadores tus
autoridades
Sistema Unificado de
Gestión
 Proceso

Calendariza
Aperturas

Realiza el
Apertura
El SUG es el sistema mediante el cual se da cierre en el
Buzones
Sistema
atención a las quejas, sugerencias,
felicitaciones y solicitudes de gestión de los
usuarios de los servicios de salud.

Su objetivo es incrementar con

transparencia la capacidad resolutiva de Genera una
los establecimientos, de atención médica Registra en
respuesta
sistema
en lo referente a las solicitudes de atención al usuario
para consolidar mejoras en el
establecimiento.
Ratifica e
investiga

Cuentas con 60 días para el cierre

 Rol del Gestor en el SUG

Tu ROL es el de coordinar las acciones para realizar el cierre de

los folios generados

Asegura la Genera las

Genera
existencia respuestas
de insumos al usuario Mejoras

Apertura
Realiza y Cierra
aperturas en el
sistema

Investiga Identifica los Informa a

Principales
las FQS tus
Motivos
autoridades
Documentación
Organizacional
 Proceso

En todas las unidades médicas deben existir al menos dos tipos de documentos:
1. El Manual de Organización.
2. Procedimientos de las áreas.

El primero tiene como objetivo definir la estructura de la organización así como las líneas jerárquicas
para el desarrollo de las actividades.
El segundo busca definir las actividades que se realizan de forma específica en los diferentes
procesos y áreas de la unidad.

Su vigencia es de un año

Para realizar este punto, existen 2

Se deberá mapear los Guías a tu disposición para que
procesos comiences a desarrollar esta
actividad
Se deberá tener un control
de los procedimientos
generados
 Rol del Gestor en el
Documentación

Tu ROL es el coordinar la formalización del Manual de

Organización y coadyuvar en los procedimientos con los
responsables de las diversas áreas.

Genera las Actualiza

Conoce tus claves de
los
procedimie los
ntos procedimie document
ntos os
Mantén
Asesora a
siempre
otras
un
áreas
respaldo
Capacita a
los Controla la Informa a
responsabl emisión tus
es autoridades
Modelo de Evaluación
del Expediente Clínico
Integrado y de Calidad
 Proceso

El MECIC es una herramienta establecida con la finalidad de evaluar y mejorar la calidad en

la integración del expediente clínico.

Cuenta con 21 dominios para realizar la evaluación

Reporta
Analiza los
Tomar una Aplicar la Resultados
resultados
Muestra Herramienta en
en COCASEP
Plataforma
 Rol del Gestor en el
Documentación

Tu ROL es el coordinar la formalización del Manual de

Organización y coadyuvar en los procedimientos con los
responsables de las diversas áreas.

Genera las Actualiza

Conoce tus claves de
los
procedimie los
ntos procedimie document
ntos os
Mantén
Asesora a
siempre
otras
un
áreas
respaldo
Capacita a
los Controla la Informa a
responsabl emisión tus
es autoridades
 Comité de Calidad y
Seguridad del Paciente
 Puntualizaciones

Lo integran diferentes jefaturas de

En Guanajuato, el Comité Debe servicios y o municipios, es presidido
sesionar al menos Bimensualmente por el director y tú eres el secretario
técnico

El COCASEP es el órgano técnico

consultivo del cuerpo de Gobierno
que tiene la finalidad de favorecer la
buena práctica profesional, servicios
de calidad así como el trabajo
permanente para la mejora continua

El COCASEP es el órgano técnico

consultivo del cuerpo de Gobierno
Debe regir las acciones de los
que tiene la finalidad de favorecer la
diferentes comités existentes en la
buena práctica profesional, servicios
unidad
de calidad así como el trabajo
permanente para la mejora continua
 Rol del Gestor en el COCASEP

Tu ROL es la coordinación total del Comité, bajo la función de

Secretario Técnico

Instala el Integra las Proponer

Comité carpetas Mejoras

Da
Calendariza seguimien
y convoca to a los
acuerdos
Es el
Genera las Supervisa medio
minutas otros comités
para
informar
 En la siguiente liga puedes encontrar lineamientos,
formatos y puntualizaciones que te servirán para tu labor:

https://salud3.guanajuato.gob.mx/CGAyF/
 Contáctanos para asesorarte y
resolver tus dudas

DIRECTORIO DIRECCIÒN DE DESSARROLLO INSTITUCIONAL

DEPARTAMENTO/
COLABORADOR PUESTO CORREO ELECTRONICO TELEFONO
ÀREA
DRA. ELSA CRISTINA FLOREZ PÈREZ DIRECTORA efloresperez@guanajuato.gob.mx 4613441369
DIRECCIÒN
TSU. IVETTE MURAMAYESPINOZA iespinozag@guanajuato.gob.mx
ASISTENTE DE DIRECCIÒN 4731225333
GARNICA
LIC.GILBERTO ARTURO JIMÉNEZ GARCÍA JEFE DE ACREDITACIÒN gjimenezg@guanajuato.gob.mx 4641168819
ASISTENTE DE DEPARTAMENTO DE
MARIANA MONTSERRAT LARA ZARATE mlaraz@guanajuato.gob.mx 4734596310
ACREDITACIÒN
LIC. STEFHANY PAULINA ALVARADO COORDINADORA DE
salvaradoc@guanajuato.gob.mx 4771167651
CASTELLANOS ACREDITACIÒN
COORDINADORA DE
ACREDITACIÒN LIC. ANA KAREN HERNANDEZ ROCHA ahernandezroc@guanajuato.gob.mx 4737406195
ACREDITACIÒN
ING. MANUEL ALEJANDRO BUENO JEFE DE EVALUACIÒN DE LA
mbuenov@guanajuato.gob.mx 4735609049
VILLANUEVA CALIDAD
ING. LILIANA MARIA JOSÉ MIRAMONTES STAFF DE EVALUACIÒN DE LA
lmiramontesv@guanajuato.gob.mx 4772320177
VARGAS CALIDAD
AURORA RANGEL LANDÍN COORDINADORA DE COCASEP calidadmas@guanajuato.gob.mx 4734594273

LIC. AGUSTIN SIERRA FERREYRA JEFE DE ORGANIZACIÒN asierraf@guanajuato.gob.mx 4641188782

ORGANIZACIÒN MTRA. NORA LILIANAGARCÍA GUERRA
LIC. XAVIER NUÑEZ RAMÌREZ
LIC. OSCAR GUTIERREZ CERVANTES
GESTIÒN DE LA
DULCE PATRICIA ROCHA RAMÍREZ
CALIDAD
DRA.MARÍA LILIANA BARRIOS LUGO
COORDINADORA DE
noragg@guanajuato.gob.mx 4731240591
DOCUMENTACIÒN
COORDINADOR DEL SISTEMA DE
xnunezr@guanajuato.gob.mx 4727381181
GESTIÒN
JEFE DE GESTIÒN DE CALIDAD ogutierrezcer@guanajuato.gob.mx 4773670010
APOYO DE GESTIÒN DE CALIDAD dprochar@guanajuato.gob.mx 4731643819
COORDINADORA MÈDICA DEL SUG sugisapeg@guanajuato.gob.mx 4615933555