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Caso 1 Paula
Paula asistió por primera vez al centro de atención cuando tenía 17 meses de edad,
acompañada de sus padres y varios informes médicos. El embarazo cursó sin
complicaciones, en la semana 31 de gestación, al acudir a un control rutinario, detectaron
alteraciones en el registro cardiotocográficos, lo que provocó la realización de una cesárea
de urgencia. Después del nacimiento se dieron varios diagnósticos probables, uno de ellos
fue “crecimiento intrauterino retardado, asociado a desnutrición por flujo invertido de
la arteria umbilical”, y “la hemorragia intraventricular de grado I”. En la prueba de apgar
obtuvo una puntuación de 7 al minuto y de 9 a los 5 minutos, debido a apnea del
prematuro, por lo que requirió reanimación. Permaneció ingresada en la unidad de
cuidados intensivos durante un mes en incubadora, y fue trasladada posteriormente a
cuidados intermedios ante la buena evolución, donde permaneció 3 semanas más. En el
servicio de neuropediatría que atendía a la menor se estableció el diagnostico de
hemiparesia derecha leve.

Fue derivada al centro de atención por la psicóloga de la unidad de seguimiento y

estimulación temprana de su hospital de referencia, donde recibía tratamiento
fisioterapéutico ambulatorio, desde el momento de alta hospitalaria, aproximadamente a
los dos meses de vida. Además de los aspectos médicos, los padres estaban preocupados
por el desarrollo motor y lingüístico. Al indagar sobre los antecedentes familiares,
informaron de una prima de lado materno diagnosticada con trastorno motor cerebral.

En la exploración inicial se observó que Paula a sus 17 meses, aún no deambulaba, ni

siquiera gateaba. Había conseguido el sostén cefálico en torno a los 8 meses de edad
aproximadamente. No emitía ninguna palabra, sólo balbuceaba sonidos vocálicos y sílabas
sencillas no referenciales. La familia también informaba de grandes dificultades en la
alimentación, debido a hipersensibilidad orofacial y un reflejo de arcada muy exacerbado
que provocaba que Paula rechazara los alimentos semisólidos y sólidos. Dadas las
complicaciones de salud y las frecuentes visitas hospitalarias (neuropediatría,
otorrinolaringología, psicología y fisioterapia), Paula no había asistido a la guardería.

La IRM realizada a Paula a los 14 meses mostró un discreto aumento de los espacios
subaranoideos sobre todo frontales adyacentes a la línea media, asociados a leve atrofia
cerebral. También se observaron pequeñas lesiones en la sustancia blanca periventricular,
de predominancia derecha y en la región caudotalámica, en probable relación con una
antigua hemorragia de la matriz germinal. En las astas occipitales de los ventrículos
laterales se percibieron pequeños cambios por antiguos coágulo, relacionados
probablemente con el hecho de la hemorragia alcanzara el sistema ventricular.
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Evaluación Inicial
Recogida de información y evaluación del desarrollo

Se comienza entrevistando a los padres y observando a Paula en situaciones espontáneas

de juego e interacción. Se encuentra a una niña escasamente conectada con el entorno y
con pobre evaluación del ambiente y de los objetos. Presentaba poco interés por los
juguetes propios de la edad, y los padres relataban que en casa no los usaba. Cambiaba
continuamente de foco atencional, pasando de una actividad a otra sin casi detenerse en
ninguna de ellas. El juego era muy pobre, con tendencia destructiva y poco funcional.

En cuanto a la comunicación y el lenguaje, aunque había muestras de intersubjetividad

secundaria y ciertas pautas de acción conjunta. Había adquirido gestos protoimperativos,
pero no se detectaron muestras de conducta declarativa básica. En relación con el
lenguaje expresivo, sus emisiones no eran referenciales, como bien habían informado los
padres: se limitaba al balbuceo y a la producción de sílabas redobladas con escasa
variedad de sonidos. Si empleaba gritos para llamar la atención de los padres cuando
estaban ausentes. En cuanto a la esfera receptiva, también era inmadura, incapaz de
discriminar objetos familiares por su nombre o de seguir instrucciones sencillas. Aun así,
comprendía la prohibición, pero no siempre acataba.

En el plano socioemocional había establecido un apego inseguro ambivalente con los

padres. Se detectó cierta sobreprotección por parte de estos, la niña empleaba conductas
desadaptativas para manipular su entorno, que la convertían en una “pequeña tirana” en
casa. La familia describía a Paula como muy testaruda e irritable, con rabietas frecuentes
ante la frustración de sus deseos. Los iguales no eran todavía de su interés, se encontraba
en una etapa madurativa previa.

Después de la entrevista familiar y la observación de la niña en juego libre y conducta

espontánea, se planteó la administración de pruebas objetivas con el fin de determinar
con exactitud su desarrollo evolutivo. Puesto que se mostraba poco colaboradora, se optó
por administrar el Inventario de desarrollo Bartelle para su evaluación, ya que permite ver
el desempeño en situaciones estructuradas, otras en entrevistas con padres y observación
en su ambiente natural. Está indicada para valoración del desarrollo global en niños con
minusvalía y proporciona pautas específicas para niños con minusvalía y proporciona
pautas específicas en los casos de discapacidad motora.
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Los resultados de la prueba administrada indicaron un desarrollo madurativo de la menor

que se situaba entre los 7-8 meses de edad, es decir se observaba un desfase con respecto
a la edad cronológica de unos 10 meses aproximadamente, en todas las áreas.

PREGUNTAS

A) De acuerdo con los datos aportados, ¿cuáles son las principales áreas de
oportunidad para Paula? R= Las áreas de oportunidades en este caso hacen
referencia a lo convencional de un espacio y el periodo de tiempo en el que se
puede lograr un objetivo, en el caso de Paula dichas áreas serán: la comunicación
entre pares y personas mayores, estrategias para el control corporal, estrategias
para el control conductual.

B) Si Paula estuviera en tu servicio, ¿Cuáles serían las áreas que serían de prioridad
para estimular y por qué? R=Las áreas prioritarias para estimular serían la atención
general ya que requiere cualquier aspecto novedoso en su vida presenta, a través
de la atención, nuestra mente puede centrarse en un estímulo de entre todos los
que hay a nuestro alrededor para ignorar todos los demás. La concentración es una
de las habilidades fundamentales en el proceso de conocimiento, mantenemos la
atención focalizada sobre un punto de interés, durante el tiempo que sea
necesario. Otra área seria de comunicación ya que el comunicarse se expresar o
manifestar a los otros nuestros pensamientos, deseos y nuestras interpretaciones
de las cosas y del mundo. Todo esto, no es posible sin el lenguaje, ya que es a
través de éste que se establecen las relaciones de comunicación. El lenguaje nos
permite comunicarnos y relacionarnos con nuestros congéneres mediante la
expresión y comprensión de mensajes. En otros términos, el lenguaje es la
capacidad que toda persona tiene para comunicarse con los demás haciendo uso
de signos orales, escritos o de otro tipo. Se trabajar el área física ya que los
problemas de las habilidades motoras gruesas y finas son causados cuando el
cerebro no se está comunicando apropiadamente con los músculos. Y la última
será la conducta ya que se puede definir como el comportamiento de cada
persona.

C) Siguiendo las áreas de prioridad ¿cuáles serían tus objetivos de trabajo? R=   Los
objetivos deben ser establecidos conjuntamente los maestros, terapeutas, la
familia. Los objetivos deben ser realistas y a corto plazo, debiéndose marcarse un
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tiempo determinado para alcanzarlos. Tras el establecimiento de los objetivos se

debe determinar cuál es la mejor forma para alcanzarlos. De nuevo, el
establecimiento de las mejores estrategias para alcanzarlos va a tener que llevarse
a cabo. Entre los objetivos seleccionados estarán:
1. Desarrollar la atención
2. Ampliar la competencia comunicativa
3.Modificacion de la conducta disruptiva
4.Mejorar los movimientos

D) Ejemplifica al menos 3 acciones que realizarías para alcanzar los objetivos R= se le

entregara a un niño un juego de memoria de 4 piezas, las imágenes que estarán
representadas serán del interés de la alumna estas imágenes serán opuestas, por
ejemplo: si a la alumna le gustan los ponis en dos fichas estarán los ponis sentados
y en las otras dos estarán parados.
2.  ejercicios de audición e imitación de sonidos onomatopéyicos de objetos, animales ya
sea en forma de cuentos en el cual los personajes sean del interés, de igual manera se
puede anexar imágenes de los personajes para que los señale cada que escuche que se
habla de él.
3. se manejará con la alumna el principio de premack ya que es una técnica poco
intrusiva en la que es el niño el que tiene el propio control de las consecuencias. Es
decir, si efectúa la conducta que le solicitamos tendrá contingentemente a su
disposición la situación reforzante. Su uso más común es para incrementar
(reforzar) aquellas conductas deseables de baja ocurrencia: incrementar el tiempo
de trabajo en clase, potenciar el aprendizaje de una materia concreta o, también,
reducir conductas disruptivas. El mensaje que debe interiorizar no es: “si me porto
mal me castigan” sino: “si hago las cosas mejor me puedo beneficiar de ciertos
privilegios y pasármelo mejor.”

E) ¿A cuánto tiempo de iniciado tu intervención evaluarías los resultados? R= Se

realizará la evaluación en un periodo de tiempo aproximado de mes y medio para
poder observar los objetivos que ha logrado.

F) ¿Cómo evaluarías el logro de tus objetivos? R= Evaluación del desempeño: 1.

Razonamiento mediante la observación de alumnos al resolver los problemas, con
lo cual se pueden hacer inferencias sobre lo que razonó para resolverlo 2.
Habilidades, mediante la observación y evaluación de habilidades al momento de
realizarlas 3. Generación de productos.
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G) ¿Qué acciones o actividades realizarías con la familia de Paula como apoyo para el
logro de los objetivos de trabajo? R= se citara a los padres de familia para dar a
conocer los objetivos que se trabajan con la alumna, se le explicara las estrategias
que en el manejo de la conducta para continuar el trabajo en casa, con respecto a
la atención se le propondrán diversas actividades de acuerdo a su economía para
poder brindar un mejor apoyo como por ejemplo cantarle canciones donde ella
pueda imitar algún sonido y en el área física y de lenguaje, se le explicará los
ejercicios adecuados que puede trabajar en casa para apoyar a su hija en estas
áreas.

H) ¿Con qué otras áreas de servicio de la asociación te apoyarías para el logro de tus
objetivos? R= Psicología ya que los padres deberán de trabajar el apego con la
alumna.