Estimulación

cognitiva de las
funciones superiores
P S I C . C L I N . A L E JA N D RO H E R R E R A G O N Z Á L EZ
ABRIL/2016
M É R I DA Y U C ATÁ N
 Aprendizaje y memoria
• Aprendizaje: proceso por el que adquirimos el
conocimiento sobre el mundo

• Memoria: proceso por el que el conocimiento es

codificado, almacenado y posteriormente recuperado
Sistema de procesamiento de la información

Procesos de control ejecutivo

Aprender a guardar

Memoria a corto
Memoria Percep Memoria a largo
plazo
sensorial ción plazo
Memoria de
trabajo

Recuperar recuerdos
activos

Almacenamiento Almacenamiento
temporal permanente
 Memoria sensorial
• Recibe entrada de los receptores sensoriales y mantiene un
registro sensorial o almacén de la información sensorial.

• Capacidad: es muy grande, recibimos más información de la que

podemos manejar al mismo tiempo

• Duración: el procesamiento es muy breve (1 seg. para lo visual y 4

segs para lo auditivo)

• Contenido: Se codifica por imágenes visuales (visual) o patrones

de sonidos (auditivo)
 Memoria sensorial

• Desaparece: por debilitamiento o es reemplazado por

una entrada nueva

• La memoria sensorial debe ser transferida a la memoria a

corto plazo para recibir el foco de atención y un mayor
procesamiento
 Memoria a corto plazo

Repaso de
mantenimiento

Memoria a corto
plazo Memoria a largo
Memoria de plazo
trabajo
Conocimiento de
memoria a largo
plazo

Interferencia Desuso
(olvido) (olvido)
 OLVIDO

• El olvido puede producirse por el deterioro temporal:

disminuyen o se pierden las conexiones neurales

• La interferencia:
– proactiva,
– retroactiva
 Memoria a Corto Plazo

• Mantiene información a ser procesada un tiempo limitado: 10 –30

segundos

• Capacidad limitada: 5 ± 2 Ítems

• Span Verbal / Visuo-espacial

• Mantenida en los Síndromes Amnésicos

• Muy relacionada con la Atención

 Memoria a corto plazo
Memoria de trabajo

• Memoria de trabajo: es la porción de la memoria a

corto plazo que está disponible para operaciones
mentales cuando se piensa o se solucionan problemas

• Contenido: puede ser una información activada –

acerca de lo que se piensa en ese momento- que
puede ser un conocimiento que está en la memoria a
largo plazo o algo nuevo
 Memoria de trabajo

• La memoria de trabajo restringe la capacidad del manejo de la

información combinada que entrada del ambiente externo y la
que se evoca de la memoria a largo plazo

• Para afrontar tareas complejas se requiere reducir la carga de la

memoria de trabajo Fragmentación, la práctica de ciertas
habilidades para automatizarlas (lectura)

• La memoria de trabajo es sinónimo de “conciencia”

Memoria de trabajo
Agenda viso- Ejecutivo central Bucle fonológico
espacial

MEMORIA HUMANA, BADDELEY, 1998

 OLVIDO
• La información puede perderse de la memoria a corto plazo por la
interferencia o el deterioro

• Interferencia: recordar información nueva interfiere u obstaculiza

la manera de recordar la información antigua.

• Deterioro temporal (desuso): la información que no se atiende, el

nivel de activación disminuye (se debilita) y se reduce a un nivel
tan bajo que no puede reactivarse y desaparece por completo.

• El olvido es un proceso útil para evitar sobrecargar la memoria a

corto plazo y para evocar información precisa en forma rápida.
Procesamiento del conocimiento explícito

• Codificación
• Consolidación
• Almacenamiento
• Recuperación
 MEMORIA A LARGO PLAZO
• Definición: es la parte del sistema de memoria que se usa para el
almacenamiento potencialmente permanente de material transferido
de la memoria a corto plazo.

• Capacidad: la memoria a largo plazo es ilimitada

• Duración: la memoria a largo plazo tiene alta fuerza de memoria,

puede ser ilimitada, una vez almacenada, ésta puede permanecer ahí
de modo definitivo. El problema es localizar la información correcta
cuando es necesario.
 Memoria a largo plazo

Explícita (declarativa) Implícita (no declarativa)

Hechos Sucesos Sensibili- Procedural: Aprendizaje Aprendizaje no

semántica episódica zación capacidades asociativo: asociativo:
y hábitos condiciona- habituación y
miento clásico sensibilización
y operante

Respuesta Muscular
emocional esquelética
Lóbulo temporal Neocorteza Estriado Núcleo Cerebelo Vías
medial amigdalino reflejas
 Episódica
Sucesos, eventos
Explícita
(declarativa)
Semántica
Hechos
MEMORIA

Implícita
(No declarativa)
 Memoria explícita:
Endel Tulvin
• Memoria episódica • Memoria semántica

• La memoria para los • La memoria para los

acontecimientos y la hechos
experiencia personal
• Cuando recordamos las • Cuando recordamos el
experiencias de nuestra conocimiento objetivo,
vida como en la escuela y
los libros
 Memoria explícita:
Endel Tulvin
Memoria episódica Memoria semántica
• Se almacena en forma de • Se logra por medio de
codificación, almacenamiento y
detalles concretos recuperación
(experiencias de vida)
• Es más abstracta, se almacena
• Se almacena en forma de en términos de conceptos y
secuencias de eventos que principios relacionados de
ocurrieron en lugares y manera lógica (definiciones de
conceptos, declaraciones,
momentos particulares reglas y principios) asociada a
imágenes o experiencias
previas
 Almacenamiento de la información en la memoria a
largo plazo

• Elaboración: es agregar significado a la nueva información

a través de su conexión con el conocimiento ya existente.
– Aplicamos nuestros esquemas y nos basamos en el
conocimiento existente para construir una comprensión de la
nueva información
– Puede ser automático o voluntario
 Almacenamiento de la información en la memoria a
largo plazo

• Organización: la información organizada se aprende más

rápido y se recuerda mejor que la información
presentada por unidades o piezas de información
aisladas.

– Ubicar un concepto en una estructura ayuda a aprender y

recordar definiciones , ejemplos, etc.
 RECUPERACION DE LA INFORMACIÓN

• Cuando necesitamos utilizar una información de la memoria a largo plazo debe

recuperarse.
– La recuperación puede ser conciente o automática
– La red de memoria a largo plazo es muy amplia, pero en un momento
determinado sólo se activa un área reducida de información, aquella que
pensamos en el presente
– Extensión de activación: la información se recupera a través de la red
proposicional
 RECUPERACION DE LA INFORMACIÓN

• Reconstrucción: si no se encuentra la información,

podemos utilizar el proceso de solución de problemas que
emplea lógica, indicios y otros conocimientos con objeto de
construir una respuestas razonable al localizar cualquier
faltante
Evaluación Neuropsicológica infantil
Tiene como objetivo la identificación del estado
neuropsicológico del niño que ha tenido un sufrimiento en
su sistema nervioso, definiendo sus niveles madurativos
así como las áreas cognitivas más disfuncionales,
prestando atención a los puntos débiles y los puntos
fuertes de su perfil para preparar un programa de
rehabilitación mejor adaptado en cada caso
Evaluación Neuropsicológica infantil
Nos permite conocer cuál es la evolución del niño con daño cerebral que está
siendo sometido a neurorehabilitación

El diagnóstico neuropsicológico es importante en el ámbito escolar, permite

encauzar el currículum individualizado con el fin de preparar estrategias de
intervención
Dos enfoques de la Evaluación
Neuropsicológica

PSICOMÉTRICO CLÍNICO

INTEGRATIVO
 Dos enfoques de la ENpsic
Psicométrico Clínico

Cuanto realizó Que hizo

El instrumento y lo que hace la El proceso, como se despliega,

persona con él, comparación con alcances y limitaciones de su
grupo normativo propia ejecución
Evaluación de la
memoria
 ENI Dominios, subdominios y pruebas
Dominio Subdominos Pruebas

Memoria (codificada) Verbal-auditiva Lista de palabras

Recuerdo de una historia
Visual Lista de figuras

Memoria (evocación Estímulos auditivos Recobro espontáneo de la lista de

diferida) palabras
Recobro por claves
Reconocimiento verbal auditivp
Recuperación de una historia

Estímulos visuales Recobro de una figura compleja

Reconro espotáneo de la lista de figuras
Recobro por claves
Reconocimiento visual
 ENI Memoria Inmediata (codificación)

Memoria verbal auditiva

•Lista de palabras
•Recuerdo de una historia

•Memoria visual
•Lista de figuras
ENI Calificación Memoria
 ENI Figura
compleja
5 a 8 años

9 o más
 ENI Memoria (evocación diferida)
Evocación de estímulos auditivos
•Recuerdo espontáneo de la lista de palabras
•Recuerdo por claves
•Reconocimiento
•Recuerdo de la historia

Evocación de estímulos visuales

•Recuerdo espontáneo de la lista de figuras
•Recuerdo por claves
•Reconocimiento
•Recuerdo de la figura compleja
Lóbulos
frontaLes y sus
funciones
 Lóbulos frontales
Prefrontal: conducta compleja
Lóbulo Frontal
Representa la mayor parte de la neocorteza, y
su participación en la organización del
comportamiento humano es un tema de gran
relevancia médica
 FUNCIONES EJECUTIVAS
Definición
Conjunto de procesos cognoscitivas vinculados al funcionamiento de los
lóbulos frontales
Habilidades cognoscitivas:
◦ Planificación
◦ Flexibilidad
◦ Memoria de trabajo
◦ Monitorización
◦ Inhibición
 Funciones ejecutivas
Anticipación y establecimiento Autorregulación y la
de metas monitorización de las tareas
Selección precisa de los
comportamientos y las conductas
Diseño de planes y programas
La flexibilidad en el trabajo
cognoscitivo
El inicio de actividades y de las
operaciones mentales Su organización en el tiempo y
espacio
 Algunas alteraciones observadas en la clínica
Función ejecutiva. Alteraciones observadas.
Atención sostenida -Disminución del rendimiento
- Escasa persistencia

Inhibición de interferencias -Distractibilidad

- Fragmentación
- Desorganización de las canciones.

Planificación -Impulsividad
-Comportamiento errático.

Supervisión y control de la conducta -Desinhibición

- Escasa corrección de errores.

Flexibilidad conceptual -Perseveración.

- Rigidez
- Fracaso ante tareas novedosas.
 Factores que influyen en las funciones
ejecutivas

Estructura: horario, rutina, espacios para estudiar o trabajar, sueño

Ambientes que generen la toma de decisiones con base en opciones
Contexto educativo en que los niños aprendan a planificar sus
acciones
Entornos estimulantes para la autocorrección
Proceso de apropiación o empoderamiento de la tarea
 ¿Cómo se desarrollan las FE?
En forma gradual

Es un aprendizaje individual

Requiere de base una buena atención

Estas habilidades se desarrollan en orden
La voluntad (conducta intencional)

Planeación y acción propositiva

Logro del desempeño y evaluación eficaz

Desarrollar la conducta intencional o dirigida a un objetivo
Una conducta intencional o dirigida a un objetivo :

◦ Requiere motivación interna para iniciar y mantener la actividad

hasta alcanzar el objetivo

◦ Implica toma de decisiones

Planeación
Capacidad para identificar y de organizar los pasos y recursos
(Habilidades, materiales, personas, etc.) necesarios para lograr el
objetivo

◦ ¿Qué tengo que hacer y cómo lo hago?

◦ Qué va primero y que va después
Un desempeño eficaz
Habilidad de monitorear, autocorregir, regular y controlar la
conducta

Uso de la memoria operativa

Estrategias para desarrollar la iniciativa y toma de decisiones
Para ayudar al niño a tomar decisiones racionales y no
impulsivas

Construir un sistema de de enseñanza-aprendizaje más

adaptativo, que permita varias opciones a elegir, permitiendo
descubrir la responsabilidad de su acción
Estrategias para desarrollar la iniciativa y toma de decisiones
1 Sistema disciplinario: posibilidad de elegir entre
incentivos y sanciones

2 Aprendizaje: realizar diferentes actividades

◦ Resolución de problemas y/o elaboración de proyectos donde se
tomen decisiones con consecuencias
◦ Presentando casos hipotéticos
◦ Que el alumno elija actividades optativas
 Estrategias para desarrollar la iniciativa y toma de decisiones
Ayudarlo a que concluya lo iniciado
◦ Regla simple, lo que se empieza se termina
◦ Realizar un proceso de supervisión continuo
◦ Manejar incentivos

La tarea solicitada debe estar acorde las posibilidades cognitivas

y la edad del niño.
◦ Que se puedan lograr

Trabajar con los alumnos a diseñar planes personales con metas

claras y cortas
◦ Supervisión constante
 Desarrollo de la planeación y anticipación
Impulsar ciertas actividades que permitan a los niños planear
◦ Organizar actividades que tengan un producto final que debe ser
organizado, secuenciado, etc.

Monitorear el proceso de planificación de las actividades tanto

personales como grupales (supervisar)
◦ Constatar que va a hacer el niño paso a paso
◦ Verificar que lo ejecute de esa manera
◦ Retroalimentar el producto final ¿se llevó a cabo según lo planeado, se
modificó, qué falto?
 Desarrollo de la acción con propósito, el desempeño eficaz,
autoevaluación y control del proceso

Desarrollar la metacognición
Análisis y evaluación de cómo se va pensando

Qué es lo que falta hacer

Qué se hizo bien

Qué requiere corrección

 ¿Cómo desarrollar la metacognición?

Enseñar por modelación (al enseñar un proceso nuevo)

Ayudar al niños a hacerse preguntas internas

Al realizar los ejercicios , dar tiempo para que los niños encuentren
el error, haciéndose una autoevaluación
Dorsolateral Cíngulo Anterior

Orbitofrontal

Lóbulos frontales
Corteza
prefrontal
dorsolateral
Áreas 9, 10 y 46
Brodmann
Está involucrada en las
funciones cognoscitivas
ejecutivas y en la
organización temporal
o secuencial del
comportamiento.
Características del
síndrome
dorsolateral
§Descrito clásicamente como
el síndrome “apático”.
§Hiporreactividad al
ambiente (actitud
indiferente).
§Bradipsiquia y bradicinesia
§Una impresión superficial de
depresión
 Características del
síndrome
dorsolateral

§ Episodios de agresividad física

o verbal

§ El aspecto fundamental de
este síndrome es un deterioro
de las funciones ejecutivas.
Corteza orbitofrontal
Áreas 11 y 12 de Brodmann

Está involucrada en la regulación

de la atención (mediante la
inhibición de estímulos
irrelevantes) de las funciones
emocionales e instintivas.
Características del
síndrome orbitofrontal
ØDescrito clásicamente como el síndrome
“desinhibido”.
ØPérdida del protocolo social.
ØActos antisociales.
ØHipercinesia.
ØHiperfagia.
ØHipersexualidad
Características del
síndrome orbitofrontal
•Agresividad.
•Conducta hipomaníaca, maníaca y ocasionalmente,
Psicosis.
•Labilidad emocional.
•Las funciones cognoscitivas con excepción de la
atención se encuentran íntegras
 Corteza frontal
medial
Área 24 de Brodmann

Está involucrada en las

funciones motivacionales
 Características del síndrome frontal
medial
§ Descrito por Cummings, como el síndrome
“acinético”.

§ Acinesia (disminución en el movimiento).

§ Mutismo (disminución de la verbalización

espontánea).

§ Falla para obedecer órdenes y disminución

de la atención.
 Trastornos del desarrollo
Déficit de atención con y sin Depresión infantil
hiperactividad
Trastorno obsesivo-compulsivo
Síndrome de Gilles de LaTourette infantil
Síndrome de Asperger Trastornos de la conducta
Trastorno autista Trastorno explosivo intermitente
Síndrome desintegrativo infantil
Evaluación de las funciones frontales
 Dominios, subdominios y pruebas

Funciones Ejecutivas
Dominio Subdominio Prueba

Fluidez Verbal Semántica (frutas y animales)

fonética

Gráfica Semántica
No semántica

Flexibilidad cognitiva Test de clasificación de cartas

Planeación y organización Test de torre de méxico

Fluidez no verbal
 Formación de conceptos y razonamiento
•Razonamiento verbal
–Similitudes
•Razonamiento no-verbal
–Matrices
•Razonamiento lógico-matemático
–Problemas aritméticos
 Funciones Ejecutivas

• Fluidez
• Fluidez Verbal
• Semántica
• Fónemica

• Fluidez Gráfica
• Semántica
• No-semántica

Categorización de cartas
Flexibilidad cognoscitiva
• Respuestas correctas
• Errores
• Respuestas perseverativas
• Categorías
• Incapacidad para mantener
la organización
Pirámide de México
Planeación y organización
• Número de movimientos
• Diseños correctos
• Diseños correctos con el
mínimo de movimientos
• Tiempo de ejecución
S
t
r
o
o
p
PRINCIPIOS DE INTERVENCIÓN
COGNITIVA
Rehabilitación Neuropsicológica

Recuperación Vs Rehabilitación
Plasticidad cerebral – lesión cerebral
Funciones cerebrales superiores
REHABILITACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
La rehabilitación neuropsicológica es una disciplina que se encarga de la
recuperación de funciones cognitivas posterior al daño cerebral.

Rehabilitación neuropsicológica:
◦ Trabajo directo sobre las secuelas de la lesión, sobre las funciones cognitivas dañadas;
◦ No se trata de actuar directamente sobre los mecanismos neurales de la lesión, sino sobre
la recuperación de las funciones y la adaptación del paciente a su vida cotidiana.
Rehabilitación Neuropsicológica
Mecanismos y modalidades
Restitución o Restauración

Pérdida parcial de un área o diminución de una o varias funciones.

Acción directa sobre la función (modelo de deficiencia)

◦ Se basa en la estimulación
◦ y ejercicio reiterado de la función deficitaria (perdida o disminuida).
Rehabilitación Neuropsicológica
Mecanismos y modalidades

Compensación

La función no se recupera, mecanismos alternativos habilidades

preservadas

El apoyo o empleo de otras funciones cognitivas preservadas para la

ejecución de la tarea que principalmente se realizaba con la función
alterada.
Rehabilitación Neuropsicológica
Mecanismos y modalidades

Sustitución

Los problemas que resultan de las disfunciones cognitivas ,

ante la pérdida total de la función (modelo de ausencia)

Enseñar diferentes estrategias que ayudan a minimizar

Se refiere al empleo de ayudas o mecanismos externos para el

desarrollo eficaz de la tarea.
Rehabilitación Neuropsicológica
Estrategias Generales

Actividad-estimulación:
◦ Liberar zonas bloqueadas que han disminuido o suprimido su activación (p.e.
lentitud en el procesamiento de información, fatiga o falta de motivación

Integración:
◦ Deficiente interacción entre módulos funcionales o cuando en su interacción
funcional se produce interferencia. Meta aislamiento o supresión de
actividades que interfieren
Características generales
en el diseño de una intervención en niños
•Partir de modelos teóricos de referencia.

· Establecer un orden de prioridades.

· Considerar las variables emocionales.

· Adaptar el programa a las necesidades del niño.

· Iniciar la intervención tomando como línea básica el nivel de las funciones

previamente consolidado en el niño.
Características generales
en el diseño de una intervención en niños
· Dar sentido lúdico al contexto de trabajo.

· Tomar en cuenta los aspectos familiares, sociales, culturales y económicos.

· No retrasar en momento de iniciar la intervención.

· Adoptar una perspectiva interdisciplinaria.

Clasificación de las técnicas de rehabilitación de la memoria
Clasificación de las técnicas de rehabilitación
Restauración: aprendizaje de lista de información, repetición, organización de la información.

Reorganización: sustituir una habilidad afectada por una menos afectada

Compensación conductual:
claves ambientales personales: objetos o medios que le recuerdan a la persona algo
importante
próximas: ayudas externas o cambios en el ambiente
distantes: cambios en el hogar para minimizar las dificultades de memoria
Rehabilitación Neuropsicológica: principios metodológicos
Programa Individualizado

Planificado

Involucrar al paciente, familia y terapeutas

Sometido a evaluación

Generalizable
 Intervención Neuropsicológica

Paciente Diagnóstico

Intervención

Evaluación de la Reprogramación
Rehabilitación de la rehabilitación