Pit Crew

Reanimación al extremo

Adiel García Cuéllar

Segunda Edición
Pit Crew
Reanimación al extremo
2da. edición

Para:

Adielito y Alexito,
quienes me enseñaron
el significado del amor
incondicional.

Papi
 Pit Crew
Reanimación al extremo

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Pit Crew
Reanimación al extremo
2da. edición

Un paro cardiaco es una emergencia en la que cesa la función cardíaca. En ocasiones se

pueden presentar síntomas sugestivos de infarto agudo de miocardio, en otras se presen-
tará como “muerte súbita” sin brindar datos de alarma. Las personas con factores de riesgo
como hipertensión, tabaquismo, diabetes, obesidad, sedentarismo, dislipidemia son más
propensas pero incluso, quienes son considerados “saludables”, como los deportistas,
pueden sufrir este evento.

En el mundo se registran al año más de 135 millones de muertes a causa de enfermedades

cardiovasculares. Dentro de las víctimas de paro cardíaco sólo sobreviven entre 2% y
11%. Los estudios indican que la sobrevida depende del lugar donde se presenta el paro
cardicaco, ya que son varios los factores que intervienen como son la reanimación cardio-
pulmonar (RCP) inmediata, desfibrilación, instrucción vía telefónica de los despachadores
de servicios de emergencia, tiempo de respuesta de la ambulancia, entre otros. Corre-
sponde a todo un sistema el salvar vidas pero un elemento clave es reducir el tiempo entre
el paro cardíaco, la primera compresión torácica y la desfibrilación. La posibilidad de
lograr el retorno de la circulación espontánea y/o pulso sostenido desciende rápidamente
con cada minuto que pasa sin recibir tratamiento. Es sumamente difícil que un paciente
tenga sobrevida si no recupera su circulación espontánea en el ámbito prehospitalario.

Existen tres fases en el paro cardiaco: eléctrica, circulatoria y metabólica. El tratamiento

óptimo para cada una tiene sus particularidades. En los casos en que se presenta “muerte
súbita” se asume que la causa cardiaca está asociada con una arritmia siendo la fibri-
lación ventricular la más frecuente. Los primeros minutos en que se presenta esta arritmia
se conoce como fase eléctrica, la cual dura menos de 5 minutos. En esta fase la fibrilación
ventricular es gruesa y la prioridad en el tratamiento es la desfibrilación inmediata sin
olvidar que es de suma importancia realizar compresiones torácicas mientras se consigue
un desfibrilador automático externo (DAE). En la fase circulatoria, la fibrilación ventricu-
lar ya no es gruesa como lo fue originalmente y el corazón y cerebro del paciente llevan
varios minutos sin perfusión. Éste es el escenario más común para el profesional prehospi-
talario pues es poco común que pueda atender al paciente en la fase eléctrica a menos
que se trate de un paro cardiaco presenciado. Por esto, la prioridad de tratamiento en esta
fase se centra en restaurar la perfusión al corazón y cerebro brindando compresiones torá-
cicas efectivas. La desfibrilación tendrá más éxito aumentando la presión de perfusión
coronaria. La fase metabólica ocurre después de un periodo extendido sin circulación y
se asocia a menor sobrevida. Se debe destacar que si el paciente recibe atención por un
reanimador lego que haya presenciado el paro, se modifican los tiempos de las fases y la
posibilidad de sobrevida se eleva junto con un mejor pronóstico neurológico.

Las investigaciones muestran que el factor más importante para la sobrevida de un paro
cardiaco es una reanimación que mantiene una buena presión de perfusión coronaria, por
lo tanto, no está necesariamente relacionada con la acidosis o la oxigenación. Si bien, se
debe administrar bicarbonato y mantener una adecuada oxigenación, es importante
centrarse en dar compresiones torácicas de excelente calidad.

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 Pit Crew
Reanimación al extremo

La Reanimación Pit Crew es una aplicación diseñada con el objetivo de incremen-

tar la sobrevida del paciente que ha sufrido un paro cardiaco ya que se basa en
Sistemas de Alto Rendimiento que han tenido como resultado un índice elevado
de sobrevida, incluso superior a 50%. Un equipo de reanimación que se coordina
como un equipo pit crew en los boxes de las carreras de auto es capaz de coordi-
nar esfuerzos logrando optimizar recursos, tiempo y mejora en el desempeño. De
esta forma demuestra su eficacia, eficiencia y efectividad.

La Reanimación Pit Crew se basa en los siguientes principios:

1. Capturar y grabar las mediciones de la RCP en el equipo de reanimación (rendimiento)

y en el paciente (fisiológico). Para medir el rendimiento del equipo se puede usar check-
lists, metrónomos y/u otros dispositivos que dan una retroalimentación en tiempo real
sobre la calidad de las compresiones. Para medir el estado fisiológico del paciente se
puede monitorear y mantener los siguientes parámetros:
a. Capnografía por encima de 20 mm Hg. (Prehospitalario e Intrahospitalario). Un
aumento repentino en la capnometría es indicativo del retorno a la circulación
espontanea; sin embargo, se debe terminar ese ciclo de compresiones.
b. Presión arterial diastólica (PAD) por encima de 25 mm Hg. (Intrahospitalario). Se
requiere de una línea arterial para monitoreo invasivo continuo de la tensión arteri-
al.
c. Presión de perfusión coronaria (PPC) por encima de 20 mm Hg. (Intrahospitalar-
io). Se requiere de un catéter venoso central para medir presión venosa central
(PVC) y una línea arterial. De esta manera PPC = PAD – PVC.

2. Compresiones de alta calidad que incluye:

a. Una frecuencia entre 100 – 120 por minuto.
b. Una profundidad de al menos 5 centímetros en adultos y niños y de 4 centímet-
ros en lactantes.
c. Permitir una re-expansión torácica completa al final de cada compresión.

3. Eliminar y/o minimizar interrupciones a las compresiones. Algunas maneras prácticas

de lograrlo son:
a. Cargar el desfibrilador antes de analizar el ritmo cardiaco.
b. No mover al paciente, no intubar, y no usar dispositivo mecánico de RCP durante
los primeros 10 minutos de RCP.
c. Mantener una fracción de compresión torácica por encima de 80%.

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Pit Crew
Reanimación al extremo

4. Desfibrilación oportuna en caso de FV/TV (fibrilación ventricular/taquicardia ventricu-

lar sin pulso).
a. En un paro cardiaco no presenciado, desfibrilar después de 200 compresiones.
b. En un paro cardiaco presenciado, analizar y desfibrilar en forma inmediata
(brindando compresiones mientras se alista el dispositivo).
c. Desfibrilar con la máxima dosis del monitor cardiaco en un adulto.

5. Ventilación controlada
a. Inicialmente utilice la oxigenación y ventilación pasiva: Abra y mantenga la via
aérea permeable y aplique una mascarilla con oxígeno a altos flujos sobre la
cara del paciente o conecte el oxígeno directamente al dispositivo supraglótico.
La presión negativa generada al relajar el tórax generará entrada de oxígeno a
los pulmones.
b. Una ventilación de manera asincrónica cada 10 compresiones.
c. Lograr una elevación mínima del pecho con 500 centímetros cúbicos o menos.

No es suficiente saber RCP. Los equipos de reanimación deben entrenarse de manera

continua y constante identificando las áreas de oportunidad para mejorar la efectividad
del equipo haciendo hincapié en una adecuada comunicación. La estrategia de la Reani-
mación Pit Crew requiere que cada agencia o servicio prehospitalario tenga un plan
predefinido para cada miembro del equipo. Es de suma importancia que la práctica, las
configuraciones de respuesta y las áreas de cada persona sean definidas de acuerdo con
su nivel de certificación.

EL PARO CARDIACO NO DEBE SER CONSIDERADO UNA SENTENCIA DE MUERTE.

3
 Pit
Pit Crew
Crew
Reanimación
Reanimaciónal
alextremo
extremo

LA ESPERANZA ESTÁ
Las CON
Ts de LA REANIMACIÓN
las causas reversibles PIT CREW
Algoritmo de Reanimación Pit Crew en Paro Cardiaco: Adulto

CAUSA Neumotórax a Tamponade Tóxicos Trombosis Trombosis

REVERSIBLE Tensión Cardiaco Pulmonar Coronaria

DEFINICIÓN Acumulación de Acumulación

Paciente sindepulso Sobredosis
y con apneao Embolia Pulmonar. Infarto Agudo al
aire en el espacio líquido en el envenenamiento.
Notas: Miocardio.
pleural causando o respiración
pericardio causando agónica. * Varios reanimadores
shock obstructivo. shock obstructivo. ejecutan las tareas en forma
simultánea.
FACTOR Traumatismo, EPOC, Traumatismo, Opiáceos, Trombosis venosa Ateroesclerosis,
PRECIPITANTE tuberculosis, enfermedades benzodiacepinas,
** En un paro cardiaco
profunda, arterioesclerosis,
idiopático. autoinmunes, betabloqueadores, presenciado, analice
inmovilidad, y
ectasia coronaria,
Inicie 200 compresiones
cáncer, antagonistas de los desfibrile
cirugía reciente, en forma
lesióninmedia-
endotelial.
ininterrumpidas.
quimioterapia, canales de calcio, obesidad.
Prioridades ta (brindando compresiones
Abra la vía aérea digoxina,
infecciones. e insertecocaína,
un
a. Minimice las interrup- mientras se alista el disposi-
dispositivo orofaríngeo/nasofarín-
antidepresivos
ciones de las compre- tricíclicos, monóxido tivo).
geo o supraglotico. Aplique
siones torácicas, para una de carbono, cianuro.
oxigeno a altos flujos.
fracción de compresión 1. Activación de metrónomo
SIGNOS Y
torácica > 80%. Dificultad 1Disnea, dolor 2
Bradicardia, señales Disnea, dolor
a 110. Dolor precordial,
SÍNTOMAS respiratoria, torácico, tríada de pupilares, estado torácico, fiebre, fatiga, dolor de
distensión venosa Beck (distensión mental alterado, 2. Aplique
hemoptisis, oxigneo
síncope, pasivo
espalda, a
indigestión.
b. Comprima conyugular,
una sonidos venosa yugular, alteración del datos15
de litros/minuto.
trombosis
pulmonares
frecuencia de 110 por sonidos cardiacos patrón ventilatorio. venosa
3. profunda,
El monitor cardiaco
desiguales o
minuto y a una profundi- Analice
apagados e el ritmo y dé una taquicardia sinusal en
manual se debe cargar con
ausentes en un lado, hipotensión). un 40% de los casos. Elevación del
dad de 5cm. desviación traqueal.
descarga en caso de FV/TV. la energía máxima antes
segmento de
‘ST’.
Continúe con ciclos de 200 analizar el ritmo cada 200
c. Asegure la re-expan- compresiones ininterrumpidas. compresiones. Continúe las
3
sión completa delRadiografía
DIAGNOSTICO
pecho Ecocardiograma. Perfil toxicológico.
compresiones mientras
Angiotomografía
el
Enzimas cardiacas
después
PREVIO de cada de tórax.
AL PARO DAE se carga.
pulmonar.
compresión torácica.
CARDIACO 4. Administre 1 mg de
adrenalina lo antes posible.
DIAGNOSTICO Ultrasonido de
d. Evite la hiperventi- Inicie una vía intraósea/intrave-
Ultrasonido Antecedente de Ecocardiografía
Administre 300previoElectrocardiograma
mg de
DURANTE LAS pulmón. cardiaco / nosa. ingesta de (dilatación del al paro
lación. DE
MANIOBRAS 4 Ecocardiograma. sustancias. Amiodarona
ventrículo derecho). o cardiaco.
100 mg de
RCP Lidocaína, para FV/TV
refractaria.
TRATAMIENTO Descompresión Pericardiocentesis. Busque un antídoto, Fibrinoliticos durante Fibrinoliticos
DURANTE EL PARO torácica. si es aplicable.
5. Monitoreé la capnometría
las maniobras de RCP solamente en
CARDIACO Administre 1 ventilación cada o en yposparo.
manténgala >estado 20 mmHg.
posparo.
Y EN ESTADO Naloxolona.
10 compresiones, asincrónica- 6. Mantenga la saturación
POSPARO de oxígeno ≥ 94%, Cateterismo
la
mente.Hidorxocobalamina. Cirugía cardiaco
5 tensión
(tromboectomia).
arterial sistólica
(angioplastia).
> 90 mm Hg; traslade a un
hospital que cuente con
laboratorio para cateterismo
Si hay retorno a la circulación cardiaco y donde se debe
espontánea inicie cuidados iniciar hipotermia terapéuti-
posparo y traslade al hospital. ca.
6
***Siempre considere las
causas reversibles del paro
cardiaco.

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Pit Crew
Reanimación al extremo

Protocolo de Reanimación Pit Crew en paro cardiaco: adulto

Indicación
a. Adulto sin pulso y con apnea (o con respiración agónica/boqueo).

Contraindicación
a. Decapitación, descomposición, rigor mortis o muerte obviamente irreversible.
b. Orden médico-legal que impida la reanimación.

Consideraciones especiales en paro cardiaco

a. En la paciente embarazada desplace el útero manualmente hacia la izquierda
mientras se dan las compresiones.
b. En el paciente de trauma, considere las causas reversibles más comunes como
hipoxia, hipovolemia, neumotórax a tensión, taponamiento cardiaco e hipotermia.
Abra la vía aérea con desplazamiento de la mandíbula, mantenga la restricción del
movimiento cervical y controle hemorragias. Considere una punción torácica
bilateral, para descartar un neumotórax a tensión, antes de detener las maniobras
de RCP y declarar la muerte.
c. En el paciente con hipotermia severa (temperatura < 30°C) inicie calentamiento,
compresiones torácicas y en caso de FV/TV, administre sólo una descarga eléctrica.
La terapia eléctrica y farmacológica se continuará hasta que el paciente alcance
una temperatura mayor a 30°C.
d. En el paciente ahogado utilice la secuencia A-B-C con manejo de vía aérea y
ventilaciones. Dé 5 ventilaciones iniciales. Después continúe con ciclos de 30
compresiones por cada 2 ventilaciones.

Plan de acción
1. Reanimación Pit Crew
a. El trabajo en equipo es el aspecto más importante de la Reanimación Pit Crew y
se debe practicar regularmente por medio de la simulación, integrando a todos los
miembros del sistema.
b. El reanimador # 1 y el reanimador # 2 se acomodan en lugares opuestos del
pecho del paciente y dan compresiones torácicas continuas, en forma alternada
cada 100 compresiones.
c. Utilice checklists y dispositivos para monitoreo de calidad de RCP que incluyan
frecuencia, profundidad y re-expansión completa del pecho.
d. Considere y trate las causas reversibles durante el paro cardiaco.
e. Monitoree y mantenga los siguientes parámetros fisiológicos:
i. Capnometría > 20 mm Hg. (Prehospitalario e Intrahospitalario).
ii. Presión arterial diastólica (PAD) > 25 mm Hg. (Intrahospitalario).
iii. Presión de perfusión coronaria (PPC) > 20 mm Hg. (Intrahospitalario).

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 Pit Crew
Pit Crew
Reanimaciónal
Reanimación alextremo
extremo

f.seElcarga y desfibrila
reanimador quelano FV/TV, inicialmente
está dando con 4 J/kg,sey encarga
compresiones las vecesde subsecuentes
las siguientescontareas
10 J/kg.
b. Si inicialmente
en el siguiente orden: se estaba usando un DAE, se debe cambiar a un monitor cardiaco manual
eni.cuanto
Activar esté
el disponible.
metrónomo a una frecuencia de 110 por minuto.
c. ii.
El Insertar
monitor un cardiaco manual
dispositivo se carga antes de analizar
orofaríngeo/nasofaríngeo el ritmo cuando el conteo se
o supraglótico.
acerca a la compresión 170. Si la descarga no está indicada coloque las paletas en el moni-
iii. Aplicar oxígeno a 15 litros por minuto.
tor para desechar la carga o si se están usando parches, deseche o deje que la carga se
iv. Aplicar el DAE o monitor cardiaco manual. Si el paro cardiaco fue presencia-
cancele.
do y el ydesfibrilador/DAE
3. Compresiones circulación esta inmediatamente disponible, aplíquelo y analice
desde el inicio.
a. Asegure que la frecuencia de las compresiones sea de 110 por minuto, con una profundi-
dad v. de
Iniciar el acceso
al menos intraóseo/intravascular
4 centímetros y administrar
en lactantes y 5 centímetros medicamentos.
en niños.
b. vi. Administrar
Asegure una ventilación
la re-expansión completa del cada 10 compresiones.
pecho al final de cada Cuide que este
compresión paso no
torácica.
c. seLasdemore más allá
compresiones delsecuarto
sólo ciclo de
interrumpen cada200200 compresiones.
compresiones para analizar el ritmo
2. Desfibrilación
cardiaco y desfibrilar en caso de FV/TV. Continúe las compresiones mientras el DAE se
a.carga.
Cada 200 compresiones se opera el DAE o el monitor cardiaco manual y se desfi-
d.
brila Las lacompresiones
FV/TV. Continúe se inician inmediatamente
las compresiones despuésel
mientras deDAE
cadase desfibrilación
carga. con cambio
de reanimador.
b. Si inicialmente se estaba usando un DAE, se debe cambiar a un monitor cardiaco
e. Inicieen
manual una vía intraósea.
cuanto Si no se cuenta con el equipo, inicie un acceso intravascular.
esté disponible.
f. Administre 0.01 mg/kg de adrenalina lo antes posible y repítalo cada 3 a 5 minutos.
c. El monitor cardiaco manual se carga a su energía máxima antes de analizar el
g. Para FV/TV refractaria administre 5 mg/kg de Amiodarona (dosis máxima de 300 mg) o
ritmo cuando el conteo se acerca a la compresión 170. Si la descarga no está indi-
1mg/kg de Lidocaína. Si se utiliza la Amiodarona posteriormente se puede repetir a la dosis
cada coloque
inicial hasta dos las veces
paletas en Si
mas. el se
monitor
utiliza para desechar
Lidocaína, la carga o si
posteriormente se se están
debe usandoa
infusionar
parches, deseche o deje que la carga se cancele.
20–50mcg/kg/minuto. Se considera refractaria si se encuentra FV/TV en dos ocasiones
3. Compresiones
consecutivas y circulación
al analizar el ritmo y después de una dosis de adrenalina.
4. Vía a. Asegure
aérea que la frecuencia de las compresiones sea de 110 por minuto, con una
y ventilación:
profundidad
a. Inserte unde al menosorofaríngeo/nasofaríngeo
dispositivo 5 centímetros. o supraglotico después de iniciar las
b.compresiones.
Asegure la re-expansión
Tambien aplique completa
oxígenodel pecho
a 15 litros al
porfinal de cada compresión toráci-
minuto.
b. Administre una ventilación cada 10 compresiones, sin interrumpir las compresiones.
ca.
c.c.Las
Considere un dispositivo
compresiones sólo sesupraglótico,
interrumpen si escada
que no 200se compresiones
insertó desde el para
inicio.analizar el
d. No intente intubación endotraqueal durante los
ritmo cardiaco y desfibrilar en caso de FV/TV. Continúe las compresionesprimeros 4 ciclos (~ 10 minutos) de la
mientras
reanimación
el DAE se carga. a menos que haya suficientes reanimadores para primero gestionar las priori-
dades.
d. Las compresiones se re-inician inmediatamente después de cada desfibrilación
5. Cuidados Posparo
con cambio de reanimador.
a. Mantenga la saturación de oxigeno ≥ 94% sin hiperventilar.
e.b.Inicie una la
Monitoree víacapnometría.
intraósea, considerando la cabeza proximal del humero como el
sitio inicial. Si no
c. Considere la intubaciónse cuenta con el equipo, inicie un acceso intravascular.
endotraqueal.
f.d.Administre 1mg de adrenalina
Considere bolos de cristaloide isotónica lo antesdeposible
20 ml/kg y (10
repítalo
ml/kgcada 3 a 5 minutos.
si sospecha una disfunción
g.cardiaca).
Para FV/TV refractaria
Considere la administre
infusión de 300 algúnmgmedicamento
de Amiodarona o 100 mg
vasopresor comode Lidocaína.
epinefrina o
Después,
dopamina.repita a la mitad de la dosis inicial en 3 a 5 minutos. Se considera refrac-
taria si se encuentra
e. Considere y/o trate FV/TV en dos
las causas ocasiones
reversibles como: consecutivas
hipovolemia,alhipoxia,
analizar el ritmo y
hidrogeniones,
hipoglucemia,
después de unahiperkalemia, hipokalemia, hipotermia, neumotórax a tensión, tamponade
dosis de adrenalina.
h.cardiaco,
No aplique toxicos, trombosismecánico
dispositivo pulmonar, para trombosis
RCP coronaria,
durante los y trauma.
primeros 4 ciclos (~ 10
f. Monitoree y trate
minutos) de la reanimación. la agitación y convulsiones y considere sedación profunda.
g. Transporte
4. Vía aérea y ventilación a un hospital especializado en pediatría.
h. Ya dentro del hospital, considere la sedación e inducción de hipotermia terapéutica (32˚C
a. Inserte un dispositivo orofaríngeo/nasofaríngeo o supraglótico después de iniciar
– 34˚C) durante las proximas 48 horas, seguido por mantener la normotermia (36˚C –
las compresiones. También aplique oxígeno a 15 litros por minuto.
37.5˚C) durante las proximas 72 horas. La fiebre (≥ 38˚C) debe ser tratada agresivamente.
b. Administre una ventilación cada 10 compresiones, sin interrumpir las compre-

610
Pit Crew
Reanimación al extremo

siones. Se aplanará sólo la mitad de la bolsa para un volumen de 500 mililitros o

menos.
c. Considere un dispositivo supraglótico, si es que no se insertó desde el inicio.
d. No intente intubación endotraqueal durante los primeros 4 ciclos (~ 10 minutos)
de la reanimación a menos que haya suficientes reanimadores para primero
gestionar las prioridades.
5. Cuidados posparo
a. Mantenga la saturación de oxigeno ≥ 94% sin hiperventilar.
b. Monitoree la capnometría.
c. Considere la intubación endotraqueal.
d. Mantenga tensión arterial sistólica >90 mm Hg con bolos de solución cristaloide
y/o infusión de algún vasopresor como norepinefrina o dopamina.
e. Considere y/o trate las causas reversibles como: hipovolemia, hipoxia, hidroge-
niones, hiperkalemia, hipokalemia, hipotermia, neumotórax a tensión, tamponade
cardiaco, toxicos, trombosis pulmonar y trombosis coronaria.
f. Obtenga un electrocardiograma de 12 y 15 derivaciones.
g. Transporte a un hospital con equipo para cateterismo cardiaco.
h. Ya dentro del hospital, considere la sedación e inducción de hipotermia terapéu-
tica (32˚C – 36˚C) por lo menos durante las próximas 24 horas.
6. Terminación de la reanimación
a. Considere consultar con la dirección médica para no transportar y terminar la
reanimación en aquellos pacientes en que el paro cardiaco no fue presenciado, que
no tuvieron retorno a la circulación espontanea en 12 ciclos (~ 30 minutos) de 200
compresiones ininterrumpidas, en quienes no se alcanzaron los parámetros
fisiológicos (capnografia) y en quienes no presentaron fibrilación ventricular. La
decisión de terminar la reanimación se basa en el rendimiento del equipo y la
respuesta del paciente.
b. Informe a la familia lo que se hizo, lo que se está haciendo y la posibilidad de
terminar la reanimación.
c. Considere continuar con la reanimación por cuestiones de seguridad.

7

Reanimación al extremo
Algoritmo de Reanimación Pit Crew en paro cardiaco: pediátrico
Paciente sin pulso y con apnea
o respiración agónica.
Inicie 200 compresiones
ininterrumpidas.
Prioridades
Abra la vía aérea e inserte un
dispositivo orofaríngeo/nasofarín-
a. Minimice las interrup-
geo o supraglotico. Aplique
ciones de las compre-
oxígeno a altos flujos.
siones torácicas para una
fracción de compresión 1 2
torácica >80%.
b. Comprima con una
frecuencia de 110 por Analice el ritmo y dé una
minuto y a una profundi- descarga en caso de FV/TV.
dad de 4 cm en lactantes Continue con ciclo de 200
y 5 cm en niños. compresiones initerrumpidas.
3
c. Asegure la re-expan-
sión completa del pecho
después de cada
compresión torácica. Inicie una vía intraósea/intrave-
4 nosa.
d. Evite la hiperventi-
lación.
Administre 1 ventilación cada
10 compresiones, en forma
asincrónica.
5 y manténgala >20 mm Hg.
Si hay retorno a la circulación
espontánea inicie cuidados
6 posparo y traslade al hospital.
8
Pit Crew
Notas:
* Varios reanimadores
ejecutan las tareas en forma
simultánea.
** En un paro cardiaco
presenciado, analice y
desfibrile en forma inmedia-
ta (brindando compresiones
mientras se alista el disposi-
tivo).
1. Activación de metrónomo
a 110.
2. Aplique oxígeno pasivo a
15 litros/minuto.
3. El monitor cardiaco
manual se debe cargar antes
de analizar el ritmo cada
200 compresiones. Continúe
las compresiones mientras el
DAE se carga.
4. Administre 0.01 mg/kg de
adrenalina lo antes posible.
Administre 5 mg/kg de
Amiodarona o 1 mg/kg de
Lidocaína para FV/TV
refractaria. Utilice una cinta
pediátrica basada en
peso/longitud, si esta
disponbile.
5. Monitoreé la capnometría
6. Mantenga la saturación
de oxígeno ≥ 94%; consid-
ere bolos de cristaloide
isotónica de 20 ml/kg;
traslade a un hospital
especializado en pediatría y
donde se considere iniciar
hipotermia terapéutica.
***Siempre considere las
causas reversibles del paro
cardiaco.
Pit Crew
Reanimación al extremo

Protocolo de Reanimación Pit Crew en paro cardiaco: pediátrico

Indicación
a. Pediátrico sin pulso y con apnea (o con respiración agónica/boqueo).

Contraindicación
a. Decapitación, descomposición, rigor mortis o muerte obviamente irreversible.
b. Orden médico-legal que impide la reanimación.

Consideraciones especiales en paro cardiaco

a. En el paciente de trauma, considere las causas reversibles más comunes como hipoxia,
hipovolemia, neumotórax, taponamiento cardiaco e hipotermia. Abra la vía aérea con
desplazamiento de la mandíbula, mantenga la inmovilización cervical manual y controle
hemorragias.
b. En el paciente con hipotermia severa (temperatura < 30°C) inicie calentamiento, compre-
siones torácicas y en caso de FV/TV administre sólo una descarga eléctrica. La terapia
eléctrica y farmacológica se continuará hasta que el paciente alcance una temperatura
mayor a 30°C.
c. En el paciente ahogado utilice la secuencia A-B-C con manejo de vía aérea y ventila-
ciones. Dé 5 ventilaciones iniciales. Después continúe con ciclos de 15 compresiones por
cada 2 ventilaciones.

Plan de acción
1. Reanimación Pit Crew
a. El trabajo en equipo es el aspecto más importante de la Reanimación Pit Crew y se debe
practicar por medio de la simulación integrando a todos los miembros del sistema.
b. El reanimador # 1 y el reanimador # 2 se acomodan en lugares opuestos del pecho del
paciente y le dan compresiones torácicas continuas, en forma alternada cada 100 compre-
siones.
c. Utilice checklists y dispositivos para monitoreo de calidad de RCP que incluye frecuen-
cia, profundidad y re-expansión completa del pecho.
d. Considere y trate las causas reversibles durante el paro cardiaco.
e. Monitoree y mantenga la capnometría >20 mm Hg. (Prehospitalario e Intrahospitalario).
f. El reanimador que no está dando compresiones se encargará de las siguientes tareas en el
siguiente orden:
i. Activar el metrónomo a una frecuencia de 110 por minuto.
ii. Insertar un dispositivo orofaríngeo/nasofaríngeo o supraglótico.
iii. Aplicar oxígeno a 15 litros por minuto.
iv. Aplicar el DAE o monitor cardiaco manual. Si el parocardiaco fue presenciado y el
desfibrilador/DAE esta inmediatamente disponible, aplíquelo y analice desde el inicio.
v. Iniciar el acceso intraóseo/intravascular y administrar medicamentos.
vi. Administrar una ventilación cada 10 compresiones. Cuide que este paso no se
demore más allá del cuarto ciclo de 200 compresiones.
2. Desfibrilación
a. Cada 200 compresiones se operara el DEA o el monitor cardiaco manual y se desfibrila
la FV/TV. Continúe las compresiones mientras el DAE se carga. El monitor cardiaco manual

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 Pit Crew
Reanimación al extremo

se carga y desfibrila la FV/TV, inicialmente con 4 J/kg, y las veces subsecuentes con 10 J/kg.
b. Si inicialmente se estaba usando un DAE, se debe cambiar a un monitor cardiaco manual
en cuanto esté disponible.
c. El monitor cardiaco manual se carga antes de analizar el ritmo cuando el conteo se
acerca a la compresión 170. Si la descarga no está indicada coloque las paletas en el moni-
tor para desechar la carga o si se están usando parches, deseche o deje que la carga se
cancele.
3. Compresiones y circulación
a. Asegure que la frecuencia de las compresiones sea de 110 por minuto, con una profundi-
dad de al menos 4 centímetros en lactantes y 5 centímetros en niños.
b. Asegure la re-expansión completa del pecho al final de cada compresión torácica.
c. Las compresiones sólo se interrumpen cada 200 compresiones para analizar el ritmo
cardiaco y desfibrilar en caso de FV/TV. Continúe las compresiones mientras el DAE se
carga.
d. Las compresiones se inician inmediatamente después de cada desfibrilación con cambio
de reanimador.
e. Inicie una vía intraósea. Si no se cuenta con el equipo, inicie un acceso intravascular.
f. Administre 0.01 mg/kg de adrenalina lo antes posible y repítalo cada 3 a 5 minutos.
g. Para FV/TV refractaria administre 5 mg/kg de Amiodarona (dosis máxima de 300 mg) o
1mg/kg de Lidocaína. Si se utiliza la Amiodarona posteriormente se puede repetir a la dosis
inicial hasta dos veces mas. Si se utiliza Lidocaína, posteriormente se debe infusionar a
20–50mcg/kg/minuto. Se considera refractaria si se encuentra FV/TV en dos ocasiones
consecutivas al analizar el ritmo y después de una dosis de adrenalina.
4. Vía aérea y ventilación:
a. Inserte un dispositivo orofaríngeo/nasofaríngeo o supraglotico después de iniciar las
compresiones. Tambien aplique oxígeno a 15 litros por minuto.
b. Administre una ventilación cada 10 compresiones, sin interrumpir las compresiones.
c. Considere un dispositivo supraglótico, si es que no se insertó desde el inicio.
d. No intente intubación endotraqueal durante los primeros 4 ciclos (~ 10 minutos) de la
reanimación a menos que haya suficientes reanimadores para primero gestionar las priori-
dades.
5. Cuidados Posparo
a. Mantenga la saturación de oxigeno ≥ 94% sin hiperventilar.
b. Monitoree la capnometría.
c. Considere la intubación endotraqueal.
d. Considere bolos de cristaloide isotónica de 20 ml/kg (10 ml/kg si sospecha una disfunción
cardiaca). Considere la infusión de algún medicamento vasopresor como epinefrina o
dopamina.
e. Considere y/o trate las causas reversibles como: hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones,
hipoglucemia, hiperkalemia, hipokalemia, hipotermia, neumotórax a tensión, tamponade
cardiaco, toxicos, trombosis pulmonar, trombosis coronaria, y trauma.
f. Monitoree y trate la agitación y convulsiones y considere sedación profunda.
g. Transporte a un hospital especializado en pediatría.
h. Ya dentro del hospital, considere la sedación e inducción de hipotermia terapéutica (32˚C
– 34˚C) durante las proximas 48 horas, seguido por mantener la normotermia (36˚C –
37.5˚C) durante las proximas 72 horas. La fiebre (≥ 38˚C) debe ser tratada agresivamente.

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Pit Crew
Reanimación al extremo

6. Terminación de la reanimación
a. No existen criterios confiables y válidos para recomendar terminar la reanimación fuera
del hospital en un paciente pediátrico. Los pacientes pediátricos siempre se deben transpor-
tar a un hospital especializado.

Las Hs de las causas reversibles

CAUSA Hipo/
REVERSIBLE Hipovolemia Hipoxia Hidrogeniones Hiperkalemia Hipotermia

DEFINICIÓN Disminución del Presión arterial Acidosis. Potasio menor a 3.5 Baja temperatura
volumen de oxígeno (hipokalemia) o mayor corporal, menor
intravascular. disminuida. a 5.0 (hiperkalemia) a 35°C.
meq/L.

FACTOR Hemorragias Ahogamiento, Cetoacidosis Hipokalemia: Altas Exposición

RECIPITANTE externas, vómito, atragantamiento, diabética, falla renal, dosis de insulina, ambiental,
diarrea, sangrado neumonía, choque, intoxicacion actividad beta inmersión en agua,
de tubo digestivo, crisis asmática, (metanol, salicilatos, adrenérgica hipotiroidismo,
sudoración intensa, EPOC exacerbado. etinilglicol), (salbutamol), sepsis,
quemaduras. rabdomiólisis, diuréticos de asa hipoglucemiantes
sígnos de (furosemie), orales, sedantes.
aplastamiento. alcalosis metabólica.

Hiperkalemia:
Lesión renal aguda y/o
crónica, acidosis
metabólica,
hiperosmolaridad,
uso de
betabloqueadores.

SIGNOS Y Turgor de piel Dificultad respiratoria, Polipnea, taquicardia, Los síntomas Confusion,
SÍNTOMAS disminuido, aleteo nasal, tiraje alteración del estado corresponderán al arritmias, temblor
disminución del tono intercostal, retracción neurológico. factor precipitante. (hipotermia leve)
ocular, sequedad de xifoídea, disociación letargo, ausencia de
mucosas, taquicardia, toracoabdominal, Nivel de potasio en reflejos pupilares,
polipnea, alteración uso de músculos exámenes de disminución de
del estado accesorios de la laboratorio. temblor (hipotermia
neurológico, respiración, moderada) coma,
hipotensión. SpO2 ≤ 93%. Hipokalemia: Ondas hipotensión, edema
‘T’ aplanadas. pulmonar, rigidez
(hipotermia severa).
DIAGNOSTICO Hiperkalemia: Ondas
PREVIO AL PARO Gasometría ‘T’ picudas, ‘QRS’
CARDIACO arterial ensanchado.

DIAGNOSTICO Ecocardiografía o Gasometría o Gasometría Nivel de potasio Entorno del paciente.

DURANTE LAS ultrasonido SpO2 previo al (valorar pH, pCO2 en gasometría. Temperatura
MANIOBRAS DE paro cardiaco. y bicarbonato). idealmente con
RCP (Colapso termómetro
ventricular). esofágico.

TRATAMIENTO Controle Asegure una vía Provea Hipokalemia: Tome medidas de

DURANTE EL PARO Hemorragias, aérea patente, ventilaciones Administración de calentamiento
CARDIACO Y EN establezca un confirme los sonidos adecuadas, potasio sólo por hasta alcanzar
POSPARO acceso vascular pulmonares administre acceso IO, nunca una temperatura
(IV/IO), reto de bilaterales, provea bicarbonato por vía periférica. mayor a 30˚C.
cristaloides (500 a oxígeno a altos de sodio.
1,000 cc), considerar flujos y ventile. Hiperkalemia:
hemoderivados. Dextrosa
+ Insulina +
Bicarbonato,

Salbutamol,
Gluconato de calcio,

Furosemide,
Kayexalate.

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 Pit
Pit Crew
Crew
Reanimación
Reanimaciónal
alextremo
extremo

LA ESPERANZA ESTÁ
Las Ts de CON LA REANIMACIÓN
las causas reversibles PIT CREW
Algoritmo de Reanimación Pit Crew en Paro Cardiaco: Adulto

CAUSA Neumotórax a Tamponade Tóxicos Trombosis Trombosis

REVERSIBLE Tensión Cardiaco Pulmonar Coronaria

DEFINICIÓN Acumulación de Acumulación

Paciente de Sobredosis
sin pulso y con oapnea Embolia Pulmonar. Infarto Agudo al
aire en el espacio líquido en el envenenamiento.
Notas: Miocardio.
pleural causando o causando
pericardio respiración agónica. * Varios reanimadores
shock obstructivo. shock obstructivo. ejecutan las tareas en forma
simultánea.
FACTOR Traumatismo, EPOC, Traumatismo, Opiáceos, Trombosis venosa Ateroesclerosis,
PRECIPITANTE tuberculosis, enfermedades benzodiacepinas, profunda,
** En un paro cardiaco
arterioesclerosis,
idiopático. autoinmunes, betabloqueadores, presenciado,ectasia
inmovilidad, analice y
coronaria,
Inicie 200 compresiones
cáncer, antagonistas de los desfibrile enlesión
cirugía reciente, forma inmedia-
endotelial.
quimioterapia,ininterrumpidas.
canales de calcio, obesidad.
Prioridades ta (brindando compresiones
Abra la vía aérea
infecciones. e inserte
digoxina, un
cocaína,
a. Minimice las interrup- mientras se alista el disposi-
dispositivo orofaríngeo/nasofarín-
antidepresivos
ciones de las compre- tricíclicos, monóxido tivo).
geo o supraglotico. Aplique
siones torácicas, para una de carbono, cianuro.
oxigeno a altos flujos.
fracción de compresión 1. Activación de metrónomo
SIGNOS Y
torácica > 80%.Dificultad 1 dolor
Disnea, Bradicardia, señales2 Disnea, dolor
a 110. Dolor precordial,
SÍNTOMAS respiratoria, torácico, tríada de pupilares, estado torácico, fiebre, fatiga, dolor de
distensión venosa Beck (distensión mental alterado, 2. Aplique
hemoptisis, síncope, oxigneo pasivo a
espalda, indigestión.
b. Comprima con unasonidos
yugular, venosa yugular, alteración del datos de15 litros/minuto.
trombosis
frecuencia de pulmonares
110 por sonidos cardiacos patrón ventilatorio. venosa profunda,
3. El monitor cardiaco
minuto y a unadesiguales
profundi-o Analice
apagados e el ritmo y dé una taquicardia sinusal en
manual se debe cargar con
ausentes en un lado, hipotensión). un 40% de los casos. Elevación del
dad de 5cm. desviación traqueal. descarga en caso de FV/TV. la energía máxima
segmentoantes
‘ST’. de
Continúe con ciclos de 200 analizar el ritmo cada 200
c. Asegure la re-expan- compresiones ininterrumpidas. compresiones. Continúe las
3
sión completa del pecho
DIAGNOSTICO Radiografía Ecocardiograma. Perfil toxicológico.
compresiones
Angiotomografía
mientras el
Enzimas cardiacas
después
PREVIO de cada
AL PARO de tórax. pulmonar.DAE se carga.
compresión torácica.
CARDIACO 4. Administre 1 mg de
adrenalina lo antes posible.
DIAGNOSTICO
d. Evite la Ultrasonido de
hiperventi- Inicie una vía intraósea/intrave-
Ultrasonido Antecedente de Ecocardiografía
Administre Electrocardiograma
300 mg de
DURANTE LAS pulmón. cardiaco / ingesta
nosa. de (dilatación del previo al paro
lación. DE
MANIOBRAS 4
Ecocardiograma. sustancias. Amiodarona
ventrículo derecho). o 100 mg de
cardiaco.
RCP Lidocaína, para FV/TV
refractaria.
TRATAMIENTO Descompresión Pericardiocentesis. Busque un antídoto, Fibrinoliticos durante Fibrinoliticos
DURANTE EL PARO torácica. si es aplicable.
5. Monitoreé la capnometría
las maniobras de RCP solamente en
CARDIACO Administre 1 ventilación cada o en y manténgalaestado
posparo. > 20posparo.
mmHg.
Y EN ESTADO Naloxolona.
10 compresiones, asincrónica- 6. Mantenga la saturación
POSPARO de oxígeno ≥Cateterismo
94%, la
mente.
Hidorxocobalamina. Cirugía cardiaco
5 tensión arterial
(tromboectomia).
sistólica
(angioplastia).
> 90 mm Hg; traslade a un
hospital que cuente con
laboratorio para cateterismo
Si hay retorno a la circulación cardiaco y donde se debe
espontánea inicie cuidados iniciar hipotermia terapéuti-
posparo y traslade al hospital. ca.
6
***Siempre considere las
causas reversibles del paro
cardiaco.

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Reanimación al extremo

Checklist – Paro Cardiaco

Compresiones de Alta Calidad - Siguiente compresor NOTAS

Metrónomo encendido a 110 por minuto

Monitor Visible

Oxigenación / Ventilación Pasiva

Oro/nasofaríngeo
Supraglotico

Pre-Cargar Desfibrilador

TODA Interrupción de Compresiones < 5 segundos

Acceso Intravascular / Intraóseo

Medicamentos – Epinefrina; Antiarritmicos

Intubacion Endotraqueal

Vía Aérea Avanzada con Verificación

Expansión Torácica
Sonidos ausentes en epigastrio
Sonidos Pulmonares iguales y bilaterales
Capnógrafo / Capnometro
Confirmación Secundaria (colorímetro, jeringa)

LIDER: (1) Tiempos (2) Documentación

(3) Coordinación (4) Enlace familiar

Historial:
Paro cardiaco presenciado: SI – NO ?
RCP antes de llegar el SEM: SI – NO ?
DEA descargo antes de llegar el SEM: SI – NO ?
Orden médico-legal de No Reanimar: SI – NO ?
Eventos antes del paro cardiaco?

Causas Reversibles:
1. Hipovolemia 1. Nuemotórax a Tensión
2. Hipoxia 2. Tamponade Cardíaco
3. Hidrogeniones 3. Toxicos
4. Hipo/hiperkalemia 4. Trombosis Pulmonar
5. Hipotermia 5. Trombosis Coronaria

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Reanimación al extremo

Checklist – Cuidados Post Paro

Confirme Retorno a la Circulacion Espontanea

Monitoree pulso continuamente NOTAS
Tiempo de RCE:

Mantenga T/A sistólica > 90 mmHg

Administre Bolo de Cristaloides
Administre Norepinefrina / Dopamina

Optimize oxigenación / ventilación:

Evite la hiperventilación
Mantenga SpO2 ≥ 94%
Capnografia continua, mantengala
entre 35 - 45 mmHg

Electrocardiograma de 12 y 15 derivaciones

Cheque Glucosa: ______mg/dl

Determine Escala de Coma de Glasgow

Apertura Espontánea 4
Ocular A estimulo Verbal 3
A estimulo Doloroso 2
Ninguna 1

Respuesta Orientado 5
Verbal Desorientado, confuso 4
Palabras inapropiadas 3
Ruidos incomprensibles 2
Ninguna 1

Respuesta Sigue indicaciones 6

Motora Localiza el dolor 5
Retira al dolor 4
Flexión al dolor (Decorticación) 3
Extensión al dolor (Descerebracion) 2
Ninguna 1
TOTAL

Determine temperatura: °C
Acceso vascular en 2 sitios diferentes
Consideraciones de transporte:
Se iniciaron todos los cuidados post paro
Preparar dispositivo de RCP mecánico

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Reanimación al extremo

Checklist – Terminación de Reanimación

Compresiones de Alta Calidad NOTAS

Vía Aérea Avanzada con Verificación
Expansión Toracica
Sonidos ausentes en epigastrio
Sonidos pulmonares iguales y bilaterales
Capnógrafo / Capnómetro 20 mm Hg

Acceso Vascular establecido

Terapia Eléctrica administrada

Medicamentos administrados

>30 minutos de reanimación Avanzada

≥ 5 minutos desde la ultima Epinefrina

No hubo RCE sostenido en ningún momento

El ritmo no es FV refractaria

No existe actividad neurológica (apertura ocular

o respuesta motora)
Escala de Coma de Glasgow:

Asistolia Persistente / Ritmo Agónico

Causas reversibles identificadas y manejadas

El paciente es adulto

TODOS los proveedores están de acuerdo en terminar la reanimación

Hora en que se termino la Reanimación:

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Reanimación al extremo

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Reanimación al extremo

Autor: Adiel García Cuéllar, Maestro en Educación, Paramédico y Sonografista, Jefe de Batallón en
MED-ACT Emergency Medical Services.

Editor médico: Dr. Pedro Alejandro Elguea Echavarría, Residente de la Especialidad en Medicina del
Enfermo Adulto en Estado Crítico.

Bibliografia
Bringing Science to the Pit-Crew: High Functioning EMS CPR Teams. Pennsylvania Department of Health.
2008.

Johnson County Emergency Medical Services Protocols, 2016.

Meaney, P.A., Bobrow, B.J., Mancini, M.E., et al. CPR Quality: Improving Cardiac Resuscitation Outcomes
Both Inside and Outside the Hospital: A Consensus Statement From the American Heart Association.
Circulation. 2013.

MOKAN Resuscitation Academy.

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