IDENTIFICACIÓN INSTITUCIONAL

REGISTRO DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

FOLIO ________________

FECHA AMBULANCIA TIPO DE SERVICIO CRONOMETRÍA

DÍA MES AÑO No. INSTITUCIÓN URGENCIA TRASLADO A B C D E F

OPERADOR: TUM.1
JEFE DE SERVICIO: TUM.2

UBICACIÓN DE SERVICIO:

DATOS DEL PACIENTE

NOMBRE: EDAD: SEXO: M F
DIRECCIÓN: TELEFONO:

OCUPACIÓN: DERECHOHABIENTE:
EL FRAP ES TÁ AVALADO POR EL CONSEJO NACIONAL PARA LA PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y LOS COEPRAS DE LAS 32 ENTTIDADES FEDERATIVAS

LUGAR DE
OCURRENCIA HOGAR ESCUELA TRABAJO RECREACIÓN Y DEPORTE VIA PÚBLICA

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
CARDIOVASCULAR METABÓLICO NEUROLÓGICO ALÉRGICO OTRO:

ANTECEDENTES CLÍNICOS
ESPECIFICAR:
CAUSA DE LA URGENCIA: TRAUMÁTICA NO TRAUMÁTICA

CINEMÁTICA DEL TRAUMA:

EXPLORACIÓN FÍSICA
HORARIO FR- FC- TA TEMP OXI GLASGOW LLENADO CAPILAR

CÓDIGO DE RECEPCIÓN:
PUPILAS: IGUALES DESIGUALES NO REACTIVAS COLOR PIEL: NORMAL CIANOSIS MARMOREA

PIEL: SECA HUMEDA TEMPERATURA : CALIENTE TIBIA FRÍA

LOCALIZACIÓN DE LESIONES
ENFERMEDAD O CONDICIÓN
1. HERIDA
2. HEMORRAGIA  SÍNCOPE O DESMAYO
3. CONTUSIÓN
 CONVULSIONES
 GINECOLÓGICO/OBSTÉTRICO
4. QUEMADURA
 DOLOR TORÁCICO
5. FRACTURA/LUXACIÓN/ESGUINCE
 DOLOR ABDOMINAL
6. PICADURA/ MORDEDURA
 ALERGIAS
7. OTROS_________________________
 INTOXICACIÓN
OTROS_________________________

MANEJO
MANEJO DE VÍA AÉREA:

MANEJO DE LA VENTILACIÓN

MANEJO DE LA CIRCULACIÓN

LÍQUIDOS ENDOVENOSOS :

FÁRMACOS :

INMOVILIZACIÓN:

OBSERVACIONES:

JUSTIFICACION DE PRIORIDAD ROJO AMARILLO VERDE NEGRO

RECEPCIÓN DEL USUARIO:

UNIDAD MÉDICA QUE RECIBE______________________________________________________

MÉDICO QUE RECIBE REPONSABLE DE LA ATENCIÓN

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