Sarai Samira Olivero Cruz

ID: 10136072
Matricula: 2018-5119
Asignatura: Laboratorio de destrezas
Sección: 4924 (Miércoles 2:00 Pm a 5:00 Pm)

Nota de paciente #1

Masculino de 54 años residente de Villa Flores, apodado Rafael Nin llega a consulta por un
dolor de cabeza punzante (Umbral del dolor 4/10), el cual tiene una duración a partir desde
hace 3 meses en el cual el dolor de cabeza suele aparecer 1 vez a la semana. Durante el
historial clínico proporciono la información de su actividad laboral es ser vendedor por
contracto en la cual la compañía que labora ingreso un nuevo supervisor, cuando ocurren
dichos dolores de cabeza se automedica con aspirina y paracetamol.

El paciente fuma 1 paquete de cigarrillos desde hace 36 años, afirma que no ingiere drogas
recreativas y el alcohol que toma es vino (rara vez).

Como hobby camina por su vivienda o afueras de la residencia 1 hora al día en la semana. Cabe
destacar que no utiliza suplementos, tiene una alimentación nada saludable y no ingiere la
cantidad de agua necesaria, Sim embargo ingiere café 3 veces al día.

El paciente no ha tenido complicaciones patológicas. Fue intervenido quirúrgicamente de las

amígdalas y apéndice. No ha recibido transfusiones y niega haber tenido traumas.

Abuelos maternos y paternos muertos sin condición patológica, el padre del paciente murió en
un accidente de tráfico y su madre murió por causa de un derramé cerebral. Tiene 1 hija de 33
años la cual sufre de migraña, también 2 hijos uno de 31 el cual esta sano y otro de 27 que
frecuentemente sufre de dolor de cabeza.
Nota del paciente #2
Masculino de 38 años, apodado Martin Pérez residente de puerto Plata es referido
desde el Centro de atención primaria en puerto Plata, por causa de un lunar pequeño
con seis meses devolución localizado en la espalda parte superior con una tonalidad
marrón, la cual ha cambiado con el transcurso de los meses. El lunar es firme, no le
causa dolor, no tiene comezón, el paciente hace referencia que utiliza una crema
llamada Ketoconazol la cual es autom
edicada y no percibe cambios desde su utilización. Actualmente, el lunar está elevado y
el color es marrón con negro, alrededor de los extremos surge un color anaranjado el
cual este pigmento sobresalen el lado derecho, aproximadamente sobre sale más de 1
cm de extensión
El paciente afirma no tener alergias ni patologías sin embargo cuando pequeño tenía
paños en espalda, no ingiere suplementos, no ha sido hospitalizado, sin intervenciones
quirúrgicas, Sin transfusión sanguínea, no posee las vacunas de adulto. El paciente
afirma no revisarse nunca ni asistir a chequeos médicos con regularidad.
Pacientes sin hijos y con ambos padres vivos, desconoce sí puede padecer de alguna
enfermedad hereditarias. El padre se encuentra vivo y sano La madre tuvo un tumor
en el cual le quitaron parte de la oreja, afirma no tener otras patologías adicionales. Su
abuela materna tuvo un lunar maligno. Afirma tener dos hermanos vivos, uno con 25
años y el otro con 20 años sin enfermedades.
El paciente afirma fumar 8 cigarrillos al día desde hace 20 años , toma alcohol
frecuentemente los sábados (dos cervezas), no consumen drogas recreativas, no
consumen energizantes , no consume café ni consume té, toma dos o tres vasos de
agua al día, ingiere tres comidas, es un paciente sexualmente activo sin historial de
enfermedades sexuales, se encuentra casado desde hace cinco años en los cuales no
utilizan protección pero su esposa estaba planificada con pastillas y el desconoce el
inicio del consumo de esta
No ha perdido ni aumentado de peso duerme siete horas de sueño, se siente bien
emocionalmente, No tiene quejas de su vista la última vez que se revisó fue hace
algunos años, escucha bien, no asiste al dentista, sin dolor en el cuello o ganglio, sin
bultos en el cuerpo, sin complicaciones respiratorias, sin problemas cardiacos, sin
cambios de respiración desde que inició a fumar, sin dolor muscular, sin cambios en
extremidades, sin historial de infecciónes urinaria, sin cambios de orina, sin dolor de
estómago, sin debilidades patológicas exploradas.

Posible diagnóstico melanoma.